Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
Эндоскопическое отделение (кабинет) является структурным лечебно-диагностическим подразделением госпиталя. Начальник эндоскопического отделения (кабинета) подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части, а по специальности – главному хирургу и главному (нештатному) эндоскописту округа (вида ВС).
Основные задачи отделения (кабинета) эндоскопии:
· наиболее полное обеспечение находящихся на лечении раненых и больных основными видами лечебных и диагностических эндоскопических исследований, предусмотренных специализацией госпиталя и перечнем методов и методик, рекомендуемыми федеральными стандартами;
· использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики и лечения, рациональное расширение перечня методов исследования в соответствии с уровнем лечебного учреждения;
· рациональное и эффективное использование дорогостоящей эндоскопической аппаратуры.
Согласно установленных федеральными стандартами перечня исследований для лечебно-профилактических подразделений различного уровня, в отделении (кабинете) должны выполняться следующие виды эндоскопических исследований и манипуляций: эзофаго- гастродуоденофиброскопия, колонофиброскопия, ЭРПХГ, еюнофиброскопия, интраоперационная холангиофиброскопия, чрезфистульная холангиофиброскопия, трансдуоденальная холангифиброскопия, капсульная эндоскопия, эндосонография пищеварительного тракта, трахеобронхофиброскопия, бронхоскопическая ультрасонография, риноларингофиброскопия, гистероскопия, уретероцистофиброскопия, уретероренофиброскопия.
Объем проводимых эндоскопических исследований и манипуляций может быть расширен в зависимости от уровня врача-эндоскописта и наличия необходимой эндоскопической аппаратуры.
Эндоскопические исследования и манипуляции проводятся по назначению лечащего (дежурного) врача с обоснованием в истории болезни (медицинской книжке) цели исследования. По окончанию исследования врач-эндоскопист на основании полученных данных дает заключение и оформляет протокол исследования установленного образца (в течение рабочего дня для плановых исследований, а при экстренных исследованиях сразу после обследования). При наличии противопоказаний и необоснованном назначении эндоскопического исследования, врач-эндоскопист делает запись в истории болезни с обоснованием причины отказа в проведении обследования.
После выполнения исследования эндоскопическое оборудование и инструменты подлежат обработке и хранению в соответствии с инструкциями.
В госпиталях 600 коек и более должно быть организовано круглосуточное дежурство эндоскопической бригады (врач-эндоскопист и медицинская сестра).
При проведении трудоемкой и длительной эндоскопической операции, тяжелом состояние пациента, выраженном рвотном рефлексе эндоскопические исследования должны проводится с внутривенной седацией под контролем врача-анестезиолога.
Эндоскопическое отделение (кабинет) включает следующие функциональные помещения:
· Холл для ожидания
· Кабинеты для исследований (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии и т.д.)
· Операционная для малоинвазивных манипуляций
· Послеоперационная палата
· Стерилизационная для аппаратуры (по видам исследования).
· Инвентарная комната (для уборочного инвентаря)
· Материальная
· Архив
· Комната медсестер
· Ординаторская
· Кабинет начальника
Каждое помещение должно быть оборудовано согласно санитарно-технических норм и правил противопожарной безопасности. Запрещается проведение различных видов эндо-скопических исследований в одном кабинете. Не допускается проведение дезинфекции и стерилизации эндоскопической аппаратуры в кабинетах, где проводятся исследования.
Оснащение эндоскопических подразделений осуществляется согласно приказу Министра обороны РФ № 420 от 16 октября 2006 г. «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом военно-медицинских учреждений Министерства обороны Российской Федерации на мирное время».
Норма снабжения медицинским имуществом № 134 - для эндоскопического кабинета военных госпиталей коечной емкости до 300 коек.
Норма снабжения медицинским имуществом № 180 - для эндоскопического отделения (кабинета) военных госпиталей коечной емкости от 301 до 600 коек.
Норма снабжения медицинским имуществом № 236 - для эндоскопического отделения (рентгеноперационной) военных госпиталей коечной емкости от 601 койки и более.
Документация эндоскопического отделения, статистические показатели работы эндо-скопической службы, перечень эндоскопических исследований и манипуляций для лечебно-профилактических подразделений различного уровня, установленных федеральными стандартами приведены в приложении.
3.26. Лабораторное отделение
Лабораторное отделение является диагностическим подразделением госпиталя, обеспечивающим проведение клинических лабораторных исследований и выдачу по их результатам заключений.
