Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции дизентерия и другие острые кишечные диареипые инфекции

Вид материала

Документы

Содержание Серологическая диагностика диарейных заболевании Серологическая диагностика дизентерии Для серологической диагностики сальмонеллеза Для серологической диагностики эшерихиозов Особенности эпидемиологической диагностики при дизентерии и других кишечных диарейных инфекциях Ретроспективный эпидемиологический анализ Оперативный эпидемиологический анализ Для оценки текущей заболеваемости Оценку эпидемической обстановки Эпидемиологическое обследование очагов с единичными заболе­ваниями Эпидемиологическое обследование очага групповых заболеваний При санитарно-эпидемиологической разведке и наблюдении

Подобный материал:

• Профилактика острых кишечных инфекций. Острые кишечные инфекции (оки), 15.98kb.
• Профилактика острых кишечных инфекций, 20.19kb.
• Острые кишечные инфекции, их профилактика, 35.25kb.
• 1. Респираторные инфекции, 5122.49kb.
• Острые кишечные инфекции в «нагрузку», 21.4kb.
• Острые кишечные инфекции лечение оки у детей, 34.67kb.
• Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских инфекций Острые кишечные инфекции у детей, 175.21kb.
• Лекции 09. 2011 План лекций Первый блок «Кишечные инфекции. Гепатиты», 286.6kb.
• Острые кишечные инфекции у детей в практике фельдшера скорой помощи. Текст лекции, 288.52kb.
• Круглова З. Ф., заведующая практикой,, 39.72kb.

Приложение 6

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ

Серологические исследования при большинстве диарейных инфек­ций имеют вспомогательное значение. Они предназначены для под­тверждения клинического диагноза при получении отрицательного результата бактериологического или вирусологического исследова­ния на патогенные микроорганизмы или обоснования этиологичес­кой значимости выделенных условно- патогенных бактерий.

Для исследования необходимы парные сыворотки, взятые в ди­намике заболевания. Первую сыворотку следует брать в начале бо­лезни (при поступлении больного в госпиталь, вторую - на 7 - 10-е сутки). Для получения сыворотки кровь берут натощак из локтевой вены или уколом из пальца.

Кровь из вены в количестве 5 - 6 мл вносят в стерильную пробир­ку (лучше центрифужную), которую тотчас после взятия ставят на 0,5 - 1 ч в термостат при 37 °С. Образовавшийся кровяной сгусток отделяют от стенок стерильной стеклянной палочкой, после чего ос­тавляют на 18 - 20 ч в прохладном месте (4 - 10 °С). Отстоявшуюся сыворотку переносят в другую стерильную пробирку при помощи пастеровской пипетки с резиновым баллоном. При попадании в сы­воротку примеси эритроцитов ее центрифугируют и сливают с осад­ка. Сыворотка может оставаться на сгустке не более 48 ч после взя­тия крови; сыворотка с гемолизированной кровью непригодна.

Сыворотка (без примеси эритроцитов) может храниться в стериль­ных условиях при температуре 4 -10 °С до 1 мес. При необходимости сохранить сыворотку до 2 - 3 мес ее следует заморозить при темпера­туре от -20 до - 70 °С (хранить, избегая оттаивания) или консервиро­вать мертиолятом в конечной концентрации 1 : 10000.

Из пальца кровь берут мерной пипеткой в количестве 0,1 - 0,2 мл и вносят в стерильную пробирку, содержащую 0,9 мл или 1,8 мл стерильного 0,85 % раствора натрия хлорида (с добавлением 0,25 % цитрата натрия), что соответствует разведению сывороток 1:10. Для осаждения форменных элементов полученную взвесь центрифугиру­ют или оставляют в холодном месте до утра. Отстоявшуюся сыворотку (разведение 1:10) переносят в стерильную пробирку и исполь­зуют для последующих двукратных разведении.

| В полевых условиях можно использовать метод "сухой капли". На сложенную вдвое фильтровальную или писчую бумагу наносят 0,1 - 0,5 мл сыворотки без примеси эритроцитов. Предварительно на бумаге надписывают фамилию больного, дату взятия и количество сыворотки. Сыворотку высушивают при комнатной температуре. Бу­магу с высохшей сывороткой складывают в виде пакетика для порош­ка, который вкладывают в конверт. В лаборатории бумагу нарезают ножницами и опускают в пробирку, куда добавляют 0,85 % раствор натрия хлорида до разведения 1:50, из которого делают последующие разведения.

