Министерство обороны российской федерации
| Вид материала | Документы |
- Приказ министерство обороны РФ 5 июня 2000, 367.33kb.
- Государственная программа Российской Федерации «Доступная среда» на 2011 2015 годы, 1560.95kb.
- Министерство обороны российской федерации концептуальные взгляды на деятельность вооруженных, 158.97kb.
- Ответственный исполнитель программы Министерство регионального развития Российской, 1158.64kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным, 1676.23kb.
- Министерство образования российской федерации 25 октября 1999 г. N 06-9ин/28-06 генеральный, 39.31kb.
- Правительства Российской Федерации от 31. 12. 1999 года №1441 «Об утверждении Положения, 126.44kb.
- Вооруженными Силами Российской Федерации". Новая редакция гласит: "Управление Вооруженными, 639.4kb.
- В. А. Акимов начальник Всероссийского научно-исследовательского института по проблемам, 242.17kb.
- Министерство российской федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям, 199.66kb.
Терапевтические отделения предназначены для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным терапевтического профиля, их лечения и медицинской реабилитации.
В специализированных отделениях могут иметься специализированные кабинеты (эндоскопические, бронхоскопические, аллергологические) и другие помещения.
Начальник терапевтического отделения непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и осуществляет организацию оказания как плановой, так и неотложной терапевтической помощи в госпитале. В своей повседневной деятельности он руководствуется нормативными документами и настоящим Руководством. Если решением начальника медицинской службы гарнизона начальник терапевтического отделения ГВГ назначается нештатным гарнизонным терапевтом, то в своей деятельности он также руководствуется методическими указаниями ГВМУ МО РФ «Организация и содержание работы гарнизонных специалистов».
Состав отделения, его коечная емкость и профилизация определяется штатом госпиталя.
Терапевтическое отделение должно иметь процедурную для выполнения стерильных манипуляций (внутривенных вливаний, пункций), процедурную для желудочного и дуоденального зондирования.
Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода.
В отделении должны быть оборудованы палаты на 1-2 койки для тяжелобольных, а также отдельные палаты для военнослужащих по контракту и женщин.
В госпиталях, отдельных медицинских батальонах, лазаретах, не имеющих в штате специализированных терапевтических отделений элементы специализированной медицинской помощи, оказываются в терапевтическом отделении специалистами, прошедшими специальную подготовку (не менее 144 ч) и имеющих соответствующий сертификат.
3.7. Хирургические отделения
Хирургические отделения предназначены для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи больным с хирургическими заболеваниями, ранениями и травмами, их лечения и медицинской реабилитации.
Состав отделения и профилизация коек определяется штатом госпиталя.
В хирургическом отделении кроме палат для больных и кабинетов должны быть преду-смотрены следующие помещения:
операционно-перевязочный блок1, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерелизационной2, материальной и наркозной комнат, перевязочных № 1 («чистой») и № 2 «гнойной»), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой; послеоперационную палату.
В составе операционно-перевязочного блока могут оборудоваться и другие помещения (аппаратная, лаборатория, рентгеновский, ангиографический кабинеты и др.).
Некоторые помещения операционно-перевязочного блока могут быть объединены, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, «чистой» и «гнойной» перевязочными.
В неспециализированных хирургических отделениях должны выделяться палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и гнойными осложнениями.
При оборудовании операционной используются водостойкие и легко моющиеся материалы. Полы должны быть прочными, бесшовными, ровным и удобными для мытья и уборки. Потолок окрашивается белой масляной краской, стены до потолка облицовываются глазурованной плиткой светлых тонов.
Кроме естественного операционная должна иметь также искусственное и аварийное освещение.
Операционная должна иметь следующее основное оснащение: операционный стол, лампу бестеневую потолочную, светильник бестеневой передвижной, наркозные аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких, электроотсос, столик анестезиста, столики для инструментов и материала, биксы на подставках с педальным устройством, бактерицидные лампы, стойки для инфузионных жидкостей, негатоскоп. В операционной должны быть установлены также следящая аппаратура, дефибриллятор и др. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов.
Очередность и последовательность операций устанавливаются, начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и т.д.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей и т.п.).
Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отде ления, сложные операции только после клинического разбора больных.
Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.
Крупные плановые оперативные вмешательства целесообразно выполнять в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.
Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию инструментов, тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.
Операционные и перевязочные должны не реже двух раз в день подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю генеральной влажной уборке с мытьем потолков, стен и шкафов.
Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов должен осуществляться не менее одного раза в месяц. А за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля выборочно один раз в неделю.
При отсутствии специализированных хирургических отделений элементы специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая, урологическая, стоматологическая, ЛОР, офтальмологическая и др.) могут оказываться в хирургическом отделении специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения и с разрешения главного хирурга округа.
В оснащении операционно-перевязочного блока должен иметься набор, обеспечивающий выполнение экстренных операций на голове.
Оперативные вмешательства выполняются раненым и пострадавшим со следующей патологией: наружные кровотечения, наружная ликворея, при проникающих ранениях в голову, сдавление головного мозга внутричерепной гематомой. В остальных случаях планируется перевод больных, при их транспортабельном состоянии, после оказания им квалифицированной медицинской помощи (наложения повязки, введения антибиотиков и столбнячного анатоксина и др.) в окружной (центральный) госпиталь.
Для оказания урологической помощи хирургическое отделение должно иметь эндоскопический и, по возможности, рентгеноурологический кабинеты.
В госпиталях, в которых не предусмотрено штатное травматологическое отделение, обязанности нештатного травматолога выполняет старший ординатор хирургического отделения, получивший дополнительную подготовку по травматологии. В отделении выделяются 5-6 коек, предназначенных для оказания помощи больным с травмами.
Основными задачами травматологической службы являются: лечение пострадавших с закрытыми не осложненными переломами костей, повреждениями мелких суставов, с клиникой синдрома длительного сдавливания, с ожоговой травмой.
Больных со злокачественными новообразованиями после оказания им неотложной медицинской помощи переводятся в специализированные отделения окружных или центральных госпиталей.
3.8. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ) является функциональным подразделением госпиталя и предназначено для анестезиологического обеспечения операций, перевязок, сложных диагностических исследований и родов, а также для проведения комплекса интенсивной терапии (далее - ИТ) с профилактикой и коррекцией функциональных расстройств и нарушений гомеостаза при тяжелых травмах, массивной кровопотере, отравлениях, острых заболеваниях, в послеоперационном периоде.
ОАРИТ является самостоятельным коечным отделением госпиталя.
В соответствии с объемом выполняемых задач ОАРИТ (далее - отделение анестезиологии и реанимации) оснащается необходимой наркозной, дыхательной, контрольно-диагно-стической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами. При проведении анестезии и интенсивной терапии должен быть обеспечен мониторинг основных функций организма.
Палаты интенсивной терапии отделения анестезиологии и реанимации должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты развертываются на базе инфекционного отделения.
При отсутствии штатного отделения анестезиологии и реанимации палаты интенсивной терапии развертываются на базе хирургического отделения.
Палаты интенсивной терапии развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Размещение коек может быть боксированным и открытым. При открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.
В палатах интенсивной терапии должен быть круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации. При его недостатке допускается привлечение дежурного персонала других отделений.
По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач госпиталя.
Отделение анестезиологии и реанимации необходимо размещать поблизости от хирургического отделения, операционного блока.
Каждый больной, находящийся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации, как правило, имеет 2-х лечащих врачей - анестезиолога-реаниматолога и врача по профилю основного заболевания.
Врач-анестезиолог определяет объем обследований и предоперационной подготовки пациента, метод анестезии и объем послеоперационной и интенсивной терапии. В сложных случаях решение о переносимости операции принимается совместным осмотром ведущих специалистов с обязательным участием начальника отделения анестезиологии и реанимации или лица его замещающего.
Начальник отделения анестезиологии и реанимации или лицо его замещающее принимает решение и дает разрешение на госпитализацию в ОАР, определяет ориентировочные сроки проведения ИТ и перевод больных в профильные отделения. В профильных отделениях следует иметь резервные места по количеству больных, находящихся на лечении в палатах реанимации.
Работа отделения анестезиологии и реанимации осуществляется в круглосуточном режиме.
Для оказания специализированной реаниматологической помощи на догоспитальном этапе в каждом госпитале и омедб формируется выездная бригада во главе с врачом-анестезиологом.
