Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
Отделение УЗД является структурным подразделением рентгеновского центра и предназначено для проведения диагностических исследований паренхиматозных и полых органов, сердечно-сосудистой системы, плевральных полостей, мягких тканей туловища и конечностей.
В связи с необходимостью обработки фотоматериалов, на которых фиксируются результаты ультразвукового исследования, кабинет УЗД должен располагаться в комплексе с рентгеновским отделением.
Общие требования к планировке, устройству электрических питающих линий и заземляющих устройств, размещению оборудования и организации рабочих мест в кабинетах ультразвуковой терапии должны соответствовать требованиям, предъявляемым к устройству и оборудованию электро- и светолечебных кабинетов.
В отделении УЗД осуществляются плановые и неотложные исследования. Ультразвуковая диагностика показана при следующих заболеваниях:
· новообразования, кисты и повреждения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, выраженные степени острых воспалительных заболеваний (деструкции) паренхиматозных органов;
· желчно-каменная болезнь, почечно-каменная болезнь;
· заболевания сердца (пороки, миокардиты) и крупных сосудов;
· заболевания плевры и плевральных полостей;
· некоторые аномалии развития внутренних органов;
· заболевания (новообразования и кисты) щитовидной железы;
· заболевания органов малого таза (гениталий, мочевого пузыря, предстательной железы);
· функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта и желчевыделительной системы;
· физиология и патология беременности;
· заболевания и повреждения глаза;
· новообразования мягких тканей, неорганные дисэмбриогенные кисты и опухоли.
Под контролем аппаратов УЗД может осуществляться биопсия как поверхностных (подкожных), так и внутриорганных образований, дренированных абсцессов и кист паренхиматозных органов. Противопоказаний для проведения УЗИ нет.
Отделение УЗД должно иметь помещение для регистрации больных, подготовки их к исследованию и диагностическое помещение. Площадь каждого из помещений 12-16 м2.
Помещения оснащаются общим и местным (малым) освещением, несколькими электророзетками для подключения различных приборов, подводкой горячей и холодной воды к раковинам.
Оборудование кабинета УЗД включает ультразвуковые сканирующие устройства в комплекте с устройством для тканевой биопсии и пункции полостных образований, кровать (кушетку), манипуляционные столики и шкаф для хранения принадлежностей к аппарату УЗИ и медикаментов, стерилизатор, биксы со стерильным материалом, шприцы. Кабинет должен иметь мебель для персонала и больных, а также для хранения документации и архивных материалов.
Документация отделения УЗД: книга протоколов исследований; книга учета материальных средств; книга учета гистологических исследований; систематизированный архив эхо-грамм; технические паспорта на используемую аппаратуру.
Для записи протоколов исследований, выдаваемых на руки больному, необходимо иметь стандартные бланки. В отделении должны быть в наличии бланки направлений на гистологическое исследование.
Подготовка больных к проведению исследования:
а) при исследовании черепа и глаза, щитовидной железы, печени, почек и мягких тканей предварительной подготовки больного не требуется;
б) поджелудочная железа, желчевыделительная система, органы желудочно-кишечного тракта исследуются натощак;
в) за 40 мин до исследования органов малого таза (мочевой пузырь, гениталии) больному дается 2-3 стакана воды.
Перед исследованием поверхность датчика обрабатывается спиртом. Исследование глаза и щитовидной железы проводится через аппликатор, наполненный водой или вазелиновым маслом.
Если при исследовании поджелудочной железы, последняя в горизонтальном положении больного не выявляется, больного переводят в полувертикальное положение (сидя на кушетке) и продолжают исследование после приема больным 2 стаканов воды.
В среднем на исследование затрачивается до 30-40 мин (исследование одного органа 7-10 мин). Расчетная норма нагрузки для медицинских работников кабинета УЗД составляет 33 условные единицы.
Биопсийные устройства после исследования обеззараживаются окисью этилена. По окончании исследования проводится обработка фиксирующих материалов (рентгеновская пленка, поляроидная пленка), на основании изучения которых дается заключение по исследуемому больному.
Медицинское обследование лиц, работающих в рентгеновских отделениях, осуществляется не реже одного раза в год.
