Проскурина Ольга Владимировна
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Кондрашина Ольга Владимировна, Назаров Дмитрий Владимирович, Галкина Людмила Владимировна,, 287.36kb.
- В. В. Проскурина на публичных слушаниях по отчет, 123.1kb.
- Петровская Ольга Владимировна, старший преподаватель кафедры оо «Искусство» и«Технология», 169.39kb.
- Наследникова Ирина Олеговна, д-р мед наук; Уразова Ольга Ивановна, д-р мед наук, профессор;, 59.97kb.
- Сидоркова Елена Аркадьевна, Курасова Елена Владимировна, Шуленина Ольга Владимировна, 498.52kb.
- Рубан Ольга Владимировна решение, 108.21kb.
- Чередниченко Ольга Владимировна, студ. Эф,, 61.33kb.
- Темы вашего учебного проекта, 83.16kb.
- Литература, 712.53kb.
- Ольга Васильевна Афанасьева, Ирина Владимировна Михеева решение, 21.11kb.
На правах рукописи
Проскурина
Ольга Владимировна
ДИНАМИКА РЕФРАКЦИИ, ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ АМЕТРОПИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
14.00.08. – глазные болезни
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Москва - 2007
Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава»
Директор – доктор медицинских наук, профессор В.В. Нероев
Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ,
доктор мед. наук, профессор
Ю.З. Розенблюм
Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,
доктор мед. наук, профессор А.В. Хватова
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор мед. наук, профессор Е.С. Либман
Доктор мед. наук, профессор А.И. Ивашина
Ведущая организация: ГУ Научно-исследовательский институт
глазных болезней РАМН
Защита состоится «_____» __________2007 г. в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава» (105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская 14/19).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росздрава».
Автореферат разослан «_____»______________2007 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор мед. наук, профессор М.Б. Кодзов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.
Актуальность проблемы
Дефекты оптического аппарата глаза являются одним из самых частых отклонений в развитии детского организма. Большое количество работ посвящено их статистике и методам исследования. Несмотря на обширную литературу по развитию рефракции человеческого глаза (Э.С. Аветисов, 1974, М.Т. Азнабаев, 1990, Hirsh, 1968), происхождению и клинике аметропий у детей, принципы их оптической коррекции мало разработаны. Методы подбора очков у детей отличаются консерватизмом. Сложившаяся практика исследования рефракции и назначения оптической коррекции детям основана на применении длительной атропинизации (от 3 до 10 дней) с последующей скиаскопией, предполагающей повторные визиты к врачу. Между тем, при длительном применении атропина возможны местные и системные токсические реакции (Stolovitch Loewenstein, Nemmet, Lazar, 1992), а дети школьного возраста надолго лишаются возможности чтения и письма. Усовершенствование этой методики сводилось к замене атропина более мягкими циклоплегическими средствами (Л.Л. Верниц, 1964; В.Ф.Уткин, 1965; Alimgil, 1992). Были предложены методы штрих-скиаскопии (Kommerel, 1993) и цилиндроскиаскопии (Lindner, 1925; К.А. Адигезалова-Полчаева, 1956). Новые возможности в диагностике аметропии открыло применение автоматических рефрактометров, а в последующем, и так называемых, фото- и видеорефракторов, позволяющих оценить рефракцию при исследовании на большом расстоянии у маленьких детей (Atkinson, Braddick, 1982; Hodi, 1994). Однако, применение указанных методов в детской практике пока не получило достаточных обоснований. Известно, что циклоплегические средства мягкого действия не дают полного паралича аккомодации у детей, а данные автоматической рефрактометрии, проведенной в естественных условиях, дают варьирующие результаты. В зарубежной литературе последних лет много внимания уделяется описанию современных методов исследования рефракции, их точности и отсутствуют сведения о применении полученных данных для назначения очков у детей. В солидных современных руководствах по оптометрии (Borish, 1970; Fannin, Grosvenor, 1996 Mehtling, Maxam, 1989) особое внимание уделяется диагностике аметропий и нет рекомендаций по их коррекции. Таким образом, остается недостаточно ясным использование данных объективной рефрактометрии, выполненной разными методами, при назначении очков детям.
