Матер І а л и науково-практичної конференції з міжнародною участю 1-2 березня 2007 року Під загальною редакцією проф. Малого В. П., проф. Кратенко І. С. Харків 2007
| Вид материала | Диплом |
- Під загальною редакцією проф. Малого В. П. проф. Кратенко I. С. Харків 2006, 5907.56kb.
- Резолюція національної науково-практичної конференції з питань віл-інфекції/сніду, 259.41kb.
- Харківському національному університету ім. В. Н. Каразіна та 80-річчю кафедри інфекційних, 5474.32kb.
- За загальною редакцією, 1428.32kb.
- Ііі Всеукраїнській науково-практичній Інтернет-конференції з міжнародною участю «Дошкільна, 33.37kb.
- А. М. Бойко, доктор пед наук, проф, 3357.78kb.
- Іі міжнародна науковО-практична конференція, 57.44kb.
- Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008, 8344.22kb.
- Програма підсумкової науково-практичної конференції за міжнародною участю, 1664.98kb.
- Оналізації та перспективи розвитку (матеріали науково-практичної конференції) За загальною, 2639.43kb.
ГЕПАРИНОТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ПОРТОСИСТЕМНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ВНЕПЕЧЕНОЧНОЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Алиев М.М., Адылова Г.С., Нарбаев Т.Т.
Ташкентский педиатрический медицинский институт
Цель исследования разработать лечебные стандарты гепаринотерапии после портосистемного шунтирования (ПСШ) у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ).
Материал и методы Проведен анализ истории болезней 140 детей с внепеченочной портальной гипертензией в возрасте от 11 месяцев до 12 лет, которым выполнены ПСШ. Из 38 пациентам выполнен дистальный спленоренальный анастомоз (ДСРА), 53 ребенку- илеакомезентериальный анастомоз (ИМА), 19 больным- мезентерикокавальный «Н» образный со аутовставкой и 11 детям- мезентерикокавальный «бок-бок», 9- проксимальный спленоренальный анастомоз со спленэктомией. Анализ эффективности гепаринотерапии проводили по времени свертоваемости (ВСК), данным коагулограммы и доплерометрия шунта.
Результаты. Исследование проведено двухэтапно. Первый этап анализ архивного материала, что составило 82 истории болезни. Второй этап результаты собственных исследований.
Анализ архивного материала показал, что подбор дозы, и длительности курса гепаринотерапии проводился по общепринятым дозировкам (100-150 Е\кг\сут). Средняя доза гепарина при ДСРА и ИМА составила 135+-10 ЕД\кг *сутки, кратность введения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней с последовательны снижением дозы и кратности введения каждые трое суток. Тогда как после ПСРА со спленэктамией средняя суточная доза достигала 200+-10 ЕД\кг*сутки с кратностью введения 6-8 раз\сутки , длительность курса гепаринатерапии составила 14+-2 дней. Однако необходимо отметить, что в первые двое суток после операции разовые дозы колебались от 500Ед до 2500Ед, такие же колебания отмечались и при введении гепарина после 7 суток. Колебания разовой дозы гепарина в течение суток определялись снижением ВСК менее 2 минуты или повышением его более 5 минут. Последнее мы связывали с повышением толерантности к гепарину.
Нами была разработана схема гепаринотерапии, за основу которой взяты дооперационные показатели коагулограммы, скорости кровотока по анастомозируемым сосудам, диаметр анастомозной камеры и сохранения или удаление селезенки. При ДСРА средняя суточная доза гепарина составила 95+-5Ед\кг с кратностью введения каждые 4 - 6 часов, в течение 5-7 дней. При ИМА суточная доза препарата составила 105+-5Ед\кг с кратностью введения каждае 4 часа. Максимальная доза гепарина 150Ед\кг каждые 3 - 4 часа вводилась детям которым выполнен ПСРА со спленэктомией. У этих детей длительность гепаринотерапии не превышала 7 суток. При таких дозировках ВСК у всех пациентов держалось на уровне начало 3,5+-0.2 минуты, конец 4.2+-0.1 мин. Контрольное доплерографическое исследование показывало стабильные показатели скорости кровотока при всех видах анастомозов (по анастомозной камере 0,28-0,31м\с). В ближайшем послеоперационном периоде тромбозов анастомоза не отмечано.
