Geum.ru

Чопівська К. Г. Судова медицина: [Підручник для студентів мед. С89 вузів] / В. В. Білкун, Л. Л. Голубович, П. Л. Голу- бович та іи

Вид материалаДокументы

Содержание


Розділ xvi
Подобный материал:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   48

альними таблицями, в яких результати вимірювань

кісток чи їх фрагментів групуються за ступенем розжа-

рення останніх (чорне, сіре, біле).


Довжина тіла (зріст) загиблого обчислюється за допо-

могою спеціальних регресивних рівнянь, розроблених ок-

ремо для чоловічих, жіночих кісток, чи кісток осіб, стать

яких не встановлена (Л. Л. Голубович, 1991):


Д = (Іа-Ь)+с ,


де Д — довжина тіла загиблого, см;


/ — числові характеристики фрагмента плечової чи

стегнової кістки: окружності головок, їх вертикальні й

горизонтальні діаметри, ширина верхніх і нижніх епіфі-

зів, довжина окремих фрагментів;


а, Ь, с — коефіцієнти регресивних рівнянь, одержані


240


шляхом математичних розрахунків окремо для чорного,

сірого та білого розжарення кісток.


Наприклад, якщо вертикальний діаметр головки стег-

нової кістки білого розжарення від скелета жінки дорів-

нює 37,25 мм, а коефіцієнти а, Ь, с відповідно дооівню-

ють 2,334; 50,43; 130 — одержуємо;


Д = 5 х (37,25 -2,334-50,43) + 130

Довжина тіла дорівнювала 160,2 см.


Результати тим достовірніші, чим на більшій кількості

числових характеристик вони базуються. Відхилення у

той чи інший бік від дійсної довжини тіла для різних па-

раметрів становить 7,2—12,9 см.


Питання щодо віку загиблого є найскладнішим з усіх,

до цього розглянутих. Розв'язується воно за допомогою

рівнянь множинних регресій, окремо одержаних шляхом

математичних розрахунків для сірого (В. Ф. Мордасов,

1990) та білого (Л. Л. Голубович, 1991) розжарення кіс-

ток. Методика визначення віку базується на кількісних

характеристиках різних форм вторинних остеонів, таких

як материнсько-дочірні (МД), дочірньо-материнські

(ДМ), дочірні генерації 1—4 (Ді—Д) порядку та

остеонів з перебудованим центральним відділом ПЦВ).

Множинна регресія для обчислення віку за кістками має

такий вигляд:


В = [OQ + (а, х МД) + (аз х ДМ) + (аз х Ді) +


+ (й4 Х Дз) + (аз Х Дз) + (Об Х Ді) + (07 X ПЦВ)]2 ,


де В — вік загиблої людини;


ao-a — коефіцієнти рівняння множинної регресії.


Відхилення від паспортного віку в той чи інший бік

становить 3,6 років в інтервалі 17—25 років; 4,3 роки в

інтервалі 26—35 років та 7,9 в старшому віці.


Питання про наявність кісткової тканини та видову її

належність вирішується незалежно від того, рештки

яких кісток скелета досліджуються. Щодо встановлення

статі, віку та довжини тіла, то вивчення цього питання

ще триває.


У деяких випадках експертові вдається здійснити й

ідентифікацію особи спаленого трупа. Це можливо, якщо


241


на кістках збереглися сліди деформацій: старих перело-

мів, уроджених вад тощо. Як приклад наведемо резуль-

тати лише однієї експертизи, виконаної авторами.


Внаслідок авіакатастрофи літака ЯК-40 з подальшою

пожежею загинуло семеро пасажирів; причому п'ятеро,

що мали несуцільні опіки, були впізнані, а трупи двох

чоловіків, приблизно однакової комплекції, росту й віку,

близькі не впізнали. У зв'язку з цим перед судово-медич-

ною експертизою постало питання про ідентифікацію

осіб. Трупи були повністю обвуглені, в позах боксерів,

верхні кінцівки зруйновані полум'ям до середин перед-

пліч, а нижні —до середин гомілок. М'які тканини го-

лови обвуглені, кістки черепа частково зруйновані. При

розтині трупів у одного загиблого були виявлені сліди

старого, частково загоєного перелому лівої тім'яної

кістки. За цією прикметою тіло й було впізнано дружи-

ною загиблого.


