Гоу впо нижгма росздрава Кафедра детских инфекций Острые кишечные инфекции у детей

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Схема обследования больного. При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить Н. Е. Сенягиной Дифферен-циально-диагности-ческие приазнаки Кишечный иерсиниоз Первичная стафилококкова я кишечная инфекция Пути инфициро­вания Начало болезни Температур а тела Рвота, срыгиеания Воли в животе Гепатолие-нальный синдром Характер стула

Подобный материал:

• Профилактика острых кишечных инфекций. Острые кишечные инфекции (оки), 15.98kb.
• Дизентерия и другие острые кишечные диарейные инфекции дизентерия и другие острые кишечные, 2858.32kb.
• 1. Респираторные инфекции, 5122.49kb.
• Острые кишечные инфекции, их профилактика, 35.25kb.
• Острые кишечные инфекции в «нагрузку», 21.4kb.
• «Актуальные вопросы питания населения», 1096.99kb.
• Профилактика острых кишечных инфекций, 68.96kb.
• Круглова З. Ф., заведующая практикой,, 39.72kb.
• Профилактика острых кишечных инфекций, 20.19kb.
• Острые кишечные инфекции лечение оки у детей, 34.67kb.

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава

Кафедра детских инфекций


Острые кишечные инфекции у детей.


Методическая разработка для студентов к проведению

практического занятия на V курсе педиатрического факультета.


Нижний Новгород

2006 год

Тема: Острые кишечные инфекции у детей.


Время проведения : 8³⁰ - 14⁰⁰


Место проведения: «Детская инфекционная больница № 8», отделение острых

кишечных инфекций.


Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме, приказ МЗ РФ №

475 от 1989г.


План занятия

1. 
   8³⁰ – 10⁰⁰ Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль, устный опрос). Разбор теорeтического материала по теме занятия. Демонстрация наглядных пособий.
   
2. 10¹⁰ – 11⁰⁰ Инструктаж преподавателя по работе у постели больного. Самостоятельная работа по курации больных, соответственно теме занятия. Ведение учебной истории болезни.
   
3. 11⁰⁰ – 12⁰⁰ Демонстрация и клинический разбор больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии.
   
4. 12⁰⁰ – 12³⁰ Заключительная проверка знаний по теме (решение ситуационных задач).
   
5. 12³⁰ – 13⁰⁰ Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент на актуальных моментах, связанных с данной патологией. Задание на следующее занятие.
   

Цели занятия:

1. Получение знаний по этиологии, эпидемиологии и патогенезу острых кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
2. Изучение клинико-лабораторных проявлений острых кишечных инфекций различной этиологии (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
3. Освоение современной лабораторной диагностики острых кишечных инфекций различной бактериальной и вирусной этиологии.
   
4. Освоение лечебных мероприятий при острых кишечных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии.
   

Задачи, поставленные перед студентом:

1. Научиться собирать анамнез заболевания, пищевой, водный, эпидемиологический анамнез.
   
2. Уметь провести клинический осмотр больного с острыми кишечными инфекциями.
   
3. Уметь оценить тяжесть состояния больного, решить вопрос о тактике в отношении госпитализации больного (по приказу МЗ РФ № 475).
   
4. Знать методику забора испражнений у больных с острыми кишечными инфекциями для проведения бактериологического и вирусологического исследования, методику взятия кала для копроскопии.
   
5. Оценить данные клинического и лабораторного обследования больного (по данной истории болезни).
   
6. Уметь назначить лечение больному с острой кишечной инфекцией в зависимости от возраста ребенка, этиологии и степени тяжести заболевания.
   
7. Уметь провести дифференциальный диагноз между острыми кишечными инфекциями различной бактериальной этиологии, вирусными диареями и другими острыми инфекционными заболеваниями сопровождающимися диарейным синдромом на основании оценки возраста, пищевого, эпидемиологического анамнеза, данных анамнеза заболевания, результатов объективного осмотра и данных лабораторного обследования ребенка.
   
8. Изучить и уметь провести противоэпидемические мероприятия в очаге при выявлении больного с острой кишечной инфекцией.
   
9. Закрепить знания по клинико-лабораторной диагностике и лечению больных с острыми кишечными инфекциями различной этиологии при решении ситуационных задач.
   

Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме занятия.


^ Схема обследования больного.

1. Сбор анамнеза.
   

При сборе анамнеза необходимо выяснить:

- дату заболевания, симптомы болезни, очередность их появления, выраженность и длительность гипертермии, наличие и выраженность интоксикации,

- характер нарушения стула (частота, скудный, обильный, водянистый, цвет, наличие патологических примесей и др.),

- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении больного,

- какое лечение получал больной до поступления в стационар,

- отмечалась ли положительная динамика у больного от проведенного лечения,

- на какой день от начала заболевания госпитализирован.

