Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
| 3.18. Туберкулезное отделение 3.19. Организация медицинской реабилитации (восстановительного лечения) 3.20. Родильное отделение 3.21. Физиотерапевтическое отделение |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
Инфекционное отделение военного госпиталя предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами инфекционных и паразитарных заболеваний.
Особенностью работы инфекционного отделения является необходимость обеспечения постоянной готовности к работе на строгом противоэпидемическом режиме и развертыванию дополнительных коек для приема массового поступления инфекционных больных при возникновении эпидемической вспышки, а также участие в работе в эпидемических очагах.
Инфекционное отделение должно размещаться в отдельном здании. В отделении постоянно осуществляются необходимые меры по предупреждению внутригоспитальной (нозокомиальной) инфекции и распространения инфекционных болезней за пределы отделения и госпиталя. Территория, прилегающая к инфекционному отделению, должная быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения. На территории инфекционного отделения оборудуется площадка для проведения дезинфекции транспорта, доставившего инфекционного больного, с подводкой горячей и холодной воды. На площадке необходимо выделить помещение для хранения дезинфекционных средств и аппаратуры, навес (бокс) для обработки транспорта, комнату дежурного дезинфектора.
При развертывании инфекционного отделения должен строго соблюдаться принцип работы, исключающий пересечение больных с различными нозологическими формами инфекционных заболеваний с момента поступления и до выписки из отделения.
Инфекционное отделение должно иметь отдельную приемную (боксы) с санитарным пропускником, изолированные палаты для больных с неустановленным диагнозом и профилированные палаты для больных с различными инфекционными заболеваниями (желательно боксированные или полубоксировпанные), палату интенсивной терапии, не менее двух санузлов, кабинеты ректоскопии, функциональной диагностики, стоматологический, физиотерапевтический.
Приемно-смотровые боксы должны иметь: входной (наружный) тамбур, помещение для ожидания; смотровое помещение; туалет; санпропускник, состоящий из раздевальни, душевой, комната для одевания, выхода в инфекционное отделение, бокс, служащий шлюзом для входа медицинского персонала из коридора инфекционного отделения.
Белье поступившего в отделение больного собирается в полиэтиленовый мешок и направляется в дезинфекционную камеру. После приема больного помещения смотровой комнаты и санитарного пропускника дезинфицируются. Предметы, бывшие в соприкосновении с больным, обрабатываются дезинфицирующими растворами.
Профилизация помещений отделения проводится в зависимости от уровня заболеваемости инфекционными болезнями, сезона и эпидемической обстановки. Обычно выделяются отдельные помещения (боксированные палаты) для госпитализации больных с острыми кишечными заболеваниями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиозы и т.д.), острым вирусным гепатитом и воздушно-капельными инфекциями (острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей, ангины и т.д.). Одно помещение выделяется для различных, преимущественно малоконтагиозных болезней (псевдотуберкулез, геморрагические лихорадки, лептоспироз, бруцеллез, орнитоз и другие зоонозы, а также инфекционные эритемы, инфекционный мононуклеоз). Входы и лестничные клетки должны быть отдельными для приема и выписки больных.
Для предупреждения внутригоспитальных инфекций больных размешаются в палатах не только по диагнозам, но и виду возбудителя (например, больные дизентерией Флекснера отдельно от больных дизентерией Зонне); по периоду болезни (вновь поступившие отдельно от реконвалесцентов). Особое внимание обращается на строгое соблюдение противоэпидемического режима и на проведение текущей и заключительной дезинфекции. Все больные обеспечиваются индивидуальными предметами ухода и личного пользования. В палатах два раза в день производится влажная уборка и проветривание. В теплое время года окна палат, уборочных и буфетных должны быть затянутыми сетками.
В инфекционном отделении производится взятие материала для бактериологических и серологических исследований. В отделении целесообразно иметь микроскоп и простейшее лабораторное оборудование для просмотра мазков из зева и носоглотки (возбудитель дифтерии и др.), мазков крови (малярия, микрофилляриоз и др.), нативных препаратов испражнений на дизентерийные амебы и другие простейшие.
В буфетной оборудуется моечная с ваннами для раздельного обеззараживания и мытья посуды (не менее 5-ти ванн). После мытья посуда дезинфицируется кипячением (ошпариванием). Затем она, без вытирания полотенцем, ставится на стеллаж, установленный в раздаточной. Пищевые отходы помещаются в емкости для сбора и дезинфекции.
В отделении должен быть оборудован санпропускник для мед. персонала (помещение для верхней одежды и обуви, душевая, помещение для хранения рабочей спец. одежды и обуви), отдельный санитарный узел (туалет) с уборочным инвентарем.