Посуда для серологических реакций должна быть чистой, сухой, сте­рилизация ее необязательна. Пробирки, пипетки не следует помещать в растворы сулемы, карболовой кислоты, формалина, кислот и щелочей. Стекло кипятят в простой воде, пипетки затем просушивают этиловым спиртом и эфиром. Целесообразно ставить серологические реакции в микрообъемах, используя планшеты для иммунологических реакций однократного применения. Парные сыворотки должны исследоваться одновременно сразу после получения второй сыворотки.

Серологическая диагностика дизентерии проводится с помощью реакции непрямой (пассивной) гемагглютинации (РНГА, РПГА). Отечественные предприятия выпускают для этой реакции пять ви­дов эритроцитарных диагностикумов (из шигелл Зонне, Флекснера, Флекснера-6, дизентерии-1, дизентерии-2). Реакция ставится с пар­ными сыворотками в соответствии с наставлением к указанным ди­агностическим препаратам. Диагностически достоверным показате­лем, подтверждающим заболевание, является увеличение титра ан­тител не менее чем в 8 раз. Установление этиологического диагноза острой дизентерии только на основании 4-кратного нарастания тит­ра антител или исследования сыворотки, взятой однократно не ра­нее 5 - 6-го дня болезни, может приводить к диагностическим ошиб­кам. Оценивают результаты РНГА в таких случаях с учетом эпиде­мической обстановки, формы и сроков болезни, при этом титр одно­кратно взятых сывороток должен быть не менее 1 : 400. Ввиду недо­статочной чувствительности и специфичности нецелесообразно ис­пользовать для серодиагностики дизентерии реакцию агглютинации.

Для серологической диагностики сальмонеллеза применяют РНГА и реакцию агглютинации. Для РНГА выпускается комплексный саль-монеллезный эритроцитарный 0-диагностикум (0-1,2,4, 6, 7, 8,9, 3. 10,12)- для основных серогрупп А, В, С,, Су D, Е, и эритроцитарные 0-диагностикумы - для отдельных серогрупп: А (0-1, 2, 12), В (0-1. 4, 12), С, (0-6, 7), С, (0-6, 8), D (0-1, 9, 12), Е (0-3, 10). Реакция с парными сыворотками ставится в соответствии с наставлением к препаратам вначале с комплексным сальмонеллезным эритроцитар-ным 0-диагностикумом. При ее положительном результате ставят РНГА раздельно с эритроцитарными 0-диагностикумами групп А, В, С, С„ D, Е. Диагностическим титром в РНГА является 1 : 200. Нарастание титра антител в динамике в 4 раза и более подтверждает диагностическую значимость реакции. При перекрестных реакциях с групповыми эритроцитарными 0-диагностикумами рекомендуется постановка реакции агглютинации с сальмонеллезными Н-моноди-агностикумами. Для постановки реакции агглютинации выпускают­ся: сальмонеллезные 0-диагностикумы (2, 4. 7, 8, 9, 3, 10, Vi) и Н-диагностикумы (a, d, с, b, i, r, gm, lv, eh, 1,2; 1,5); диагностикумы из сальмонелл (тифимуриум, холерасуис, энетритидис, ньюпорт, тифи О, тифи ОН, паратифа А, паратифа В). Постановка линейной реак­ции агглютинации, ее учет и оценка проводятся в соответствии с на­ставлениями к препаратам. При отсутствии стандартных бактери­альных диагностикумов можно использовать в этом качестве живые или убитые штаммы сальмонелл, имеющие типичную антигенную характеристику (Таблица 7 приложения 4).

