Министерство обороны российской федерации

Вид материала

Документы

Содержание Критериями оценки качества 3.11. Офтальмологическое отделение А. Специальные диагностические исследования Б. Врачебные манипуляции и операции 3.12. Гинекологическое отделение

Подобный материал:

• Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
• Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
• Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
• Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
• Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
• Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
• Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
• Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
• В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
• Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.

3.10. Оториноларингологическое отделение

Отоларингологическое отделение предназначено для оказания квалифицированной и специализированной оториноларингологической помощи больным и проведения военно-врачебной экспертизы.

Оториноларингологическое отделение развертывается, как правило, на одном этаже с отделениями хирургического профиля, где имеется общий персонал палатных медицинских сестер и пост дежурной медицинской сестры.

В гарнизонных госпиталях с небольшой коечной мощностью, при отсутствии отоларингологического отделения, обязанности отоларинголога исполняет как правило старший ординатор хирургического отделения. В его обязанности входит оказание неотложной помощи ЛОР-больным и раненым, консультативно-диагностическая работа, направление больных для планового оперативного лечения в окружной госпиталь по согласованию с главным отоларингологом округа.

Оториноларингологическое отделение должно иметь в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет, материальную, палаты для больных. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с паратонзиллярным абсцессом должны быть развернуты изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.

Смотровая должна располагаться в достаточно изолированной от шума комнате, имеющей длину не менее 6 м для исследования слуха. Дневная освещенность ее не должна быть слишком большой. В этой комнате располагаются рабочие места врача, кушетка, стол для врачебных записей, вращающееся кресло Барани, негатоскоп, медицинский шкаф для инструментов, специальных предметов, медикаментов, растворов и др.

На рабочем месте врача должны находиться инструменты и другие принадлежности, необходимые для постоянной работы. В отдельном шкафу хранится ушной манометр Воячека, Герасимова, набор камертонов, стерильные пробирки, предметные стекла для бактериологических анализов, набор для определения обоняния во флаконах с притертыми пробками. Флаконы размещаются на штативе.

Для осмотра ЛОР-больных на дому и лежачих в госпитале необходимо иметь укладку с набором инструментов и медикаментов.

Предоперационная комната служит для хранения, стерилизации инструментов, хранения аппаратов, медикаментов, клеенчатых фартуков, подготовки рук хирурга и сестры к операции. Инструменты хранятся в хирургических шкафах, где их целесообразно группировать соответственно операциям. В предоперационной находятся спирт, йод, новокаин, шовный, перевязочный материал, физиологический раствор, раствор фурацилина и др.

Операционная представляет собой комнату смежную с предоперационной, размер которой должен позволять оперировать сидячего больного или лежачего на операционном столе. Естественная освещенность помещения должна быть небольшой с приспособлением для затемнения окон. В операционной должно быть достаточное количество электрических розеток для одновременного применения нескольких приборов (бинокулярная лупа, осветитель, хирургическая диатермия, электрические лампы и др.). Необходимы также бактерицидная кварцевая лампа и аварийное освещение.

Перевязочная должна располагаться рядом с операционной или смотровой, имея приспособление для затемнения окон. Она служит для перевязок больных, удаления и смены тампонов, вакуум-дренирования околоносовых пазух, гальванокаустики, оказания неотложной ЛОР-помощи (трахеотомии, бронхоэзофагоскопии, передней и задней тампонады носа и других врачебных манипуляций). В перевязочной должен быть стандартный набор хирургической мебели и рабочее место для осмотра больных (хирургический столик и два стула). На стерильном столе в постоянной готовности находятся инструменты для осмотра ЛОР- больных и необходимых врачебных манипуляций.

Материальная служит для хранения операционного белья, биксов со стерильным материалом, приготовления салфеток, шариков, турунд к стерилизации, хранения белья, тапочек для хирурга. В этой комнате должны быть шкаф, стол и стул. Стерилизация операционного белья и материала должна производиться централизованно на базе хирургического отделения.

Аудиометрическая представляет собой отдельную, небольшую комнату, изолированную от шума и приспособленную для тональной, речевой аудиометрии. Если такие условия размещения отсутствуют, то аудиометрия выполняется в смотровой.