Основными задачами отделения анестезиологии и реанимации являются:
· оценка функциональных резервов организма и состояния больных и пострадавших в предоперационном периоде с выявлением анестезиологического риска;
· определение объема и продолжительности предоперационной подготовки и дополнительных лабораторных инструментальных методов диагностики;
· анестезиологическое обеспечение операций, перевязок, родов, травматичных манипуляций и сложных диагностических исследований;
· проведение комплекса интенсивной терапии с профилактикой и коррекцией функциональных расстройств и нарушений гомеостаза при тяжелых травмах, массивной кровопотере, отравлениях, острых заболеваниях и в послеоперационном периоде;
· проведение интенсивной терапии у больных терапевтического профиля (кардиологического, неврологического, инфекционного) с опасными для жизни острыми нарушениями жизненно важных функций организма;
· реанимация пациентов, находящихся в стационаре в терминальных состояниях, кроме случаев, когда терминальное состояние развивается как итог длительных хронических и инкурабельных онкологических заболеваний;
· отбор больных для интенсивной терапии и определение сроков их пребывания в палатах ОАР.
За организацию и проведение анестезиологической помощи отвечает начальник отделения анестезиологии и реанимации1.
Ответственность за анестезиологическое обеспечение хирургической операции несет врачебно-сестринская анестезиологическая бригада.
Для проведения экстренной анестезии в операционной необходимо иметь наркозно дыхательный аппарат, для проведения анестезии и контрольно-диагностическую аппаратуру. Проверку ее состояния и готовности к работе ежедневно осуществляет дежурная врачебно-сестринская анестезиологическая бригада.
Перед операцией анестезиолог-реаниматолог должен оценить полноту обследования больного, определить его состояние и функциональные резервы, степень операционно-анестезиологического риска, осуществить выбор анестезии и необходимых для нее средств, предусмотреть степень возможных осложнений (критерии Гольдмана). Об избранном методе анестезии анестезиолог докладывает начальнику отделения и ставит в известность хирурга.
Больной уведомляется о выбранном методе анестезии и возможных осложнениях при ее проведении. Согласие больного на анестезию подтверждается соответствующей записью в истории болезни.
При высоком операционно-анестезиологическом риске, неполном обследовании и недостаточной подготовке больного к операции и анестезии анестезиолог-реаниматолог вправе настаивать на переносе операции для проведения дополнительного обследования и лечения пациента. Окончательное решение об отмене операции принимает начальник отделения совместно с начальником профильного лечебного отделения или консилиум врачей госпиталя.
Анестезиолог-реаниматолог во время анестезии контролирует состояние больного, проводит инфузионно-трансфузионную терапию, осуществляет другие меры профилактики и лечения функциональных и метаболических расстройств. При возникновении осложнений он обязан незамедлительно доложить начальнику отделения, а последний - начальнику медицинской части госпиталя.
Критерии оценки лечебной (диагностической) деятельности отделений анестезиологии-реанимации, отделений реанимации и интенсивной терапии единые для всех госпиталей, что позволяет оценивать характер помощи, ее качество как в отдельности по каждому лечебному учреждению, так и в целом по округу и ВС РФ.
Критерии анестезиологической помощи:
· число часов анестезии из расчета на одну штатную и занятую ставку по оказанию анестезиологической помощи;
· анестезиологическая активность (%);
· неотложные анестезии (%);
· риск анестезий по состоянию больного (общее кол-во баллов/средний балл);
· риск по объему операции (общее кол-во баллов/средний балл).
Критерии реаниматологической помощи:
· среднее число больных, которым проведена интенсивная терапия, из расчета на одну штатную койку и занимаемую должность;
· процент больных, лечившихся в отделении анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии) от поступивших в медицинское учреждение;
· тяжесть состояния больных (общее кол-во баллов/средний балл);
· койко-день интенсивной терапии (общее кол-во баллов/средний балл);
· летальность (по медицинскому учреждению/в отделении анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии) в %.
Нормы нагрузки: врач анестезиолог-реаниматолог - 1 круглосуточный пост на 6 коек; медицинская сестра-анестезист - из расчета 1 круглосуточный пост на 2 койки реанимации и интенсивной терапии.