Для серологической диагностики эшерихиозов можно применять РНГА, особенно для выявления антител к липополисахаридам ЭГКП (0157, 026, 0103, 0111, 0145). Однако диагностические препараты для этой реакции не производят. Реакцию агглютинации использо­вать для серодиагностики эшерихиозов не следует ввиду ее недоста­точной чувствительности.

На современном этапе серологические исследования являются основным методом этиологической диагностики псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза, так как бактериологический метод длите­лен и не обеспечивает хорошей высеваемости возбудителей. Сероло­гические исследования проводятся реакцией непрямой гемагглюти-напии в макрообъемном или микрообъемном вариантах. Отечественные предприятия выпускают для РНГА три диагностических Препа­рата: диагностикум псевдотуберкулезный эритроцитарный антиген­ный сухой, диагностикум кишечноиерсиниозный эритроцитарный антигенный сухой (серовар 03) и такой же диагностикум серовара 09. РНГА ставят по методике, изложенной в наставлениях к препа­ратам. Псевдотуберкулезный диагностикум обеспечивает выявление антител ко всем сероварам этого микроорганизма. Кишечноиерси-ниозные диагностикумы включают серовароспецифические антите­ла. Диагностически достоверным является 4-кратный и более при­рост уровня антител. В отдельных случаях (невозможность взятия парных сывороток, обследование больного в поздние сроки и т. п.) при наличии четких клинических, эпидемиологических и других дан­ных допускается использование минимального условно диагности­ческого титра, который при псевдотуберкулезе и кишечном иерси-ниозе равен 1 : 160 - 1 : 200.

В связи с относительным перекрестным иммунитетом при псев­дотуберкулезе и кишечном иерсиниозе в сомнительных случаях (низ­кие титры антител с одним диагностикумом при клинике иерсиони-оза) рекомендуется проверять парные сыворотки параллельно с ки-шечноиерсиниозными (03 и 09) и псевдотуберкулезными диагнос-тикумами для выявления типа доминирующих антител. При поло­жительной реакции с кишечноиерсиниозным диагностикумом серо­вара 09 и сомнительной клинической картине кишечного иерсинио­за целесообразно провести серологическое исследование на бруцел­лез ввиду антигенных связей этих бактерий.

В связи с отсутствием выпуска стандартных диагностикумов для реакции агглютинации и серовароспецифичности реакции примене­ние ее при псевдотуберкулезе и кишечном иерсиниозе ограничено. Наиболее целесообразно ее использовать для подтверждения этио­логической значимости выделенных бактерий иерсиния энтероколи-тика (при отсутствии диагностикума для РНГА). Диагностикум из аутоштамма иерсиний применяют в виде живой или формалинизи-рованной культуры. Линейную реакцию агглютинации с парными сыворотками ставят по общепринятой методике. Диагностически значимым является 4-кратное нарастание антител. При исследовании только одной сыворотки минимальным условно диагностическим титром считается 1:160 - 1:200.


При диарейных заболеваниях, вызванных условно- патогенными энтеробактериями, серологические исследования проводятся с целью подтверждения этиологической значимости выделенных бактерий. Аутоштаммы этих бактерий используются как диагностикумы в ли­нейной реакции агглютинации с парными сыворотками больных. Диагностическое значение имеет двукратное и более нарастание тит­ра антител. При исследовании одной сыворотки (при невозможнос­ти получить парные сыворотки) считать ориентировочными диаг­ностическими титрами антител: для клебсиелл 1:16 (к капсульному антигену), для протея и цитробактер 1:10 -1:20 (к 0-антигену, кипя­ченой культуре) и 1:80 -1:160 (к Н-антигену, живой культуре). Отри­цательный результат серологических исследований не является бе­зусловным отрицанием этиологической роли бактерии, так как в ряде случаев серологических сдвигов может не быть.

Серодиагностика вирусных диарей проводится в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 2.

Перспективным направлением повышения эффективности серологической диагностики диарейных заболеваний является им-муноферментный метод, обладающий высокой чувствительностью. Он будет внедряться по мере разработки и выпуска отечественных диагностических препаратов.