Перед судово-медичною експертизою може постати

питання Про час, потрібний для повного спалення трупа

дорослої людини, його частин або трупа дитини. Його

вирішенню було присвячено багато експериментальних

досліджень, результати яких досить неоднозначні. Дійс-

но, час спалення залежить від багатьох умов: якості й

кількості палива, а отже, від температури і часу горіння;


від технічних можливостей топки, печі, багаття тощо.

Для розрахунків часу спалення ще й зараз судово-медич-

ні експерти користуються рівнянням, запропонованим

Ю. М. Кубицьким (1941), але тільки у разі, коли є всі

необхідні дані щодо процесу спалення. В середньому на

спалення трупа дорослої людини потрібно близько 12—

15 годин, а новонародженої дитини — 1,5—2 години. У

крематорії спалення триває ЗО—40 хвилин при темпера-

турі близько 1000°С.


Метод спектрографічного дослідження кісток з метою

встановлення видової, статевої належності, регіону про-

живання та віку поширення на цей час не набув через

значну залежність результатів від складу палива.


242


Розділ XV

Розлад здоров'я та смерть

від дії низької температури


Гіпотермія, як і гіпертермія, теж супроводжується роз-

ладом функцій систем організму, що проявляється по-різ-

ному — від почуття дискомфорту до настання смерті.


Статистика випадків смерті від загального переохоло-

дження організму (Г. А. Акімов з співавторами, 1979 р.)

свідчить, що загибель людей з цієї причини трапляється

в усіх країнах СНД, і не тільки там, де переважають

низькі температури, а навіть на півдні України і в Кри-

му. Більше половини смертельних випадків спостеріга-

ється при температурі навколишнього повітря від —5'С

до —ІУС; лише 12—13 відсотків гинуть при температу-

рі від —ІЗ'С до —25*С, а близько 9 відсотків — при

плюсових температурах (0*С ...КУС). До того >k

смерть від переохолодження може настати не тільки у

холодні пори року (осінь, зима, весна), а навіть влітку.


Вплив низької температури дістає вййв або як загаль-

на дія на організм (переохолодження), або як місцеві

прояви (озноблення, відмороження).


Загальне переохолодження організму настає внаслі-

док порушення теплового балансу — організм втрачає

тепла більше, ніж продукує. Цьому сприяють метеороло-

гічні фактори: підвищена вологість, вітер, швидка зміна

температури, охолодження у воді тощо; стан здоров'я;


загальні соматичні та психічні захворювання, травми, пе-

ревтомлення, емоційний стрес. Важливу роль відіграє

вік. Найменш стійкими до холоду є новонароджені діти

та старі. Окремо треба зазначити, що дуже часто причи-


243


нами переохолодження є одяг, який не відповідає погод-

ним умовам, алкогольне сп'яніння, а особливо — поєд-

нання цих факторів.


На початку охолодження тіла під дією низької зов-

нішньої температури організм мобілізує резервні можли-

вості для підтримки температури на потрібному рівні.

При цьому інтенсивно утилізується алкоголь, якщо він

присутній в організмі, швидше перетравлюється їжа у

шлунку. Пізніше енергетичні затрати компенсуються за

рахунок цукру крові, глікогену печінки і м'язів. Коли ре-

зервні можливості вичерпані, починається зниження

температури тіла, що, у свою чергу, гальмує біохімічні

процеси в органах, тканинах і клітинах. Зниження тем-

ператури тіла до +30''С призводить до кисневого голоду-

вання центральної нервової системи внаслідок того, що

засвоєння кисню тканинами різко знижується, хоча у

крові (навіть, у венозній) утримується значна його кіль-

кість (явища аноксії на фоні гіпероксигенії). Настає

спазм кровонбсних судин — при температурі тіла +28°С

кровоток зменшується у два рази. Цим явищем обумов-

лені фізична слабкість, пригніченість, сонливість. При

зниженні температури тіла до +26—24°С організм в ці-

лому не може функціонувати і настає смерть. Але кож-

ний орган і кожна тканина має свою межу зниження

температури (біологічний нуль), нижче за яку їх фізіоло-

гічні функції припиняються. Так, для кори головного

мозку біологічний нуль становить +31 °С, нижче цього

рівня настає втрата свідомості, а центри дихання й кро-

вообігу припиняють діяльність при +24°С. Безпосеред-

ньою причиною смерті можуть бути первинна зупинка

дихання, судинний колапс, холодовий шок або фібриля-

ція шлуночків серця.


