Новые принципы пелоидотерапии в санаторно-курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации 14. 03. 11 восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Вид материала

Содержание

Научная новизна
Практическая значимость исследования
Положения, выносимые на защиту
Апробация работы и публикация материалов исследования
Результаты исследования и их обсуждение

Подобный материал:

1 2 3

Задачи исследования

Провести системный анализ соматического, эндокринного, иммунного, вегетативного и психоэмоционального статусов у детей с синдромом экологической дезадаптации.
Изучить влияние однократной грязевой аппликации на общее состояние, показатели сердечно-сосудистой системы, а также на реовазографические показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации с целью выяснения некоторых механизмов действия пелоидотерапии у данной категории детей.
На основе оценки показателей общих неспецифических адаптационных реакций детского организма разработать новую патогенетически обоснованную рефлекторно-сегментарную методику применения пелоидотерапии для детей с синдромом экологической дезадаптации.
Исследовать динамику клинических и параклинических показателей у детей с синдромом экологической дезадаптации под влиянием курсового лечения с применением рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии в сравнении с традиционной схемой.

5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения новой рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии у детей с синдромом экологической дезадаптации.

6. Разработать основные принципы, алгоритмы и новую методологию пелоидотерапии для практического применения и теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Научная новизна

Впервые установлены взаимосвязь и закономерности развития дисбаланса адаптационно-регуляторных процессов эндокринной системы у детей с синдромом экологической дезадаптации. Выявлено повышение уровня кортизола и снижение инсулина крови, свидетельствующие о стрессорном характере метаболических процессов.

Впервые изучен механизм действия однократной грязевой аппликации на общее состояние, сердечно-сосудистую систему и реовазографические показатели у детей с синдромом экологической дезадаптации. Установлено, что аппликации иловой сульфидной грязи оказывают благоприятной воздействие на организм ребенка, о чем свидетельствуют результаты реовазографии, выявившие нормализацию или значительное улучшение артериального и венозного кровообращения.

С учетом результатов оценки состояния адаптационных реакций организма у детей с синдромом экологической дезадаптации, разработана новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии и раскрыты некоторые механизмы действия грязевых аппликаций, назначаемых этим способом.

Впервые на основе системного анализа разработан новый алгоритм и методология пелоидотерапии для теоретического обоснования перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Практическая значимость исследования

Доказана необходимость обязательного обследования детей, живущих в условиях повышенного радиационного фона для исключения метаболических и адаптационных нарушений с целью своевременной немедикаментозной коррекции путем назначения естественных природных факторов.

Для практического здравоохранения разработана методика комплексной санаторно-курортной реабилитации детей поставарийных регионов с включением лечебных грязей, назначаемых по новой рефлекторно-сегментарной методике. Внедрение этой медицинской технологии в практику позволит повысить эффективность реабилитации данной популяционной группы больных.

Разработанная рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии рекомендована для практического применения как на курорте, так и во внекурортных условиях на различных этапах медицинской реабилитации детского населения экологически неблагоприятных регионов (поликлиника - местный санаторий - детский лагерь санаторного типа).

Положения, выносимые на защиту

1. Клиническая картина у детей с синдромом экологической дезадаптации характеризуется доминированием признаков вегетососудистой дистонии и психо-эмоциональных отклонений. На этом фоне состояние гормональной системы характеризуется подъемом уровня кортизола и снижением инсулина крови, что свидетельствует о стрессорном характере течения метаболических процессов, что является предикцией развития нозологических нарушений.

2. В системе медицинской реабилитации детей с синдромом экологической дезадаптации, особое значение имеет курортный этап, как эффективный метод патогенетической терапии, обеспечивающий повышение общей резистентности детского организма и стабилизацию его компенсаторно-адаптационных возможностей, что приводит к существенному улучшению клинического течения основного заболевания и первичной профилактике сопутствующей патологии у 75% детей.