В отделении осуществляются следующий объем квалифицированной и специализированной помощи:

· неотложная помощь при кровотечениях, удушье, травмах, острых ЛОР-заболеваниях и т.д.;

· проводится обследование и лечение по поводу: острого и хронического гнойного среднего отита (в фазе обострения); острого и обострившегося хронического гнойного гайморита; хронического ринита, требующего хирургического лечения; искривления перегородки носа; полипов носа; аденоидов; хронического тонзиллита; паратонзиллярных абсцессов; инородных тел ЛОР-органов; необширных доброкачественных опухолях, травмах и кровотечениях из уха, горла и носа; фронтитах, хронических эпитимпанитах; мастоидитах.

В ЛОР-отделении должен применяться следующий перечень основных методов диагностических исследований и врачебных манипуляций (оперативных вмешательств и т.д.): исследование дыхательной функции носа; определение обоняния; передняя и задняя риноскопия; диафаноскопия; пункция верхнечелюстной пазухи; мезофарингоскопия; гипофаринго-скопия; непрямая ларингоскопия; прямая ларингоскопия; трахеобронхоскопия; отоскопия; исследование слуха шепотной и разговорной речью; исследование слуха камертонами; то-нальная пороговая аудиометрия; речевая аудиометрия; исследование проходимости слуховой трубы; определение спонтанного нистагма; определение прессорного нистагма; калориче- ская, вращательная пробы; отолитовая реакция по Воячеку; координационные пробы; мазок из полости ЛОР-органов для цитологического исследования и изучения микрофлоры и другие.

В отделении могут выполняться следующие операции: биопсия; тонзиллэктомия; аденотомия; вскрытие околоминдаликового абсцесса; конхотомия; удаление полипов из носа; удаление полипов из уха; пластические операции; удаление инородных тел пищевода; операции при травмах; трахеотомия; операция на решетчатом лабиринте; трепанация лобной пазухи; вскрытие лобной пазухи; эндоназальная операция на гайморовой пазухе; радикальная операция на гайморовой пазухе; подслизистая резекция перегородки носа; мирингопластика; мастоидальная операция; эндоларингеальное удаление доброкачественных опухолей гортани; удаление небольших доброкачественных опухолей ЛОР-органов; радикальная операция на ухе; перевязка наружной сонной артерии.

Пластические, косметические и слухулучшающие операции выполняются специалистами, прошедшими соответствующую специализацию.

За организацию оториноларингологической помощи в госпитале отвечает начальник оториноларингологического отделения.

Больные, переболевшие ОРЗ, острыми заболеваниями органов дыхания и другими инфекционными заболеваниями на плановые ЛОР-операции направляются не ранее, чем через месяц после выздоровления.

Тяжелобольные, нуждающиеся в срочном лечении, сразу направляются врачом части в госпиталь без предварительной консультации отоларинголога.

Срочному направлению в ЛОР-отделение госпиталя подлежат следующие больные:

· с заболеваниями гортани воспалительного характера (острый отек гортани, стеноз гортани), с обширными флегмонами дна ротовой полости или шеи, вызывающими затруднение дыхания, глотания, если удушье не требует неотложной трахеотомии по жизненным показаниям, которую необходимо провести немедленно;

· с подозрением на мастоидит и внутричерепные осложнения заболеваний уха, носа, околоносовых пазух (менингит, сепсис, лабиринтит, абсцесс мозга), отогенный парез лицевого нерва, болезнь Меньера;

· с орбитальными осложнениями заболеваний околоносовых пазух (флегмона, абсцесс, тромбофлебит, периостит, остеомиелит орбиты);

· с глубокими обморожениями и ожогами ЛОР-органов;

· с кровотечениями из ЛОР-органов;

· с инородными телами ЛОР-органов;

· со злокачественными опухолями ЛОР-органов;

· с фурункулами, карбункулами носа;

· с тяжелыми травмами ЛОР-органов;

· с паратонзиллярными абсцессами.

· с острыми гнойными средними отитами или обострением хронических гнойных отитов;

· с острыми гнойными параназальными синуситами.

· с другими профильными заболеваниями, протекающими тяжело и требующими специализированной ЛОР-помощи или срочного хирургического вмешательства.

В плановом порядке в ЛОР-отделение госпиталя направляются больные:

· с затянувшимися ларингитами при наличии афонии или дисфонии, что должно вызвать подозрение на туберкулез, новообразование;

· с ЛОР-заболеваниями, подозрительными на туберкулез, волчанку и склерому;

· с ЛОР-заболеваниями, при которых согласно заключения отоларинголога, требуется оперативное лечение (плановые операции в медицинском пункте запрещены);

· с хроническими заболеваниями или функциональными нарушениями ЛОР-органов, нуждающиеся во врачебной экспертизе для определения годности их к военной службе.