Під дією низької температури смерть настає від пере-

охолодження організму, а не від замерзання. Замерзання

тканин відбувається тільки після смерті, якщо темпера-

тура навколишнього середовища нижче 0"С. .*


Смерть від переохолодження судово-медичний екс-

перт може вже запідозрити, оглядаючи труп на місці по-

дії. Так, людина, яка мерзне, приймає характерну позу

"калачиком" — руки й ноги зігнуті і притиснуті до тіла.


Ш


Тепло тіла людини, котра вмирає на снігу, розтоплює

його, перетворюючи на лід, в який інколи вмерзає одяг.

У кутках очей можуть бути замерзлі сльози, а у отворів

носа і рота, на вусах і бороді •— льодяні бурульки. У

більшості випадків одяг яа трупі щільно загорнутий, але

іноді у період агонії у людини виникають почуття жару і

відповідні галюцінації, внаслідок чого вона роздягається і

розкидає свій одяг. У такому'разі, а також у випадках


алкогольного сп'яніння ,чи<; самогубства шляхом пере-

охолодження пози "калачикам", як правило» не спосте-

рігається. , <


Крім наведених зовнішніх ознак, при судово-медично-

му дослідженні може виявитися різко виражене трупне

заклякання й "гусяча шкіра" як результат скорочення

м'язів шкіри, що підіймають волосся. При тривалій при-

життєвій дії холоду на відкриті частини тіла часто має

місце лише озноблення. Ці ділянки синюшні, набряклі,

на розрізах — на вигляд соковиті, з великою кількістю

дрібних крововиливів. Трупні плями червоного кольору.

Такий колір при мінусових температурах є наслідком

надмірного вмісту в крові кисню. Якщо ж переохоло-

дження організму відбувається при плюсовій температу-

рі і підвищеній вологості повітря, то рожевий або черво-

ний колір трупних плям частіше обумовлений з'єднан-

ням кисню повітря з кров'ю капілярів через розпущений

вологою шар епідермісу. У випадках, коли на чоловіках,

котрі загинули від переохолодження, був надітий корот-

кий одяг (куртки), може спостерігатися втягнення у пах-

винний канал сім'яних канатиків і яєчок, а також черво-

ний колір і припухлість головки статевого члена.


Внутрішні ознаки смерті від переохолодження


Звертає на себе увагу переповнення кров'ю і лівої, і

правої половини серця та крупних судин. Прогресуючий

спазкгсудин від периферії до центру обумовлює перепов-

нення кров'ю правої половини серця. Ліва половина пе-

реповнюється в результаті надмірного надходження кро-

ві з легень. Якщо смерть настає при температурі —15°С

і нижче, кров у серці і судинах — червона, зі згустками.


245


Такий самий колір мають трупні плями і слизові оболон-

ки. Якщо ж смерть настає за збільш високої температури

— кров темна, а слизові оболонки й трупні плями си-

нюшні. Синюшио'фіолетові трупні плями і темна кров

спостерігаються також за наявності в організмі великої

кількості алкоголю; Головний мозок і його оболонки, а

також легені повнокровні. У легенях — червоні кровови-

ливи» іноді значних розмірів.