Приложение 7

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ДИЗЕНТЕРИИ И ДРУГИХ КИШЕЧНЫХ ДИАРЕЙНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

Для эпидемиологической диагностики причин заболеваемости личного состава войск дизентерией и другими кишечными инфекци­ями необходима следующая исходная информация:

- сведения о регистрируемой в войсках заболеваемости острыми кишечными инфекциями;

- данные об этиологической природе заболеваний;

- сведения о носительстве отдельных возбудителей острых кишеч­ных инфекций;

- данные углубленного изучения биологических особенностей возбудителей, прежде всего по эпидемиологически значимым мар­керам (род, вид, серовар, хемовар, фаговар, колициногеновар, коли-циновар и чувствительность к антибиотикам, вирулентность и пр.);

- данные выборочных исследований иммунологической структу­ры обеспечиваемых воинских коллективов в отношении возбудите­лей отдельных кишечных инфекций;

- данные текущего санитарного надзора за объектами, роль которых в возникновении и распространении заболеваний была уста­новлена ранее при ретроспективном эпидемиологическом анализе;

- данные санитарно-гигиенического обследования объектов, роль . которых в заболеваемости кишечными инфекциями предполагается по результатам проводимого оперативного эпидемиологического анализа и эпидемиологического обследования очагов;

- данные о заболеваемости кишечными инфекциями среди насе­ления и других контингентов в районах постоянной и временной дислокации войск и основных типах эпидемий по условиям их раз­вития или факторам передачи возбудителей инфекции;

- данные о природных и социально-экономических условиях в районах постоянной и временной дислокации войск, которые могут влиять на развитие и проявления эпидемического процесса отдель­ных кишечных инфекций в обеспечиваемых воинских коллективах;

- сведения о качестве проводимых в войсках профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости дизентерией и другими острыми кишечными инфекциями проводят для обоснования перечня, объема и сроков проведения профилакти­ческих мероприятий на очередной год, период боевой подготовки, на несколько лет (при долгосрочном программно-целевом планиро­вании).

Изучают структуру острых кишечных диарейных инфекций по нозологическим формам. Выделяют наиболее значимые из них для конкретных условий. Многолетнюю и годовую динамику заболевае­мости рекомендуется изучать по отдельным нозологическим формам.

Суммарный анализ всей группы кишечных инфекций допустим лишь при отсутствии необходимых исходных данных по этиологи­ческой структуре заболеваемости. Направленность и выраженность многолетней тенденции заболеваемости рассматривают как итого­вые характеристики эффективности проводившихся противоэпиде­мических мероприятий. При анализе заболеваемости по крупным соединениям и объединениям войск выявляют периодичность коле­баний ее уровня, свойственного данному району дислокации. Эти данные и особенности многолетней тенденции используют для ори­ентировочного долгосрочного прогноза заболеваемости.

При анализе внутри годовой динамики заболеваемости особое внимание следует обращать на правильное определение сро­ков начала ее сезонных подъемов. Предположения о возможных их причинах основываются на анализе условий жизни и деятельности личного состава, природных и социальных условий района дисло­кации в период, предшествующий началу достоверного сезонного подъема заболеваемости. Заболеваемость в периоды эпидемических вспышек группируют на основе результатов их эпидемиологическо­го обследования по типам эпидемий, классифицированных по ко­нечным и промежуточным факторам передачи возбудителя. Оце­нивают приуроченность отдельных типов эпидемий к разным пери­одам года, их связь с сезонными эпидемиями. Соответственно рас­пределению вспышечной заболеваемости по типам эпидемий дела­ют выводы о наиболее частых эпидемических факторах, способству­ющих их развитию.