Э.С. Аветисовым и Ю.З. Розенблюмом (1981) была сформулирована, а позднее развита С.Э. Аветисовым (2004), концепция о компенсации аномалий рефракции у детей. Было предложено выделить две цели оптической коррекции: «тактическую» - сделать все для улучшения зрительных функций и «стратегическую» - создать условия для правильного развития рефракции. Не подлежит сомнению, что оптическая коррекция способствует повышению остроты зрения, если она снижена вследствие рефракционных причин. Сведения о влиянии коррекции на формирование рефракции у детей ограничены и противоречивы (Ю.З. Розенблюм, 1975; Л.В. Марасанова, 1975; В.И. Балабанов, 1971; Ingram, Arnold, Dally, Lucas, 1990; Atkinson, Braddick, Robier, 1996; Rosner, 2004). Несколько большее внимание уделено коррекции близорукости и ее влиянию на формирование рефракции (Э.С. Аветисов, 1999; Е.П. Тарутта, 2005; Grosvenor, Perrigin, Perrigin, Maslovitz, 1987; Horner, Soni, Salmon, Swartz, 1999; Parssinen, Hemminki, Klemetti, 1989). Роль коррекции дальнозоркости исследована, в основном, в связи с проблемой косоглазия. Практически не исследовано влияние коррекции на формирование органа зрения при астигматизме.
Цель работы: изучить динамику рефракции у детей и подростков с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией в продольном срезе, оценить влияние очковой коррекции на рефрактогенез и зрение и разработать рациональную тактику очковой коррекции аметропии в детском возрасте.
Основные задачи работы:
1. Оценить точность автоматической рефрактометрии и штрих-скиаскопии по сравнению субъективным подбором коррекции у детей и повторяемость данных этих методов в естественных условиях и при циклоплегии.
2. На основе утвержденных Минздравом РФ таблиц для исследования остроты зрения построить таблицу силуэтных картинок для детей с равной распознаваемостью знаков и провести ее испытание по методике ISO. Определить возрастные границы применения у детей силуэтных картинок, колец Ландольта, компьютерной визометрии и традиционных проб для уточнения сферического и астигматического компонентов рефракции.
3. Определить нормальные значения привычного тонуса аккомодации у детей разного возраста и с разной рефракцией путем сравнения данных авторефрактометрии в естественных условиях и под атропином
4. Разработать методику «щадящей» циклоплегии у детей и определить возрастные и рефракционные пределы подбора очков без предварительной циклоплегии.
5. Оценить методом экспертного исследования сложившиеся в России принципы подбора коррекции у детей.
6. Изучить в продольном срезе динамику рефракции и остроты зрения у детей с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией, оценить влияние очковой коррекции и ее полноты на рефрактогенез и зрение.
7. Оценить зрительные функций у взрослых лиц с дальнозоркостью, астигматизмом и анизометропией, ранее не носивших очки и носивших очки с разной полнотой коррекции аметропии.
8. Разработать рациональную схему исследования при подборе очков детям и подросткам, при однократном визите к врачу и сформулировать принципы назначения оптимальной коррекции аметропии у детей и подростков.
9. Разработать новые методы коррекции, улучшающие адаптацию к очкам.
Научная новизна
1. Впервые проведена сравнительная оценка современных и традиционных методов рефрактометрии, определена точность и повторяемость данных объективного исследования рефракции у детей и их соответствие результатам субъективной коррекции; усовершенствован метод штрих-скиаскопии для точной диагностики астигматизма (патент РФ №58324, 2006г.), обозначены возрастные границы возможного применения различных методов диагностики аметропии у детей.
2. Построена таблица детских силуэтных картинок с равной распознаваемостью знаков, соответствующая стандарту ISO, позволяющая получать результаты, сопоставимые с результатами визометрии по кольцам Ландольта.
3. Впервые в детской практике апробирован метод компьютерной визометрии.
4. Введено понятие объективного тонуса аккомодации у детей, за который принята арифметическая разница в величине сферэквивалента рефракции, выявленного объективным путем (методом автоматической рефрактометрии) в естественных условиях и при атропиновой циклоплегии. Установлены нормальные значения объективного тонуса аккомодации в разных рефракционных группах у детей и подростков.
5. Изучено влияние на объективный тонус аккомодации возраста, постоянного ношения очков и разных циклоплегических средств (атропина, циклопентолата и тропикамида), определен порядок их применения для первичных и повторных исследований рефракции и подбора очков. Установлены возможности исследования рефракции и подбора очков детям без циклоплегии.