Основными задачами лабораторного отделения являются:
· проведение клинических лабораторных исследований в соответствии с профилем военного госпиталя (общеклинических, гематологических, иммунологических, цитологиче-ских, биохимических, микробиологических и других, имеющих высокую аналитическую и диагностическую надежность) в объеме не ниже минимального объема, рекомендуемого для военного ЛПУ данной мощности (часть II, приложение 7);
· повышение качества лабораторных исследований путем систематического проведения внутрилабораторного контроля качества лабораторных исследований и участия в программе Федеральной системы внешней оценки качества (в дальнейшем ФСВОК);
· оказание консультативной помощи врачам лечебных отделений в выборе наиболее информативных диагностических лабораторных тестов и трактовке данных лабораторного обследования больных;
· обеспечение клинического персонала, занимающегося сбором биологического материала, детальными инструкциями о правилах взятия, хранения и транспортировки биоматериала, обеспечивающими стабильность образцов и надежность результатов. Ответственность за точное соблюдение этих правил клиническим персоналом несут начальники клиниче-ских подразделений;
Нагрузка персонала определяется задачами отделения, положением о его функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение лабораторных исследований.
Лабораторное отделение размещается в специально оборудованных помещениях, полностью соответствующих требованиям правил по устройству, эксплуатации и техники безопасности.
Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических, биохимических, серологических, бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) и других видов исследований; ожидальню; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжные шкафы (часть II, приложение 8).
Лабораторное отделение рекомендуется размещать в группе лечебно-диагностических подразделений, в удобной связи с палатными отделениями, приемным отделением, операционным блоком и отделением анестезиологии и реанимации. По возможности в приемном отделении оборудуется экспресс-лаборатория.
Лабораторное отделение должно размещаться в непроходной зоне. Не следует располагать над и под ним палатные отделения.
Микробиологическая группа исследований должна быть изолирована от других групп: поступление в нее материалов для анализов должно организовываться изолированно с улицы.
При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении госпиталя в соответствии с установленным начальником медицинской службы гарнизона порядком.
Врачи-лаборанты работают во взаимодействии с лечащими врачами, оказывают им методическую и консультативную помощь по вопросам лабораторной диагностики.
Оснащение лабораторного отделения осуществляется в соответствии с профилем и уровнем лечебно-профилактического учреждения (часть II, приложение 9).
Размещение отделения в полуподвальных помещениях запрещается. Отделение должно иметь два входа (служебный вход и для посетителей). Устройство, состав помещений и площади отделения следует принимать согласно «Строительным нормам и правилам», утвержденным в установленном порядке.
Отделение, как правило, должно быть обеспечено водопроводом, горячим водоснабжением, канализацией, центральным водяным отоплением и газом.
На вводе газовой сети в отделение устанавливается общий газовый кран, который закрывают в конце рабочего дня. Газовые горелки на рабочих местах и вытяжных шкафах должны иметь краны. Газовые горелки должны содержаться в чистоте и порядке, для чего их периодически следует разбирать и прочищать. При временном перерыве в подаче газа необходимо перекрыть газовые краны у всех приборов.
Помещения отделения должны быть оборудованы приточновытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Вентиляционные устройства должны размещаться так, чтобы шум от них не мешал работе персонала. Вентиляция во всех помещениях отделения должна включаться до начала работы. Независимо от наличия приточновытяжной вентиляции должны быть оборудованы легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях, кроме специальных боксов бактериологической лаборатории. В летнее время окна производственных помещений должны снабжаться сетками от мух.
В помещениях для проведения исследований мочи и кала, биохимических, серологиче-ских и гормональных исследований следует устанавливать вытяжные шкафы с механиче-ским побуждением. Створки (дверцы) вытяжного шкафа во время работы следует держать максимально закрытыми (опущенными с небольшим зазором внизу для тяги). Открывать их можно только во время обслуживания приборов и установок. Приподнятые створки должны прочно укрепляться приспособлениями, исключающими неожиданное падение этих створок.
При эксплуатации приборов и аппаратов (приложение) необходимо строго руководствоваться правилами (инструкциями), изложенными в техническом паспорте, прилагаемом к приборам и оборудованию заводом-изготовителем.
Металлические корпуса всех электроприборов и электродвигателей (автоклавы, центрифуги, муфельные печи, сушильные шкафы и т. д.) должны быть обязательно заземлены. Регулярно должна проверяться исправность электро-приборов и электрооборудования. Работа на неисправных электроприборах и электрооборудовании запрещается.
При эксплуатации центрифуг необходимо соблюдать следующие требования: при загрузке центрифуги стаканами или пробирками соблюдать правило попарного уравновешивания; перед включением центрифуги в электрическую сеть необходимо проверить, хорошо ли она закрыта; после отключении центрифуги надо дать возможность ротору остановиться, тормозить ротор рукой запрещается; после работы центрифугу нужно осмотреть и протереть.
При эксплуатации термостата необходимо соблюдать следующие требования: а) запрещается в термостат ставить легковоспламеняющиеся вещества; б) чистку термостата производить только после отключения его от сети.