Общение больных инфекционного отделения с больными других отделений, посещение клуба, спортплощадок, парикмахерской запрещается. Не разрешается, как правило, посещение больных родственниками и сослуживцами. Не допускается вынос книг из отделения. Больным реконвалесцентам разрешается прогулка в отведенные часы только на территории отделения под контролем медицинской сестры или санитарки.
3.18. Туберкулезное отделение
Туберкулезное отделение госпиталя является лечебно-диагностическим подразделением и предназначено для оказания специализированной медицинской помощи больным с различными формами туберкулеза.
Кроме задачи оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом на специалистов отделения возложена задача и по непосредственному участию в обследовании очагов туберкулезной инфекции в воинских частях.
С целью исключения возможности общения больных с пациентами и посетителями других отделений туберкулезное отделение госпиталя целесообразно размещать в отдельно стоящем здании. Территория, прилегающая к отделению, с площадкой для игр, должна быть огорожена забором. Предусматривается отдельный въезд на территорию отделения с ме-стом для проведения дезинфекции автотранспорта, доставившего больного туберкулезом.
Сточные воды туберкулезных отделений перед сбросом в наружную канализацию должны обеззараживаться. Контроль за параметрами микроклимата, работой вентиляционных систем и кратности воздухообмена в туберкулезных отделениях осуществляется 1 раз в 6 месяцев (СанПиН 2.1.3.1375-03).
Туберкулезное отделение должно иметь приемное помещение с санитарным пропускником, кабинеты рентгеновский, бронхоскопический, эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный, пневмотораксный, стоматологический, а также веранду для аэротерапии, площадку для игр и помещение для отдыха и трудотерапии.
В случае отсутствия возможностей для развертывания всех специальных помещений туберкулезного отделения, возможно их совмещение по принципу сходного предназначения, или использования основных лечебно-диагностических отделений госпиталя по особому графику, при условии соблюдения противоэпидемического режима.
Приемное помещение должно размещаться смежно с санитарными пропускниками на пути движения потоков больных в отделении. Выписка больных после проведения санитарной обработки производится непосредственно из палатной секции.
В смотровом помещении следует иметь баки с крышками или полиэтиленовые (клеенчатые) мешки для временного хранения личных вещей больных до отправки их на камерную дезинфекцию.
При размещении больных целесообразно выделять отдельные палаты для бактериовыделителей, которые целесообразно оснащать отдельными телевизорами.
Вынос книг из отделения не допускается. Регулярно, не реже 1 раза в 6 месяцев, книги дезинфицируют паровоздушным методом по установленной методике. Малоценные и ветхие книги сжигают.
Помещение буфетной отделения оборудуется пятисекционными моечными ванными. Мытье посуды осуществлять в соответствии с правилами обработки посуды в туберкулезных отделениях.
Утилизация пищевых отходов производится только после их дезинфекции.
Стены помещения для сбора грязного белья должны быть облицованы глазурованной плиткой или другими влагостойкими материалами на высоту помещения. Помещение должно быть оборудовано бактерицидным облучателем и раковиной для мытья рук персонала (МУ 3.5.736-99 «Технология обработки белья в медучреждениях»).
Сбор грязного белья от больных в отделении производят в герметическую маркированную тару (полиэтиленовые и клеенчатые мешки, пластиковые бачки). Хранят его в помещении для временного хранения грязного белья не более 12 ч. Разборка и сортировка грязного белья в палатах и коридоре отделения запрещается. Для работы с грязным бельем персонал должен обеспечиваться сменной рабочей одеждой (халат, фартук, шапочка, перчатки, маска).
Запас нательного и постельного белья для больных в отделении должен быть не менее трех комплектов. Чистое белье отделения хранится в бельевой нейтральной секции. Хранение суточного запаса белья допускается на посту дежурной медицинской сестры при наличии специально предусмотренных шкафов.
Стирка белья из отделения проводится централизованно в прачечной госпиталя по специальному режиму и графику, раздельно для больных и персонала.
Вещи, госпитализированных больных обеззараживают в дезинфекционной камере и складывают в отдельную комнату, откуда их выдают больным на время дневных прогулок.
Матрацы, одеяла, подушки, верхняя госпитальная одежда должна безотлагательно подвергаться камерной дезинфекции после выписки больного туберкулезом.
В отделении необходимо предусмотреть санитарно-бытовые помещения для медицинского и обслуживающего персонала: гардероб, комнату персонала, душевые комнаты и туалеты.
Выход персонала на территорию госпиталя в специальной одежде и обуви запрещается.
