Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ОСОБЕННОСТИ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ К НАЧАЛУ КУРСА ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
Авдеева М.Г., Запашняя О.В., Савицкая И.М., Колодько Е.И., Лубенников И.В.
Центр гепатологии специализированной клинической инфекционной больницы Департамента Здравоохранения Краснодарского края
Противовирусная терапия (ПВТ) хронических гепатитов В и С этиологии препаратами интерферона и рибавирина, согласно международным стандартам, требует длительны курсов, продолжительностью до 6-12 месяцев и более. Известные побочные действия ПВТ в виде обострения очагов хронических инфекций, неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую, нервную и кроветворную системы нередко приводят к необходимости прерывания курса лечения, а порой и полной его отмене. С целью улучшения переносимости противовирусной терапии и повышения ее эффективности в Краснодарском краевом центре гепатологии (ККЦГ) разработан порядок обследования и подготовки больных к началу курса противовирусной терапии.
Обследование впервые выявленных больных с хроническим вирусным поражением печени проводится в условиях круглосуточного или дневного стационара ККЦГ и ставит целью установление степени активности процесса, наличия репликации вируса, стадии фиброза, а также выявление хронических очагов инфекции, сопутствующей патологии. План обследования больных помимо общеклинических исследований включает расширенное биохимическое исследование крови, ИФА и ПЦР исследования для выявления возможных микст-гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, РИИ печени, по показаниям – биллисцинтиграфия, ФГДС, иммунограмму, исследование маркеров аутоиммунного процесса, гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы. Перед началом ПВТ больные консультируются эндокринологом, наркологом, при наличии показаний – неврологом, гастроэнтерологом, гематологом и другими специалистами. Как показывает опыт работы ККЦГ наиболее часто выявляемой патологией у больных с ХВГ является патология органов желудочно-кишечного тракта (75,4%) в виде холецистита, панкреатита, гастродуоденита. Проведение курса противорецидивной и иммунокоррегирующей терапии непосредственно перед началом ПВТ существенно улучшает прогноз на прохождение курса противовирусной терапии необходимой продолжительности.
Переносимость ПВТ прослежена у 37 больных, 24 мужчин и 13 женщин, среднего возраста 31,0±1,86. Больные получали противовирусную терапию реафероном в средней дозе 4,3±0,38 млн ед. В 27 случаях проводилась комбинированная противовирусная терапия вирусного гепатита С (в 5 случаях – острого, в 21 – хронического) реафероном в дозах по 3 и 5 млн ед через день в 19 и 8 случаях, соответственно. Средняя длительность курса составила 29,9±2,79 нед. Доза рибаверина от 800 до 1200 мг подбиралась соответственно весу больных. В 8 случаях ПВТ проводилась по поводу вирусного гепатита В: прогредиентного течения острого вирусного гепатита В (2), хронического вирусного гепатита В (6). В 2 случаях больные с суперинфекцией HDV получали лечение реафероном в дозе 10 млн ед через день в течении 18 и 24 недель.
Переносимость терапии в течении всего курса была хорошей у 21 больного (57%). В тоже время 16 человек (43%) отмечали различные побочные действия ПВТ. Наиболее частым проявлением была лихорадка длительностью от 3 до 24 нед, в среднем 10,2±3,4 с подъемами температуры от 37,5 до 390 С отмеченная у 22% больных. Астеновегетативный синдром наблюдался у 16% больных, при этом головные боли беспокоили 1 человека (3%), миалгии — 3-х (8%). В 1 случае наблюдался кашель, у 1 больного – бессоница, у 2-х – алопеция. Анорексия наблюдалась у 8% больных, при этом потеря веса произошла у 19% до 9,6±2,2 кг. Тромбоцитопения отмечена у 4 больных (11%), анемия у 3-х (8%), в одном случае эти осложнения сочетались и сохранялись до 12 недель ПВТ. Рецидивирующая экзантема наблюдалась у одного больного проявляясь на 4, 5 и 6 месяцах ПВТ. Ни в одном случае указанные осложнения не повлекли необходимости отмены терапии. В 3-х случаях хронического гепатита С больные прервали лечение после 12 недель в виду финансовой необходимости. Следует подчеркнуть, что ни в одном случае не наблюдалось обострения хронических очагов инфекции, санация которых была произведена накануне курса ПВТ, что позволило успешно завершить необходимый курс лечения.