6. Впервые на большом клиническом материале, полученном в продольном срезе, изучена динамика рефракции у детей с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией в течение III (дошкольного) и IV (школьного) возрастных периодов; доказана возможность увеличения, уменьшения и стабилизации любого вида аметропии; установлено характерное влияние очковой коррекции разной полноты на рефрактогенез и остроту зрения у детей и подростков. Доказано, что коррекция повышает зрительные функции при любой аметропии, если они снижены вследствие рефракционных причин, и оказывает эмметропизирующее влияние на формирование рефракции при астигматизме и гиперметропии.
7. Разработана рациональная четырехэтапная схема подбора очков детям при однократном визите к врачу. На основании длительных наблюдений определена и обоснована необходимая и достаточная полнота коррекции аметропии для оптимального развития рефракции и зрения в детском возрасте.
8. Разработаны новые эффективные способы коррекции, улучшающие адаптацию к очкам (патент РФ №2295935, 2007г., патент РФ №2297653, 2007г.), разработана и утверждена Росздравом новая медицинская технология диагностики и коррекции астигматизма в разном возрасте.
Практическая значимость работы
- определен методический подход к использованию автоматических рефрактометров и штрих-скиаскопии в детской практике и дана оценка их точности и повторяемости данных в естественных условиях и при циклоплегии;
- внедрена в практику таблица силуэтных картинок для исследования остроты зрения у детей, соответствующая стандарту ISO;
- определены возрастные границы применения у детей различных знаков для оценки остроты зрения, компьютерной визометрии и субъективных тестов для уточнения рефракции;
- обозначены рефракционные границы применения циклоплегических средств кратковременного действия при первичных и повторных осмотрах и возможности назначения очков детям без предварительной циклоплегии;
- предложена четырехэтапная схема исследования рефракции и назначения очков детям и подростком при однократном визите к врачу;
- определены подходы к коррекции аметропии в детском возрасте, необходимая и достаточная полнота коррекции при разных видах аметропий;
- предложены эффективные способы коррекции, улучшающие адаптацию к очкам.
Основные положения, выносимые на защиту
- Разработанный новый комплексный методический подход к исследованию рефракции и зрения у детей, предусматривающий дифференцированное использование наиболее информативных для разного возраста объективных и субъективных методов, позволяет получать при минимальном числе исследований достаточную информацию для оптимальной и эффективной коррекции аметропии у детей и подростков при однократном визите к врачу.
- Применение циклоплегических средств кратковременного действия позволяет избегать негативных влияний традиционной атропинизации и индуцирует циклоплегию, достаточную для исследования рефракции и назначения очков детям и подросткам.
- В процессе рефрактогенеза при общей тенденции к усилению рефракции в III (дошкольном) и IV (школьном) возрастных периодах возможно увеличение, уменьшение и стабилизация любого вида аметропии.
- Очковая коррекция рефракционных нарушений в детском возрасте не обладает аметропизирующим действием, способствует развитию рефракции по пути эмметропизаци при гиперметропии и астигматизме, повышает остроту зрения, если она снижена вследствие рефракционных причин, при любом виде аметропии.
- Впервые полученные данные многолетних наблюдений за большой группой детей с гиперметропией, астигматизмом и анизометропией, обосновывают предложенные принципы очковой коррекции позволяющие добиваться наилучших сенсорных и рефракционных результатов.
- Разработанные новые способы коррекции - эффективные и целесообразные приемы, позволяющие улучшить адаптацию к очкам.
Внедрение результатов работы в практику
По результатам работы разработана и утверждена Росздравом новая медицинская технология «Диагностики и коррекции астигматизма в разном возрасте». Выпускаются: таблица силуэтных картинок для исследования остроты зрения у детей, альбом таблиц для исследования остроты зрения с разных расстояний, таблица для исследования остроты зрения в домашних условиях с расстояния 3 и 4 метра и таблица одиночных оптотипов для исследования остроты зрения с разных расстояний.
Результаты работы внедрены в клиническую практику отдела патологии рефракции, бинокулярного зрения и офтальмоэргономики и детского консультативно-поликлинического отделения Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, поликлинического отделения оптико-физиологических методов коррекции и восстановления зрения «Зоркость» научного центра здоровья детей РАМН, детского глазного отделения ГОУ ВПО СпБ ГПМА, офтальмологического отделения ГУЗ ИОКБ, сети салонов оптики ООО «Линзмастер».