При эксплуатации рефрижераторов (холодильников) нельзя допускать перестановку и перемещение их без участия специалиста.
Электроплиты, муфельные печи и другие нагревательные приборы должны устанавливаться на асбестовом или другом теплоизолирующем материале. Не следует допускать попадание на них кислот, щелочей, растворов солей и т.д.
При прекращении подачи электрического тока необходимо выключать все электроприборы.
Лабораторные столы для микроскопических или каких-либо других точных исследований должны располагаться у окон. Верхняя доска лабораторного стола должна изготовляться из водонепроницаемого, кислотно-щелочеустойчивого и несгораемого материала.
Перед каждыми аналитическими весами необходимо иметь светильники. Баллоны со сжатыми газами должны иметь предохранительные колпачки. Баллоны нельзя помещать в места, освещаемые прямыми солнечными лучами, они не должны находиться вблизи нагревательных приборов, отопительных приборов и соприкасаться с электрическими проводами.
В коридоре на видном, хорошо доступном месте, должен быть щит с набором противопожарного инвентаря, установка пожарного гидранта и огнетушитель. В помещениях, где производится работа с нагревательными приборами, огнеопасными и взрывоопасными реактивами, должны находиться огнетушитель, ящик с сухим песком, асбестовое или суконное одеяло или кошма, совок или лопата.
При возникновении пожара персонал должен самостоятельно принимать необходимые меры для его ликвидации, одновременно оповещая о пожаре администрацию учреждения.
В помещении отделения запрещается:
· оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, держать вблизи горящих горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;
· убирать случайно пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;
· зажигать огонь и включать ток, если в лаборатории пахнет газом. Предварительно необходимо определить и ликвидировать утечку газа и проветрить помещение. Место утечки газа определяется с помощью мыльной воды;
· наливать в горящую спиртовку горючее, пользоваться спиртовкой, не имеющей металлической трубки и шайбы для сжатия;
· проводить работы, связанные с перегонкой, экстрагированием, растиранием вредных веществ и т. д. при неисправной вентиляции;
· при работе в вытяжном шкафу держать голову под тягой;
· пробовать на вкус и вдыхать неизвестные вещества;
· наклонять голову над сосудом, в котором кипит или в который налита какая-либо жидкость;
· хранить запасы ядовитых, сильнодействующих, взрывоопасных веществ и растворов на рабочих столах и стеллажах;
· хранить и применять реактивы без этикеток;
· хранить в рабочих помещениях какие-либо вещества неизвестного происхождения;
· принимать пищу, хранить пищу, а также курить;
· хранить личную одежду в помещениях, отделении, а также уносить спецодежду домой;
· работать без установленной специальной и санитарной одежды и предохранительных приспособлений;
· выполнять работы, не связанные с заданием и не предусмотренные рабочими инструкциями;
· сушить что-либо на отопительных приборах;
· загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения.
Ядовитые средства должны храниться в отдельной комнате в металлических шкафах или сейфах под замком и пломбой. Комната должна быть оборудована водопроводом, канализацией, вентиляцией и вытяжным шкафом. На окнах комнаты, где хранятся ядовитые средства, оборудуются железные решетки, двери должны быть обиты железом. В отделениях с небольшим объемом работы допускается нахождение металлического шкафа в материальной комнате.
После окончания работы особо ядовитые средства должны помещаться в металличе-ские шкафы, где они хранятся. Ключи от комнаты и шкафов, где хранятся ядовитые средства, а также печать или пломбир, должны находиться у лица, ответственного за хранение ядовитых средств. В отделении ответственным за хранение и расходование ядовитых средств и документов на них является начальник (при его отсутствии - лицо, на которое возложено руководство отделением). Доступ в комнату, где хранятся запасы ядовитых веществ, разрешается лицам, непосредственно работающим с ними, что оформляется приказом по учреждению.
При поступлении ядовитых средств лицо, ответственное за их хранение, обязано лично проверять соответствие полученных средств сопроводительным документам.
Ядовитые вещества подлежат предметно-количественному учету в отдельных книгах, пронумерованных, прошнурованных и скрепленных печатью и подписью руководителя.
По аналогичной форме ведется журнал учета сильнодействующих, взрывоопасных, огнеопасных веществ и растворов.
Отпуск ядовитых средств для текущей работы должен производиться:
только по письменному разрешению руководителя и по требованию, подписанному заведующим отделением (или другими ответственными лицами) с указанием в нем фамилии лица, получающего это средство. При этом на каждую упаковку должны наклеиваться этикетки: а) с обозначением наименования ядовитого средства; б) с изображением скрещенных костей и черепа с надписью: «ЯД» и «ОБРАЩАТЬСЯ С ОСТОРОЖНОСТЬЮ».