Начальник оториноларингологического отделения гарнизонного госпиталя при наличии больных неясных в лечебно-диагностическом плане консультируется с начальником отделения окружного госпиталя (или базового) и при необходимости осуществляет перевод этих больных в окружной госпиталь (главный госпиталь флота). Больные с онкологическими заболеваниями ЛОР-органов, требующие специализированного лечения, а также больные, нуждающиеся в выполнении функционально-реконструктивных операций на среднем ухе, гортани, трахее по согласованию с начальниками соответствующих отделений переводятся и направляются в центральные клинические госпиталя.

Критериями оценки качества лечебно-диагностического процесса в ЛОР-отделениях военных госпиталей следует считать:

· наличие развернутых лечебных и диагностических подразделений (согласно штату), их оборудование, оснащение, соответствие решаемым задачам;

· оборот койки, использование фактической и плановой коечной емкости отделения, средняя длительность занятости койки, использованная коечная емкость, количество пролеченных больных (общее и по категориям), среднее число дней занятости койки;

· выполнение установленного содержания и объема медицинской помощи и лечения больных (согласно стандартам лечения);

· соответствие проводимых лабораторных, функциональных и других исследований структуре заболеваний;

· организация системы диагностики и преемственность исследований в звене: поликлиника (поликлиническое отделение) - госпиталь;

· организация системы оказания неотложной медицинской помощи и интенсивного лечения больных;

· соответствие сроков лечения (обследования) рекомендованным стандартами;

· средняя длительность обследования (диагностического периода) у плановых больных, сроки постановки окончательного диагноза;

· частота расхождения предварительного и окончательного диагнозов, в случае летального исхода - клинического и патологоанатомического диагнозов;

· своевременность привлечения к лечению необходимых специалистов, проведение консилиумов, направление на дальнейшее лечение в вышестоящее лечебное учреждение;

· внедрение новых методов диагностики и лечения, оценка их эффективности;

· повторная госпитализация больных по поводу одного и того же заболевания в течение года после выписки;

· наличие дефектов в оказании медицинской помощи, их влияние на исходы заболеваний, результаты лечения, меры, принимаемые для предупреждения дефектов, частота случаев внутригоспитальной инфекции;

· хирургическая активность (% от числа выбывших);

· средняя длительность предоперационного периода и послеоперационного периода у плановых больных;

· частота послеоперационных осложнений (% от числа оперированных);

· послеоперационная летальность (% от числа оперированных), общая летальность (% от числа выбывших с определившимся исходом);

· частота положительных клинических исходов (доля выписанных с выздоровлением и улучшением в % от общего количества выбывших с определившимся исходом);

· своевременность прохождения учебы медицинского персонала по специальности;

· состояние медицинской документации;

· организация лечебного питания;

· научно-практическая и рационализаторская работа.

3.11. Офтальмологическое отделение

Офтальмологическое отделение предназначено для оказания специализированной офтальмологической помощи больным с патологией органа зрения, оказания неотложной офтальмологической помощи при острых заболеваниях, травмах и ожогах глаз.

Офтальмологическое отделение должно иметь смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.

Офтальмологическое отделение, как правило, использует для работы помещения общегоспитального операционно-перевязочного блока и должно иметь в своем составе смотровую и перевязочные: № 1 («чистую») и № 2 («гнойную»).

Лечение больных вирусным эпидемическим кератоконъюктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.

В палатах отделения, кроме стандартной мебели, на столике оборудуется специальная подставка с глазными каплями, которые меняются два раза в неделю. Здесь же на столике необходимо иметь стерильные пипетки, стеклянные палочки и салфетки.

В смотровой-аппаратной должна быть предусмотрена возможность затемнения окон.

Больные с заболеваниями и травмами глаз направляются из приемного отделения в офтальмологическое, а больные вирусным эпидемическим кератоконъюнктивитом - в инфекционное, где их лечение осуществляется офтальмологом. На прикроватной тумбочке каждого больного с вирусным кератоконъюнктивитом оборудуется специальная подставка с глазными каплями, которые меняются два раза в неделю.