Материалы диссертации включены в учебную программу циклов тематического усовершенствования для врачей офтальмологов «Аметропия, близорукость и глазодвигательная патология», «Оптометрия и контактная коррекция» проводимых в Московском НИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены и обсуждены на международной конференции, посвященной 90-летию со дня основания РГМУ «Актуальные проблемы аметропии у детей» (Москва, 1996), научно-практической
конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Москва, 1997), XI и XII конгрессах Европейского общества офтальмологов (Будапешт, 1997; Стокгольм, 1999), XXVIII Международном конгрессе по офтальмологии (Амстердам, 1998), Всероссийской научно-практической конференции «Укрепление здоровья в школе» (Казань, 2000), международном симпозиуме, посвященном памяти профессора Э.С. Аветисова (Москва, 2001), II конференции детских офтальмологов Украины «Современные технологии диагностики и лечения глазной патологии у детей» (Судак, 2003), Всероссийском форуме «Медицинские изделия для здравоохранения России», симпозиуме «Оптика на службе офтальмологии» (Москва, 2005), научно-практической конференции «Роль гигиены зрения в профилактике формирования близорукости и ее прогрессирования» (Тюмень, 2005), межгосударственной конференции «Актуальные вопросы очковой оптики и контактной коррекции зрения» (Москва, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации детей с инвалидизирующей глазной патологией» (Евпатория, 2006), научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике и лечению миопии у детей» (Санкт- Петербург, 2006).
Публикции
По теме диссертации опубликованы 40 работ, в том числе в центральной печати опубликовано – 6 работ, в зарубежной печати опубликовано - 3 работы, в монографиях – 2 работы. Получены три патента РФ. Утверждена Росздравом новая медицинская технология.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных исследований, включающих описание материалов и методов, результатов исследования и их обсуждение, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы включает 330 публикаций, в том числе 106 отечественных и 224 иностранных источников. Диссертация изложена на 372 страницах и включает 85 таблиц и 77 рисунков.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
Материал и методы.
Под наблюдением находилось 1012 детей с аметропиями в возрасте 1-18 лет, из них 488 детей находились под наблюдением в течение 2-16 лет (в среднем 6 лет). Под наблюдением также находились 240 взрослых с аметропиями в возрасте 19-78 лет.
Обследование включало визометрию по детским силуэтным картинкам, кольцам Ландольта и компьютерную визометрию. Рефракцию исследовали методами авторефрактометрии, скиаскопии плоским зеркалом, штрих-скиаскопии и субъективно по наивысшей остроте зрения в естественных условиях, в условиях кратковременной циклоплегии и трехдневной атропиновой циклоплегии. Для уточнения сферического компонента рефракции использовали дуохромный и красно-зеленый тесты, для уточнения астигматического компонента - пробы с кросс-цилиндром. Использовали офтальмометрию, эхобиометрию, исследование бинокулярного зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию. Проведено экспертное исследование путем опроса 43 детских офтальмологов, для чего им была предложена анкета, содержащая 37 вопросов касающихся исследования рефракции, коррекции аметропии и ее влияния на зрение и рефрактогенез у детей.
Математическую обработку полученных данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Стандартную статистическую обработку осуществляли при помощи программы SPSS for Windows, в качестве основных показателей для сравнительного анализа применяли среднее значение (М) и стандартную ошибку средней величины (m). Уровень достоверности определяли по стандартному критерию Стьюдента, уровень корреляции - по коэффициенту корреляции Пирсона.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
I. Диагностика аметропии у детей и подростков
Несмотря на стремительное внедрение новых технологий в область медицины, методы исследования рефракции у детей отличаются консерватизмом, скиаскопия плоским зеркалом в условиях атропиновой циклоплегии остается основным методом исследования рефракции. Между тем, современные методы исследования рефракции (штрих-скиаскопия и авторефрактометрия) позволяют получать быстрые результаты в естественных условиях и при циклоплегии и могут быть использованы у детей. Сравнение разных методов позволяет оценить повторяемость их данных. Наиболее точную оценку инструментальных методов дает их сравнение с субъективным подбором (В.В. Волков, А. И. Горбань, О.А. Джалиашвили, 1976; С.Э. Аветисов, 1977).
