Geum.ru

Министерство обороны российской федерации

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   46
3.3.5. Организация работы приемного отделения госпиталя на строгом противоэпидемическом режиме

При работе госпиталя на строгом противоэпидемическом режиме в задачи приемного отделения входят:

· прием, регистрация и медицинская сортировка поступающих больных;

· взятие материалов для лабораторного исследования;

· оказание больным неотложной медицинской помощи;

· проведение полной санитарной обработки поступающих больных;

· доставка больных в лечебные отделения;

· дезинфекция обмундирования больных, санитарного транспорта и носилок.

В составе приемного отделения необходимо иметь:

· сортировочный пост;

· смотровые комнаты (не менее двух);

· санитарный пропускник для больных;

· комнату для дежурного медицинского персонала;

· кладовую для хранения обмундирования больных;

· площадку для дезинфекции санитарного транспорта.

Сортировочный пост оборудуется при въезде в зону строгого режима. Для работы на нем выделяется фельдшер, а при необходимости - врач-инфекционист или специалист по опасным инфекциям.

На сортировочном посту, на основании сопроводительных документов, сбора эпидемиологических данных и осмотра больного производится предварительная сортировка больных и направление прибывших в соответствующую смотровую комнату.

Санитарный транспорт после выгрузки больного, направляется на специально оборудованную площадку дезинфекции транспорта и носилок.

Медицинский персонал и водитель, доставивший больного, проходят санитарную обработку в санитарном пропускнике для медицинского персонала. При прохождении полной санитарной обработки защитная одежда сопровождающих передается в камерную дезинфекцию с выдачей обменного комплекта за счет имущества госпиталя.

После санитарной обработки и приема средств экстренной профилактики сопровождающие больного лица продолжают выполнять свои служебные обязанности.

Площадка для дезинфекции транспорта, носилок и имущества санитарных машин размещается в удобном для въезда и выезда месте с расчетом исключения встречного потока транспорта.

На площадке под навесом размещается все имущество, необходимое для дезинфекции: емкости с дезинфицирующими растворами, аппаратура для дезинфекции, ветошь. По периметру места дезинфекции транспорта роются отводные канава и яма для сбора обработанных дезинфицирующих средств. Оборудуется место обменного фонда обеззараженных носилок.

Дезинфекцию санитарного транспорта проводит санитар из приемного отделения под руководством санитарного инструктора-дезинфектора.

О выполненной дезинфекции транспорта дезинфектор ставит штамп в путевом листе, или же дежурная медицинская сестра выдает водителю соответствующий талон. По окончании обеззараживания транспорта в кузов автомобиля загружаются санитарные носилки из обменного фонда, после чего разрешается выезд машины с территории лечебного учреждения.

В приемном отделении оборудуется не менее двух смотровых комнат. Первая предназначается для больных с установленным диагнозом опасного заболевания, вторая - для больных с подозрением на заболевание особо опасной инфекцией. В них устанавливаются шкафы для медикаментов, столы для регистратора, стерилизаторы, кушетки для осмотра больных, стулья. Смотровые оснащаются всем необходимым для оказания неотложной медицинской помощи больным (медикаментозные средства, перевязочный материал, кислородно-дыхательная аппаратура, предметы ухода за больными).

В смотровых комнатах производится регистрация поступающего на лечение, взятие материала для лабораторного исследования, оказание неотложной помощи по жизненным показаниям. В истории болезни кратко указываются основные жалобы, объективные признаки заболевания, эпидемиологические данные, выставляется предварительный диагноз, указываются лечебные и диагностические назначения, время забора и характер взятого на исследование материала, определяется характер санитарной обработки и способ доставки больного в лечебное отделение, а также объем оказанной медицинской помощи.

Все записи в истории болезни делаются простым карандашом или шариковой ручкой, перед выносом они обрабатываются путем погружения на 1-2 мин в дезинфицирующий раствор и затем передаются в санитарный пропускник.

Санитарной обработке подлежат все больные, поступающие в лечебное учреждение. Для этих целей оборудуются, как правило, два санитарных пропускника. Один предназначается для санитарной обработки больных опасной инфекцией, другой - для больных с подозрением на заболевание опасной инфекцией. В них также производится дезинфекция одежды, обуви поступающих больных, госпитального белья, постельных принадлежностей. Для осуществления данного объема работ выделяется ДДА.

Помещение санитарного пропускника делится на три отделения: раздевальное, моечное и одевальное.