Таким образом, решение вопроса о начале курса ПВТ вирусных поражений печени требует предварительного всестороннего обследования и подготовки больных в виде санации очагов бактериальной инфекции, иммунокоррекции, при необходимости – лечения стабилизирующего функцию сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕПТОФИТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ «С»
Агзамова Т.А., Косимов И.А., Набиева У.П.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
За последние годы увеличились случаи хронических гепатитов С. лечение таких больных является сложной задачей. В связи с этим необходим поиск эффективных и безопасных лекарственных средств, оказывающих иммуностимулирующий эффект. Одним из них является отечественный препарат гептофит. Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности препарата Гептофит при ХГС.
Под наблюдение находились 30 больных с ХВГС умеренной активности в возрасте от 18 до 45 лет. Длительность болезни колебалась от 1 до 6 лет. 15 больных вошли в группу сравнения, получающих сбор «ЖСХ». Диагноз ХВГС устанавливался на основании общепринятых клинико-биохимических и эпидемиологических показателей, а так же обнаружения специфических маркеров ВГС. Маркерный профиль ВГС (анти НСV, РНК HCV) исследовался методом иммуноферментного анализа (ИФА) и полимеразной цепной реакции (ПЦР).
ГЕПТОФИТ назначается перорально, в виде водного настоя. Настой готовят следующим образом: одну чайную ложку фитосбора насыпают в термос и заливают одним литром кипятка. Можно использовать эмалированную или стеклянную посуду, но обязательно накрыть. Через час настой готов к употреблению. Принимают по 100 мл 10 раз в день за 30 мин. до и через 30 мин. после еды. Курс лечения 30 дней.
Проведенные исследования показали, после проведенного курса лечения у основной группы больных наблюдалось заметное уменьшение выраженности и длительности проявлений астено-вегетативного синдрома, диспептических явлений(снижение аппетита, тошнота, рвота, горечь во рту, метеоризм), а также уменьшении выраженности болевого синдрома.
У больных группы сравнения также отмечалась ранняя регрессия астеновегетативного синдрома, однако диспептический и болевой синдром были выражены несколько дольше, чем у больных основной группы. У больных основной группы регрессия таких диспептических симптомов как тошнота, рвота, снижение аппетита наблюдалось раньше ( с 2-3 дня лечения ),у больных группы сравнения диспептические синдромы держались несколько дольше ( до 5-6 дня лечения ). К концу курса лечения отмечалось исчезновение основных астенических и диспептических синдромов у 29 (96%) больных основной группы и у 14 (93%) больных из группы сравнения, желтушности – 15 (52%) основной группы и 8 (53%) группы сравнения. Тенденция к уменьшению иктеричности кожных покровов и склер отмечалась у 96% больных в основной группе, и в 72% в группе сравнения.
Содержание общего билирубина и его фракций в сыворотке крови значительно снизились у больных с ХГС (до лечения 93,3 мкмоль/л, после применения ГЕПТОФИТ на фоне базисной терапии 40,0 мкмоль/л). Таким образом, темп снижения содержания общего билирубина и его фракций в основной группе был достоверно выше по сравнению с контрольной. Отмечается выраженное снижение прямой фракции билирубина, что говорит о желчегонном эффекте препарата. Также отмечалось снижение активности щелочной фосфатазы и гаммаглутаминтрансферазы. Активность трансаминаз до лечения – АлАт – 3,5 ммоль/лч, АсАТ – 1, 68 ммоль/лч, после лечения отмечалось снижение активности трансаминаз до нормы в основной группе.
Таким образом использование ГЕПТОФИТА в лечении больных с умеренной активностью ХВГС наряду с более ранней регрессией клинических синдромов способствует нормализации биохимических показателей.