^ При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:

- предположительный источник и путь заражения (наличие и сроки контакта с больным острым кишечным заболеванием),

- данные пищевого анамнеза (собирается пищевой анамнез за 3 дня предшествующих заболеванию, обращается внимание на то, где приобретались продукты, как хранились),

- соблюдение санитарно-гигиенических правил в быту (в семье, в детском коллективе),

- последний день пребывания ребенка в детском коллективе.

2. Осмотр больного.
   

При осмотре больного необходимо:

- оценить тяжесть состояния больного: выраженность общего инфекционно-токсического синдрома (наличие гипертермии, ее выраженность, слабость, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе), частота и характер стула, наличие эксикоза, степень его выраженности (состояние кожи, слизистых, наличие потери массы тела, наличие и выраженность изменений со стороны ЦНС, ССС, легких, почек),

3. Интерпретация лабораторных исследований.
   

При интерпретации лабораторных исследований уметь:

- оценить данные копрограммы.

- оценить данные бактериологического, вирусологического и серологического обследования больного с острой кишечной инфекцией.

- оценить данные общего анализа крови, мочи и др. пароклинических методов обследования.

4. Ведение учебной истории болезни.
   

При ведении учебной истории болезни:

• отразить в истории болезни данные эпиданамнеза и анамнеза заболевания, жалобы, данные первичного осмотра больного на момент поступления в стационар и на момент курации и обосновать предварительный диагноз острой кишечной инфекции предположительно вирусной или бактериологической этиологии.
  
• с учетом результатов обследования больного (копроскопия, бактериологическое и вирусологическое исследование кала, общий анализ крови, серологическое обследование больного и т.д.) обосновать заключительный диагноз с указанием этиологии кишечной инфекции, оценкой тяжести и течения заболевания с учетом имеющейся классификации.
  
• провести дифференциальный диагноз.
  
• назначить лечение больному с учетом этиологии заболевания, тяжести, течения.
  
• написать динамический эпикриз, отразив динамику клинических и лабораторных данных у больного за время нахождения в стационаре, проводимую терапию и ее эффективность, план дальнейшего обследования, рекомендации по дальнейшему лечению.
  
• определить сроки нахождения в стационаре, критерии выписки, критерии допуска в детский коллектив.
  
• изложить противоэпидемические мероприятия в очаге (семья, детский коллектив, лечебное учреждение (отделение соматического стационара при выявлении больного с острой кишечной инфекцией)).
  

Вопросы по базисным знаниям.

1. Этиология. Эпидемиология острых кишечных инфекций у детей (шигеллезы, сальмонеллез, эшерихиозы, вирусные диареи).
   
2. Патогенез острых кишечных инфекций в зависимости от этиологии заболевания.
   
3. Дизентерия (шигеллезы). Этиология. Международная классификация шигелл. Эпидемиологические особенности. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения у детей раннего возраста. Диагностика. Лечение.
   
4. Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиологические особенности сальмонеллеза на современном этапе. Патогенез. Классификация клинических форм. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Особенности течения сальмонеллеза у новорожденных и детей первого года жизни. Диагностика. Лечение. Понятие о «госпитальном» сальмонеллезе. Профилактика внутрибольничного инфицирования.
   
5. Эшерихиозы. Этиология. Патогенез, клинико-эпидемиологические особенности эшерихиозов в зависимости от свойств возбудителя (энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные эшерихиозы). Течение эшерихиозов. Осложнения. Диагностика. Лечение.
   
6. Вирусные диареи. Этиология. Эпидемиологические особенности. Клинические проявления. Течение. Осложнения. Диагностика. Лечение.
   
7. Кишечный токсикоз с эксикозом. Типы эксикоза. Клинические проявления в зависимости от степени эксикоза. Принципы лечения токсикоза с эксикозом.
   
8. Дифференциальный диагноз острых кишечных инфекций у детей.
   
9. Профилактика острых кишечных инфекций. Противоэпидемические мероприятия в очаге (приказ МЗ СССР № 475).
   

Литература по теме занятия.

Основная:

1. В. Ф. Учайкин " Руководство по инфекционным болезням у детей», М. Геотар Медицина 1999г.
   
2. Материалы лекций по детским инфекциям
   
3. Приказ МЗ РФ № 475, 1989 год.
   

Методическая разработка для преподавателей по теме:

"Острые кишечные инфекции вирусно-бактериальной этиологии у детей." составлена асс. кафедры детских инфекций ^ Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры

"__31__" октября_____________2006 г. протокол №4______________


Зав. кафедрой детских инфекций

д.м.н. В.В.Краснов


Таблица1. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций.