Работу с ядовитыми веществами можно поручать только работникам, прошедшим специальный инструктаж.
Расфасовка, измельчение, отвешивание и отмеривание ядовитых и сильнодействующих средств должно проводиться в вытяжных шкафах с помощью специально выделенных для этой цели приборов и посуды (весы, воронки, ступки, цилиндры и т. д.).
Нагревание ядовитых веществ должно производиться только в круглодонных колбах. Нагревать колбы на открытом огне запрещается.
Работу с ядовитыми веществами следует проводить в резиновых перчатках, защитных очках, при необходимости - в противогазе. Наполнение сосудов ядовитыми веществами, концентрированными кислотами и щелочами следует проводить сифоном или специальными пипетками с резиновыми грушами. После окончания работы следует тщательно вымыть руки.
Концентрированные растворы кислот должны храниться в специальных бутылях (склянках) с притертой пробкой, поверх которой необходимо надевать стеклянный притертый колпачок. Щелочи должны храниться в широкогорлых банках оранжевого цвета, закрытых корковыми пробками, и заливаться слоем парафина. Посуда для хранения ядовитых веществ, щелочей и кислот должна и четкие надписи (чернилами по стеклу).
При загрязнении сильнодействующими и ядовитыми веществами спецодежды и полотенца, их следует немедленно сменить и передать для нейтрализации и стирки.
Биксы, банки, бутылки с летучими веществами должны открываться только момент непосредственного пользования ими. Открывание сосудов с концентрированными кислотами и щелочами и приготовление растворов из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией. Щелочи следует брать из банки шпателями.
При приготовлении растворов щелочей определенную навеску щелочи опускают в большой сосуд с широким горлом, заливают необходимым количеством воды и тщательно перемешивают.
Бутыли с кислотами, щелочами и другими едкими веществами следует переносить вдвоем в специальных ящиках или корзинах, или перевозить на специальной тележке. Перед транспортировкой кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей необходимо проверять исправность тары.
Для переливания из бутылей кислот, щелочей и других агрессивных жидкостей следует пользоваться специальными сифонами. При работе с кислотами и щелочами запрещается насасывать жидкость в пипетку ртом. Для набора жидкости в пипетку следует использовать резиновые груши с трубками.
При кипячении растворов и до полного их остывания нельзя закрывать посуду (пробирки, колбы) пробкой. Нагревая жидкость в пробирке, необходимо держать пробирку отверстием в сторону от сотрудников и себя.
При проливе неядовитых реактивов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита щелочь, то ее надо засыпать песком или опилками, затем удалить песок или опилки и залить это место сильно разбавленной соляной кислотой, или же уксусной. После чего удалить кислоту тряпкой, вымыть водой стол и перчатки. Если пролита кислота, то ее надо засыпать песком (опилками засыпать нельзя), затем удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой, затем соду также удалить и промыть это место большим количеством воды.
Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей должны находиться на стеллаже (полке) в течение всего рабочего времени.
Горячие и взрывоопасные вещества должны содержаться в толстостенных емкостях (банках). Емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в железных ящиках, выложенных асбестом. Место, где находится ящик, должно быть удалено от тепловыделяющих поверхностей и проходов. Должен быть удобный подход к ящику.
Эти реактивы должны быть хорошо закупорены. В случае надобности пробки следует парафинировать. При закупоривании реактивов пробками следует учитывать свойства реактивов. Резиновые пробки сильно набухают под действием некоторых реактивов: спирта, бензола, ацетона, эфира. Под действием галогенов (брома, йода) резиновые пробки становятся хрупкими, теряют эластичность. Такие реактивы лучше закупоривать стеклянными притертыми пробками. Щелочь нельзя закупоривать притертыми пробками, так как внутренняя поверхность горла сосуда смачивается щелочью, а затем под влиянием углекислого газа между пробкой и горлом образуются карбонаты, которые плотно заклинивают пробку.
Если реактив чувствителен к действию света (например, бромистое серебро, азотноки-слое серебро, перекись водорода, гипосульфат и другие), его хранят в банках из оранжевого стекла. Банку из светлого стекла можно завернуть в темную бумагу и поставить в шкаф, непроницаемый для света.
Перегонять и нагревать низко кипящие огнеопасные вещества (ацетон, эфир, спирты и т. д.) в круглодонных колбах, изготовленных из плавкого стекла, на банях, заполненных соответствующими теплоносителями (водой, маслом) в зависимости от температуры кипения данного вещества. Запрещается опускать колбу с легковоспламеняющейся жидкостью в горячую воду без предваритель-ного постепенного подогрева.
