Geum.ru

«Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Вид материалаАвтореферат
В пятой главе
В шестой главе
В седьмой главе
В восьмой главе
Подобный материал:
1   2   3   4   5

В пятой главе «Характеристика летальных исходов среди детей, которым была оказана экстренная медицинская помощь, и проблем в ее организации (по результатам опроса врачей)» проведен анализ структуры умерших в зависимости от характера оказанной им экстренной медицинской помощи. Полученные данные показали, что не во всех случаях имел место вызов скорой помощи или педиатра; значительная часть среди умерших детей в возрасте до одного месяца (т.е. новорожденных) обуславливает в числе прочего большой удельный вес умерших в стационаре. Обращает на себя внимание в ряде случаев наличие вызова скорой помощи через сутки и позже от начала заболевания (что имеет место только в областном центре). О тяжести состояния детей, к которым была вызвана скорая помощь или осуществлен вызов педиатра, свидетельствует высокий удельный вес среди них госпитализированных, а также распределение госпитализированных по тяжести при поступлении в стационар и высокий удельный вес умерших в течение первых двух суток после госпитализации. Видимо, с тяжестью детей связан сравнительно высокий процент несовпадений диагнозов при поступлении и клинического. Экспертный анализ свидетельствует о том, что наибольшее число дефектов ведения детей возникает в случае вызова участкового педиатра; среди разных видов патологии наибольшие проблемы вызывают болезни органов дыхания.

Информация, полученная в результате социологических опросов врачей СМП, значительно дополняет и расширяет сведения, полученные на основании анализа статистических показателей и экспертных оценок. 48,2% опрошенных работали на городской станции СМП; 37,8% – на станциях скорой помощи в составе центральных районных больниц; 14% – участковых больниц. Большинство (77,9%) врачей составили женщины. Стаж работы на скорой помощи у 10,7% респондентов не превышал пяти лет: у 9,5% – составил от 5 до 9 лет; у 12,1% – 10–14 лет; у 19,4% – 15–20 лет и у почти половины (47,8%) превышал 20 лет. Квалификационная категория имелась у 62,2% врачей (у 79,5% женщин и 43,2% мужчин). Обращает на себя внимание, что возраст 48,5% респондентов составил 50 лет и более. Лишь треть (31,1%) опрошенных были удовлетворены полностью своей работой (35,1% мужчины и 30,6% женщины). 57,7% были удовлетворены частично (60,1% мужчин и 40,5% женщин). Почти каждый десятый (9,9%) был своей работой недоволен, причем среди мужчин данный показатель был более чем втрое выше по сравнению с женщинами (24,3% и 7,5%). Несмотря на сравнительно низкий уровень удовлетворенности работой, лишь 2,7% респондентов высказывали четкое намерение сменить ее в течение года (только женщины).Конфликты с родителями детей возникали у 28,9% врачей (в т.ч. у 1,4% – часто). На их наличие указали 24,4% женщин и 40,5% мужчин (в т.ч. 8,1% – на частые конфликты). Подавляющее большинство (93,2%) опрошенных считало, что скорую медицинскую помощь детям должен оказывать специальный персонал. Считали себя достаточно подготовленными для оказания помощи детям 59,9% респондентов (43,2% мужчин и 62,4% женщин). Специальную литературу по вопросам оказания скорой медицинской помощи читали почти все (98,6%) респонденты; однако, 41,4% из них – изредка. Оценивая по пятибалльной системе уровень материально-технической базы СМП, респонденты в 9,9% случаев поставили оценку «хорошо»; в 46,4% – «удовлетворительно»; в 43,7% – «неудовлетворительно». Проведенный анализ показал, что на станциях СМП преимущественно работают достаточно опытные врачи с большим стажем работы. Почти у половины из них возраст составляет 50 лет и старше (более высокий возрастной ценз был среди работающих на городской СМП, с чем может быть связана и меньшая доля имеющих сертификат среди них). Менее половины врачей работают на скорой помощи по призванию, а почти каждый пятый – по распределению (что имеет место среди врачей более старшего возраста). Видимо, с указанным отчасти связан сравнительно невысокий уровень удовлетворенности своей работой (особенно среди работающих в г. Саратове), что, однако, в большинстве случаев не ведет к намерению ее сменить. Указанное чувство недовольства не может не беспокоить хотя бы в плане того, что именно данная группа врачей потенциально более склонна к различного рода конфликтам.