При анализе причинно-следственной связи заболеваемости изучают распределение заболеваний по частям, под­разделениям, категориям состава, воинским специальностям. Осо­бое внимание следует обратить на особенности питания и водоснаб­жения в группах с разной пораженностью кишечными инфекциями. Кроме того, в районах с неблагоприятными природно-климатичес-кими условиями необходимо анализировать заболеваемость по сро­кам службы в армии и в конкретном районе, по периодам с разным , характером боевой подготовки личного состава. Во всех случаях при анализе кишечной заболеваемости по факторам риска следует исполь­зовать "...критерии оценки санитарного состояния объектов пита­ния, водоснабжения и др., а также лабораторные и иные методы ис­следований".

Оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости дизен­терией и другими острыми кишечными диарейными инфекциями проводится для своевременного обнаружения подъемов заболевае­мости и выявления их причин, что необходимо для оперативного выбора эффективных противоэпидемических мероприятий.

Оперативный эпидемиологический анализ сочетают с проведени­ем санитарно-эпидемиологического наблюдения в районе дислокации войск и котролем за выполнением запланированных мероприятий. I; В наиболее полном объеме оперативный эпидемиологический |анализ заболеваемости выполняется в санитарно-эпидемиологических учреждениях, непосредственно отвечающих за организацию и проведение противоэпидемических мероприятий в частях и соединниях. При этом используется следующая информация, полученная от инфекционного отделения госпиталя (врача части): номер части, фамилия, имя, отчество больного, подразделение, категория состава (воинское звание), срок службы в армии, воинская специальность (должность), место работы заболевшего, номер госпиталя (название лебечного учреждения), куда госпитализирован больной, предвари­тельный и окончательный диагноз, тяжесть клинических проявлений болезни при обращении (выявлении) больного, объекты питания и в, водоснабжения, которыми пользовался больной, где пребывал больной в течение 7 сут до начала болезни, даты работы больного на объектах питания и водоснабжения в период клинических проявле­ний болезни.

В санитарно-эпидемиологическом учреждении собранные дан­ные группируют по нозологическим формам, датам заболевания, по частям, соединениям, категориям состава. Кроме того, рекомендует­ся вести учет заболеваемости нарастающим итогом, по трехдневкам, неделям. В частях, соединениях, небольших гарнизонах учет ведется в абсолютных данных, в вышестоящих звеньях военно-медицинской службы, как правило, целесообразно использовать и интенсивные показатели (на 1000 человек).

Для оценки текущей заболеваемости необходимо располагать нормативными показателями, характеризующими по средним мно­голетним данным обычные для данного гарнизона, округа пределы колебаний уровня заболеваемости в отдельные месяцы, недели, дни. Для их расчета собирают сведения о заболеваемости за максималь­но возможное число предшествующих лет. Заболеваемость за перио­ды эпизодических вспышек из исходных данных следует исключить. После этого составляются таблицы заболеваемости за все годы по дням (субботу и воскресенье можно объединить), нарастающим ито­гам, по трехдневкам, неделям, месяцам. Такие таблицы составляют для дизентерии и других кишечных инфекций, для суммы всех ост­рых кишечных заболеваний. Оценивают колебания дневных (недель­ных и т. д.) показателей заболеваемости в отдельные годы. Сомни­тельные (необычно большие, "выскакивающие") показатели следует исключить. Определяют верхнюю границу обычных колебаний уров­ня заболеваемости для каждого дня, недели, и т. д. Если данные собра­ны за период не более 8 лет, то за верхнюю границу принимают фак­тический наибольший показатель, за 9 лет - 8-й по величине показа­тель, за 10 лет-9-й, за 11 и 12 лет- 10-й, за 13 лет- 11-й, за 14 и 15лет-12-й. Полученные показатели и рассматривают как верхний предел нормативного уровня заболеваемости. Кроме того, полученный при ретроспективном анализе показатель верхнего предела круглогодич­ной заболеваемости пересчитывают на 1, 2, 3 дня и т.д.

Оценку эпидемической обстановки начинают со сравнения теку­щей заболеваемости по дням, нарастающим итогам, по трехдневкам, неделям с нормативными показателями и показателями верхнего пре­дела круглогодичной заболеваемости за соответствующий интервал.