Работа с легковоспламеняющимися веществами и горючими жидкостями должна проводиться в вытяжном шкафу с приспущенными дверцами и при работающей вентиляции, при выключенных газовых горелках и электроприборах. Во избежание «переброса» перегоняемой жидкости в колбу помещают стеклянные капилляры или кусочки прокипяченной и высушенной пемзы. Перед перегонкой горючих веществ пускают холодную воду в холодильник. Когда ток воды установится, включают нагревание. Колбу приемника помещают на противень с песком. Оставлять прибор без наблюдения нельзя.
Сосуды, в которых проводились работы с горючими и взрывоопасными жидкостями, нужно промывать сразу же после окончания исследований.
Перед мытьем посуды хромовой смесью ее необходимо промыть водой во избежание взрыва и выбрасывания. При мытье пипеток, хромовую смесь в них набирают при помощи резиновой груши. В некоторых случаях посуду можно мыть просто концентрированными кислотами или щелочами, которые легко отмывают жирные слои или смолистые загрязнения.
Меры безопасности при мытье посуды такие же, как при работе с кислотами и щелочами. После мытья посуду необходимо прополоскать большим количеством воды, так как моющие растворы могут давать при смешивании опасные соединения. Лабораторную посуду, содержащую растворы едких веществ, во избежание ожогов пальцев рук следует мыть в резиновых перчатках.
Ядовитые, сильнодействующие, взрывоопасные и огнеопасные вещества и растворы должны доставляться в рабочее помещение только в количестве, необходимом для текущей рабочей смены. На рабочем месте разрешается иметь огнеопасные вещества в количествах, необходимых для выполняемой в данный момент операции.
Категорически запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся, огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.
Отработанные горючие жидкости собирают в специальную герметично закрывающуюся тару и передают для регенерации или уничтожения. Спуск их в канализацию воспрещается.
Использованные кислоты и щелочи следует собирать порознь в специально предназначенную посуду. Небольшие количества едких веществ можно выливать в раковину лишь после сильного разведения их водой.
Для слива отходов летучих веществ, распространяющих резкий, неприятный запах, необходимо предусмотреть раковину в вытяжном шкафу с подведенным к ней водопроводным краном.
Ответственность за хранение и учет сильнодействующих, взрывоопасных и огнеопа-сных веществ и растворителей в отделении должна возлагаться приказом на заведующего отделением (при его отсутствии на лицо, выполняющее его функции).
Персонал отделения должен быть обучен оказанию пострадавшим первой помощи при несчастных случаях. В аптечке первой помощи всегда должны иметься соответствующие медикаменты и перевязочные средства.
3.27. Отделение заготовки и переливания крови (кабинет переливания крови, нештатный пункт заготовки и переливания крови)
Подразделения заготовки и переливания крови в гарнизонном военном госпитале предназначены для решения вопросов по организации и оказанию трансфузиологической помощи больным и раненым в госпитале.
Для решения вопросов по оказанию трансфузиологической помощи раненым и больным в гарнизонном госпитале организуется кабинет переливания крови (КПК), при его отсутствии приказом начальника госпиталя организуется нештатный пункт заготовки и переливания крови (НПЗПК). В некоторых гарнизонных госпиталях имеется отделение заготовки и переливания крови (ОЗПК).
Начальником КПК (НПЗПК) назначается врач, имеющий подготовку по трансфузиологии. Свою работу он организует в соответствии с требованиями Руководства по военной трансфузиологии (2005 г.), указаниями начальника военного госпиталя и главного трансфузиолога округа (по специальным вопросам).
Начальником ОЗПК назначается врач, имеющий углубленную подготовку по трансфузиологии. Он подчиняется непосредственно начальнику военного лечебного учреждения и несет полную ответственность за заготовку и переливания крови (гемокомпонентов) в госпитале.
Для работы КПК (НПЗПК) выделяется отдельное помещение, в котором оборудуют рабочие места для проведения подготовительных мероприятий при гемотрансфузии, временного хранения гемотрансфузионных средств и ведения учетной документации. В КПК (НПЗПК) должны быть в наличии цоликлоны (сыворотки изогемагглютинирующие групповые), реагенты антирезус, 33% полиглюкин, пластины (планшеты) гемагглютинационные (серологические), штатив для пробирок, пробирки серологические, лабораторная центрифуга, часы, устройства для переливания крови, кровезаменителей и инфузионных растворов однократного применения, шприц медицинский разового пользования вместимостью 20 мл в комплекте с иглой (1-2 шт.), спирт этиловый, перевязочный материал (бинты, салфетки, шарики, лейкопластырь) и инструментарий (ножницы с одним острым концом прямые, пинцеты пластинчатые анатомический и хирургический общего назначения, тазики почко- образные), холодильник медицинский с температурой +40оС, термоконтейнер для переноски крови емкостью до 10 л, а также нормативная и учетная документация.