3.24. Отделение (кабинет) функциональной диагностики
Функционально-диагностические исследования проводятся в отделении функциональной диагностики (ОФД), приемном и лечебных отделениях госпиталя. Система функциональной диагностики в госпитале включает в себя неотложные и плановые диагностиче-ские исследования. Диагностические исследования по неотложным показаниям, поступающим в госпиталь и находящимся на лечении больным, осуществляются круглосуточно специалистами госпиталя и силами дежурной службы. При необходимости осуществляется усиление дежурной смены врачом и медсестрой ОФД. Неотложная функциональная диагно-стика в лечебных отделениях госпиталя организуется начальником соответствующего отделения. Подготовку и обучение медицинского персонала работе на диагностической аппаратуре и интерпретацию полученных данных организует начальник (заведующий) ОФД. Во всех отделениях (или на каждом этаже) на оснащении имеются электрокардиографы. На дежурных медсестер приемного и лечебных отделений возлагается регистрация электрокардиограммы, на дежурного врача госпиталя и анестезиолога - контроль за регистрацией электрокардиограммы и ее расшифровка.
Плановые функционально-диагностические исследования осуществляются, преимущественно в отделении (кабинете) функциональной диагностики. Электрокардиография, помимо ОФД осуществляется в приемном, терапевтическом, психоневрологическом отделениях, расшифровка проводится врачами терапевтического профиля под контролем врача ОФД. В инфекционном отделении осуществляется регистрация электрокардиограмм с последующим анализом в ОФД. В отделении реанимации и интенсивной терапии электрокардиография проводится силами отделения, расшифровка - с привлечением специалистов ОФД. Кроме того, в указанном отделении проводится мониторирование ЭКГ и АД с помощью прикроватных мониторов.
Отделение функциональной диагностики (ОФД) является структурным подразделением госпиталя.
Оно предназначено для объективизации методами инструментальной диагностики функционального состояния различных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной) организма у здоровых лиц и больных, его динамики в процессе проведения лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий.
Деятельность отделения функциональной диагностики госпиталя регламентируется нормативными документами (руководствами и приказами), инструкциями, положениями, методическими указаниями и данным Руководством.
Основной задачей отделения является наиболее полное обеспечение прикрепленных контингентов функциональными методами исследований, установленных федеральными (региональными, городскими) стандартами (пересматриваются ежегодно), перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня.
Отделение функциональной диагностики осуществляет:
· обеспечение своевременного и полноценного проведения комплекса инструментальных исследований в соответствии с профилем отделения в объеме, соответствующем назначению госпиталя;
· проведение инструментальных исследований с целью оценки функционального состояния органов и систем у стационарных больных:
- для выявления скрытых и начальных форм заболеваний;
- для определения оценки тяжести заболевания при выборе тактики лечения;
- для проведения дифференциальной диагностики различных заболеваний;
- при проведении углубленного медицинского обследования и медицинского освидетельствования (ВВК, КЭК);
- для осуществления контроля эффективности проводимой терапии;
- для определения степени восстановления функций органов и систем в период реабилитации после перенесенных заболеваний, операций, травм;
· разработку и внедрение в практику работы новых высокоинформативных диагностических технологий, позволяющих повышать эффективность лечебно-диагностического процесса, сокращать экономические, трудовые затраты;
· разработку перечня показаний (абсолютных и относительных) для проведения основных функциональных исследований (эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ и АД, ультразвуковое исследование сосудов);
· разработку и оптимизацию диагностических программ и алгоритмов применения функциональных методов при различных заболеваниях с целью укорочения диагностического периода;
· рациональное использование и полную рабочую загруженность диагностического оборудования путем обеспечения взаимозаменяемости медперсонала отделения (владение врачами и медсестрами всеми методиками применяемыми в отделении;
· совершенствование качества проводимых диагностических исследований путем си-стематического повышения квалификации персонала отделения;
· оказание консультативно-методической помощи в организации проведения инструментальных диагностических исследований в других отделениях госпиталя, в трактовке полученных данных, выборе наиболее информативных диагностических исследований;
· быстрое и качественное составление диагностических заключений для врачей лечебных отделений;
· создание и ведение архива результатов проводимых исследований;
· проведение систематического учета и анализа работы отделения, оценка эффективности применяемых диагностических методов в лечебно-реабилитационном процессе госпиталя;
· оказание организационной, методической и практической помощи в проведении инструментальных диагностических исследований в кабинетах функциональной диагностики и медицинских пунктов частей и поликлиники.
Руководство отделением осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части. По вопросам своей специальности подчиняется главному внештатному специалисту округа (флота) по функциональной диагностике.
Нагрузка врачей-специалистов и среднего медицинского персонала определяется задачами отделения (кабинета), квалификационными и аттестационными требованиями к ним, положением об их функциональных обязанностях, а также регламентированным объемом работы персонала, установленным на основе расчетной временной трудоемкости функциональных методов исследования (приказ МЗ РФ 1993 г. № 283, приказ МЗ РФ 1991 г. № 132).