В раздевальном отделении больные самостоятельно или при помощи санитаров снимают обмундирование и белье. Белье и обмундирование больных складывается в мешки, которые снаружи орошаются дезинфицирующим раствором, а при необходимости пересыпаются дезинсекционным средствами и направляются на камерную дезинфекцию. К каждому мешку прикрепляется бирка. Сапоги связываются, маркируются и подвергаются камерной или влажной дезинфекции. Дезинфекция документов и ценных предметов, не выдерживающих обеззараживания камерным или влажным способом, производится с помощью комплекта для газовой дезинфекции в специально оборудованном для этих целей ящике. С этой целью документы и ценные предметы вкладываются в открытые конверты или полиэтиленовые пакеты. После дезинфекции документы и ценные вещи в пакетах с соответствующей маркировкой передаются на хранение в управление лечебного учреждения. Обмундирование, белье и обувь после камерной дезинфекции направляется через передаточный пункт на хранение в склад личных вещей больных.

В моечном отделении носилочные больные проходят санитарную обработку при помощи санитаров на специально оборудованных сетевидных носилках с использованием мягкого шланга, ходячие больные моются под душем. Вода после санитарной обработки собирается в емкости и дезинфицируется.

В одевальном отделении больные одеваются в госпитальное белье и направляются в соответствующее инфекционное отделение.

3.3.6. Перевод приемного отделения госпиталя на строгий противоэпидемический режим при выявлении больного особо опасной инфекцией (ООИ) среди поступающего контингента

Прекращается дальнейший прием больных. Запрещается вход и выход из приемного отделения, для чего входные и выходные двери закрываются на ключ, при невозможности этого выставляются внутренние караулы.

Медицинский персонал, доставивший больного, и санитарная машина задерживаются. Медицинский персонал, отправляется для прохождения санитарной обработки и получения средств экстренной профилактики, а санитарная машина - на площадку дезинфекции.

Больной (подозрительный) ООИ изолируется на месте выявления. В помещении закрываются все окна, двери, отключается вентиляция, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (кроме случаев холеры).

Проводится перераспределение медицинского персонала отделения, его инструктаж в соответствии с объемом и характером проводимых мероприятий.

Больные, находящиеся в отделении, и лица, сопровождающие больных, подвергаются изоляции в одном из свободных помещений отделения, на них составляются списки с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным опасной инфекцией.

При подозрении у больного опасной инфекции с воздушно-капельным механизмом передачи на него надевают маску-респиратор для предотвращения дальнейшего рассеивания возбудителя инфекции. Медицинский персонал до получения защитной одежды защищает дыхательные пути маской, полотенцем, или другими подручными средствами. Дается команда о доставке комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода, аптечки специальной обработки.

Медицинский персонал, работающий с больным, получив комплекты защитной одежды, другие необходимые укладки и имущество, обрабатывает открытые участки тела
0,5% -1% раствором хлорамина или 70% спиртом, а слизистые оболочки - необходимым раствором антибиотика или слабым раствором марганцовокислого калия, и приступает к надеванию защитной одежды соответствующего типа (легочная форма чумы, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки - костюм I типа, холера - IV типа, дополненный фартуком, перчатками, респиратором).

Больному оказывается неотложная медицинская помощь. Производится забор материала для исследования. В кабинете проводится текущая дезинфекция (обеззараживание испражнений, рвотных масс, мокроты, предметов ухода, помещения, оборудования и т.д.).

У больного собираются и фиксируются данные эпидемиологического анамнеза с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера войсковой части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания его, возможных контактов с больными и т.д.

Принимаются меры по выявлению лиц, контактировавших с больными (подозрительными) опасной инфекцией в приемном отделении и убывших за его пределы.

По прибытии в очаг специалистов-консультантов больной обследуется ими в целях уточнения диагноза, забирается дополнительный материал для исследования, принимается решение о госпитализации больного, изоляции контактных, проведении экстренной профилактики и других мероприятий.

После заключения специалистов-консультантов организуется эвакуация больного, доставка материала в лабораторию и весь комплекс мероприятий среди лиц, бывших в контакте с больным или зараженными объектами.

После эвакуации больного в отделении проводится заключительная дезинфекция в строгом соответствии с существующими правилами.

3.3.7. Обязанности дежурного врача приемного отделения при выявлении больного с особо опасной инфекцией

Дежурный врач приемного отделения обязан:

· немедленно прекратить дальнейший прием больных, подать команду о прекращении входа и выхода из приемного отделения, закрыть все двери на ключ, при невозможности этого, выставить внутренние посты;

· задержать медицинский персонал и машину, доставивший в отделение больного опасной инфекцией;

· надеть на себя и больного опасной инфекцией с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя ватно-марлевую маску, дать команду сделать это остальному медицинскому персоналу;

· подать команду о доставке в помещение, где выявлен больной, комплектов противочумной одежды, укладки для забора материала, предметов ухода за больным и аптечки специальной обработки;

· немедленно доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с больным, начальнику госпиталя или лицу его замещающему о случае заболевания опасной инфекцией (подозрении на нее) и запросить необходимую помощь;