В шестой главе «Реанимационно-консультативный центр как ведущее звено оказания экстренной медицинской помощи детскому населению» рассмотрена 3-уровневая система оказания медицинской помощи детям, находящимся в критических ситуациях: на базе фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений; на базе центральных районных больниц; на базе межрайонных центров, областных и федеральных ЛПУ. Отмечено, что интегрирующим и координирующим звеном в системе оказания экстренной реанимационно-консультативной помощи детям является областной педиатрический реанимационно-консультативный центр. Характеризуя основные виды деятельности РКЦ, можно выделить следующие: система дистанционного интенсивного наблюдения (передача информации о пациенте с витальными нарушениями или высоким риском их развития из ЛПУ Саратовской области в РКЦ, а также передача в эти лечебные учреждения консультативной информации с четко определенной периодичностью по вопросам оценки состояния больного и проведения мероприятий интенсивной терапии); лечебная деятельность (проведение анестезиологических пособий, оказание первичной реанимационной помощи новорожденному в родильном зале, перегоспитализация больных с витальными нарушениями или высоким риском их развития, находящихся под наблюдением РКЦ, в профильные отделения реанимации и интенсивной терапии, осуществление контроля качества лечения и обеспечение безопасности транспортировки больного, обеспечение оказания неотложной помощи детям во время проведения массовых мероприятий); организационно-методическая работа (формирование потоков пациентов, ежедневный мониторинг движения больных детей в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских учреждений области и г. Саратова, ежедневная передача оперативной информации о работе РКЦ в Министерство здравоохранения области, еженедельный анализ информации о результатах лечения и исходах заболеваний у детей, находящихся под дистанционным наблюдением, проведение паспортизации неонатологических отделений, участие в разработке программ по обеспечению районных стационаров оборудованием, проведение семинаров по наиболее актуальным проблемам анестезиологии – реанимации и интенсивной терапии у детей). Далее рассмотрена структура РКЦ, технология дистанционного интенсивного наблюдения в зависимости от тяжести состояния и варианты тактических решений персонала РКЦ. Отмечено, что число детей, находящихся под динамическим наблюдением РКЦ, ежегодно составляет около 1100 чел., из них более трети (38,7% в 2004 г.) – новорожденные. Среди детей старше одного месяца 16,5% составляют дети 1–5 месяцев; 20,5% – 3–6 месяцев; 14,7% – 6–12 месяцев; 48,3% – старше одного года. Более трети (38,2% в 2004 г.) случаев динамического наблюдения сопровождаются выездами в районы области РКБ. Среди наблюдавшихся новорожденных более половины (52,7%) случаев сопровождается выездами бригад РКБ (в 2004 г. показатель ниже по сравнению с 2002 и 2003 гг.). Можно отметить также, что из общего числа выездов РКБ более половины (53,3% в 2004 г.) приходится на новорожденных.

При выезде РКБ в районы наряду с лечебно-диагностической работой проводится анализ качества оказания помощи. Среди выявленных дефектов можно отметить следующие: нарушение принципов первичной реанимации, отсутствие при родах педиатра или неонатолога, поздняя постановка ребенка на учет, несвоевременное проведение консилиумов и решение тактических вопросов, отсутствие докладов о динамике состояния ребенка, невыполнение рекомендаций врачей РКЦ.

На основании анализа оказанной помощи и выявленных дефектов была разработана тактика оказания помощи в стационарах 1 уровня: оказание неотложной помощи имеющимися силами и средствами; проведение консилиума с участием представителей администрации, лечащего врача и консультантов; организация непрерывного динамического наблюдения; при необходимости перевод в стационар 3-го уровня.

Далее рассмотрена обоснованность открытия на базе РКЦ учебно-методического центра реанимации новорожденных. Обучение программе оказания реанимационной помощи новорожденному в родильном зале проводится для персонала родильных домов, включая средний медицинский персонал. Проводимый курс обучения включает в себя набор навыков помощи новорожденным, являющихся общепринятыми во многих странах мира. Учебный план и материалы, используемые в центре, основаны на программах неонатальной реанимации Американской кардиологической ассоциации и Американской академии педиатрии, приказе МЗ РФ № 372 от 28.12.95 г. «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».