3. При комплексном курортном лечении детей с синдромом экологической дезадаптации наиболее эффективной является принципиально новая рефлекторно-сегментарная методика пелоидотерапии, соответствующая теории субординантной рефлексотерапии, вызывающая более выраженную динамику клинических, гормональных, иммунных, вегетативных и психо-эмоциональных показателей в сравнении с традиционной схемой грязелечения.

4. В механизме действия лечебной грязи, назначаемой по рефлекторно-сегментарной методике, основное значение имеет воздействие на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, уменьшающее выраженность не только воспалительных процессов и нейровегетативных нарушений, но и активно воздействующее на гормональный статус, что обеспечивает переход катаболических реакций в анаболические.

5. Системный анализ результатов исследования обосновывает новую методологию восстановительного лечения детей с экологоотягощенным анамнезом с использованием щадящего принципа воздействия грязевой процедуры, достаточного для развития биологически оправданных благоприятных эффектов тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов. Разработанный рефлекторно-сегментарный алгоритм пелоидотерапии является теоретическим обоснованием перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями, живущих в экологически неблагоприятных регионах.

Апробация работы и публикация материалов исследования

Материалы научного исследования доложены на: Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации санаторно-курортной помощи детям и подросткам» (Железноводск, 2001); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2002); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Кисловодск, 2003); Российской научно-практической конференции, НИИ курортологии (Пятигорск, 2003); IV Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактического лечения и медицинской реабилитации» (Ессентуки, 2004); I Всероссийском конгрессе по восстановительной медицине (Москва, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Санкт - Петербург, 2004); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2005); Всероссийской конференции посвященной 85-летию Пятигорского НИИК (Пятигорск, 2005); Всероссийском научном форуме РеаСпоМед (Москва, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Сочи, 2006); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Уфа, 2007); Российской научно-практической конференции «Лечение детей и подростков с социально-значимыми заболеваниями в санаторно - курортных условиях» (Ессентуки, 2007); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» (Москва, 2008); Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» (Самара, 2009); Симпозиуме «Состояние и перспективы развития санаторно -курортной и реабилитационной помощи в системе ФМБА» (Москва, 2009); V Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветании России» (Москва, 2009); Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010).

По результатам работы получено авторское свидетельство: N 2268705 от 27.01.06. "Способ лечения детей с синдромом экологической дезадаптации». По теме диссертации опубликовано 43 работы, в том числе 12 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение результатов работы в практику

Опубликованы медицинская технология «Грязелечение детей с синдромом экологической дезадаптации» (Пятигорск, 2004), медицинская технология "Различные режимы внутреннего приема минеральных вод для детей, проживающих на радиационно загрязненных территориях" – Пятигорск, 2006 (регистрационное удостоверение № ФС 2006/076 от 05.05.06.). Результаты работы внедрены в детских санаториях «Дубрава», "Дубовая роща", имени Н.К.Крупской, "Салют" (г. Железноводск), "Юность" (г. Ессентуки).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 235 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, методики работы, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Материалы диссертации иллюстрированы 23 таблицами и 9 рисунками. Указатель использованной литературы включает 342 источника, из них отечественных - 317 и иностранных - 25.

С О Д Е Р Ж А Н И Е Р А Б О Т Ы

Материалы и методы исследования

Для научного наблюдения отбирались больные, в анамнезе которых имелся экопатологический фактор, обусловленный воздействием на организм радионуклидов "Чернобыльского спектра". С этой целью использовались картографические сведения с точной характеристикой плотности радионуклидного загрязнения почвы в местах проживания, позволившие отобрать детей из поставарийных регионов.

Обследование больных, прибывших на курорт из экологически неблагоприятных территорий, показало, что подавляющее большинство из них составляют больные с различными функциональными нарушениями органов пищеварения. Чаще всего это проявлялось наличием у детей дискинезии желчного пузыря и кишечника (84%). В течение 2000 - 2005 гг. на базе детского санатория имени Н.К. Крупской г. Железноводска было обследовано 300 детей (180 девочек и 120 мальчиков) в возрасте 7-14 лет с дискинезией желчного пузыря и кишечника, прибывших из различных экологически неблагоприятных регионов России.