Для размещения ОЗПК выделяются изолированные помещения, как правило, на первом этаже госпиталя отдельно от инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических отделений и имеющие подъездные пути для автомашин, удобные подходы для доноров. Необходимо предусмотреть следующие помещения: кабинет врача-трансфузиолога с регистратурой, комнату для переодевания персонала, предоперационную, операционную, лабораторию иммуногематологических исследований, монтажную с моечной, комнату для хранения и выдачи крови и других гемотрансфузионных сред, материальную с кладовой белья и предметов уборки, комнату старшей медицинской сестры.
Планировка помещений должна обеспечивать возможность соблюдения асептики на всех этапах заготовки и переработки донорской крови, поточность движения заготовленных гемотрансфузионных сред, а также преемственность производственного процесса. Помещения должны быть оснащены необходимым оборудованием, аппаратурой, мебелью и санитарно-хозяйственным имуществом, обеспечивающих выполнение функциональных задач.
Задачи КПК (НПЗПК):
· планирование донорства для обеспечения экстренной потребности лечебного учреждения в донорской крови;
· организация заготовки крови от доноров резерва в экстренных случаях;
· истребование, получение, учет, хранение и выдача для использования гемотрансфузионных средств и изосерологических стандартов;
· обеспечение современного уровня организации и постановки трансфузионной терапии в военно-лечебном учреждении;
· внедрение методов заготовки, хранения и использования аутологичной крови у больных;
· обеспечение выполнения установленного порядка и методик иммуногематологических исследований крови больных;
· организация и осуществление мер профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в лечебном учреждении;
· организация и ведение учетно-отчетной документации по вопросам трансфузионной терапии.
Начальник КПК (НПЗПК) обязан:
· контролировать организацию и правильность определения групповой и резус-принадлежности крови больных в лечебном учреждении;
· организовать и оборудовать рабочие места для подготовки и проведения гемотрансфузий;
· своевременно истребовать необходимые гемотрансфузионные средства и обеспечить их эффективное использование с лечебной целью при неукоснительном выполнении комплекса мероприятий по предупреждению посттрансфузионных реакций и осложнений;
· принимать экстренные меры по оказанию помощи больным при возникновении у них посттрансфузионной реакции (осложнения);
· вести учетно-отчетную документацию установленного образца, контролировать правильность ведения записей о переливании гемокомпонентов и препаратов крови в историях болезни.
· объем и содержание трансфузионной терапии раненым и больным;
· частота и структура посттрансфузионных реакций и осложнений, план мероприятий по их профилактике.
Задачи ОЗПК:
· планирование донорства для обеспечения текущей потребности лечебного учреждения в крови и ее компонентах;
· комплектование и обследование доноров экстренного резерва;
· заготовка консервированной донорской крови и ее компонентов для удовлетворения текущей потребности госпиталя;
· истребование, получение, учет, хранение и выдача для переливания гемотрансфузионных средств и изосерологических стандартов;
· проведение в необходимых случаях индивидуального подбора крови для переливания;
· организация и осуществление мер профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений в лечебном учреждении;
· оказание консультативной и практической помощи медицинскому персоналу лечебных отделений госпиталя и другим военно-лечебным учреждениям по вопросам переливания крови, ее компонентов и препаратов;
· обучение медицинского персонала госпиталя новым методам трансфузиологического воздействия, техники трансфузии;
· организация заготовки, хранения и использования аутологичной крови у соответствующих категорий больных;
· участие в подготовке и проведении научных конференций и занятий с медицинским персоналом лечебного учреждения и гарнизона по вопросам военной трансфузиологии, а также в ежегодном приеме зачетов по этим вопросам с оформлением зачетных ведомостей;
· своевременное представление сведений по службе крови и предложений по ее совершенствованию.
Начальник ОЗПК обязан:
· осуществлять планирование и организацию донорства в гарнизоне, лично осуществлять отбор доноров, комплектовать группы доноров экстренного резерва;
· обеспечивать безопасность донорства и трансфузионной терапии в госпитале;
· обеспечивать заготовку донорской крови и отдельных ее компонентов в количествах, удовлетворяющих потребности госпиталя в полном объеме;
· организовать обследование доноров и заготовленной крови в установленном объеме, лично контролировать выбраковку крови по результатам исследований;
· организовать учет, хранение и выдачу донорской крови и ее компонентов в лечебные отделения, организовать необходимое взаимодействие с учреждениями и подразделениями службы крови региона по вопросу обеспечения госпиталя компонентами и препаратами донорской крови и внедрения в практику работы достижений современной трансфузиологии;
· лично осуществлять контроль за постановкой трансфузионной терапии в лечебных отделениях госпиталя, а также оказывать практическую помощь медицинскому персоналу лечебных отделений в сложных случаях при выработке тактики трансфузионной терапии;
· проводить занятия с медицинским персоналом госпиталя по вопросам клинической трансфузиологии;
· соблюдать правила техники безопасности при работе с аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического режима в ОЗПК, контролировать соблюдение этих правил средним и младшим медицинским персоналом;
· изучать эффективность трансфузионной терапии при различных заболеваниях и повреждениях, принимать участие в разработке рекомендаций по профилактике посттрансфузионных реакций и осложнений;
· постоянно повышать уровень своей профессиональной подготовки, внедрять в работу современные технологии и последние достижения трансфузиологической науки и практики;
· немедленно докладывать начальнику госпиталя, а в его отсутствие заместителю начальника госпиталя по медицинской части обо всех посттрансфузионных осложнениях и других происшествиях;
· анализировать результаты работы отделения, представлять в необходимые сроки установленную отчетность;
· руководить военно-научной и рационализаторской работой в отделении по плану, утвержденному начальником госпиталя.
