Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
Содержание3.4. Выписка больных из госпиталя и перевод их в другие лечебные учреждения 3.5. Организация и содержание работы лечебно-диагностических отделений и кабинетов |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
В табл. 5 «Медицинская помощь амбулаторным больным» характеризуется амбулаторная работа приемного отделения. Анализируются амбулаторные обращения по наиболее распространенным классам, группам, формам болезней и по контингентам больных. В графе «прочих» указывается принадлежность больных к федеральным органам исполнительной власти, где законом предусмотрена военная служба.
В табл. 6 «Дефекты в оказании медицинской помощи военнослужащим в догоспитальном периоде» дефекты догоспитального периода распределяются по их видам и причинам. Можно сделать заключение, какие дефекты встречаются наиболее часто и в чем их основные причины. Полученные данные следует использовать при планировании и проведении конкретных мероприятий по улучшению работы медицинской службы воинских частей.
В табл. 7 «Сопоставление диагнозов направления с диагнозами приемного отделения и окончательными» дается информация о качестве диагностики отдельных, наиболее распространенных заболеваний как на догоспитальном этапе, так и в самом приемном отделении. При необходимости перечень заболеваний может быть расширен.
Следует отметить, что достоверность, а следовательно, и практическая ценность приведенных аналитических таблиц, во многом зависит от полноты и объективности медицин-ского учета в приемном отделении.
3.4. Выписка больных из госпиталя и перевод их в другие лечебные учреждения
Выписка больных из госпиталя осуществляется после завершения необходимого обследования и лечения больного. О дне выписки (перевода) больного начальник лечебно-диагностического отделения заранее извещает приемное отделение и медицинскую часть госпиталя.
Запрещается задерживать в лечебном учреждении больных, лечение которых закончено. Больных, на которых во время лечения необходимые по перечню документы из части не поступили, выписывают только с личного разрешения начальника госпиталя.
О выписке военнослужащего из госпиталя по завершении лечения начальник госпиталя письменно сообщает командиру части. В случаях, когда для выписываемого из госпиталя военнослужащего необходимы сопровождающие, извещение об их вызове направляется начальником госпиталя заблаговременно с указанием дня и часа выписки.
В ряде случаев больные могут переводится в другое лечебное учреждение для продолжения лечения или для реабилитации. Заключение начальника лечебно-диагностического отделения о переводе больного в другое лечебное учреждение утверждает начальник медицинской части госпиталя.
В случаях, когда возможности госпиталя не обеспечивают проведение специальных методов обследования и оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи (отсутствие соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования), командованию госпиталя разрешается направлять больных в научно-исследователь-ские и лечебно-профилактические учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения по согласованию с руководителями этих учреждений.
При переводе больного в другое лечебно-профилактическое учреждение одновременно с ним посылается подробная выписка из истории болезни, а также рентгенограммы, электрокардиограммы, гистологические препараты и данные других исследований. При выписке или переводе больного в другое лечебное учреждение, одежда документы и ценности выдаются ему под расписку. Решение о том, что больной нуждается в сопровождающем (сопровождающих), принимается госпитальной ВВК и оформляется справкой.
При выписке больного из госпиталя в историю болезни и медицинскую книжку записывают выписной эпикриз с указанием диагноза основного и сопутствующих заболеваний, особенностей их течения, с характеристикой проведенного обследования и лечения, конкретными рекомендациями врачу поликлиники или части по проведению диспансерного динамического наблюдения и лечебно-профилактических мероприятий. Эпикриз подписывается лечащим врачом и начальником отделения.
К истории болезни подклеиваются лист назначений, температурный лист, результаты лабораторных и других специальных исследований. Контроль за правильным ведением историй болезни осуществляет начальник (заведующий) отделения.
После выписки больного из госпиталя история болезни сдается в медицинскую часть для заполнения учетной карточки (ф. № 10) и затем передается для хранения в архив госпиталя.