Текущая уборка помещений должна производится не реже 2 раз в день влажным способом с применением моющих и дезинфицирующих средств и включать в себя мытье полов, санитарно-бытового оборудования, протиранием стен и мебели и др.
Генеральная уборка отделения проводится не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией полов, стен, окон, протиранием мебели, оборудования, светильников и др.
Уборочный инвентарь должен быть промаркирован для каждой группы помещений отделения, и использоваться только по назначению. После каждого использования уборочный инвентарь следует подвергать дезинфекции, мойке и сушке, хранить раздельно в шкафах в дезинфекционной комнате.
Перед проведением обязательного ежегодного косметического ремонта в отделении
должна проводится профилактическая дезинсекция и дератизация.
3.19. Организация медицинской реабилитации (восстановительного лечения)
В гарнизонном военном госпитале медицинская реабилитация осуществляется в лечебных отделениях, где ведется лечение острой фазы заболевания (травмы).
Основными задачами госпитального этапа являются:
· диагностическое обследование в интересах лечения, в т.ч. и реабилитации с применением специальных методов;
· выработка и осуществление наиболее рациональных программ реабилитационных мероприятий в ходе госпитального лечения;
· выявление и возможное устранение факторов риска затяжного течения, рецидивирования и хронизации острых заболеваний;
· санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний;
· психологическая реабилитация, образование больных, выработка у них устойчивой мотивации на активное собственное участие в дальнейшем реабилитационном процессе;
· разработка рекомендаций по составлению реабилитационных программ на послегоспитальных этапах.
Программы медицинской реабилитации раненых и больных на госпитальном этапе, разрабатываются лечащими врачами в соответствии с методическим пособием «Медицинская реабилитация в Вооруженных Силах Российской Федерации», утвержденным начальником ГВМУ МО РФ в 2004 г. с привлечением специалистов, медицинского оборудования отделений лечебной физкультуры, психотерапевтического, физиотерапевтического, традиционных методов лечения и др. подразделений госпиталя, работающих по нормам нагрузки в соответствии со штатным расписанием.
Результативность реабилитации оценивается как по ее ходу, так и по завершении. Для объективизации сравнения существует балльная система, основанная на объективной оценке динамики симптомов и показателей инструментально-лабораторных исследований. Выраженность клинических, лабораторных и функциональных данных условно оценивается баллами. Показатели, характеризующие норму, а также отсутствие патологических сдвигов, оцениваются в 1 балл. Показателям, по мере нарастания их выраженности, присваиваются коэффициенты в 5, 10, 15 и 20 баллов. Подсчитывают сумму баллов до, и после лечения, при этом количество учитываемых показателей должно быть одинаковым. Коэффициент эффективности (КЭ) определяется путем деления суммы баллов до лечения на сумму баллов после лечения.
Эффективность реабилитации оценивается по величине коэффициента (табл. 1).
Таблица 1
| Величина коэффициента эффективности (баллы) | Эффективность реабилитации |
| 1,2 и более | Улучшение |
| 1,0 - 1,19 | Без перемен |
| Менее 1,0 | Ухудшение |
Медицинская реабилитация осуществляется под руководством и при непосредственном участии заместителя начальника госпиталя по медицинской части, ведущих специалистов и военно-врачебной комиссии госпиталя.
3.20. Родильное отделение
Родильное отделение госпиталя предназначено для оказания квалифицированной и специализированной акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам.
Работа родильного отделения госпиталя осуществляется при условии наличия специализированного акушерско-гинекологического кабинета в поликлинике, где происходит первичное выявление беременных женщин, их учет, дородовое и послеродовое наблюдение, а также наличия педиатра.
В родильном отделении осуществляется лечение женщин с патологией беременности или наличием соматической патологии при беременности; родовспоможение; оперативное родоразрешение.
Родильное отделение должно иметь приемно-смотровые помещения и помещения для выписки, родовое физиологическое помещение (родильный блок), палаты патологии беременных, послеродовые физиологические, обсервационные и гинекологические палаты и отделение (палаты) новорожденных.
Перевод женщин из палат патологии беременных в родильный блок осуществляется обязательно через приемное отделение, с полной санитарной обработкой. При наличии условий для санитарной обработки в отделении (помещении) патологии беременных ее проводят непосредственно в отделении. В послеродовых палатах в случае физиологического течения послеродового периода необходимо создавать условия для совместного пребывания родильницы и ребенка.
3.20.1. Обязанности начальника (заведующего) родильным отделением
Заведующий отделением осуществляет руководство работой медицинского персонала, всей диагностической, лечебно-профилактической и административно-хозяйственной работой вверенного ему отделения.
