Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
Выраженное кровотечение – госпитализация в направившее отделение (дежурный урологический стационар).
ПРОВЕДЕНИЕ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения гистерорезектоскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гинеколога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма.
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении гистерорезектоскопии принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей гистерорезектоскопии, индивидуальных особенностей пациентки премедикация проводится непосредственно перед наркозом внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациенткой осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
- Стабильность витальных функций.
- Ориентация во времени и месте.
- Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и координации.
- Отсутствие жалоб.
- Контроль основных показателей гомеостаза.
- Информированность пациентки о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациентки осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациенток проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациентке фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациентка при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациентки. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациентки из ЛПУ, после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациентка госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в дежурное гинекологическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– перфорация матки – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – гипотермия дробно, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост), внутривенно капельно раствор натрия хлорида, полиглюкин. Ведение пациентки гинекологом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– из матки:
а) гемостатическая тампонада полости матки (марлевая тампонада с 3% р-ром перекиси водорода, наложение узловых швов на боковые стенки матки, ориентируясь на область перешейка);
б) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост);
в) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота);
г) гипотермия дробно.
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение 2 часов.
При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных мероприятий (см. выше).
При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
3. Обострение воспалительного процесса:
– при невыраженных признаках воспаления – антибиотики, противовоспалительное лечение амбулаторно;
– при выраженных признаках воспаления (гипертермия, интоксикация, болевой синдром) – госпитализация в плановый гинекологический стационар.
ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕРВИКОГИСТЕРОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения диагностической и лечебно-диагностической гистероскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гинеколога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Коагулограмма.
3. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
4. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении гистероскопии принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей гистероскопии, индивидуальных особенностей пациентки премедикация проводится непосредственно перед наркозом внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациенткой осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
- Стабильность витальных функций.
- Ориентация во времени и месте.
- Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и
координации.
- Отсутствие жалоб.
- Контроль основных показателей гомеостаза.
- Информированность пациентки о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациентки осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациенток проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациентки, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациентке фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациентка при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациентки. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациентки из ЛПУ, после проведения операции и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациентка госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в дежурное гинекологическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– перфорация матки – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – гипотермия дробно, внутривенное введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост), внутривенно капельно раствор натрия хлорида, полиглюкин. Ведение пациентки гинекологом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение:
– повреждение шейки – тампонада влагалища, местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил), ушивание разрыва;
– из матки:
а) гемостатическая тампонада полости матки (марлевая тампонада с 3% р-ром перекиси водорода, наложение узловых швов на боковые стенки матки, ориентируясь на область перешейка);
б) введение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин, энзапрост);
в) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота);
г) гипотермия дробно.
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение двух часов.
При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных мероприятий (см. выше).
При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
3. Обострение воспалительного процесса:
– при невыраженных признаках воспаления – антибиотики, противовоспалительное лечение амбулаторно;
– при выраженных признаках воспаления (гипертермия, интоксикация, болевой синдром) – госпитализация в плановый гинекологический стационар.
ПРОВЕДЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ РЕКТОСИГМОКОЛОНОСКОПИИ
Анестезиологические аспекты проведения диагностической ректосигмоколоноскопии:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает врач анестезиолог – реаниматолог по назначению врача гастроэнтеролога. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула, длительность кровотечения и время свертывания.
2. Глюкоза крови, билирубин, общий белок, мочевина, кpеатинин.
3. Общий анализ мочи.
4. ЭКГ.
5. Заключение терапевта о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении ректосигмоколоноскопии принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей ректосигмоколоноскопии, индивидуальных особенностей пациента премедикация проводится непосредственно перед наркозом внутримышечно или внутривенно.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью процедуры. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациентки.
Критерии выписки:
1. Стабильность витальных функций.
2. Ориентация во времени и месте.
3. Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и
координации.
4. Отсутствие жалоб.
5. Контроль основных показателей гомеостаза.
6. Информированность пациента о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациента осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.
6. Назначается и выполняется премедикация.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций. Объем инфузионных сред индивидуален.