В случае необходимости продолжения приема больным лекарственных средств, не входящих в перечень медицинского имущества, поставляемого в воинскую часть, обеспечение данным медицинским имуществом возлагается на госпиталь.
Выписка военнослужащих производится только в первой половине дня и, по возможности, планируется на дни посещения госпиталя представителями медицинской службы воинской части.
Все выписываемые (переводимые в другие лечебные учреждения) больные переодеваются в личное обмундирование в специально отведенных для этого комнатах лечебного корпуса под контролем медицинской сестры отделения. Одежда больного доставляется персоналом лечебно-диагностического отделения. Обмундирование больных должно быть выстирано, выглажено, подшиты чистые подворотнички. Все документы из лечебно-диагностического отделения в запечатанном конверте направляются в приемное отделение вместе с выписывающимся военнослужащим.
Выписка из госпиталя военнослужащих по контракту, пенсионеров МО РФ, членов семей военнослужащих и лиц гражданского персонала осуществляется без сопровождающих.
Выписываемым военнослужащим выдают справку о пребывании в госпитале и медицинскую книжку в запечатанном конверте (для военнослужащих по призыву).
Выписанных из госпиталя военнослужащих по призыву и их документы начальник приемного отделения передает сопровождающим.
3.5. Организация и содержание работы лечебно-диагностических отделений и кабинетов
Лечебно-диагностические отделения госпиталя являются специализированными подразделениями, предназначенными для оказания медицинской помощи больным с патологией по профилю специализации отделения, а также неотложной помощи при острых заболеваниях (травмах и повреждениях), организации размещения, питания, водоснабжения больных и проведения им военно-врачебной экспертизы в соответствии с законодательством РФ и требованиями руководящих документов МО РФ.
В зависимости от коечной вместимости и решаемых задач госпиталь может иметь в своем составе следующие лечебно-диагностические отделения: приемное, хирургическое, терапевтическое, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, инфекционное, туберкулезное, кожно-венерологическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое, психиатрическое (психоневрологическое), стоматологическое, урологическое, лабораторное, функциональной диагностики, рентгеновское (лучевой диагностики и терапии), медицинской реабилитации, физиотерапевтическое, лечебной физической культуры, поликлиническое и др.
Отделения хирургического и терапевтического профиля могут быть специализированными: травматологическое, гнойной хирургии, кардиологическое, пульмонологическое, онкологическое и др. Лечебно-диагностические отделения являются основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на госпиталь.
Задачами лечебно-диагностических отделений и кабинетов госпиталя являются:
· оказание плановой и неотложной квалифицированной и специализированной помощи больным с заболеваниями и травмами;
· проведение больным комплекса лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий;
· выработка индивидуальных лечебно-профилактических рекомендаций для лиц, имеющих нарушения состояния здоровья;
· раннее выявление начальных и скрыто протекающих форм заболеваний;
· комплексное обследование военнослужащих для объективной оценки состояния здоровья и определение их профессиональной пригодности при различных отклонениях в состоянии здоровья;
· оказание методической и практической помощи медицинской службе воинских частей в организации и проведении профилактической и диспансерной работы по профилю отделения;
· анализ допущенных ошибок в лечебно-диагностической работе по профилю специальности;
· внедрение в практику новых методов диагностики, профилактики заболеваний и лечения больных;
· оказание консультативной помощи профильным больным из других отделений госпиталя, поликлиники, лазаретов медицинских пунктов воинских частей;
· размещение, питание, санитарно-гигиеническое обслуживание находящихся на стационарном лечении больных;
· проведение мероприятий по подготовке и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения;
· подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала воин-ских частей по вопросам организации профилактики, диагностики заболеваний раннего выявления больных и оказания им медицинской помощи по профилю отделения;
· контроль правильности и полноты проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий в частях, в отношении лиц с недостатками состояния здоровья;
· подготовка отделения и медицинского персонала к работе по предназначению в военное время и в экстремальных ситуациях мирного времени;
· гигиеническое воспитание по профилактике травматизма, профессиональных и других заболеваний и обучение больных, находящихся на лечении, приемам оказания само- и взаимопомощи при боевой травме, несчастных случаях и острых заболеваниях;
· проведение военно-научной, изобретательской и рационализаторской работы;
· ведение медицинской документации на больных, находящихся на обследовании и лечении в отделении;
· учет и анализ работы отделения, оценка эффективности применяемых методов диагностики и лечения.