· изолировать больного (подозрительного) на месте выявления; в помещении отделения закрыть все окна, двери, отключить вентиляцию, вентиляционные отверстия заклеить лейкопластырем, кроме случаев заболевания холерой;

· сосредоточить всех больных, находящихся в приемном отделении, и лиц, сопровождающих больных, в одном из свободных помещений; составить на них список с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, подразделения, времени, степени и обстоятельств контакта с больным опасной инфекцией;

· получив комплекты защитной одежды, другие необходимые укладки и имущество, обработать открытые участки тела, слизистые, надеть противочумный костюм соответствующего типа; дать указания остальному медицинскому персоналу проделать такую же работу;

· оказать больному неотложную медицинскую помощь, произвести забор материала для лабораторного исследования;

· у постели больного проводить текущую дезинфекцию;

· собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза (простым карандашом, так как он не смывается при дезинфекции) больного с указанием воинского звания, фамилии, имени, отчества, номера воинской части, даты заболевания, жалоб, предполагаемого источника заражения, мест пребывания больного и т.д.;

· руководить действиями дежурного медицинского персонала и следить за соблюдением ими строгого противоэпидемического режима работы;

· доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном и проделанной работе, в дальнейшем действовать в соответствии с их указаниями.

3.3.8. Организация лечебно-охранительного режима в приемном отделении

Лечебно-диагностический процесс в госпитале начинается с приемного отделения. Оперативность, четкость работы - обязательные требования для приемного отделения. В нем все должно делаться быстро и аккуратно, но в то же время без лишней спешки и суеты. Смена дежурств персонала приемного отделения ни в коем случае не должна нарушать порядок приема больных. Осмотр больного врачом, консультантом и, если это необходимо, взятие крови и мочи на исследование, рентгенография должны проводиться незамедлительно.

Создание покоя для больных является одной из первоочередных задач. Все вопросы к больному со стороны медицинского персонала должны быть краткими и четкими, к пациентам следует обращаться только по имени и отчеству. В общении друг с другом персонал также должен быть взаимно вежлив и тактичен. В присутствии больного персонал приемного отделения не должен вступать в пререкания с лицами, сопровождающими его. Все недоразумения, связанные с направлением, отсутствием свободных мест, неправильно оформленными документами, выясняются при отсутствии больного. Нельзя допускать в присутствии больного реплик и замечаний в адрес врачей по поводу ранее проводившегося обследования и лечения. При одновременном поступлении нескольких больных каждому из них должно быть уделено должное внимание, объяснен порядок приема в госпиталь, а в случае необходимости, оказана медицинская помощь.

Плановая госпитализация больного в психиатрическое отделение осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. У этих лиц в присутствии других больных и посторонних не уточняются подробности заболевания, причины и обстоятельства, обусловившие госпитализацию.

Больного в остром психотическом состоянии следует направлять непосредственно в психиатрическое отделение госпиталя или психиатрическую больницу. Если у больного в приемном отделении возникают возбуждение либо другие признаки психического расстройства или он начинает отказываться от госпитализации, необходимо вместе с сопровождающим изолировать его в отдельное помещение и немедленно вызвать психиатра. До прибытия психиатра больного должен осмотреть терапевт и провести ему простейшие исследования (измерение артериального давления, ЭКГ и др.), чтобы отвлечь его и не допустить усиления тревоги и беспокойства. Следует избегать применения каких-либо ограничительных мероприятий в приемном отделении в присутствии других больных. Вопрос о необходимости в госпитализации по неотложным показаниям решает только психиатр.

3.3.9. Выявление, учет и анализ дефектов в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе

Недостатки в оказании медицинской помощи военнослужащим на догоспитальном этапе обнаруживаются при обследовании больных, поступающих в приемное отделение. Чаще всего недостатки выявляются среди больных, нуждающихся в неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях (остром аппендиците, прободных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, пневмониях, гнойных заболеваниях кисти и пальцев, переломах костей и других заболеваниях и травмах). Ведущими дефектами медицинской помощи являются поздняя госпитализация больного и дефекты диспансеризации. Дефекты медицинской помощи допускаются в основном по причинам субъективного характера: недостаточная квалификация медицинского работника, неполноценное обследование, невнимательное отношение к больному, халатное отношение к своим служебным обязанностям и другие упущения в организации медицинской помощи. Могут встречаться случаи неправильной и неадекватной терапии заболеваний, недооценки тяжести заболевания, дефекты транспортировки больных из воинской части в госпиталь, неправильное оформление медицинских до-кументов и другие недостатки.