Взятие крови у доноров осуществляется или непосредственно в госпитале, или в воин-ской части. Кроме того, персонал ОЗПК принимает активное участие в заготовке крови в гарнизоне, проводимой силами СПК окружного (флотского) госпиталя.
Доноры могут сдавать кровь, плазму, клетки крови безвозмездно или получать денежную компенсацию. Разрешена выплата денежной компенсации за сданную кровь и ее компоненты в размерах, устанавливаемых органами местной администрации для государственных учреждений службы крови.
Хранение пригодной для переливания крови и ее компонентов осуществляется отдельно от необследованной и выбракованной крови. Лабораторная апробация донорской крови проводится силами и средствами соответствующих подразделений госпиталя в полном объеме. При необходимости кровь можно обследовать на базе лабораторий учреждений службы крови, лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений округа и Минздравсоцразвития России.
Перечень обязательных лабораторных исследований донорской крови и ее компонентов устанавливается нормативными документами. Запрещается переливание донорской крови и компонентов, не прошедших предварительное обследование на сифилис, гепатиты В, С и ВИЧ. При организации лабораторных исследований должны быть предусмотрены меры профила-ктики инфекционных заболеваний, как среди доноров, так и среди сотрудников лаборатории (стерилизация инструментария для взятия крови на лабораторные исследования, использование одноразового инструментария, защитных средств, стерилизация и дезинфекция лабораторного оборудования и т.д.). Работа со всеми образцами крови, даже прошедшими установленную лабораторную апробацию, осуществляется как с потенциально заразным материалом.
Вся заготовленная донорская кровь подвергается разделению на компоненты крови методом фракционирования при помощи рефрижераторных центрифуг. Заготовку компонентов крови с использованием полимерных контейнеров осуществляют закрытым способом в небоксированных операционных. Заготовленные гемокомпоненты должны подвергаться карантинизации в соответствии с действующими нормативными документами. При производстве компонентов крови по показаниям необходимо использовать метод лейкофильтрации.
Для организации и контроля за проведением трансфузионной терапии в каждом лечебном отделении приказом командира (начальника) назначается врач, ответственный за организацию трансфузионной терапии. Обеспечение донорской кровью и ее компонентами при плановых оперативных вмешательствах осуществляется по предварительным заявкам лечащих врачей. Недопустимо проведение плановых оперативных вмешательств без наличия необходимых количеств обследованных гемокомпонентов.
Для проведения гемотрансфузий при оказании неотложной помощи в госпитале должен быть запас свежезамороженной плазмы в объеме месячной потребности. По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВО компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных эритроцитов 0 (I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Все гемотрансфузии должны иметь четкое клиническое обоснование и выполняться в строгом соответствии с требованиями действующей Инструкции по применению компонентов крови. Выполненные мероприятия по определению совместимости гемокомпонентов с кровью реципиента, наименование, количество, паспортные данные каждой трансфузионной среды отражаются в протоколе гемотрансфузии. Все гемотрансфузии учитываются в «Книге учета переливаний гемотрансфузионных и кровезамещающих средств» (ф. 20).
Оценку деятельности ОЗПК КПК (НПЗПК) госпиталя проводят по следующим критериям:
· обеспеченность гемотрансфузионными средствами лечебных отделений в плановом порядке и в экстренных ситуациях, организация кадрового донорства;
· объем заготовки крови, полнота ее лабораторной апробации, структура брака донор-ской крови;
· номенклатура и объем производства гемокомпонентов;
· соответствие иммуногематологического обследования гемокомпонентов требованиям нормативных документов;
· частота и структура посттрансфузионных реакций и осложнений, план мероприятий по их профилактике.
3.28. Аллергологический кабинет госпиталя
Аллергологический кабинет госпиталя предназначен для оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим аллергическими заболеваниями.