Основной задачей лечебных отделений госпиталя является восстановление боеспособности (трудоспособности) больных в возможно ранние сроки, а также предупреждение инвалидизации путем своевременного проведения единого, преемственного и последовательного комплекса организационных, лечебно-диагностических, реабилитационных и профилактических мероприятий.
Лечебно-диагностические отделения должны размещаться и оборудоваться с учетом санитарно-эпидемиологических требований.
Отделения смежных специальностей и отделения, близкие по содержанию и характеру работы, должны находиться вблизи друг от друга.
Как правило:
офтальмологическое отделение находится совместно с отоларингологическим отделением и отделением челюстно-лицевой хирургии и стоматологии;
отделение анестезиологии и реанимации, травматологическое отделение с хирургическим;
отделение восстановительного отделения с терапевтическим отделением и т.п.).
Отдельно следует размещать лабораторию инфекционной иммунологии, санитарно-эпидемиологический отряд, гинекологическое, инфекционное, туберкулезное, психиатриче- ские отделения и поликлинику (для размещения указанных отделений требуется здание или этаж с отдельным входом).
В каждом коечном лечебно-диагностическом отделении должны быть следующие помещения: палаты, кабинет начальника отделения, ординаторская, комната старшей медицин-ской сестры, одна-две процедурные, буфетная-раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи и кипятильником, моечная и столовая с общим числом посадочных мест не менее 60-80% от коечной емкости отделения, ванная с душами, комнаты для хранения чистого и грязного белья, туалеты с умывальниками. В отделениях должны быть оборудованы палаты на одну-две койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по контракту и женщин. В специализированных отделениях могут быть операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения.
Перечень аппаратов и оборудования, а также нормы обеспечения врачебными предметами, инструментами, принадлежностями для стерилизации и дезинфекции, санитарно-хозяйственным имуществом, расходными медицинскими предметами лечебно-диагностических отделений госпиталя определены приказами Министра обороны РФ и другими документами.
Интерьер отделений, а также условия размещения в них больных должны способствовать улучшению их настроения, повышению эффективности лечения, а также скорейшей физической и психологической реабилитации больных. В палатах должны быть: госпитальные кровати; прикроватные тумбочки (по одной на каждую койку); стулья, стол, вешалку или шкаф для хранения госпитальной одежды; умывальник с зеркалом, графин и стаканы по числу больных; общее и местное (у кровати и на посту медицинской сестры) электрическое освещение, электрические розетки для подключения диагностической и лечебной аппарату-ры с маркировкой установленного образца; у каждой койки - радиоточку, устройство для вызова дежурной медицинской сестры.
На каждой кровати для больного должны быть матрац, простыня, пододеяльник, одеяло, две перовые подушки с двумя наволочками, два полотенца (из них одно для ног). На одного больного в палатах должно отводиться не менее 7 м2 площади, а в отделениях анестезиологии и реанимации, инфекционном, туберкулезном, послеоперационных палатах - 9-10 м2 площади.
На наружной стороне входной двери каждого помещения вывешивается табличка с указанием номера комнаты и ее назначения, а внутри каждой комнаты - опись находящегося в ней имущества (мебели и оборудования).
Больных размещают в палатах по соответствующему профилю заболевания. В хирургических отделениях должны выделяться отдельные палаты для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
Тяжелобольные, а также больные с обильным гнойным отделяемым, кишечными и мочевыми свищами и др. должны размещаться отдельно в одно- и двухместных палатах.