Сравнение данных штрих-скиаскопии с данными
скиаскопии плоским зеркалом и субъективной коррекции
в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии
Для оценки точности и преимуществ штрих-скиаскопии по сравнению с другими способами рефрактометрии исследовали рефракцию в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии у 85 детей (170 глаз) в возрасте от 0 до 18 лет методом штрих-скиаскопии. У 39 детей (78 глаз) в возрасте от 1 до 18 лет сравнили данные штрих-скиаскопии с данными скиаскопии плоским зеркалом, у 20 детей (40 глаз) в возрасте от 5 до 18 лет - с данными субъективной коррекции с применением уточняющих тестов.
Штрих-скиаскопия по сравнению со скиаскопией плоским зеркалом давала сдвиг сферэквивалента рефракции в сторону гиперметропии в среднем на 0,18±0,03дптр, по сравнению с субъективной коррекцией - на 0,26±0,05дптр. Разница между методами в определении величины анизометропии составила 0,32±0,08дптр и 0,28±0,11дптр соответственно.
При астигматизме, в 18 случаях из 26 (69,23±9,23%), когда скиаскопически выявлялась сферическая аметропия, с помощью штрих-скиаскопии был выявлен астигматизм в 0,5-1,5дптр. Штрих-скиаскопия выявляла большую величину астигматизма по сравнению со скиаскопией плоским зеркалом на 0,41±0,05дптр (t=3,15; p<0,01), по сравнению с субъективной коррекцией на 0,19±0,05дптр (t=1,0; p>0,3). По сравнению с субъективным подбором данные штрих-скиаскопии были завышены при астигматизме в 3,0дптр и более, в среднем на 0,83±0,05дптр.
В 17 случаях из 37 (45,9±8,2%), когда скиаскопически определялось горизонтальное и вертикальное направление главных меридианов, методом штрих-скиаскопии было выявлено их отклонение от горизонтали и вертикали на 10-35º (в среднем 12,3±0,18º). По сравнению с субъективной коррекцией ошибка штрих-скиаскопии в определении направления оси цилиндра составила 8,86±0,73º и зависела от величины астигматизма (r=-0,43; p<0,05).
Оригинальная методика штрих-скиаскопии предполагает использование фороптера для определения направления главных меридианов астигматического глаза, что неприменимо в детской практике. Усовершенствовав метод штрих-скиаскопии и адаптировав его для детей, в проведенных исследованиях использовали разработанное простое устройство в виде полукольца с нанесенной на него шкалой ТАБО фиксируемое к лицу ребенка (патент РФ №58324, 2006 г.).
Таким образом, штрих-скиаскопия может использоваться в любом возрасте и при высокой точности исследований имеет явные преимущества перед скиаскопией плоским зеркалом, в особенности, в диагностике астигматизма.
Сравнение данных авторефрактометрии с данными
штрих-скиаскопии и субъективной коррекции в условиях трехдневной атропиновой циклоплегии
Сравнение данных, полученных у 75 детей (150 глаз) в возрасте 3-18 лет с использованием стационарного авторефрактометра и у 4 детей (8 глаз) в возрасте 1-2 лет с помощью ручного авторефрактометра с данными штрих-скиаскопии у 79 детей в возрасте 1-18 лет, а также с данными субъективной коррекции у 55 детей (110 глаз) в возрасте 5-18 лет показало, что авторефрактометрия давала сдвиг сферэквивалента рефракции в сторону гиперметропии по сравнению со штрих-скиаскопией в среднем на 0,35±0,05дптр, по сравнению с субъективной коррекцией - на 0,38±0,04дптр, который был тем больше, чем более плюсовой была рефракция (p<0,01). Ошибка в определении разницы рефракции двух глаз составила 0,04±0,04дптр и 0,11±0,05дптр соответственно.
Сравнение астигматического компонента рефракции, выявленного методами авторефрактометрии и штрих-скиаскопии, обнаружило незначительную разницу между методами, которая составила по силе цилиндра 0,010,04дптр. Разница по оси составила 8,16±0,84º и находилась в обратной зависимости от величины астигматизма (r=-0,13; p<0,01). По сравнению с субъективным исследованием авторефрактометрия несколько завышала величину астигматизма, в среднем, на 0,220,03дптр, разница зависела от величины астигматизма (r=0,28; p<0,01). Разница в определении оси цилиндра составила в среднем 4,18±0,39º и уменьшалась по мере увеличения астигматизма (r=-0,30; p<0,01).
