Geum.ru

Національний фармацевтичний університет Проблеми клініки, діагностики та терапії гепатитів Збірник праць науково практичної конференції Харків 2005

Вид материалаДиплом
Аль-Мозекар Мохамед Яхья
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   115

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО РЕАКТИВНОГО ГЕПАТИТА, СОЧЕТАННОГО С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

Аль-Мозекар Мохамед Яхья

Украинский научный центр медицинской генетики АМН Украины, Луганский государственный медицинский университет


Частое сочетание хронического некалькулезного холецистита (ХНХ) с хроническим тонзиллитом (ХТ) в силу общих патогенетических механизмов хорошо изветстно клиницистам [1,5,7]. В то же время при длительно текущем ХНХ закономерно возникает хроническая патология печени, которая чаще всего носит характер хронического неспецифического реактивного гепатита (ХНРГ) [2,3,4,6].

Целью работы было изучение клинико-иммунологических особенностей ХНРГ, сочетанного с ХТ и ХНХ.

Под наблюдением находилось 52 больных в возрасте от 19 до 40 лет, в том числе 38 мужчин и 14 женщин. По данным анамнеза ХНХ у обследованных продолжался от 5 до 12 лет, обострения регистрировались 2-3 раза в год. ХНРГ у 28 больных диагностирован впервые 3-6 лет назад, у 10 – от 2 до 3 лет, у 14 – на протяжении последнего года наблюдения. На момент обследования у 35 (70%) наблюдавшихся была нестойкая реммиссия гепатобилиарной патологии, 17 (30%) – умеренное обострение. По данным анамнеза длительность заболевания ХТ составляла от 5 до 10 лет, обострения отмечались от 2-3 до 4-6 раз в год, преимущественно в холодное время года.

Клинически заболевание характеризовалось в периоде обострения общей слабостью, недомоганием, тяжестью или тупыми болями в правом подреберье, снижением аппетита, горечью или металлическим вкусом во рту, субфебрилитетом. При клиническом обследовании установлено субикеричность склер и кожных покровов, увеличение печени, чувствительности печеночого края при пальпации, положительного симптома Кера, у части больных также Ортнера и Раухбе, френикус-симптом. Печень уплотнена, поверхность гладкая. По данным УЗИ отмечается гепатомегалия, в ряде случаев неоднородность структуры печени, у всех больных вывлено также утолщение стенок желчного пузыря, нередко его деформация перетяжками и спайками, в просвете – детрит («замазка»). При ЛОР-осмотре установлено наличие у всех обследованных пациентов ХТ (гипертрофия небных миндалин, их спаянность с передними небными дужками, наличие казеозных пробок в лакунах), увеличения и чувствительности при пальпации региональных лимфатических узлов.

Изменения биохимических показателей характеризовались умеренной гипербилирубинемией (28-55 мкмоль/л), преимущественно за счет связаной фракции, наличием гипертрансфаземией (АлАТ- 1,1-2,9 ммоль/л·ч; АсАТ – 0,9-2,5 ммоль/л·ч), повышением показателя тимоловой пробы (6,6-9,2 ед.) и конценрации показателей ЛДГ4+5 (8,9-12,6%) у части больных – умеренной гипоальбуминемией и снижением коэффициента А/Г. Было характерно также повышение уровня «средних молекул» (СМ) в сыворотке – при норме 0,52±0,03 г/л их уровень составлял в среднем 3,26±0,12 г/л. (т.е. был в 6,7 раза выше нормы)

При иммунологическом обследовании у больных установлено наличие существенных сдвигов как клеточных, так и гуморальных показателей иммунитета, а также со стороны фагоцитирующих систем. Они характеризовались Т-лимфопенией, дисбалансом субпопуляционного состава Т-лимфоцитов, повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и снижением показателей фагоцитарной активности моноцитов (ФАМ), особенно индекса переваривания (ИП), что свидетельствует о незавершенности фагоцитарной реакции.

Больным было проведено лечение, которое включало гепатопротекторы (карсил, эссенциале), спазмолитики (никошпан, но-шпа, платифиллин), фитопрепараты, при необходимости - антибактериальные, антигистаминые и противовоспалительные препараты. Лечение ХТ осуществляли антибактериальными, антигистамиными и противовоспалительными препаратами, физиотерапевтическими процедурами (КУФ или УФО ротоглотки, при необходимости – УВЧ или СВЧ на область регионарных (подчелюстных) лимфатических узлов).

После завершения курса комплексной терапии и достижения клинико-бихимической ремиссии ХНРГ, а также ремиссии ХНХ и ХТ, повторное обследование показало, что имела место определенная тенденция к нормализации иммунологических показателей Так, несколько уменьшалась выраженность Т-лимфопении (исходное количеств CD3+-лимфоцитов – 49,4±1,5%, после завершения лечения – 58,5±2,0%), пеовысилось число Т-хелперов/индукторов (исходное количество CD4+-лимфоцитов – 30,9±1,3%, после завершения лечения – 38,4±1,4%), а также иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8) (исходный уровень – 1,46±0,05, после завершения лечения – 1,75±0,04), снизилась концентрация ЦИК (до лечения - 3,28±0,12 г/л, после окончания лечения – 2,56±0,09г/л), повысился ИП ФАМ (исходный показатель – 12,1±0,5, после завершения лечения – 16,3±0,04). Однако все эти показатели оставались существенно (P<0,01) изменеы по отношению к норме, что свидетельствует о сохранении вторичного иммунодефицита, хотя и менее выраженного, чем до начала лечения.

Полученные данные позволяют считать, что у больных с ХНРГ с наличием ХНХ и ХТ имеют четко выраженные нарушения иммунологического гомеостаза, котрые характеризуются наличием вторичного иммунодефицита, преимуществено по относительному супрессорному варианту (с дефицитом циркулирующих Т-хелперов). Это позволяет считать целесообразным вкючение в комплексную терапию лечебных средств при данной патологии препаратов иммунокоррегирующего действия, необходимых для восстановления иммунологического гомеостаза, а в клиническом плане – сокращению частоты дальнейших обострений заболевания.
ЛІТЕРАТУРА
  1. Голубчіков М.В. Статистичний огляд захворювання населення України на хвороби печінки та жовчовивідних шляхів // Сучасна гастроентерологія і гепатологія. – 2000. - № 2. – С. 53-85.
  2. Заболотный К.Г., Мельников О.Ф. Иммунологические аспекты генеза и терапии хронического тонзиллита. – Киев: Здоров’я.-1999. - 122 c.
  3. Курилин И.А., Федько Н.А., Горбачевский В.Н. Современные методы лечения хронического тонзиллита // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1990. - №4. – С.49-54.
  4. Муратова Л.К. Клинико-иммунологическая характеристика и лечение ангин у жителей промышленного региона: Автореф. дис… канд. мед. наук. – Луганск, 1993. – 23 с.
  5. Пальчун В.Т. Ангина, хронический тонзиллит, сопутствующие и сопряженные с ними заболевания. //Терапевт. архив. – 1988. - № 10. – С.56–60.
  6. Фролов В.М., Пересадин Н.А., Петруня А.М., Деменков В.Р. Иммунологические показатели у горнорабочих, страдающих хроническим тонзиллитом, и перспективы проведения у них иммунокоррекции // Журн. ушных, носовых и горловых болезней.-1993.-№ 3.-С.33– 37.
  7. Фролов В.М., Деменков В.Р., Петруня А.М. Показатели иммунитета у рабочих коксохимических производств при ангине и хроническом тонзиллите // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1994. - №4. – С.6-9.