Оснащение отделения производится согласно табелю медицинского оснащения госпиталя (приказ МО РФ 2006 г. № 420), а также с учетом рекомендуемого примерного перечня минимального набора методов и методик функциональных исследований для лечебно-профилактических учреждений различного уровня, их специализации и решаемых задач.
Отделение функциональной диагностики госпиталя в зависимости от его уровня должно иметь специализированные кабинеты (помещения) (не менее 3-х для гарнизонного госпиталя). Кабинеты профилизируются по видам исследований, как вариант:
· кабинет исследований сердечно-сосудистой системы;
· кабинет нейрофизиологических и реографических исследований;
· кабинет суточного мониторирования ЭКГ и АД;
· кабинет исследований функции внешнего дыхания.
В кабинете исследований сердечно-сосудистой системы проводятся: ЭКГ в покое, с медикаментозными и нагрузочными пробами, велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция.
В кабинете нейрофизиологических исследований проводятся электроэнцефалография, реоэнцефалография с функциональными пробами, эхоэнцефалоскопия, тетраполярная рео-графия и реовазография. В ряде госпиталей нейрофизиологические исследования проводятся в одноименных внештатных кабинетах (как правило, подчиняются неврологической службе).
В кабинете суточного мониторирования ЭКГ и АД проводят одноименные исследования.
В кабинете исследования функции внешнего дыхания проводят спирографию, пневмотахометрию, исследование параметров петля «поток-объем», пробы с бронхолитиками.
Эхокардиография, ультразвуковые исследования сосудов проводятся в кабинете ультразвуковых исследований рентгеновского отделения.
При отсутствии в отделении функциональной диагностики достаточного количества помещений, несколько исследований могут проводиться в смежных кабинетах, при этом большое внимание уделяется тщательному планированию работы отделения (распределение исследований по времени, а для сложных исследований - по определенным дням).
В соответствии с санитарными правилами кабинеты отделения функциональной диагностики госпиталя размещаются в специально оборудованных помещениях, располагающихся вдали от рентгеновского и физиотерапевтического отделений (кабинетов) в соответствии с требованиями правил по их устройству, эксплуатации и технике безопасности. Запрещается размещение кабинетов с ультразвуковыми приборами в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях.
Площадь помещений для выполнения каждого вида исследований должна составлять 18-20 кв.м. (не менее 20 кв.м. на 1 ультразвуковую установку).
В кабинете (помещении) для выполнения нагрузочных тестов и медикаментозных, провокационных проб должен быть установлен шкаф с набором медикаментов для оказания неотложной помощи.
При наличии на оснащении отделения (кабинета) ультразвукового аппарата и штатных возможностей для увеличения его пропускной способности, ультразвуковые исследования могут выполняться двумя и более врачами на одном ультразвуковом приборе. Количество пациентов, которым проводятся ультразвуковые исследования одним врачом, не должно превышать 10-11 человек. В зависимости от режима работы госпиталя по исследованиям, выполнение которых методологически допустимо во вторую половину дня, организация работы отделения (кабинета) функциональной диагностики может предусматривать двухсменный режим.
Структура методов функциональной диагностики и объем функционально-диагностических исследований, выполняемой в отделении, устанавливается исходя из рекомендуемого обязательного перечня функционально-диагностических исследований, установленного для лечебно-профилактических учреждений данной коечной емкости, их специализации и решаемых задач, а также структурой вылечившихся больных.
В госпитале любого уровня должен выполняться оптимальный объем функциональных методов исследования, регламентируемый стандартами Минздрава России, а при их отсутствии региональными стандартами оказания медицинской помощи, требованиями постановления ГОСКОМСТАТА РФ (№ 175 от 10.09.2002 г.). При отсутствии возможности выполнения в госпитале отдельных методов функциональных исследований, установленных стандартами оказания медицинской помощи, выполнение их прикрепленным контингентам необходимо организовать на базе окружных, центральных госпиталей МО РФ или высокоспециализированных лечебных учреждений МЗ РФ.
Установленный медицинскими стандартами обязательный перечень функциональных методов исследования для госпиталя может быть расширен за счет централизованных поставок или приобретения госпиталем современной диагностической аппаратуры и при наличии врачей специалистов имеющих соответствующую подготовку. Объем исследований увеличивается в госпиталях расположенных в отдаленных гарнизонах, работающих автономно.