3.8.1. Обязанности ведущего анестезиолога-реаниматолога гарнизона (зоны ответственности)
Ведущим анестезиологом-реаниматологом гарнизона (зоны ответственности) назначается начальник соответствующего отделения госпиталя, определенного для других учреждений в зоне его ответственности в качестве базового. Он подчиняется начальнику медицинской службы гарнизона, а по специальности - главному анестезиологу-реаниматологу военного округа (флота) и отвечает за организацию и обеспечение анестезиологической и реаниматологической помощи в гарнизоне, являясь прямым начальником для специалистов своего профиля.
Ведущий анестезиолог-реаниматолог гарнизона (зоны ответственности) обязан:
· знать количество военных лечебных учреждений и воинских частей в гарнизоне и в зоне ответственности, их особенности и возможности медицинской службы по оказанию неотложной помощи при критических состояниях;
· иметь представление о возможных причинах и местах появления массовых санитарных потерь;
· принимать участие в организации системы оказания неотложной помощи при критических состояниях в гарнизоне и в зоне ответственности, проводить систематический анализ ее эффективности, предлагать пути ее совершенствования;
· информировать командование воинских частей и старших медицинских начальников о нерешенных вопросах по оказанию анестезиологической и реаниматологической помощи;
· координировать работу врачей отделений анестезиологии и реанимации всех расположенных в гарнизоне учреждений, оказывать им консультативную и практическую помощь в сложных случаях проведения анестезии и интенсивной терапии, анализировать осложнения и намечать пути их предупреждения;
· обеспечивать единство подходов и преемственность в оказании анестезиологической и реаниматологической помощи на разных этапах и в разных учреждениях;
· оценивать уровень профессиональной подготовленности анестезиологов-реаниматологов, врачей и среднего медицинского персонала медицинских пунктов воинских частей, содействовать повышению их квалификации;
· организовать взаимодействие с органами гражданского здравоохранения в вопросах оказания анестезиологической и реаниматологической помощи больным и пострадавшим в отдаленных гарнизонах;
· изучать потребность и обеспеченность отделений анестезиологии и реанимации учреждений гарнизона медикаментозными и техническими средствами, составлять заявки в органы снабжения, перераспределять имущество в соответствии с фактической потребно-стью, контролировать целесообразность расходования средств;
· соблюдать морально-правовые нормы профессионального общения, выполнять требования трудовой дисциплины.
· поддерживать регулярную связь с главным анестезиологом-реаниматологом округа (флота), на территории которого дислоцируется гарнизон, независимо от своей ведомственной принадлежности.
3.9. Травматологическое отделение
Травматологическое отделение является специализированным отделением госпиталя и предназначено для оказания квалифицированной и специализированной помощи пострадавшим с механической травмой конечностей и термическими поражениями.
В отделении осуществляются: лечение пострадавших с открытыми и закрытыми переломами длинных трубчатых костей, повреждениями крупных суставов, переломами костей таза без повреждения внутренних органов, с клиникой синдрома длительного сдавливания, множественными и обширными повреждениями стопы и кисти и термическими поражениями.
Травматологическое отделение должно иметь: перевязочную; гипсовую; палаты для больных с термическими поражениями.
Организация работы в травматологическом отделении аналогична работе хирургиче- ского стационара. Травматологическое отделение развертывается, как правило, совместно с хирургическим отделением.
В зависимости от лечебно-диагностических возможностей военных лечебных учреждений выделяют три уровня оказания ортопедотравматологической помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательного аппарата. При этом в рамках каждого уровня помощи следует выделить обязательный объем лечебно-диагностических мероприятий и дополнительный, каждый из которых может быть выполнен только при наличии соответствующих условий, оснащения и подготовленных специалистов. Решение о возможности проведения лечебных мероприятий дополнительного объема помощи должно приниматься путем ее корректировки отдельно для каждого травматологического отделения госпиталя.
Общая характеристика объема и содержания ортопедотравматологической помощи с повреждениями опорно-двигательного аппарата для различных лечебных учреждений представлена в приложении 6 (часть II, таблица 1).
Первый уровень помощи включает в себя неотложные лечебные мероприятия специализированной травматологической помощи. Это достигается применением современных технологий консервативного и хирургического лечения пострадавших.