Таким образом, приведенные в главе данные свидетельствуют о том, что в Саратовской области создана стройная этапная система оказания экстренной медицинской помощи детскому населению, интегрирующим звеном которой является реанимационно-консультативный центр областной детской клинической больницы.


В седьмой главе «Характеристика контингента детей, обратившихся за разными видами экстренной медицинской помощи, и особенностей ее оказания по данным хронометражных исследований» изучались временные затраты сотрудников бригады скорой медицинской помощи (СМП) при проведении различных манипуляций (элементов работы) на основании специально составленной карты хронометража. Хронометраж рабочего времени врача (фельдшера) скорой медицинской помощи проводился на базе станции СМП одной (типичной) из центральных районных больниц Саратовской области, городской станции СМП, детской реанимационной бригады, бригады реанимационно-консультативного центра (реанимационно-консультативной бригады – РКБ). Он охватывал как врачей, так и фельдшеров. Проведенный анализ хронометража на догоспитальном этапе показал, что среднее время от получения вызова до прибытия бригады СМП на районной и городской станциях практически не отличалось, составляя соответственно 14,79±2,2 и 14,70±0,08 мин. Как и следовало ожидать, выше (23,68±3,49) оно было в случае выезда реанимационной бригады. При выезде же реанимационно-консультативной бригады оно составило 191,46±18,61 мин. В целом можно отметить, что длительность обслуживания вызовов колеблется от 24,36 мин. (районная СМП) до 441,01 мин. (РКБ), составляя для городской СМП – 108,42 мин., детской реанимационной бригады – 136,29 мин. Как известно, процесс оказания медицинской помощи складывается из ряда элементов (этапов), включая опрос, осмотр, проведение каких-либо манипуляций (процедур, лечебных действий), заполнение медицинской документации. В работе РКБ основное время занимает проведение каких-либо манипуляций (т.е. непосредственное оказание помощи), которое в 5-6 раз превышает остальные временные затраты, в работе других бригад – осмотр пациентов. Все перечисленные временные затраты у врачей были достоверно (р<0,05) выше, чем у фельдшеров, что, видимо, связано с более тяжелым контингентом детей.

Анализ временных затрат проводился нами не только с учетом их распределения по различным видам бригад (в течение рабочей смены), но также и применительно к каждому пациенту (в зависимости от возрастных особенностей детей и их диагноза). Было отмечено, что как в целом, так и по всем частным элементам работы наиболее высоки временные затраты при оказании помощи детям первого месяца жизни. На втором месте по длительности опроса и осмотра – дети старше 14 лет, а по времени выполнения манипуляций и заполнения документации – от месяца до года. Наиболее близки временные затраты при оказании помощи детям 1–7 и 8–14 лет (за исключением выполнения манипуляций, которые детям первой возрастной группы проводятся почти втрое дольше, чем второй). Отличались временные затраты и при оказании помощи детям с разными заболеваниями, будучи наиболее высокими при перинатальной, врожденной патологии, пневмонии. При перинатальной патологии наиболее высоки временные затраты по всем элементам работы. На втором – третьем месте по отдельным элементам работы такое заболевание, как пневмония. В случае транспортировки детей в стационар наиболее длительной (107,3 мин.) она была среди детей до месяца (которые в большинстве случаев транспортировались реанимационно-консультативной бригадой). Далее следуют дети от месяца до года, длительность транспортировки которых составляет около часа (55,5 мин.). Около получаса транспортируются дети 1–7 (36,8 мин.) и 8–14 лет (37,6 мин.) и 15 мин. – дети старше 14 лет. При разных заболеваниях время транспортировки также отличалось, будучи максимальным (119,8 мин.) при перинатальной патологии. Более часа составляло оно при врожденной патологии (61,3 мин.), кишечных инфекциях (65,7 мин.), пневмонии (65,3 мин.); менее получаса – при других инфекциях (25,2 мин.) и острых заболеваниях органов пищеварения (27,7 мин.).