Контрольную (фоновую) группу составили однопрофильные больные, живущие в радиационно благополучных населенных пунктах этих же регионов (50 детей). Обследование этих «экологически чистых» детей позволило выявить определенные особенности исходного соматического статуса у больных, живущих в условиях экологического дискомфорта, при сопоставлении полученных данных со сравниваемой группой.

Для раскрытия единых закономерностей, характеризующих основные проявления изучаемой патологии, использованы следующие методы исследования: клиническое - с оценкой основных синдромов (болевого, диспепсического, астеновегетативного); внутрижелудочная рН-метрия по методу Линара; фиброэзофагогастродуоденоскопия; ректороманоскопия; копрологическое исследование; УЗИ гепатобилиарной системы, поджелудочной и щитовидной железы на аппарате "Аloka"; электрокардиография; обследование вегетативных функций - вегетативный тонус с расчетом вегетативного индекса Кердо и вегетативное обеспечение деятельности по показателям клиностатической пробы (Н.А.Белоконь, М.Б.Кубергер); психологическое обследование – состояния памяти и внимания - по методике Т.Д.Молодецких, К.П.Кирдан; радиоиммунные исследования (кортизол, инсулин, трийодтиронин, тироксин) проводились с использованием стандартных тест-наборов отечественных и зарубежных фирм: Sorin - Франция, Бельгия на установках для компьютеризированных радиохимических исследований "Гамма" и "Бета"; иммунологические - содержание общих Е-розеткообразующих клеток (Е-РОК) в крови (иммунные розетки с эритроцитами барана) по методике A.Boyum (1974) - в %; содержание лизоцима (LZ) в сыворотке крови нефелометрическим методом по О.В. Бухарину (1974) - в мкг/мл; показатели фагоцитоза кишечной палочки К-12 по методике А.И.Иванова, Б.А.Чухловина (1967): фагоцитарная активность лейкоцитов (ФАЛ) - в %, фагоцитарный индекс (ФИЛ) - в ед., показатель завершенности фагоцитоза (ПЗФ) - в %; концентрация в сыворотке крови иммуноглобулинов классов А, G, М методом радиальной иммунодиффузии в геле по G.Manchini et al. (1975) - в г/л, с использованием монорецепторных сывороток Горьковского НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РФ.

Все исследования проводились в динамике - в начале и конце лечебного курса, а такие лабораторные параметры, как РН-метрия, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, копрограмма, анализ кала на микрофлору и УЗИ выполнялись лишь в начале курса - с диагностической целью (для подтверждения наличия лишь функциональных нарушений).

Статистическая обработка материала осуществлялась на персональном компьютере ПЭВМ IBM РС/АТ с применением пакета статистических программ. Использовался традиционный способ с определением средней величины вариационного ряда (средняя арифметическая и среднее квадратическое отклонение), а также корреляционный анализ. Достоверность различий результатов исследования (Р) определялась вычислением критерия Стьюдента-Фишера (t). Различие между средними величинами считалось статистически чески достоверным при значении Р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

У 300 наблюдаемых больных изучен экологический анамнез. Выяснилось, что из областей с плотностью цезиевого загрязнения в диапазоне от 1 до 5 Ки/км² на курорт прибыло 198 больных (66%), в пределах от 5 до 15 Ки/км² - 33 (11%), при величине 15-40 Ки/км² - 69 (23%). Следовательно, в условиях зоны жесткого контроля (15 Ки/км² и выше) пролонгированному воздействию радионуклидов подверглось 25% наблюдаемых больных, остальное же большинство (75%) находилось в дозовом режиме контролируемых территорий (менее 15 Ки/км²), характеризующегося излучением низкого уровня (А.И.Нягу, 1991).

Это обстоятельство, безусловно, не уменьшает значимости и необходимости обследования и оздоровления данной категории больных в связи с известным положением о беспороговости отдаленных стохастических эффектов радиации. Исследованиями Ю.Е. Вельтищева (1996) установлено, что при низких концентрациях ксенобиотиков выявляется нелинейная беспороговая модель их действия, поскольку для детей, отличающихся повышенной чувствительностью к конкретным агентам, опасны даже малые дозы.