Второй уровень помощи позволяет реализовывать в полном объеме лечебные мероприятия специализированной ортопедотравматологической помощи, консервативные и оперативные методы лечения, за исключением высокотехнологичных и дорогостоящих хирургических технологий, таких как минимально инвазивный интрамедуллярный, накостный и эпипериостальный остеосинтез околосуставных переломов с использованием штифтов с блокированием и пластин с угловой стабильностью винтов, внутренний остеосинтез внутрисуставных переломов под контролем артроскопической техники, а также тотальное эн-допротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости.
Третий уровень помощи предполагает оказание ортопедо-травматологической помощи пострадавшим в полном объеме, в том числе с применением сложных дорогостоящих хирургических технологий.
Ортопедотравматологическая помощь первого уровня оказывается в травматологиче- ских отделениях гарнизонных военных госпиталей. При этом, для лечебных учреждений с травматологическими отделениями емкостью до 30 коек или хирургическими отделениями с травматологом в штате возможна реализация только обязательного объема медицинской помощи первого уровня. Мероприятия дополнительного объема ортопедотравматологиче-ской помощи первого уровня могут выполняться только в гарнизонных госпиталях с травматологическими отделениями емкостью 30 и более коек.
Обязательный объем лечебно-диагностических мероприятий первого уровня включает в себя оказание неотложной помощи (остановка продолжающегося кровотечения, первичная хирургическая обработка раны), а также консервативное лечение переломов с использованием метода скелетного вытяжения и гипсовых повязок. Внешний функционально-стабильный остеосинтез может применяться при внесуставных переломах костей голени, внутренний - при переломах лодыжек и пястных костей. Кроме того, первый уровень ортопедо-травматологической помощи предполагает проведение госпитального этапа реабилитации пострадавших, переведенных из окружных госпиталей.
Дополнительный объем мероприятий ортопедотравматологической помощи первого уровня включает внешний и внутренний накостный функциональностабильный остеосинтез внесуставных переломов длинных костей конечностей, а также внешний остеосинтез при внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза лучевой кости.
Оказывать обязательный объем специализированной ортопедотравматологической помощи в пределах первого уровня должен ортопедтравматолог, имеющий базовую подготовку по травматологии. При этом он должен располагать необходимым оборудованием и инструментарием для реализации разрешенного объема помощи, в том числе репозиционными устройствами, а также сертифицированными комплектами аппаратов Илизарова.
Оказание дополнительного объема помощи первого уровня возможно при наличии в штате отделения двух специалистов, один из которых имеет профессиональную подготовку в виде клинической ординатуры, а другой, как минимум, интернатуры по травматологии и ортопедии, а также отдельной операционной травматологического отделения для выполнения чистых операций и соответствующего необходимого оборудования, в том числе ортопедического стола, инструментария, сертифицированных имплантатов и достаточного рентгенологического обеспечения в виде передвижной рентгеновской установки.
При этом, для лечебных учреждений с травматологическими отделениями емкостью до 30 коек или хирургическими отделениями с травматологом в штате возможна реализация только обязательного объема медицинской помощи первого уровня. Мероприятия дополнительного объема ортопедотравматологической помощи первого уровня могут выполняться только в гарнизонных госпиталях с травматологическими отделениями емкостью 30 и более коек.
Ортопедотравматологическая помощь второго уровня оказывается в травматологиче- ских отделениях окружных, а также отдельных (базовых) гарнизонных военных госпиталей. Оказание ортопедотравматологической помощи второго уровня в гарнизонных госпиталях разрешается после изучения лечебно-диагностических возможностей лечебного учреждения, степени подготовленности кадров и потребностей округа (флота) путем специально проведенной корректировки ее объема.
Обязательный объем помощи второго уровня включает проведение неотложных мероприятий травматологической помощи первого уровня, консервативное лечение травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, выполнение внешнего и внутреннего накостного и внутрикостного (без блокирования) функционально стабильного остеосинтеза внесуставных переломов длинных костей конечностей, хирургическое лечение повреждений кисти, хирургическое лечение внесуставной ортопедической патологии, диагностическая и лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава (в объеме резекции менисков и обработки участков хондромаляции), лечение инфекционных поражений опорно-двигательного аппарата (в условиях специализированного отделения гнойной хирургии).