Для культурного досуга больных в отделении оборудуется комната отдыха с телевизором. На видном месте в коридоре вывешиваются распорядок дня отделения и правила поведения для больных.
Пост дежурной медицинской сестры отделения должен размещаться таким образом, чтобы обеспечить хороший обзор отделения и быстрый доступ в процедурную и палаты. Пост оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов хода за больными и документации.
На посту должны быть телефон, табло сигнализации или переговорное устройство для связи с больными, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима и эвакопредназначения, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям и др. Отделение должно иметь аварийное освещение (аккумуляторные фонари, свечи).
В процедурной отделения должны иметься: шкафы для медикаментов и инструментов, сейф для медикаментов группы «А», таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых лекарственных средств, кушетка, процедурный столик, столик для стерилизаторов, холодильник, стул, умывальник, а также набор медицинского имущества (шкаф) для оказания неотложной помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения; инструкции, таблицы и картотека неотложной медицинской помощи.
Медикаменты для текущего использования потребностью не более чем на пять дней размещаются в шкафу раздельно по группам: «Внутреннее», «Наружное», «Инъекционное». Запас ядовитых лекарственных средств в отделении не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры однодневной (в выходные и праздничные дни двух- трехдневной) потребности.
В кабинете начальника отделения и в ординаторской должны иметься столы, стулья, кушетка, книжный и платяной шкафы, умывальник с зеркалом. В ординаторской целесообразно иметь также таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств, схемы обследования и лечения, больных при различных заболеваниях, а в кабинете начальника отделения - аналитические таблицы, отражающие состояние и эффективность работы отделения.
Работа лечебно-диагностических отделений организуется и проводится в соответствии с распорядком дня, разработанным начальником отделения и утвержденным начальником госпиталя.
В распорядке дня конкретно, с учетом особенностей данного отделения, указывается время: начала и окончания работы врачей; сдачи и приема дежурства; проведения утренней конференции; выполнения назначений, операций, перевязок, обходов, консультаций, консилиума; приема пищи; специальной подготовки и т.п.
Больной, поступивший в отделение, как правило, в день поступления должен быть осмотрен лечащим врачом и начальником отделения, которые выясняют жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводят тщательное и последовательное обследование больного, организуют выполнение необходимых исследований, устанавливают предварительный диагноз заболевания, составляют план дальнейшего обследования, и назначают необходимые лечебные мероприятия с учетом действующих стандартов (протоколов) лечения. Кроме этого, планируется конечный исход лечения, который должен быть достигнут и примерный срок лечения.
При поступлении больного в нерабочее время суток ему выполняются назначения, сделанные дежурным врачом приемного отделения.
Общие анализы крови и мочи должны быть произведены больному не позднее первых двух дней после поступления в госпиталь. Повторные анализы крови и мочи, а также другие исследования выполняются больному по показаниям для уточнения диагноза и контроля за эффективностью лечения.
При направлении больного на рентгенологическое, эндоскопическое и другое исследование лечащий врач должен указать диагноз, цель и область исследования. Флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки назначается в первые три дня, если флюорография не производилась больному в течение последнего месяца и отсутствуют противопоказания для ее проведения. Заключение о результатах исследования записывается в историю болезни.
В отделении лечащим врачом на каждого госпитализируемого больного ведется история болезни. В историю болезни вносят все данные опроса и объективного обследования больного, а также результаты дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. Все записи в истории болезни делают на русском, а названия лекарств - на латинском языке.
Полученные данные вносят в историю болезни последовательно, достаточно полно, четко, без сокращений и помарок. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными. Дописывать, вычеркивать и исправлять записи в истории болезни после выписки больного категорически запрещается. Все записи в истории болезни лечащий врач обязательно подписывает своей фамилией и ставит личную подпись.