Если текущая заболеваемость существенно превысила норматив­ный уровень, то делают вывод о наличии острой эпидемии в какой-то части, соединении.

Когда текущая заболеваемость не выходит за пределы норматив­ного уровня, но на протяжении ряда дней (других периодов) неуклон­но нарастает, выдвигают гипотезу о начале развивающейся хроничес­кой эпидемии. Такая гипотеза тем более вероятна, если заболеваемость превысила возможный предел круглогодичной. В типичные по мно­голетним данным сроки это может указывать на начало сезонного подъема, в нетипичные - на начало эпизодического подъема.

При выявлении общих признаков начинающейся острой или хронической эпидемии переходят к анализу распределения заболе­ваемости по частям, категориям состава, подразделениям и другим признакам. Недостающую информацию специалисты СЭУ получа­ют путем запроса в адрес начальников медицинских служб частей или при обследовании неблагополучных частей. Решение о направ­лении в часть, гарнизон специалистов СЭУ принимается в соответ­ствии с гипотезой о причинах неблагополучия, результатами ее про­верки и конкретизации и оценки возможностей медицинской служ-

^: бы части по дообследованию очага и ликвидации заболеваемости.

Если текущая заболеваемость устойчиво соответствует норматив­ным показателям, выделяют группу частей, в которых уровни заболеваемости существенно выше, чем средний по гарнизону, соединению, объединению. Применительно к этим частям анализируют структуру заболеваемости по возможным факторам риска и планируют допол­нительные мероприятия по санитарному надзору в пораженных кол­лективах, а также дополнительные профилактические мероприятия.

Эпидемиологическое обследование очагов с единичными заболе­ваниями кишечными диарейными инфекциями проводит начальник медицинской службы части. Задачи обследования очага включают:

- определение места заражения больного (внутри или вне части);

- определение возможных путей передачи возбудителя (пища - ка­кая именно, когда и где употреблялась, вода - откуда, из какого ис­точника и когда употреблялась, и т. д.);

- выяснение возможности одновременного с больным заражения других лиц и заражения личного состава от выявленного больного, т. е. определение круга лиц, подвергавшихся риску заражения.

Для решения этих задач проводятся: опрос и обследование боль­ного, опрос, а по показаниям - и обследование личного состава в очаге, осмотр и обследование объектов внешней среды в пределах

части.

При опросе больного собирается эпидемиологический анамнез. При этом нужно выяснить: дату начала болезни (начала продромального периода), болел ли ранее кишечными инфекциями (когда, где лечился), места постоянного и эпизодического питания и водопользования, где пребывал заболевший в течение 7 сут до нача­ла болезни (для решения вопроса о месте заражения), клинические особенности данного заболевания.

Полученные от больного сведения уточняются в подразделении. Проводится выявление лиц, которые могли заразиться вместе с боль­ным (или от него).

В случае установления 4:>акта заражения внутри части проводит­ся клин ико-л а бораторное обследование работников питания и переболевших.

В соответствии с данными, полученными при опросе больного и других лиц, обследуются элементы внешней среды (объекты питания и водоснабжения, места пребывания больного, убор­ные, территории, возможные места выплода мух и др.) в целях выяс­нения условий, при которых могло произойти заражение больного.

Выводы из результатов эпидемиологического обследования используются при определении содержания и объема мероприятий по ликвидации очага. Сведения о каждом заболевшем по перечню воп­росов для оперативного эпидемиологического анализа фиксируются в рабочих материалах медицинской службы части (в форме таблицы).

Эпидемиологическое обследование очага групповых заболеваний проводится, как правило, специалистом-эпидемиологом при участии врача части.

О появлении группрвых заболеваний начальник медицинской службы части (соединения) немедленно докладывает командиру и вышестоящему медицинскому начальнику.

До прибытия эпидемиолога врач части обязан самостоятельно начать эпидемиологическое обследование и проведение на его осно­ве необходимых противоэпидемических мероприятий. Целью эпи­демиологического обследования является установление типа и ха­рактера вспышки, а также условий, способствовавших ее развитию.