Анализ показал, что исходный статус больных основной группы отличается от обычных проявлений дискинезии желчного пузыря у детей (В.О. Быков, 2004). Оказалось, что, несмотря на характер основного заболевания, у подавляющего большинства детей доминировали признаки вегетативных нарушений в сочетании с психоэмоциональными отклонениями. Установлено, что у 90% детей наблюдалась повышенная возбудимость, у 84% отмечалось нарушение сна, у 82% - частые головные боли, у 80% - гипергидроз, у 73% - повышенная утомляемость, у 60% - головокружение, а 25% пациентов страдали сноговорением. Среди проявлений, характерных для нарушений психо-эмоциональной сферы, обращали внимание неустойчивость настроения у 20% детей и наличие навязчивых страхов у 10% обследованных.

Вместе с тем, обследование органов пищеварения выявило отчетливую картину патологии пищеварительной системы, хотя частота клинических проявлений дискинезии желчного пузыря и кишечника заметно уступала вышеуказанным астеническим признакам. Исключение составили лишь положительные пузырные симптомы, которые с различной степенью выраженности обнаруживались абсолютно у всех детей, а также обложенность языка, нарушение стула и боли в животе, наблюдаемые у 72%, 70% и 54%, соответственно. Диспепсические проявления, характерные для нарушений пищеварительной системы (А.М.Запруднов, 2005; Ю.В.Васильев, И.А. Морозов, 2005; И.В.Маев, 2002, 2007; N.J.Talley et al., 2006), имели место у гораздо меньшего числа больных. Так, наличие отрыжки отмечали 50% детей, снижение аппетита – 46% и тошноты - 41% пациентов.

У больных контрольной группы преобладающими в клинической картине явились признаки основного заболевания, то есть болевой и диспепсический синдромы. Проявления вегетососудистой дистонии на этом фоне, как и обычно при дискинезии желчного пузыря и кишечника, занимали достаточное место, но они не имели доминирующего характера среди других симптомов.

Итак, клиническая картина функциональных нарушений пищеварительной системы у детей с радиационным анамнезом в сравнении с «экологически чистыми» больными, имела неотчетливый характер в связи с меньшей выраженностью диспепсических признаков и доминированием астеновегетативного синдрома. Представляется уместным сопоставление полученных данных с результатами исследований Н.А. Коровиной с соавт. (1992), пришедших к заключению, что заболевания пищеварительной системы у детей с радиационным анамнезом протекают своеобразно и преимущественно латентно. Кроме того, не противоречит литературным данным, выявленный у наблюдаемых больных, факт превалирования астеновегетативного синдрома, так как, по мнению авторов (А.И. Нягу, А.Г. Нощенко, К.Н. Логановский, 1992), именно это состояние чаще всего является фоном или предшествует манифестации заболеваний органов пищеварения.

Таблица 1

Состояние вегетативного тонуса

у детей в исходном состоянии (п-300)

Состояние вегетативного тонуса	Число больных с данным признаком
абс.	%
эйтония	5	2
ваготония	25	8
симпатикотония	270	90

Анализ состояния вегетативных показателей свидетельствовал о нарушении регуляторных механизмов, поддерживающих метаболическое равновесие между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы. Так, вегетативное равновесие (эйтония) выявлена лишь у пятерых больных (2%), преобладание парасимпатического влияния (ваготония) - у 25 пациентов (8%), а повышенная активность симпатического влияния (симпатикотония) - у 270 больных (90%).

Таблица 2

Состояние вегетативного обеспечения деятельности

у детей в исходном состоянии (п-300)

Показатель	Результаты функциональной пробы
нормальная реакция	неадекватная реакция	нормализация через 3 мин.
абс.	%	абс.	%	абс.	%
Пульс	81	27	219	73	210	70
Систолическое давление	276	92	24	8	210	70
Диастолическое давление	300	100	-	-	300	100

Вегетативное обеспечение деятельности организма тоже оказалось измененным. Физическая нагрузка вызвала у большинства детей (73%) учащение пульса более, чем на 30 ударов в 1 минуту, превышая допустимый норматив. Такая динамика свидетельствовала о неадекватной реакции с избыточным вегетативным обеспечением деятельности организма.