После уточнения объективных данных и проведения необходимых дополнительных исследований больного в истории болезни оформляется окончательный диагноз.
Окончательный диагноз, согласованный с начальником отделения, выносится на титульный лист истории болезни с указанием номенклатурного номера болезни и даты установления диагноза. Окончательный диагноз должен быть установлен не позднее трех суток со дня поступления больного в госпиталь. Исключение составляют случаи, сложные в диагностическом отношении; при этом в дневнике указывают причину задержки в установлении диагноза и намечают дополнительные диагностические исследования и консультации специалистов. В день установления окончательного диагноза в дневнике должна быть запись, обосновывающая диагноз.
Окончательный диагноз должен отражать этиологию и патогенез заболевания, клинико-морфологические изменения, характер и степень функциональных нарушений, степень компенсации, стадию болезни, ее осложнения, а также сопутствующие заболевания. При изменении окончательного диагноза новый диагноз должен быть вынесен на титульный лист истории болезни с указанием даты.
Динамика развития болезни отражается в дневнике истории болезни. В нем указывается оценка существенных отклонений от нормы по данным лабораторных и других специальных исследований. Запись в дневник лечащий врач (другие врачи-специалисты) делает сразу же после осмотра больного. Назначенные больному режим, диета, лечение и диагностические исследования вносятся в соответствующий раздел истории болезни.
В истории болезни записываются обходы начальника отделения, начальника медицин-ской части госпиталя, рекомендации консультантов, консилиумов и их заключения.
В процессе лечения больные должны ежедневно осматриваться лечащим врачом, а начальником отделения - в день поступления и в последующем; находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю.
Лечащий врач обязан ежедневно в истории болезни вести дневник на больных, находящихся в тяжелом и средней тяжести состоянии, с острыми заболеваниями, с неясным диагнозом, а также после оперативных вмешательств.
На остальных больных, в том числе с хронически текущими заболеваниями, подробную запись субъективного и объективного состояния больного разрешается производить по усмотрению лечащего врача, но не реже 2 раз в неделю, а через 2 нед составляется этапный эпикриз, отражающий происшедшие за этот период изменения в течение заболевания.
Эпикриз составляется также перед операцией, при направлении больного на госпитальную ВВК, при переводе в другое отделение или другой госпиталь, а также при летальном исходе.
Данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и др.) должны быть подробно записаны в историю болезни. Все записи в истории болезни должны быть точными, полными и последовательными.
Лечение больных в госпитале предусматривает строго индивидуальный и комплексный подход, с использованием лечебно-охранительного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания, трудотерапии и др. методов. Лечение сопутствующих заболеваний проводится, как правило, одновременно с лечением основного заболевания.
Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психологического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Кроме того, в процессе лечения больные обеспечиваются надлежащим уходом. В отдельных случаях, с разрешения начальника госпиталя, уход за тяжелобольным разрешается осуществлять его родственниками или представителями благотворительных организаций.
Военнослужащие, находящиеся на стационарном лечении в госпитале и в текущем году не проходившие углубленное медицинское обследование, обследуются врачами-специали-стами госпиталя в полном объеме с заполнением соответствующих разделов медицинской книжки и отметкой в истории болезни.
Во всех сложных и неясных в диагностическом и лечебном отношении случаях, а также тяжелобольным, находящимся на стационарном лечении должны проводиться консультации специалистов и консилиумы врачей госпиталя. Консультации проводятся, как правило, в присутствии лечащего врача или начальника отделения. На них приглашаются наиболее подготовленные специалисты военно-медицинских учреждений. Лечащий врач обязан подготовить и обследовать больного перед консультацией, обосновать и согласовать с начальни-ком отделения вызов консультанта, определить цель ее проведения. После обследования больного консультанты обосновывают свое заключение в истории болезни, где указывают полученные результаты и рекомендации о дальнейшей тактике обследования и лечения пациента. Плановые консультации целесообразно проводить после 12-13 ч, так как к этому времени врачи заканчивают обход и могут принять участие в консультации больных.