^ Дифферен-циально-диагности-ческие приазнаки	Шигеллезы	Сальмо­нелл езы	^ Кишечный иерсиниоз	Эшерихиозы			Ротавирусная инфекция	^ Первичная стафилококкова я кишечная инфекция
				ЭПЭ	эиэ	этэ
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Возраст	Преимущест венно старше 5 лет	Разный, чаще до 2 лет	Разный, чаще 2—7 лет	Преиму­щественно до 1 года	От 2 до 7 лет	Разный, чаще до 3 лет	Разный, чаще 1—3 г.	Разный, чаще до 3 мес.
Сезонность	Летне-осенняя	Зимне-весенняя при контактном пути,летняя — при пищевом	Зимне-весенняя	Зимне-весенняя	Летне-осенняя	Летняя	Осенне-зимняя	В течение года
^ Пути инфициро­вания	Контактно-бытовой, пищевой и водный	Удетейдо года — чаще контактно-бытовой, старше года — чаще пищевой	Пищевой	Контактно -бытовой, пищевой	Пищевой	Пищевой и водный	Контактно-бытовой; возможен пищевой, водный	Пищевой
^ Начало болезни	Острое	Острое — у детей старше года; разное — у детей до года	Острое, но у детей раннего возраста может быть постепенное	Чаще постепенн ое	Острое	Острое	Острое	Острое или постепенное

1	2		4	5		7	8	<>
^ Температур а тела	Фебриль-ная, в т.ч. гипертермия 1 -2 дня	Фебрильная, в т.ч. гипертермия, волнообразная до 2-3 нед	Фебрильная, в т.ч. гипертермия 2—7 дней	Субфеб­рильная, фебрильна я, 1-5 дней	Фебриль ная, 1 -2 дня	Нормальна я	Субфеб­рильная, фебрильная, 2—3 дней	Субфебрильная, фебрильная, 3—5 нед
^ Рвота, срыгиеания	У половины 1 -2 раза в сутки в течение 1 — 2 дней	Частая, длительная, немотивирован ная, 3—5 дней	У большинства многократная, 2—7 дней	Срыгива-ние, упорная рвота, 7-10 дней	У больший ства 1 день	Многократ ная, 1 -2 дня	У большинства многократная, 1-3 дня	Срыгивание
^ Воли в животе	Схваткообра зные, перед дефекацией, в левой подвздошно й области,те-незмы	Умеренные, в эпигастрии и вокруг пупка	Очень интенсивные, вокруг пупка или в правой подвздошной области, могут быть симптомы раздражения брюшины	Умеренны е, приступов бразные	Схватко-обраные, в левой повздош-ной области	Приступоо бразные, в эпигастрии и вокруг пупка	Редко, умеренные	Умеренные
Метеоризм	Не характерен	Часто у детей до года	Не характерен	Характере н	Не харак­терен	Не характерен	Не характерен	Редко
^ Гепатолие-нальный синдром	Не характерен	Часто у детей до года	Редко	Не характерен	Не харак­терен	Не характерен	Не характерен	Часто у детей до года
Экзантема	Не характерна	Не характерна	Часто, разно­образная	Не харак­терна	Не харак­терна	Не харак­терна	Не характерна	Не характерна

1	2	3	4	5	6	7	8	9
^ Характер стула	Частый, жидкий, теряет каловый характер, много слизи, прожилки крови, типичен «ректаль- ный плевок»	Частый, жидкий, обильный, цвета «болотной тины», со слизью, у половины прожилки крови	Частый, жидкий, обильный, зловонный, со слизью, зеленью, редко прожилки крови	Частый, жидкий, водянис- тый, ярко-желтого цвета без патоло­гических примесей	Частый, жидкий, со слизью и кровью	Частый, жидкий, водянист ый, без патологи ческих примесей	Частый, жидкий, пенистый, с резким запахом, без патологических примесей	Частый, жидкий, со слизью, у половины больных прожилки крови
Гемограмме	Лейкоцитоз, нейтрофи-лез, увели-ченая СОЭ	Лейкоцитоз, нейтрофилез, у детей до года может быть анэози-нофилия, анемия, моноцитоз	Гиперлейкоци- тоз, нейтро-филез, резко увепиченая СОЭ	Незначит ельный лейкоци-тоз, ЛИМ- фоцитоз, умеренно увеличе- ная СОЭ	Незначите льный лейкоцито з, ней-трофилез, умеренно увеличеная СОЭ	Незначит ельный лейкоцит 03, возможен сдвиг влево	Лейкопения, лим-фоцитоз	Умеренный лейкоцитоз, ней-трофилез, умеренно увеличеная СОЭ
Копроцито-грамма	«Воспалите льные» изменения: большое количество лейкоцитов и эритроцитов	Разная, зависит от клинического варианта	Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты	Признаки наруше- ния перевари вания и всасыва- ния	«Воспали-тельные» изменения: большое количество лейкоци- тов и эритроцит ов	Признаки нарушен ия перевари вания и всасывай ия	Признаки нарушения переваривания и всасывания	Признаки нарушения переваривания и всасывания, реже лейкоциты и эритроциты