На должность заведующего отделением назначается квалифицированный врач, имеющий практический стаж работы по данной специальности не менее 3-х лет, а также теоретические знания в пределах требований 1-ой или высшей категории по аттестации врача акушера-гинеколога и обладающий организаторскими способностями. Назначается и увольняется кадровым органом госпиталя в соответствии с действующим законодательством.
В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.
Организует и обеспечивает своевременное родоразрешение, необходимое обследование и при необходимости лечение рожениц в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики.
В рабочее время контролирует работу ординаторов отделения, сам ведет роды наиболее сложных и ответственных рожениц.
Дежурит по госпиталю, согласно графику.
Осуществляет регулярный контроль работы врачей отделения, в том числе за ведением медицинской документации, правильностью поставленных диагнозов и качеством проводимого лечения.
Анализирует показатели деятельности отделения.
Проводит периодические обходы отделения совместно с врачами и старшей акушеркой.
Осматривает и принимает поступивших в рабочее время рожениц.
Принимает решение об изменении тактики родоразрешения.
Проводит клинические разборы с врачами отделения всех случаев, представляющих затруднения в диагностике и лечении, случаев расхождения диагнозов, а также всех случаев смерти в отделении.
При необходимости принимает меры для вызова консультантов различных специальностей, для решения диагностических и лечебных вопросов.
Контролирует правильность и своевременность составления старшей акушеркой требований в аптеку на медикаменты, перевязочный материал, медицинский инвентарь.
Следит за правильностью хранения, использования, учета расхода перевязочного материала, медикаментов, в том числе наркотических, сильнодействующих препаратов и препаратов, подлежащих количественному учету.
Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций.
Немедленно доводит до сведения руководства госпиталя обо всех чрезвычайных происшествиях в отделении (внезапная смерть больных, несчастные случаи, и др.) и о принятых мерах. Ставит в известность об этом ответственного дежурного врача по госпиталю.
Осуществляет контроль качества ведения всей медицинской документации отделения.
Организует и проводит мероприятия по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала отделения путем проведения занятий, клинических разборов, реферативных обзоров и т. д.
Своевременно доводит до сведения сотрудников отделения, в части их касающейся, приказы и распоряжения администрации, а также методические рекомендации и другие официальные документы.
Контролирует соблюдение всеми сотрудниками отделения правил внутреннего трудового распорядка госпиталя.
Проходит сам и контролирует периодические медицинские обследования сотрудников отделения, предусмотренные руководящими документами.
Систематически проводит производственные совещания с персоналом отделения.
Рационально организует труд врачей и акушерок, внедряя элементы научной организации труда.
Проводит (1 раз в 2 недели) совместно со старшей акушеркой обходы отделения с целью изучения санитарного состояния. Результаты обхода записывает в журнал.
Обеспечивает условия по профилактике заболеваемости, охране труда и технике безопасности сотрудников.
Проводит воспитательную работу в коллективе отделения, развивая в сотрудниках стремление к совершенствованию профессиональных знаний и навыков, чувство долга перед больными, коллегиальность, взаимопомощь, соблюдение норм этики поведения и принципов медицинской деонтологии.
Контролирует своевременность и правильность составления табелей на заработную плату.
3.21. Физиотерапевтическое отделение
Физиотерапевтическое отделение (ФТО) предназначено для лечения больных с использованием не медикаментозных методов лечения (с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов).
Деятельность и объем работы физиотерапевтического отделения (кабинета) определяются в зависимости от профиля лечебно-профилактического учреждения соответствующими нормативными документами1.
Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты электро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, лечебного массажа, помещения для ожидания приема и отдыха, материальную. По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.
В кабинетах электролечения запрещается облицовка стен керамической плиткой, применение для покрытия пола и изготовления занавесей процедурных кабин синтетических материалов, способных создавать статические электрические заряды. Пол должен быть деревянным или покрытым линолеумом, не создающего статического электричества. Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.
Основными задачами ФТО являются:
· проведение лечебных, восстановительных и профилактических мероприятий с применением современных методов физиотерапии;
· контроль правильности выполнения назначенных физиотерапевтических процедур;
· анализ ошибок в назначениях физиотерапевтических процедур врачами клиницистами и повышение их квалификации в области физиотерапии.
· организация мероприятий защиты личного состава ФТО от вредных факторов (УВЧ-, СВЧ, лазерное излучение);
· организация проведения метрологического контроля за измерительными приборами на физиотерапевтических аппаратах;
· подготовка на базе отделения врачебного и среднего медицинского персонала по вопросам организации физиотерапевтического лечения в частях.