Командованию госпиталя разрешается в необходимых случаях приглашать высококвалифицированных специалистов из лечебно-профилактических учреждений других министерств и ведомств для консультации больных со сложными заболеваниями. Оплата консультаций производится за счет и в пределах средств, отпускаемых на эти цели, с учетом количества часов работы консультантов в порядке и в размерах, установленных в Министерстве обороны Российской Федерации.
Консилиум представляет совещание специалистов одной или различных специально-стей с целью заключения о состоянии здоровья обследуемого, установления диагноза болезни, определения ее прогноза, тактики обследования и лечения больного, включая целесообразность направления его в специализированные диагностические и лечебные подразделения. Для решения специальных юридических, научно-технических и других особых вопросов, обсуждаемых для правильного понимания характера болезни (травмы) или для выбора методов лечения, на консилиум могут приглашаться компетентные представители соответствующих специальностей.
Консилиум созывается обычно в сложных случаях заболевания по инициативе лечащего врача или по просьбе больного и его родственников. Кроме того, он может организовываться на основании постановления судебно-следственных органов для выяснения вопросов, связанных с преступлениями против личности и здоровья граждан. Сроки проведения консилиума и его состав определяет заместитель начальника госпиталя по медицинской части, который является председателем.
На консилиуме выступает лечащий врач, начальник лечебного отделения, приглашенные специалисты. Заключение по рассматриваемому случаю делает председатель.
В записи о проведенном консилиуме указывается:
· дата, время и состав консилиума (должность, ученое звание, ученая степень, воинское звание, фамилия, инициалы каждого члена консилиума);
· состояние больного; совокупность всех данных о заболевании (анамнез, объективные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований, заключения консультантов);
· причина созыва консилиума (трудности в постановке диагноза, определение лечебной тактики, выбор метода лечения и т.д. либо «по настоянию больного»);
· данные, установленные членами консилиума (новые или другая интерпретация имеющихся данных);
· если мнения членов консилиума разноречивы, то они записываются отдельно с кратким обоснованием; делается заключение по диагностике, лечению и прогнозу;
· даются рекомендации по дополнительному обследованию и лечению; подписывается заключение председателем и всеми членами консилиума.
Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции - только после клинического разбора больных.
В соответствии с требованиями действующего законодательства производство хирургических операций и применение сложных методов диагностики должно осуществляться с согласия больных, несовершеннолетним гражданам и больным с психическими заболеваниями с согласия их родителей и опекунов. Согласие больного оформляется записью в истории болезни и скрепляется его подписью.
Хирургические операции и сложные методы диагностики по неотложным показаниям могут быть осуществлены без согласия самих больных либо их родителей, опекунов или попечителей только в тех случаях, когда промедление в установлении диагноза или производстве операции угрожает жизни больного, а получить согласие указанных лиц не представляется возможным. В этих случаях письменное заключение о необходимости срочной операции или исследования подписывается тремя врачами.
Накануне операции больного осматривает оперирующий хирург и анестезиолог. Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие гнойников, обработка поверхностных ран и т.д.), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.
Больные обязаны выполнять установленный в отделении распорядок дня, правила поведения, назначения врачей и указания дежурного медицинского персонала. Для поддержания порядка и дисциплины в помощь медицинскому персоналу начальник отделения назначает из числа больных старших по палатам, а в дневное время - дневальных по отделению.
В случае грубого нарушения кем-либо из больных распорядка дня и правил поведения, несоблюдения лечебно-охранительного режима или совершения дисциплинарного проступка начальник госпиталя принимает необходимые меры (вплоть до выписки из госпиталя, если позволяет состояние больного) и сообщает об этом командиру воинской части, где больной проходит службу.
Больные должны принимать лекарства только в присутствии дежурной (палатной) медицинской сестры. Оставлять у больных медикаменты запрещается.