Проведенный анализ, таким образом, свидетельствует о том, что в среднем число обслуживаемых в течение дня бригадами СМП вызовов к детям сравнительно невелико (как и следовало ожидать, более всего вызовов обслуживают детские реанимационные бригады). Достаточно оптимальными являются сроки прибытия бригад к детям после поступления вызова. В структуре вызовов преобладают вызовы к детям 1–7 лет. Нельзя не отметить значительную долю в структуре вызовов острых заболеваний верхних дыхательных путей (особенно в структуре вызовов районных СМП), что, на наш взгляд, свидетельствует об определенных недостатках в организации медицинского наблюдения за детьми участковой педиатрической службой. Сравнительно небольшое место в работе бригад СМП (за исключением РКБ) занимает проведение собственно медицинских манипуляций и неоправданно большое, на наш взгляд, заполнения медицинской документации. Структура самих вызовов и временных затрат при их оказании значительно отличается для разных типов бригад, что должно учитываться при планировании их деятельности.

Хронометраж работы персонала приемного покоя (в случае поступления ребенка по экстренным показанием) проводился на базе детской городской больницы, ЦРБ и детской областной клинической больницы (ДОКБ). Отмечено, что средние временные затраты работников приемного покоя при приеме детей по экстренным показаниям составляют около пяти часов в день, при этом основное время тратится на выполнение мероприятий, прямо не связанных с обслуживанием детей. Наиболее велики затраты времени в ЦРБ, далее следуют ДОКБ и городская больница. На заполнение документации больше всего времени тратится в городской больнице. Важно отметить, что из общего времени дежурства персонала непосредственная работа с пациентами, поступающим по экстренным показаниям, занимает менее половины (в среднем – 44,7%). В целом из времени, затрачиваемого на прием экстренно госпитализированных, 9,4% составляет время опроса; 37,1% – проведения манипуляций; 14,7% – консультаций; 22,1% заполнения медицинской документации. Колебания указанных показателей по отдельным ЛПУ и дням недели носят несущественный характер. В структуре нозологических форм преобладающими явились острые заболевания верхних дыхательных путей с удельным весом 12,5% (их доля была наибольшей – 21,6% – в ЦРБ); острые заболевания органов пищеварения (13,7%); травмы, отравления (15,5%; данный показатель максимален – 20% – в ДОКБ); болезни нервной системы (13,7%); заболевания бронхов и легких (12,5%). В приемном покое каждому десятому ребенку (9,6%) проводилась консультация заведующего отделением (преимущественно в ЦРБ); 5,4% – консультация оториноларинголога (только в ЦРБ); почти каждому пятому (19,2%) – хирурга, (в ДОКБ каждому третьему – 33,8%); 4,2% – невролога (в ЦРБ). В среднем каждый ребенок находится в приемном покое чуть более 2,5 часов; наиболее длительное время – дети 1–7 лет, минимальное – дети до года. Характеризуя дифференциацию временных затрат среди больных с разной патологией, можно отметить, что она значительно выражена (разница между минимальным и максимальным временем приема более чем троекратная). Наиболее значительное время находятся в приемном покое дети с острыми респираторными заболеваниями, наименьшее – с болезнями нервной системы.

На основании проведенного анализа можно отметить, что дети, поступающие в приемный покой по экстренным показаниям, находятся там неоправданно долго, тем более, что не всем из них проводятся какие-либо консультации. Особенно это касается детей, госпитализированных в ЦРБ с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей. Выраженная дифференциация временных затрат по дням недели может свидетельствовать и о неравномерности потока госпитализации, и об отсутствии четкой алгоритмизации действий персонала приемного покоя. Обращает на себя внимание и довольно значительная доля среди поступивших пациентов с острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, причем, судя по объему оказанной им здесь помощи, состояние детей было достаточно тяжелым.

Отдельно был изучен контингент детей, направленных по экстренным показаниям в перинатальный центр. Хронометраж выполнения тех или иных процедур реально было невозможно осуществить, т.к. опрос в данном случае не проводился, осмотр ребенка (а по сути – мониторирование) проводится постоянно, а ряд процедур (в т.ч. инфузионная терапия, кислородотерапия, ИВЛ) носит длительный или даже практически постоянный характер; с высокой кратностью отмечается в медицинской документации и динамика состояния ребенка.

Поэтому по результатам настоящего фрагмента исследования можно заключить, что дети, госпитализированные в Перинатальный Центр в течение первой недели жизни, преимущественно имеют множественную патологию (при «лидирующей» роли РДС, пневмонии, церебральной ишемии), почти в половине случаев являются недоношенными и требуют постоянного наблюдения и практически постоянной комплексной терапии, включающей инфузию лекарственных препаратов (в т.ч. через катетер), кислородотерапию, искусственную вентиляцию легких и т.д. Кроме того, почти половина детей требует консультации специалистов. Указанное доказывает целесообразность создания специализированных структур для оказания помощи данному контингенту детей.