На должность врача-заведующего отделением назначается клиницист, прошедший соответствующую специальную подготовку по физиотерапии.
При отсутствии штатного врача-физиотерапевта его служебные обязанности выполняет врач-клиницист, прошедший специальную подготовку.
Лечащий врач определяет время включения физического фактора в комплексное лечение и направляет на консультацию к врачу-физиотерапевту с указанием по поводу чего необходимо назначить физиотерапию. Врач-физиотерапевт назначает показанный физический фактор, в истории болезни делает запись о наименовании процедуры, область воздействия, дозировку и количество процедур. Назначенную методику записывает в процедурную карточку.
Физиотерапевтические процедуры проводят медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, в соответствии с назначением врача-физиотерапевта, записанными в процедурной карточке.
В процессе лечения, при необходимости физиотерапевтические назначения могут изменяться врачом-физиотерапевтом по согласованию с лечащим врачом. Врач-физиотерапевт осуществляет медицинский контроль за переносимостью физиотерапии, отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.
Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) после окончания лечения.
Рациональное устройство, оборудование и планировка отдельных кабинетов ФТО должны обеспечивать следующие условия:
· эффективное использование всех современных методов физиотерапии;
· создание больным наиболее комфортных условий в процессе приема лечебных процедур и отдыха;
· соблюдение безопасности работ и норм охраны труда медицинских работников.
ФТО должно соответствовать требованиям стандартов безопасности труда и СанПиН 2003 г. для ФТО1. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более 0,5 м, запрещается.
Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается совмещение в одном помещении средств электро - и светолечения, за исключением использования стационарных (передвижных) УВЧ - и СВЧ аппаратов.
Для оснащения ФТО следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Минздравом России и соответствующую нормативно-техническую документацию.
Перечень физиотерапевтической аппаратуры и оборудования, необходимых для оснащения отделения, определяется с учетом коечной емкости госпиталя.
Физиотерапевтические процедуры разрешается проводить только на исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технические паспорта. Аппаратура после капитального ремонта должна иметь в техническом паспорте отметку ремонтной мастерской о исправности отремонтированного аппарата, заводской электрической монтажной схемы и отметку о полном соответствии аппарата утвержденным медико-техническим условиям.
Всю физиотерапевтическую аппаратуру и вспомогательное оборудование необходимо содержать в чистоте и в состоянии, обеспечивающих их исправное действе.
Помещения ФТО можно использовать только по их прямому назначению, проведение в них работ не связанных с использованием физиотерапевтической аппаратуры за-прещается. Все кабинеты должны быть оборудованы умывальниками с горячей и холодной водой.
Описания, заводские инструкции, схемы заводские и эксплуатационные, паспорта на физиотерапевтическую аппаратуру, санитарные паспорта на лазерную аппаратуру, а также контрольно-технический журнал должны храниться у заведующего отделением либо у старшей медицинской сестры.
В каждом госпитале необходимо иметь паспорт ФТО установленной формы, который составляется заведующим отделением и утверждается начальником госпиталя.
К паспорту прилагаются следующие документы:
· копия акта с заключением о разрешении эксплуатации ФТО соответствующего отдела вышестоящей медицинской службы и СЭО;
· схемы размещения аппаратуры в кабинетах;
· схемы защитного заземления с описанием его устройства и акт проверки эффективности заземления при сдаче работы и повторно один раз в год;
· приказ начальника госпиталя на выплату льгот лицам, работа которых связана с профессиональной вредностью (в соответствии с имеющимися законодательными положениями).
В ФТО должны вестись следующие документы:
· журнал периодического медицинского осмотра персонала;
· журнал регистрации вводного инструктажа;
· журнал регистрации полугодичного инструктажа на рабочем месте;
· журнал учета аппаратов и приборов, находящихся на оснащении физиотерапевтиче-ского отделения;
· журнал технического обслуживания (контрольно-технический журнал для записи технического ремонта аппаратуры и ее профилактического осмотра);
· список медицинского персонала отделения;
· журнал поступления на физиотерапевтическое лечение первичных больных;
· журнал учета больных и проведенных процедур по кабинетам (вид лечения);
· процедурные карточки (форма № 8).
В отделении должны быть комнаты (места) отдыха для больных, оборудованные полумягкими кушетками и креслами из расчета 4 м2 на кресло. Число мест для отдыха после приема тепло-водолечебных процедур должно составлять 80% процедурных мест этих кабинетов, а после приема прочих процедур - 20% процедурных мест, 40% должны составлять кресла.