При первичном осмотре всем больным необходимо проводить визометрию с коррекцией, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию и по показаниям - периметрию и измерение внутриглазного давления.

Очередность и последовательность офтальмологических операций устанавливают, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (операции со вскрытием глазного яблока), затем следуют операции на вспомогательном аппарате глаза.

Объем специализированной офтальмологической помощи включает:

· консервативное лечение заболеваний глаза и его вспомогательных органов: воспалительные заболевания придатков глаза, роговицы, склеры, увеального тракта, стекловидного тела, зрительного нерва; аллергические, дистрофические, сосудистые заболевания органа зрения; помутнения хрусталика; атрофии зрительного нерва различного генеза; глаукома; аномалии рефракции; травмы и ожоги глаза и его вспомогательных органов и их последствия;

· оперативное лечение заболеваний глаза и его вспомогательных органов: проникающие ранения глазного яблока; воспалительные заболевания вспомогательных органов и слезного мешка; доброкачественные новообразования глазного яблока, век и конъюнктивы, халязион; косоглазие; нарушение положения век (заворот, выворот, птоз); прогрессирующая близорукость; повреждения вспомогательных органов глаза;

· коррекция аметропии;

· оказание неотложной офтальмологической помощи при острых заболеваниях, травмах и ожогах глаз.

В отделении должны применяться следующие основные методы диагностических исследований и врачебных манипуляций (оперативных вмешательств):

А. Специальные диагностические исследования: определение остроты зрения (визометрия) по таблице Сивцева; определение рефракции методом скиаскопии или на рефрактометре; офтальмоскопия зеркальная; офтальмоскопия прямая; офтальмохромоскопия с помощью офтальмоскопа Водовозова; биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы; измерение внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова или бесконтактного тонометра; суточная тонометрия; тонография по Нестерову с помощью тонометра Маклакова; периметрия с помощью ручного периметра и проекционного периметра; гониоскопия; рентгенография орбит с протезом Комберга-Балтина для локализации внутриглазных, инородных тел; исследование цветового зрения с помощью пороговых таблиц Юстовой-Алексеевой; исследование бинокулярного зрения на цветотесте.

Б. Врачебные манипуляции и операции: зондирование и промывание слезных путей; подконъюнктивальное, парабульбарное и ретробульбарное введение лекарств; удаление инородных тел роговицы; вскрытие и дренирование абсцессов век, флегмоны слезного мешка; удаление халязиона; удаление доброкачественных новообразований и кист век, конъюнктивы; увеличение слезных точек при их сужении; устранение заворота и выворота век; устранение птоза; устранение птеригиума; пластические операции на прямых мышцах при косо-глазии; склеропластика при прогрессирующей близорукости; меридиональная конъюнктивотомия при ожогах; хирургическая обработка ран век, в том числе с повреждением свободного края; хирургическая обработка проникающих ранений глазного яблока; энуклеация (эвисцерация) при разрушении глазного яблока.

3.12. Гинекологическое отделение

Гинекологическое отделение предназначено для оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи военнослужащим женского пола и членам семей военнослужащих, а также прочих женщин, поступающих на лечение в госпиталь¹.

Гинекологическое отделение должно иметь в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет.

В многопрофильных госпиталях операционная для гинекологических больных может быть общей с хирургическими отделениями.

Для операций искусственного прерывания беременности следует иметь самостоятельную операционную.

B госпиталях, не имеющих гинеколога, один из хирургов, владеющий диагностикой и техникой акушерских и гинекологических операций, обеспечивает необходимую квалифицированную помощь по жизненным показаниям.

К работе отделения может привлекаться начальник (заведующий) гинекологического кабинета гарнизонной поликлиники.

На госпиталь возлагается обязанность организации работы госпитальной военно-врачебной комиссии и проведение, при необходимости, экспертизы военнослужащих-женщин и членов семей военнослужащих.