Минимальный перечень функциональных исследований для гарнизонного госпиталя включает:
При заболеваниях органов кровообращения:
· ЭКГ-покоя;
· ЭКГ с различными функциональными (с гипервентиляцией, с задержкой дыхания, со сменой положения тела и др.) и медикаментозными (с индералом, хлористым калием и др.) пробами, с психоэмоциональными тестами;
· пробы для оценки функционирования электрокардиостимуляторов («магнитный тест» и др.);
· ЭКГ нагрузочное тестирование на велоэргометре, тредмиле, с чреспищеводной электрокардиостимуляцией;
· суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ;
· суточное мониторирование артериального давления;
· комбинированное суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления;
· реограграфические исследования центральной (тетраполярная грудная реография) и периферической гемодинамики (реовазография) с функциональными и медикаментозными пробами;
· программируемая чреспищеводная электростимуляция предсердий с целью оценки проводящей системы сердца;
· трансторакальное ультразвуковое исследование сердца;
· ультразвуковое допплерографическое (спектральное) исследование магистральных артерий головы и периферических сосудов;
· ультразвуковое допплерографическое (дуплексное и триплексное) исследование магистральных артерий головы и периферических сосудов, артерий головы и периферических сосудов.
При заболеваниях нервной системы: электроэнцефалография с функциональными пробами; реоэнцефалография с функциональными пробами; эхоэнцефалография.
При заболеваниях органов дыхания: спирография; пневмотахометрия; исследования параметров петли «поток-объем» в покое и с фармакологическими пробами.
В структуре исследований на долю ЭКГ в покое должно приходится не более 58%. В меньшем количестве применяются регорафические исследования (исследования центральной гемодинамики и периферических сосудов. При исследовании функции внешнего дыхания анализируется большее количество параметров (более 30).
Технический и метрологический контроль диагностической аппаратуры осуществляется в установленном порядке.
В отделении ведется необходимая учетно-отчетная документация и медицинский архив.
При направлении пациентов на все виды функционально-диагностических исследований лечащий врач обязан в истории болезни обосновать цель назначаемого исследования. Непосредственно перед проведением исследований, потенциально опасных в плане возникновения осложнений (нагрузочные, медикаментозные стресс-тесты и др.), лечащий врач должен провести медицинский осмотр на предмет отсутствия к ним противопоказаний и сделать соответствующую запись в медицинской документации. Заключения по функционально-диагностическим исследованиям выдаются в день их выполнения.
3.24.1. Критерии оценки работы отделения (кабинета) функциональной диагностики
Оценка кадрового состава (кадровый потенциал):
уровень укомплектованности (по штату, фактически);
причины не укомплектованности; текучесть кадров, причины;
характеристика квалификации врачебного и среднего медицинского персонала;
распределение врачей по категориям, стажу работы по специальности;
необходимость и потребность в усовершенствовании по конкретным направлениям (нарушение сроков усовершенствования);
распределение медсестер по категориям;
наличие у врачебного и сестринского состава сертификатов по специальности;
взаимозаменяемость сотрудников – владение врачами и медсестрами всеми методиками применяемыми в госпитале; исключение случаев, когда исследования не проводятся по причине отсутствия одного из сотрудников отделения (отпуск, учеба, болезнь и т.д.);
соответствие организационно-штатной структуры отделений (кабинетов) функциональной диагностики структуре контингента больных находящихся на лечении и объему проводимых исследований;
нагрузка личного состава (персонала) в рабочих единицах в общем и по конкретным видам исследований.
Расчетные нормы времени на функциональные исследования
Время на одно исследование рассчитывается в условных единицах для врача и для медсестры. За одну условную единицу (усл. ед.) принимается работа продолжительностью 10 мин с учетом подготовительно-заключительного времени, ведение документации и непосредственное проведение исследования. Рабочий день - 33 единицы (с учетом всех дополнительных затрат времени). ЭКГ в 12 отведениях - для врача 1,7 усл. ед., для медсестры - 1,3 усл. ед.; велоэргометрия соответственно 9,4 и 7,6 усл. ед.; электрофизиологическое исследование сердца 9,0 и 9,0 усл. ед.; эхокардиография с цветным картированием 6,0 усл. ед.; эхокардиография с доплеровским анализом 6,0 усл. ед.; ультразвуковая допплерография сосудов в импульсном режиме 4,0 усл. ед.; ультразвуковая допплерография сосудов со спектральным анализом в постоянно-волновом режиме 5,0 усл. ед.
При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени с одновременным направлением в органы здравоохранения по подчиненности.
Размещение:
· условия размещения, соответствие требованиям санитарных норм;
· специализация кабинетов по видам исследований;
· соответствие электропроводки требованиям ГОСТа по электробезопасности;
· наличие отдельного электропитания для каждого кабинета;
· наличие функционирующего контура заземления;
· регулярное проведение регламентных работ по контуру заземления.