В восьмой главе «Характеристика квалификационного уровня медицинских работников, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе» проведен анализ результатов тестирования врачей и фельдшеров СМП, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи детям, на основании тестовых карт, разработанных нами с участием ведущих специалистов по вопросам клинической медицины, состоящих соответственно из 100 и 80 вопросов. Все вопросы были структурированы по блокам (10 и 5). Полученные ответы оценивались экспертами. В зависимости от количества (процента) правильных ответов ставилась оценка (по каждому блоку и интегральная): отличная – при наличии более 85% правильных ответов; хорошая – 71-85%; удовлетворительная – 60–70%; неудовлетворительная – менее 60%. Учитывалось также и время тестирования. В проведении тестирования участвовали 120 врачей.

По первому блоку, характеризующему знания врачами общих диагностических вопросов, средний балл составил 4,63±0,1. Лишь в 2,6% случаев имели место неудовлетворительные оценки (у мужчин); в 29% – хорошие; в 68,4% – отличные. По большинству вопросов минимальной была доля правильных ответов среди врачей, не имеющих квалификационной категории и достоверно не отличалась она (р>0,05) среди имеющих различные категории. Характеризуя знание врачами отдельных вопросов данного блока доля правильных ответов колебалась в достаточно широких пределах: от 71,1% до 97,4%.

Второй блок вопросов был посвящен характеристике свойств отдельных препаратов. Средняя оценка по данному блоку составила 4,57±0,12. В 2% случаев имели место неудовлетворительные оценки; в 8,1% – удовлетворительные; в 18,9% – хорошие и в 70,3% – отличные.

Третий блок вопросов касался диагностики и лечения заболеваний системы кровообращения. Средний балл по данному блоку оказался очень высоким (4, 92±0,08). Преимущественно встречались отличные оценки и в единичных случаях – неудовлетворительные и удовлетворительные.

Четвертый блок вопросов посвящен проблемам диагностики и лечения заболеваний крови. Средний балл по данному блоку также оказался очень высоким (4,92±0,08). Однако внутри блока оценки были неравномерными.

Вопросы пятого блока характеризуют знания врачами острых состояний, связанных с механическими повреждениями и острой патологией органов пищеварения. По данному блоку средний балл составил 4,71±0,11. Как видно из рис.2, диапазон колебаний процента правильных ответов на отдельные вопросы данного блока достаточно велик: от 76,3% до 100%.

Рис. 2. Доля правильных ответов на отдельные вопросы блока №5, %.

Шестой блок посвящен оценке знаний врачей в области диагностики и лечения сахарного диабета и других эндокринных нарушений. Средний балл по данному блоку оказался ниже, чем по предыдущим (4,66+0,11). Доля правильных ответов на отдельные вопросы блока колебалась от 83,7% до 97,4%.

В седьмом блоке представлены вопросы, характеризующие знания врачей в области патологии органов дыхания. Средний балл по данному блоку составил 4,68±0,12. Процент правильных ответов на отдельные вопросы данного блока колебался от 81,6% до 94,7%.

Восьмой блок включал вопросы оказания экстренной помощи при отравлениях. Средний балл по этому блоку составляет 4,39+0,15.

Патологии почек и надпочечников посвящены вопросы девятого блока. Средний балл по блоку составил 4,5±0,15.

Последний (десятый) блок, состоящий из пяти вопросов, связан с диагностикой и лечением болезней нервной системы. По данному блоку средний балл составил 4,71±0,12.

В целом по доле правильных ответов респондентов распределились следующим образом: до 70% – 2,6% протестированных; от 70 до 80% – 7,9%; от 80 до 90% – 18,4%; более 90% – 71,1%. Хуже оказались результаты тестирования среди врачей моложе 30 и старше 50 лет, где минимальным был процент ответивших правильно на более чем 90% вопросов (а среди последних – и наиболее высок процент ответивших на менее 80% вопросов правильно). Наиболее оптимальными оказались результаты тестирования среди врачей 40–49 лет. Среди врачей разных стажевых групп наихудшими оказались результаты тестирования в группе 5-10 лет.