Дополнительный объем второго уровня помощи предполагает выполнение внешнего и внутреннего накостного остеосинтеза при внутрисуставных переломах; внутреннего внутрикостного остеосинтеза (с блокированием) при переломах диафиза длинных костей конечностей; внешней фиксации таза стержневыми аппаратами; однополюсного протезирования тазобедренного сустава у лиц старше 75 лет с переломами шейки бедренной кости; лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава (в объеме пластики передней крестообразной связки, артролизов)
Для оказания ортопедотравматологической помощи второго уровня начальник отделения должен иметь профессиональную подготовку по травматологии и ортопедии (1 факультет или клиническая ординатура), а также пройти циклы тематического усовершенствования по военной травматологии и ортопедии и/или по одному из направлений ортопедиче-ской хирургии. Старший ординатор и ординаторы-военнослужащие должны пройти подготовку в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии, ординаторы-служащие МО РФ - в клинической ординатуре или на факультете послевузовского и дополнительного образования по травматологии.
Для реализации обязательного объема помощи второго уровня в штате отделения должны быть специалисты, прошедшие обучение на циклах тематического усовершенствования по соответствующим направлениям специальности: военная травматология и ортопедия, внешний функционально-стабильный остеосинтез, внутренний функционально-стабильный остеосинтез, артрология с курсом диагностической артроскопии, костная гнойная хирургия.
Кроме того, для обеспечения эффективного лечения больных с инфекционными осложнениями переломов длинных костей конечностей старший ординатор отделения гнойной хирургии военного госпиталя должен иметь подготовку в клинической ординатуре по травматологии и ортопедии и пройти цикл тематического усовершенствования по костной гнойной хирургии.
Для оказания помощи второго уровня лечебное учреждение должно быть обеспечено соответствующим оборудованием и комплектами инструментов, сертифицированных аппаратов внешней фиксации и имплантатами для внутреннего остеосинтеза. Важным условием является наличие отдельной травматологической операционной с ортопедическим столом, артроскопа с набором инструментов.
Дополнительный объем специализированной помощи второго уровня может быть разрешен при наличии у сотрудников отделения дополнительного образования (соответствующие циклы тематического усовершенствования по направлениям, входящим в этот объем: хирургическое лечение внутрисуставных переломов с основами эндопротезирования, углубленный курс лечебно-диагностической артроскопии). Кроме того, выполнение мероприятий дополнительного объема ортопедотравматологической помощи второго уровня не может быть разрешено без наличия необходимого оборудования, комплектов инструментария и имплантатов, в том числе набора инструментов для артроскопических операций, электронно-оптического преобразователя и возможности использования определенного спектра современных диагностических технологий (КТ, МРТ, ангиография и др.).
Специализированная ортопедотравматологическая помощь третьего уровня оказывается в клиниках военной травматологии и ортопедии, военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Центре травматологии и ортопедии ГВКГ им. Бурденко, в 3 ЦВКГ по шести направлениям нашей специальности: травматология, хирургическая вертебрология, ортопедическая артрология, внесуставная ортопедия, пластическая и реконструктивная хирургия, микрохирургия и хирургия кисти, гнойная костная хирургия.
Помощь оказывается в полном объеме с применением всех современных технологий.
Обеспечение необходимым имуществом и материалами для проведения реабилитационного лечения, а также дорогостоящей высокотехнологической медицинской техникой, сопровождающей современные технологии хирургического лечения, следует проводить в соответствии с разрешенным уровнем помощи.
Объем комплектования медицинским оснащением для оказания специализированной ортопедотравматологической помощи пострадавшим с переломами длинных костей конечностей различного уровня представлен приложении 6 (часть II, таблица 2).
Критериями оценки качества лечебно-диагностического процесса в травматологиче- ских отделениях военных госпиталей следует считать:
· укомплектованность отделения подготовленным врачебным и средним медицинским персоналом, имеющим базовую и дополнительную подготовку по травматологии и ортопедии, сертификаты по отдельным направлениям специальности;
· оснащенность отделения инвентарным и расходным имуществом для выполнения объема помощи, предусмотренного для данного уровня;
· статистические показатели работы отделения (количество больных, количество операций, хирургическая активность, оборот койки, средний койко-день, количество осложнений, в том числе инфекционных, послеоперационная летальность);
· доля оперативных вмешательств с использованием высокотехнологичных методов;
· спектр применяемых хирургических методов лечения больных;
· экономическая эффективность работы отделения.