Оснащенность приборами и аппаратурой:
соответствие оснащенности аппаратурой задачам стоящим перед отделением (кабинетом) функциональной диагностики, объему и структуре функциональных исследований;
степень изношенности аппаратуры (%);
рациональное использование имеющейся аппаратуры; расчет коэффициента рационального использования аппаратуры (КрТ). КрТ - отношение числа исследований в год (квартал, месяц) приходящееся на единицу оборудования;
эффективность использования дорогостоящей аппаратуры; поддержание аппаратуры в надлежащем состоянии;
ведение учета имеющейся аппаратуры и ее эксплуатации;
порядок ремонта аппаратуры;
подача своевременных заявок на аппаратуру и расходное имущество;
своевременное списание аппаратуры;
наличие договоров на пост гарантийное обслуживание аппаратуры;
метрологическое обеспечение.
Анализ объема и структуры функциональных исследований:
диагностические возможности отделения (определяются по количеству видов соответствующих методик применяемых в отделении, как соотношение должных (установленных) методик и фактических (зарегистрированных);
анализ объема и структуры функциональных исследований (в абсолютных числах и процентах) по сравнению с предыдущим отчетным периодом; причины изменений; анализ соответствия структуры проведенных исследований структуре лечившихся (прикрепленных) больных по нозологическим формам заболеваний;
распределение диагностических исследований по их видам (%);
доля ЭКГ покоя в структуре проведенных исследований (%);
доля сложных диагностических исследований (%);
охват больных специальными диагностическими исследованиями (на 100 лечившихся больных). Методика вычисления: число исследований х100/число лечившихся больных требующих ЭКГ и т.д.;
количество исследований на одного больного.
Доля выявленной патологии при проведении соответствующих видов функциональных исследований:
· сопоставление данных инструментальных исследований с результатами других исследований для верификации диагноза (коронарография, МРТ, КТ, данные интраоперационных и патологоанатомических исследований);
· процент совпадения и процент расхождения диагнозов (учитываются сложные в диагностическом плане случаи);
· архивирование данных проведенных исследований;
· сопоставление с предыдущими данными;
· отдаленные наблюдения за лицами с выявленной сложной патологией.
Функционирование и совершенствование системы функциональной диагностики в госпитале:
· организация проведения инструментальных диагностических исследований в других подразделениях госпиталя;
· консультативная и методическая помощь при проведении указанных исследований.
Обоснованность направления больных на сложные диагностические исследования:
· разработка и утверждение четких показаний для проведения основных функциональных исследований и доведение данной информации до врачей госпиталя;
· проведение скрининговых исследований.
Организация функционально-диагностического обеспечения неотложной медицинской помощи:
· организация неотложной медицинской помощи при проведении функциональных исследований;
· наличие дефибрилятора, шкафов неотложной медицинской помощи, укомплектованных необходимым оборудованием и препаратами;
· владение персоналом отделения методиками оказания неотложной медицинской помощи.
Работа по обеспечению качества проведения диагностических исследований
Отделения функциональной диагностики призваны обеспечивать эффективную работу лечебно-профилактических учреждений качественной и достоверной информацией, с применением технических средств и методов инструментальной диагностики в соответствии с современным уровнем знаний и методологических разработок в данной области медицин-ской науки.
Цели:
· индивидуальный подход к каждому пациенту;
· соответствие производимых услуг (исследований) индивидуальным потребностям каждого пациента;
· быстрое и качественное проведение исследований и своевременное составление диагностических заключений для врачей специалистов лечебных отделений;
· обеспечение высокого качества исследований независимо от их объема.
Достижение поставленных осуществляется решением следующих задач:
· внедрение сертификации и постоянное улучшение системы менеджмента качества в соответствии с требованиями международного стандарта ISO 9001:2000;
· обеспечение гарантированного высокого качества для всех пациентов посредством полного раскрытия способностей врачебного и медсестринского состава отделения и их постоянного профессионального совершенствования;
· регулирование ежедневной нагрузки специалистов отделения, учитывающее предельно допустимую нагрузку с учетом разработанных рекомендаций для повышения качества работы и производительности труда;
· проведение регулярных учебно-практических занятий с врачебным составом лечебных отделений - для разъяснения и напоминания о диагностических возможностях отделения и новых вводимых методиках.
Участие сотрудников отделения в научной работе (оценивается в баллах за публикации, издание монографий, доклады на конференциях, подготовку и защиту диссертации).
Медицинский учет, отчетность и анализ работы отделения, достоверность, полнота, сравнимость учитываемых данных и своевременность их представления.
Работа специалистов по оказанию консультативно-методической помощи по организации и проведению функциональных исследований в подчиненных лечебных учреждениях: в медицинских пунктах частей, в поликлинике.