Слизова оболонка шлунка занадто складчаста, потов-

щена, з крововиливами, які носять назву "плям Вишнев-

ського", бо вперше описані ним у 1895 році. Вважають

<М. І. Касьянов, 1952 р.), що внаслідок дії холоду на

центральну нервову систему порушується регуляція тро-

фічної функції сонячного сплетіння, наслідком чого є ва-

зомоторні розлади у шлунково-кишковому тракті та під-

вищена проникність судин, зокрема слизової оболонки

шлунка. Це привоЙйть до гіапедезу еритроцитів, що,

руйнуючий»,встуйають у хімічну реакцію з соляною кис-

лотою, В1'результаті якої утворюється солянокислий ге-

мін. Плями кратероподібні, круглої чи округлої форми,

розмірами від 0,1 х 0,1 см до 0,5х0,5 см, буро-коричне-

вого Кольору, легко знімаються спинкою ножа або зми-

ваються водою.


Плями Вишневського звичайно відсутні у випадках

швидкого переохолодження, характерного для дітей, лю-

дей похилого віку або для людей у стані алкогольного

сп'яніння, яке викликає розширення периферійних су-

дин, що сприяє інтенсивній втраті тепла, а отже, швид-

кому переохолодженню. Таким чином, алкоголь не за-

побігає, а, навпаки, сприяє більш швидкому переохолод-

женню.


Переповнення сечею сечового міхура при переохоло-

дженні обумовлено порушенням його іннервації. Оскіль-

ки в тканинах алкоголь при переохолодженні швидко

утилізується, а в сечі зберігається, по його концентрації

в сечі можна розрахувати, яку кількість алкоголю і за

який час до настання смерті загиблий вживав.


Крім перелічених внутрішніх ознак переохолодження,

треба ще відзначити описані І. М. Касьяновим (1952 р.)

проліферативно-дистрофічні зміни епітелію канальців ни-


246


рок — появу клітин епітелію незвичної форми з потвор-

ними ядрами та пінистих білкових структур у канальцях

яєчок і у базальному шарі шкіри.'! нарешті, як зазнача-

лося вище, біохімічним дослідженням можна встановити

зниження — аж до повного, зникнення — цукру крові,

глікогену печінки та м'язї». ':


Інколи, якщо тіло після-смерті перебуває на сильному

морозі, мозок замерзає та, розширюючись, розриває че-

реп разом з м'якими покривами. Останні при розмерзан-

ні просочуютьея тейдяїзйіфов'Ю, тоже навес-

ти на думку прЬ'ерепйб-йбаІІутНЙИуі' Аде при за-

мерзанні частіше розходяться шй" NteWna, а не

ламаються кістки. Крім того, відсутність 'слідів забою та

крововиливів у тканини мозку, під оболонки і в М'які по-

криви, а також саден по краях розривів шкіри свідчити-

ме на користь замерзання мозку.


Гемоліз крові і просочування нею м'яких тканин

значно інтенсивніший, якщо розмерзання тіла відбува-

ється швидко — у теплому приміщенні або за допомо-

гою гарячої води. Тому треба, щоб замерзлий труп відта-

вав при кімнатній температурі, поволі, як правило, про-

тягом доби.


Місцева дія низької температури


Місцева дія холоду дістає вияв у відмороженнях різ-

ного ступеня, яких найчастіціе зазнають одкриті, .або

погано захищені ділянки тіла: вуха, ніс, підборіддя,

область вилиць, верхні та нижні кінцівки. Виникають

тільки у живих людей і проявляються після відігрівання

відморожених ділянок, тому що відмороження є реактив-

ним процесом, для якого потрібна оптимальна темпера-

тура. Як і при опіках, розрізняють чотири ступеня від-

мороження.


Перший ступінь характеризується почервонінням

або посинінням і набряком шкіри. Звичайно супроводжу-

ється лущенням епідермісу і сильним свербінням. Минає

безслідно, але деякий час зберігається підвищена чутли-

вість до холоду.


247


Другий ступінь — це утворення пухирів, що з'явля-

ються через кілька годин або через 1—2 дні. Пухирі за-

повнені спочатку прозорою (серозною), а потім красну-

ватою, внаслідок гемолізу, рідиною, легко розриваються.

Ранова поверхня спочатку волога, блискуча, але швидко

покривається кірочкою, під якою відбувається загоєння.

Для повного загоювання потрібно 2—3 тижні. Рубців

не утворюється, але довго зберігається чутливість до

холоду.