8. По окончании манипуляции и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациенты из ЛПУ, после проведения ректосигмоколоноскопии и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациент госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в дежурное хирургическое отделение ЛПУ города или в направившее отделение.
Возможные осложнения и тактика при возникновении осложнений:
1. Травматические повреждения:
– перфорация кишечника – экстренная госпитализация в ургентный стационар.
В стационаре краткосрочного пребывания – купирование болевого синдрома, ведение пациентов эндоскопистом совместно с анестезиологом, наблюдение за показателями гемодинамики.
2. Кровотечение после биопсии:
а) гемостатическая терапия местно – кровоостанавливающие средства (аминокапроновая кислота, феракрил);
б) введение гемостатических средств (дицинон, аминокапроновая кислота).
Наблюдение в стационаре краткосрочного пребывания в течение двух часов. При остановке кровотечения можно оставить в стационаре краткосрочного пребывания на сутки для дальнейшего наблюдения и проведения лечебных мероприятий (см. выше). При усилении кровотечения – госпитализация в ургентный стационар.
7.2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЗ КОНТРАСТИРОВАНИЯ
Анестезиологические аспекты:
Решение о возможности анестезиологического обеспечения принимает врач анестезиолог-реаниматолог по назначению врача отделения магнитно-резонансной томографии, отделения рентгенокомпьютерной томографии, отделения рентгенодиагностики. Анестезиологическое пособие проводится натощак.
В проведении методики участвует бригада в составе: врач анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезист.
Необходимый объем обследования:
1. Общий анализ крови, лейкоцитарная формула.
2. Глюкоза крови, общий белок.
3. Общий анализ мочи.
5. ЭКГ.
6. Заключение педиатра (невролога, терапевта) о сопутствующей патологии.
Окончательное решение о проведении исследования принимает анестезиолог-реаниматолог диагностического центра.
Премедикация:
С учетом особенностей исследования, индивидуальных особенностей пациента премедикация проводится внутримышечно в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания или внутривенно в камере томографа.
Анестезия:
Методика общей анестезии определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью исследования. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания.
Постанестетический период:
Наблюдение за пациентом осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания в течение 3 часов в зависимости от индивидуальных особенностей, длительности манипуляции, течение наркоза и постнаркозного периода. При необходимости проводится коррекция нарушений гомеостаза пациента.
Критерии выписки:
- Стабильность витальных функций.
- Ориентация во времени и месте.
- Восстановление тонуса и силы мышц, двигательной активности и координации.
- Отсутствие жалоб.
- Контроль основных показателей гомеостаза.
- Информированность пациента или родственников о телефоне стационара краткосрочного пребывания.
Технология анестезиологического обеспечения:
1. Осмотр пациента осуществляется в стационаре краткосрочного пребывания больных.
2. Отбор пациентов проводится на основании сбора анамнеза, физикального исследования, данных клинико-лабораторных обследований.
Определяется степень анестезиологического риска. Анестезиологические пособия проводятся у пациентов с I – II степенью по ASA.
3. Выбирается метод общей анестезии, который определяется индивидуальными особенностями пациента, длительностью и травматичностью манипуляции, наличием препаратов для общей анестезии.
4. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для общей анестезии.
5. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.
6. Премедикация выполняется внутримышечно за 40 мин до общей анестезии в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания или внутривенно в камере томографа.
7. Общая анестезия проводится в условиях спонтанного дыхания. Осуществляется контроль витальных функций.
8. По окончании исследования и анестезии пациент при стабильности витальных функций переводится в палату стационара краткосрочного пребывания, где осуществляется постнаркозное ведение в течение 3 часов.
9. Проводится динамическое наблюдение за состоянием пациента. Назначается симптоматическая терапия. Палатная медицинская сестра выполняет назначения анестезиолога.
10. При необходимости перед выпиской выполняются контрольные исследования.
11. Соблюдаются условия безопасной выписки.
12. Пациенты из ЛПУ, после проведения исследования и анестезиологического пособия, транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.
13. При возникновении осложнений, угрожающих жизни, пациент госпитализируется реаниматологической бригадой скорой медицинской помощи в дежурное отделение соответствующего профиля ЛПУ города или в направившее отделение.