Таким образом, мы считаем, что гепаринотерапия после ПСШ обязательна, но достаточна в минимальных дозировках. Повышение дозы гепарина необходимо лишь в тех случаях, когда ранее выполнена спленэктомия или она производится параллельно с формированием анастомоза.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А В ГОРОДЕ САРАНСКЕ
Амплеева Н.П., Альмяшева Р.З., Павелкина В.Ф., Игнатьев В.Н., Петров О.И, Грузинцева Ю.П.
ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», г. Саранск
Обстановка в Республике Мордовия по заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в последние годы остается в целом благоприятной. В 2005 году она составила 8,5 человек на 100 тыс. населения, в 2006 году – 3,6. Кафедрой инфекционных болезней наблюдались все случаи данной патологии у взрослых больных, получавших лечение в инфекционной клинической больнице г. Саранска. Заболевание подтверждено обнаружением anti-HAV-IgM, у пациентов не выявлено других вирусных гепатитов и обострения хронических заболеваний.
Случаи ВГА в 2005 году регистрировались на протяжении всего года с наибольшим количеством больных (44,4%) в осенний период, а в 2006 году – в зимние и весенние месяцы – 33,3% и 44,4% соответственно. В возрастной структуре в 2005 году преобладали лица 15 – 30 лет (77,5%), а пациенты старше 30 лет составили 22,5%. В 2006 году в 88,8% случаев возраст больных составлял 20 – 30 лет, в 11,2% – старше 30 лет. Максимальный возраст пациента среди всех наблюдавшихся – 42 года.
Передача инфекции происходила в основном контактно-бытовым путем. В 2005 году выявлен семейный случай ВГА после отдыха в Египте, при этом не исключен водный путь передачи. Не удалось выявить источник инфекции и путь передачи в 61% наблюдений в 2005 г и в 55% в 2006 г.
Чаще отмечалась желтушная форма заболевания (89%). Во всех случаях наблюдалось острое начало, что в 100% проявлялось диспепсическим синдромом, который сочетался с астено-вегетативным в 2005 году у половины больных, а в 2006 – у 87%. Лихорадка наблюдалась у большинства пациентов. У 89% больных, пролеченных в 2005 году, t тела повышалась в среднем до 38,6±0,2°С и оставалась повышенной до 5,2±0,3 дня; у пролеченных в 2006 году в 78% случаев t повышалась до 38,4°С и сохранялась в течение 3,1±0,1 дня. Больные 2005 года в преджелтушном периоде предъявляли жалобы на головную боль в 22% случаев, на ломоту в теле – в 12%. Кроме того, у 5,5% больных наблюдались туман в глазах, изжога, мышечные боли, озноб, тяжесть в пояснице, которые в 2006 году у пациентов не отмечались. Продолжительность преджелтушного периода составила 7,0±0,1 дня в 2005 г и 8,0±0,2 – в 2006 г.
В периоде разгара болезни сохранялись диспепсические проявления в 78% (2005 г) и в 86% случаев (2006 г); у трети пациентов дополнительно наблюдались явления астеновегетативного синдрома, а у половины больных оставалась повышенной температура тела (38,1±1°С в течение 5,4±0,1 дней – 2005 г; 2,0±0,01 дня – 2006 г). Значительное улучшение общего состояния у наблюдаемых в этом периоде отмечалось на 8,4±0,3 и 7,3±0,2 дни желтухи (по годам наблюдения соответственно). При объективном осмотре увеличение печени выявлялось в 2005 году у 78% пациентов, в 2006 - у 89%; увеличение селезенки - в 5,5% и 11% соответственно.
Безжелтушную форму за два года наблюдения перенесли 11% больных (выявлены при эпидемиологическом обследовании очага заболевания), при этом все они предъявляли жалобы на слабость, снижение аппетита, отмечалось повышение t до субфебрильных цифр. Рецидивы ВГА наблюдались в 2005 году в 5,5% случаев.
Таким образом, анализ клинико-эпидемиологических показателей ВГА показал, что летне-осенняя сезонность прослеживается не всегда; возрастная структура, в основном, представлена больными старше 20 лет; чаще наблюдалось среднетяжелое течение заболевания с более выраженными симптомами интоксикации в преджелтушном периоде с сохранением их в периоде разгара; улучшение состояния не отмечалось при появлении желтухи.