Сравнение данных штрих-скиаскопии и авторефрактометрии с субъективной коррекцией в естественных условиях
Штрих-скиаскопия давала близкие к данным субъективной коррекции результаты. Сравнение методов у 58 детей в возрасте 5-18 лет (116 глаз), показало, что разница между субъективной коррекцией и штрих-скиаскопией по сферэквиваленту рефракции составила +0,17±0,07дптр и не зависела от рефракции (r=0,05; p>0,6). Штрих-скиаскопия завышала величину астигматизма в среднем на 0,55±0,06дптр, ошибка была тем больше, чем выше был астигматизм (r=0,28; p<0,01), разница в определении направления оси составила 3,23±0,59º, в определении анизометропии -0,08±0,06дптр.
Авторефрактометрия. Сравнение данных авторефрактометрии с субъективным подбором у 519 детей в возрасте 5-18 лет (1037 глаз) показало, что по сравнению с субъективной коррекцией, авторефрактометрия давала достоверный сдвиг сферэквивалента рефракции в сторону гиперметропии (t=3,08; p<0,01) в среднем на 0,40±0,02дптр, который зависел от величины рефракции (r=0,35; p<0,01) и возраста (r=-0,14; p<0,01): чем моложе был испытуемый, тем больший сдвиг рефракции в сторону гиперметропии был выявлен при авторефрактометрии по сравнению с субъективной коррекцией.
Авторефрактометрия достоверно завышала величину астигматического компонента по сравнению с субъективной коррекцией (t=4,83; p<0,01). Ошибка составила в среднем 0,290,01дптр и зависела от величины астигматизма (r=0,19; p<0,01). Наибольшая разница была выявлена в группах детей с астигматизмом менее 1,0дптр (0,3±0,02дптр) и 3,0дптр и более (0,49±0,04дптр). Разница в определении направления оси цилиндра, составила в среднем 4,37±0,19º и уменьшалась по мере увеличения астигматизма (r=-0,13; p<0,01). Ошибка в определении разницы в рефракции двух глаз составила в среднем 0,16±0,02дптр.
Результаты повторных исследований рефракции методом авторефрактометрии
При сравнении результатов повторных исследований рефракции методом авторефрактометрии с использованием одного прибора TOPCON RM-A6500, разница по сферэквиваленту была одинакова для всех рефракционных групп и составила в естественных условиях в среднем 0,160,05дптр, при циклоплегии- 0,11±0,06дптр. Разница в определении астигматизма не зависела от условий исследования и составила по силе цилиндра - 0,100,02дптр, по направлению оси - 3,950,59. Разница в определении анизометропии составила 0,25±0,07дптр.
Таблица 1
Разница в данных автоматической рефрактометрии при повторных исследованиях рефракции с использованием приборов разных моделей (сравнение с данными TOPCON RM-A6500)
Модель прибора | HUMPH-REY 580 | NIKON Retinomax K-plus | CANON R-50 | SHIN-NIPPON SR-7000 | |
| Разница между приборами | |||||
| Сферэквивалент в естествен. усл.(дптр) | С учетом знака | -0,29±0,15 | -0,15±0,09 | -0,38±0,06 | -0,38±0,17 |
| Без учета знака | 0,88±0,1 | 0,52±0,06 | 0,46±0,05 | 0,62±0,12 | |
| Сферэквивалент при циклоплегии (дптр) | С учетом знака | -0,19±0,18 | 0,05±0,1 | -0,08±0,08 | -0,18±0,19 |
| Без учета знака | 0,34±0,15 | 0,12±0,06 | 0,23±0,15 | 0,28±0,12 | |
| Разница в рефракции двух глаз (дптр) | 0,61±0,13 | 0,41±0,07 | 0,39±0,07 | 0,31±0,05 | |
| Астигматизм (дптр) | С учетом знака | -0,390,08 | -0,040,08 | -0,060,05 | -0,010,08 |
| Без учета знака | 0,490,07 | 0,460,06 | 0,270,03 | 0,230,06 | |
| Ось (º) | 5,11,8 | 13,53,2 | 7,31,7 | 8,32,1 | |