Третій ступінь супроводжується некрозом усієї тов-

щі шкіри та підшкіряної клітковини. Уражені тканини не

болючі, з пухирями, заповненими кров'янистою рідиною.

Приблизно через тиждень некротизовані тканини відок-

ремлюються з утворенням ранової поверхні, яка за-

гоюється протягом 2—2,5 місяців. На місці ураження ді-

лянок утворюються рубці.


Четвертий ступінь — некроз глибоких м'яких тка-

нин з ураженням кісткової тканини. Загоювання досить

тривале — кілька місяців, іноді до року. У разі відморо-

ження КИСТІ чи стопи після загоювання може залишати-

ся Кукса. Перебіг захворювання при третьому і четверто-

му ступенях часто ускладнюється гангреною, сепсисом,

остеомієлітом тощо, внаслідок чого може настати

смерть.


Судово-медичне обстеження з приводу відморожень

зустрічається у практиці досить рідко. Основа експерти-

зи — встановлення ступеня тяжкості тілесних ушко-

джень. Питання вирішується за тривалістю розладу здо-

ров'я (І—НІ ступінь) або за відсотком втрати працездат-

ності (IV ступінь).


248


РОЗДІЛ XVI


Розлад здоров'я та смерть

від зміни барометричного тиску

(баротравма)


Дюдина найкраще почувається при звичайному для її

,-анізму тиску — 760 мм рт. ст. (100 кПа). Але іноді


•лви роботи (найчастіше під водою), заняття підводним

'/іртом або гірським туризмом, підйом на літальних

тратах на значні висоти і навіть перебування у баро-

іерах з метою лікування потребують від організму

дючення резервних механізмів регулювання.


Поступовість зниження або підвищення барометрич-

fo тиску забезпечує адаптацію і, відповідно, нормаль-

функціонування організму. Так, при поступовому за-

гоєнні на глибину при водолазних роботах тренована


•дина витримує тиск до 4 атмосфер (400 кПа). З іншо-


боку, значні групи населення живуть, працюють і

дрмально почуваються у гірських районах, на висоті до

клОО метрів над рівнем моря, де атмосферний тиск дуже


•жжений. Якщо ж підвищення або зниження баромет-

„чного тиску сягає критичного рівня, а організм до


'.pro не пристосований, настає розлад здоров'я. Різкі

'іни барометричного тиску можуть спричинити смерть.


Частіше має місце дія на організм або тільки підвище-

рГо барометричного тиску (наприклад при водолазних,

„сонних роботах, при спортивних зануреннях з аква-

днгами, лікувальних процедурах у барокамерах і т. ін,),

АО тільки зниженого — гірська хвороба. Трапляються

туації, коли відбувається швидкий перехід від підвище-

го до зниженого тиску (декомпресійна хвороба, роз-

ррметизація літальних апаратів на значних висотах).


24ST


Крім того, можуть мати місце випадки комбінованої дії

високого та низького барометричного тиску, наприклад у

зонах вибухів ядерних бомб, ракет, ємкостей з газом чи

пальним.


Ушкодження та смерть від дії підвищеного баромет-

ричного тиску, як правило, є наслідками нещасних ви-

падків при водолазних роботах, заняттях підводним

спортом, роботах із застосуванням компресорів, при лі-

куванні в барокамерах чи навіть при інтратрахеальному

наркозі та штучній вентиляції легень.


Підвищений барометричний тиск справляє на орга-

нізм або місцеву, або загальну дію. Місцева дія спостері-

гається при вибухах компресорів, розривах шлангів, у

яких повітря перебуває під високим тиском, при випад-

ковому чи умисному направленні на людину струменя

стиснутого повітря. Тоді останнє діє як тупий твердий

предмет, спричиняючи садна, крововиливи, а при його

значній веАичин!—навіть рани та переломи кісток.


Попадания струменя стиснутого повітря у природні

отвори призводить до розривів шкіри, слизових оболо-

нок, внутрішніх органів. При попаданні до рота виника-

ють розриви слизових оболонок і шкіри губ, щік, розри-