Кабинет возглавляет заведующий, на должность которого назначается врач-терапевт, имеющий дополнительное профессиональное образование по специальности «Аллергология-иммунология». При назначении на должность заведующего кабинетом обязательно наличие сертификата и квалификационной категории по специальности «Аллергология-иммунология».
Должности медицинского и другого персонала кабинета устанавливаются по действующим штатным нормативам, включающим должности среднего и младшего медицинского персонала.
Должностные инструкции работников кабинета разрабатываются и утверждаются начальником госпиталя на основании типовых должностных обязанностей.
Задачами аллергологического кабинета являются:
· выявление аллергических заболеваний у больных, находящихся на лечении в госпитале и оказание им специализированной аллергологической помощи;
· проведение клинических тестов специфической аллергологической диагностики с целью выявления причинно-значимых аллергенов;
· организация и проведение специфической иммунотерапии (аллерговак-цинации);
· проведение базисной терапии и противорецидивного лечения больных аллергическими заболеваниями;
· проведение консультаций специалистов госпиталя по вопросам диагностики, лечения и профилактики аллергических заболеваний.
3.28.1. Обязанности заведующего аллергологическим кабинетом
Заведующий аллергологическим кабинетом-врач-аллерголог-иммунолог организует и оказывает специализированную медицинскую помощь, используя современные методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, разрешенные для применения в медицинской практике.
В соответствии со своим должностным положением он о б я з а н:
· планировать работу кабинета на основе плана работы госпиталя, задач кабинета и указаний заместителя начальника госпиталя по медицинской части;
· лично осматривать больных, определять тактику их ведения в соответствии с установленными правилами и стандартами диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы;
· разрабатывать план, объем и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации;
· организовать и при необходимости проводить оказание неотложной помощи больным аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы, находящимся на обследовании и лечении;
· на основании анамнеза, данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований устанавливать диагноз аллергического заболевания степень нарушений иммунной системы;
· в соответствии с методическими рекомендациями и стандартами назначать и контролировать лечение, а также необходимые диагностические, лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия по профилю своей специальности;
· оказывать консультативную помощь врачам других специальностей, определяя необходимость использования специфических методов диагностики аллергических заболеваний и иммунологических методов обследования;
· руководить работой подчиненного ему среднего и младшего медицинского персонала, контролировать выполнение ими своих должностных обязанностей, правил внутреннего распорядка, правильность проведения диагностических и лечебных процедур и оказания неотложной помощи, эксплуатации инструментария, аппаратуры и оборудования, рационального использования реактивов и лекарственных препаратов, соблюдение требований противоэпидемического режима, правил техники безопасности и охраны труда;
· участвовать в проведении занятий по повышению квалификации медицинского персонала, проводить санитарно-просветительную работу;
· обеспечивать своевременное и качественное, в соответствии с установленными правилами, ведение медицинской отчетной, учетной документации, ежегодно анализировать показатели деятельности кабинета.
3.29. Отделение (кабинет) сбора и обработки информации
Отделение (кабинет) сбора и обработки информации является структурным подразделением медицинской части и предназначено для сбора, обработки, анализа, хранения медицинской информации, подготовки медицинских отчетов, сведений для руководства госпиталя, а также медицинских отчетов (донесений) в вышестоящий орган управления медицин-ской службой.
В военных госпиталях, где отделение (кабинет) сбора и обработки информации не предусмотрены, его функции возлагаются на медицинскую часть.
Руководство отделением (кабинетом) осуществляет начальник (заведующий) отделения (кабинета), который непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части – начальнику части.
Основными задачами отделения (кабинета) являются:
· организация медицинского учета и отчетности в отделениях и кабинетах госпиталя на основе утвержденных форм документов и медико-статистических показателей, а также в соответствии с установленной периодичностью их представления;
· обобщение данных медицинского учета и отчетности в виде аналитических таблиц и текстовой части объяснительных записок к ним, полученных из структурных подразделений госпиталя для последующего анализа командованием госпиталя объема и качества лечебно-диагностической работы;
· подготовка для представления в вышестоящий орган управления ежемесячных, годовых медицинских отчетов и объяснительных записок к ним, внеочередных донесений (сведений);
· проведение инструктивных занятий с начальниками отделений и кабинетов, врачами и средним медицинским персоналом о порядке заполнения документов медицинского учета, методике составления отчетов и объяснительных записок к ним, а также анализа медико-статистических показателей;
· систематический контроль за состоянием, полнотой, правильностью и достоверно- стью ведения документов медицинского учета в отделениях и кабинетах госпиталя;
· взаимодействие с отделениями и кабинетами госпиталя по вопросам медико-статистического анализа их деятельности, ведения учета и подготовки отчетов и объяснительных записок к ним.