При оценке результатов тестирования наряду с процентом правильных ответов имеет значение время, затраченное на выполнение теста. 13,2% тестированных завершили тест в течение получаса; 44,7% – от 30 до 45 минут; 39,5% – от 45 до 60 мин; а 2,6% – в течение более длительного времени. Среднее время составило 44,5±2,1 мин.

Таким образом, проведенный анализ позволил выявить достаточно высокий уровень подготовки врачей, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи детям, большинство из которых более чем в 90% случаев дало правильные ответы на вопросы теста. Однако, следует обратить внимание на стажевую группу 5-10 лет, показавшую наихудшие результаты тестирования. Минимальные оценки у лиц с высшей категорией в сочетании с минимальным временем тестирования свидетельствуют о том, что, обладая, несомненно, большим запасом знаний, данные врачи недостаточно внимательно отнеслись в ряду вопросов теста и допустили случайные ошибки. Анализ ответов на конкретные вопросы позволяет выявить «узкие» места в подготовке специалистов, обратить на них особое внимание в курсах обучения и переобучения, а также скорректировать сами вопросы, чтобы они были совершенно однозначными в понимании и трактовке.

Тест для оценки знаний фельдшеров включал 5 блоков из 80 вопросов. В тестировании участвовали 90 фельдшеров.

Первый блок вопросов посвящен оценке общих знаний фельдшеров и их навыков в области проведения реанимационных мероприятий и тактики при возникновении экстренных состояний у пациента. Средняя оценка по данному блоку составила 4,72±0,08.

Второй блок посвящен оценке знаний при оказании помощи больным с заболеваниями органов дыхания. Средний балл по данному блоку очень высок – 4,85±0,07 (4,93±0,06 среди мужчин и 4,73±0,1 среди женщин).

Третий блок из восьми вопросов посвящен характеристике действия отдельных фармакологических препаратов. По данному блоку (как и по предыдущему) средний балл составил 4,85±0,06 (4,87±0,09 среди мужчин и 4,83±0,08 среди женщин).

Четвертый блок вопросов (№ 51–70) позволяет оценить знания в области острых заболеваний органов брюшной полости и травматических повреждений. Средний балл по блоку составил 4,72±0,1 (4,67±0,15 среди мужчин и 4,75±0,12 среди женщин).

По пятому блоку, посвященному вопросам оказания помощи при отравлениях, средний балл составил 4,87±0,06 (4,8±0,14 среди мужчин и 4,92±0,06 среди женщин).

В целом по результатам тестирования фельдшеров в 15,4% случаев процент правильных ответов колебался от 80 до 90%, в большинстве же случаев (84,6%; 80% среди мужчин и 87,5% среди женщин) превышал 90%. Средний балл результатов тестирования составил 4,85±0,06 (4,8±0,1 среди мужчин и 4,9±0,07 среди женщин). Во всех случаях (или практически во всех) случаях правильно отвечали на вопросы фельдшера в возрасте 40 лет и старше; высок (94,4%) показатель также в возрастной группе до 30 лет и составляет только 68,8% (доля ответивших правильно на более 90% вопросов) в возрастной группе 30-39 лет. В целом в различных стажевых группах процент правильных ответов и средний балл практически не отличались (последний, в частности, составил 4,83±0,11 при стаже работы менее 5 лет; 4,86±0,09 – при стаже 5–10 лет и 4,85±0,1 – при стаже свыше 10 лет). При отсутствии квалификационной категории средний балл составил 4,9±0,06; при наличии 1-ой категории – 4,85±0,1; второй – 4,7±0,13 (указанные различия статистически недостоверны, р>0,05). Среднее время тестирования составило 46,3±1,92 мин (45,8±1,6 мин. среди мужчин и 46,7±1,8 мин. среди женщин). Интересно отметить, что по всем блокам в случае более высоких оценок время тестирования было существенно ниже, чем при более низких.

Таким образом, результаты тестирования свидетельствуют о высоком квалификационном уровне фельдшеров, участвующих в оказании экстренной медицинской помощи детям. Причем среди разных категорий работающих уровень знаний отличается незначительно (хотя фельдшерам более молодого возраста с меньшим опытом работы, естественно, требуется больше времени для обдумывания своих решений по тем или иным вопросам). Выделенные в ходе тестирования вопросы, на которые было получено минимальное количество правильных ответов, требуют дополнительной проработки в ходе реализации системы последипломной подготовки медицинского персонала.