В гинекологическом отделении оказываются следующие виды помощи:

неотложная: лечение острых воспалительных процессов гениталий, вскрытие абсцессов бартолиниевой железы, выскабливание матки при кровотечениях связанных с прерыванием беременности и нарушением менструального цикла, проведение операций по поводу внематочной беременности, апоплексии яичника, перекруте кисты яичника, рождающегося миоматозного узла, нарушении питания миоматочного узла с использованием эндовидеохирургической техники (операционных лапароскопов, гистероскопов);

плановая: прерывание беременности в сроки до 12 нед; обследование больных с гинекологической патологией, включающее цитологические и гистологические исследования эндометрия и материала с шейки матки, лучевые методы диагностики (рентген и УЗИ), гистеросальпингографию, гистероскопию, кольпоскопию) лечение воспалительных процессов гениталий; выполнение плановых гинекологических операций (гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой матки, диагностическая лапароскопия с удалением доброкачественных новообразований придатков матки, стерилизацией).

Объем плановых хирургических вмешательств зависит от возможности проведения в госпитале предоперационного обследования, выполнения оперативного вмешательства при адекватном анестезиологическом пособии и проведения послеоперационного периода, наличия специалистов патологоанатомов.

Критериями оценки качества лечебно-диагностической деятельности отделения являются:



3.12.1. Обязанности начальника (заведующего) гинекологическим отделением

Начальник (заведующий) гинекологическим отделением госпиталя осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактиче-ской и административно-хозяйственной работой вверенного ему отделения.

На должность начальника (заведующего) отделением назначается квалифицированный врач, имеющий практический стаж работы по данной специальности не менее 3-х лет, а также теоретические знания в пределах требований 1-ой или высшей категории по аттестации врача акушера-гинеколога и обладающий организаторскими способностями. Назначается и увольняется кадровым органом госпиталя в соответствии с действующим законодательством.

Обязанности начальника (заведующего) отделения следующие:

· организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики;

· распределяет больных между врачами отделения, сам ведет наиболее сложных и ответственных больных;

· дежурит по госпиталю, согласно графику, утвержденному начальником госпиталя;

· осуществляет регулярный контроль работы врачей отделения, в том числе за ведением медицинской документации, правильностью поставленных диагнозов и качеством проводимого лечения;

· анализирует показатели деятельности отделения;

· проводит анализ не менее 50% историй болезни выписавшихся больных на соответствие стандартам лечебно-диагностических мероприятий;

· проводит периодические обходы больных совместно с врачами и старшей медицин-ской сестрой;

· осматривает вновь поступивших больных, а также больных, находящихся в тяжелом состоянии;

· проводит клинические разборы с врачами отделения всех случаев, представляющих затруднения в диагностике и лечении, случаев расхождения диагнозов, а также всех случаев смерти в отделении;

· решает вопросы выписки больных из отделения, проверяет и подписывает истории болезни и эпикризы на больных, идущих на операцию, выписавшихся больных и при переводе больных в другие лечебные учреждения;

· при необходимости принимает меры для вызова консультантов различных специально-стей, по представлению лечащего врача, для решения диагностических и лечебных вопросов;

· контролирует правильность и своевременность составления старшей медицинской сестрой требований в аптеку на медикаменты, перевязочный материал, медицинский инвентарь, заверяет их своей подписью;

· следит за правильностью хранения, использования, учета расхода перевязочного материала, медикаментов, в том числе наркотических, сильнодействующих препаратов и препаратов, подлежащих количественному учету;

· планирует представление больных на клинический разбор, для решения вопроса о хирургическом лечении, составляет расписание диагностических манипуляций и «малых» операций, следит за его выполнением, участвует в проведении плановых и экстренных операций, требующих его квалификации;

· проверяет своевременность направления военнослужащих-женщин, находящихся на лечении в отделении на освидетельствование ВВК;

· контролирует режим дня для больных;

· принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций;

· контролирует общее и лечебное питание больных;

· немедленно доводит до сведения руководства госпиталя обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении (внезапная смерть больных, несчастные случаи, случаи внутрибольничных инфекций и др.) и о принятых мерах. Ставит в известность об этом ответственного дежурного врача по госпиталю;

· организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения путем проведения занятий, клинических разборов, реферативных обзоров и т. д.;

· своевременно доводит до сведения сотрудников отделения, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации, а также методические рекомендации и другие официальные документы;

· систематически проводит производственные совещания с персоналом отделения;

· рационально организует труд врачей и медицинских сестер, внедряя элементы научной организации труда;

· проводит (1 раз в 2 недели) совместно со старшей медицинской сестрой обходы отделения с целью изучения санитарного состояния. Результаты обхода записывает в журнал;

· проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии;

· контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату и заверяет их своей подписью.