Выявление дефектов в оказании медицинской помощи, поступающим в госпиталь больным, является обязанностью каждого врача, участвующего в приеме больного. Опрос и осмотр больного, изучение медицинских документов, а также информация сопровождающих их лиц, позволяет собрать необходимые сведения о причинах заболевания или травмы, о своевременности и объеме лечебно-диагностических мероприятий, проведенных данному военнослужащему в воинской части (поликлинике), выявить допущенные на догоспитальном этапе дефекты в оказании ему медицинской помощи. О каждом обнаруженном недос-татке в книге дежурного врача делается соответствующая запись: характер обнаруженного дефекта, его причины и последствия для больного (повлиял допущенный дефект на исход заболевания или нет), по чьей вине он был допущен и немедленно сообщается сопровождающему лицу для доведения до сведения начальнику медицинской службы воинской части (поликлиники). Дежурный врач обо всех выявленных недостатках докладывает начальнику госпиталя при сдаче дежурства, а в случаях, требующих принятия срочных мер, безотлагательно.

По каждому случаю выявленного дефекта, повлекшего за собой ущерб состоянию здоровья больному или создавшего такую угрозу, начальником госпиталя на основании тщательного анализа проводится разбор с участием нештатных гарнизонных специалистов, начальника медицинской службы воинской части и непосредственного виновника допущенного дефекта. Результаты анализа недостатков в лечебно-профилактической работе являются обязательным предметом обсуждения на проводимых служебных совещаниях и гарнизонных врачебных конференциях.

Начальник приемного отделения госпиталя обязан анализировать все дефекты до госпитального периода, а также вести учет осуществлять анализ дефектов работы приемного отделения, сравнивая число выявленных дефектов догоспитального периода с их количеством в приемном и лечебно-диагностических отделениях госпиталя.

3.3.10. Документация приемного отделения

В приемном отделении заводится самый важный госпитальный документ медицинского учета, содержащий исчерпывающие сведения о больном, о развитии, течении и исходе заболевания, о проводимых исследованиях и его лечении - история болезни (ф. № 12).

К другим учетным документам относятся:

· учетная карта поступившего больного (ф. № 10);

· алфавитная книга учета поступивших на стационарное лечение (ф. № 11);

· книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (ф. № 13);

· книга дежурного врача (ф. № 14);

· книга учета больных в амбулатории (ф. № 5);

· книга учета больных, оформляемых на выписку;

· книга учета амбулаторных вызовов;

· книга учета выездов дежурного санитарного автомобиля;

· книга учета выездов медицинских специалистов в воинские части гарнизона;

· журнал учета предрейсовых медицинских осмотров водителей;

· книга учета (список) доноров экстренного резерва;

· журнал учета тренажей по оказанию неотложной медицинской помощи;

· ординаторское требование (ф. № 2);

· квитанция на принятое от больного имущество;

· квитанция на принятые деньги и ценности, а также другие документы учета (медикаментов, имущества и др.).

В диагностических кабинетах приемного отделения, а также в перевязочной и процедурной, где могут проводиться хирургические операции, инфузии крови и кровезамещающих жидкостей, учет выполненной работы ведется в соответствующих книгах по установленной форме.

Анализ работы приемного отделения следует проводить в соответствии с положениями объяснительной записки к форме 4/МЕД и методических рекомендаций 1996 г. «Организация работы приемного отделения военного госпиталя».

3.3.11. Анализ работы приемного отделения

Анализ работы приемного отделения проводится по периодам: за месяц, квартал, год. При этом целесообразно использовать предлагаемые таблицы 1-7 (приложение 5, часть II). Их можно применять при анализе работы за любой период, а также для сравнения итогов работы за 2-3 года и более.

Анализируется прежде всего работа по приему всех больных и оказанию им неотложной помощи в приемном отделении.

В табл. 1 «Основные показатели работы приемного отделения» включаются данные об общем числе принятых стационарных и амбулаторных больных, в том числе по неотложным показаниям, а также о количестве и видах проведенных им исследований. Как свидетельствует опыт работы, число обращений амбулаторных больных может быть значительным в случаях, когда в гарнизоне нет военной поликлиники или поликлинического отделения госпиталя. Однако и при наличии этих учреждений полностью исключить прием амбулаторных больных нельзя, так как они могут обращаться в нерабочее время.

В табл. 2 «Структура заболеваний, требовавших оказания неотложной помощи поступающим больным» анализируется распределение всех поступивших в госпиталь больных по классам заболеваний и некоторым нозологическим формам, а также соотношение количества больных, нуждавшихся в неотложной помощи в госпитале в целом и в том числе в приемном отделении. Необоснованная задержка больных в приемном отделении недопу-стима и неотложная помощь должна им оказываться как можно быстрее в специализирован-ном отделении.

В табл. 3 «Объем диагностических исследований» отражается распределение проведенных исследований по отдельным группам и нозологическим формам заболеваний, а также дается структура исследований. По содержанию таблицы можно судить о состоянии и возможностях диагностики в приемном отделении, степени соответствия проводимых исследований структуре заболеваний у больных, нуждающихся в неотложной помощи, и сделать расчет количества выполняемых исследований, приходящихся на одного больного.

В табл. 4