Основным приемом эпидемиологического обследования группо­вых заболеваний является изучение динамики и структу­ры заболеваемости острыми кишечными инфекциями в период вспышки и в предшествующий ей период с учетом условий службы и быта личного состава, особенностей его питания и водо­снабжения.

Исходные материалы для обследования очага врач части должен оформить в виде таблицы со списком больных (носи­телей), охарактеризовав каждого заболевшего по перечню вопросов, приведенному при описании оперативного эпидемиологического анализа. Кроме того, должны использоваться данные о результатах бактериологического обследования больных и носителей, данные о санитарном состоянии территории, содержании мест общего пользо­вания, наличии мух, результаты лабораторного исследования внеш­ней среды (смывы).

Анализ причин и условий развития вспышки начинают с оценки уровня заболеваемости и ее динамики по датам заболеваний. В отдельных случаях могут быть использованы и дан­ные динамики заболеваемости по датам обращаемости и госпитали­зации. Кривая заболеваемости изображается на графике, который наглядно иллюстрирует динамику развития вспышки, продолжитель­ность ее, тенденцию к росту или снижению заболеваемости и т.д. : Интенсивность заболеваемости указывает на степень обсемененнос-ти пищи и воды возбудителем заболеваний, а характер динамики заболеваемости - на острый или хронический (неоднократные зара­жения) характер вспышки.

Гипотезы о возможных причинах и условиях развития вспышки выдвигаются на основе результатов изучения структуры заболевае­мости по подразделениям (группам личного состава), отличающим­ся условиями службы и быта, особенностями питания и водоснабже­ния. Для групп разной численности сравнение проводится с исполь­зованием интенсивных показателей. Определяются этиологическая структура и особенности клиники (моно- или полиэтиологичность заболеваний; наличие или отсутствие заболеваний, протекающих по типу пищевой токсикоинфекции; степень тяжести клинического те­чения и др.).

Собранные данные группируются в таблицы, наносятся на диаг­раммы или картограммы.

В целях уточнения предполагаемых причин, обусловивших , вспышку, проводится сбор данных о санитарном состоянии отдель­ных объектов очага (объектов питания и водоснабжения, системы

очистки территории и др.). Структура заболеваемости по подразде­лениям или в группах личного состава сопоставляется с условиями труда и быта заболевших и с другими факторами, которые могли способствовать развитию вспышки. Одновременно проводятся ла­бораторные исследования воды, подозреваемых пищевых продуктов и смывов с инвентаря солдатской столовой, а также клинико-лабо-раторное обследование различных категорий личного состава (ра­ботников питания, переболевших, а иногда и здоровых лиц в очаге) Завершающий этап эпидемиологического обследования - а н а лиз и обобщение всех собранных материалов на основании сопоставления фактов и критической оценки всех данных

формулируются окончательные выводы об источниках инфекции путях передачи и условиях, способствовавших возникновению ост­рых кишечных инфекций. Эти выводы используются для определе­ния объема и характера противоэпидемических мероприятий и их целенаправленного проведения, обеспечивающего в конкретных ус­ловиях наиболее быстрый эффект с наименьшими затратами сил и средств.

По результатам обследования очага групповых заболеваний проводивший его эпидемиолог составляет донесение, в которое должны быть включены:

- описание характера заболеваемости;

- заключение о типе вспышки;

- характеристика условий, способствовавших ее возникновению и определявших особенности ее течения;

- перечень проведенных мероприятий по ликвидации вспышки-

- предлагаемые рекомендации по уточнению плана профилакти­ки острых кишечных инфекций в части.

Донесение направляется вышестоящему начальнику медицинской службы.

При санитарно-эпидемиологической разведке и наблюдении основ­ное внимание обращается на оценку вероятности заноса возбудите­лей кишечных диарейных инфекций в часть в районе постоянной или временной дислокации, а также возможности активизации пищево­го или водного путей передачи возбудителя в связи с особенностями природных и социальных условий районов дислокации войск.