Результат исследований вегетативного тонуса в контрольной группе имел более позитивную картину – преобладали дети с оптимальным вариантом вегетативного тонуса и адекватной реакцией сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Следовательно, у детей, живущих в зонах экологической напряженности, чаще возникали функциональные нарушения регуляторных систем, став причиной преобладания астеновегетативного синдрома.

Таблица 3

Состояние психоэмоционального статуса

у детей в исходном состоянии (п-300)

Показатель	Число больных с данным состоянием
абс.	%
Заучивание слов: инертность включения колебание качества ответов нарушение отсроченного воспроизведения конфабуляция и персеверация	126 68 184 25	42 23 61 8
Корректурная проба: астения расторможенность	155 82	52 27

Поскольку вегетативная нервная система является "проводником" эмоциональных состояний в норме и патологии, понятна связь вегетативных нарушений с психоэмоциональными расстройствами (А.М.Вейн, 1991; О.А. Панченко, 1994; G. Lehmkuhl, W.Thoma, 1989).

Психологическое тестирование обнаружило отчетливые расстройства эмоциональной сферы у 72% детей. При исследовании памяти по тесту заучивания 10 слов инертность "включения" в этот процесс отмечалась у 42% больных, "колебания" (различие ответов) при четырехкратном повторе - у 23%, снижение результатов запоминания к концу задания (отсроченного воспроизведения) - у 61%. Кроме того, у 8% исследуемых регистрировались признаки конфабуляции (появление лишних слов) и персеверации (повторение одних и тех же слов).

Проведение корректурной пробы свидетельствовало об астенизации организма в 52% случаев. При этом у 27% больных наблюдалась расторможенность Психологическое обследование контрольной группы в 83% случаев регистрировало нормальную способность к заучиванию слов и выполнению корректурной пробы. При этом, обращало внимание, что выявленные у 17% детей отклонения психологических функций имели менее выраженный характер, чем в основной группе.

Поскольку механизмы пролонгированного воздействия ионизирующей радиации остаются во многом неясными, было решено изучить регуляторные системы, так как они ответственны за метаболический статус, полноценность которого особенно важна для детского организма (М.Я.Студеникин, 1997). Полученные нами результаты подтвердили, отмечаемый многими исследователями (С.Т.Беляев, В.Ф. Демин, В.А. Книжников, 1992), факт участия надпочечников в реализации гормонального эффекта облучения. Как выяснилось, активация этой системы у 66% больных вызвала значительное увеличение уровня кортизола, который, достигая максимально величины 663.40 ± 52.02 нмоль/л, превышал нормальные показатели в 2 раза. Такие изменения стероидных гормонов свидетельствует о факте возникшей необходимости для коркового вещества надпочечников работать в режиме повышенной функциональной активности.

Примечательно, что на фоне развившейся гиперкортизолемии в 75% случаев происходило одновременное снижение содержания инсулина (8.87 ± 0.60 мкЕ/мл). Указанное сочетание гормональных параметров крови позволило классифицировать эту ситуацию как стрессорное состояние, в котором гиперкортизолемия является результатом длительного компенсаторного напряжения детского организма в условиях экологического дискомфорта.

Таблица 4

Гормональный фон у детей в исходном состоянии

Показатель	Величина данного показателя в группах (М ± м) в группах:
основной (п-300)	контрольной (п-50)	Р Р
Кортизол, нмоль/л	663.40 ± 52.02	294.0 ± 26.8	< 0.001
Инсулин, мкЕ/мл	8.87 ± 0.60	14.5 ± 1.33	< 0.001
Трийодтиронин, нмоль/л	1.12 ± 0.10	0.91 ± 0.08	> 0.05
Тироксин, нмоль/л	139.60 ± 6.43	124.0 ± 4.4	> 0.05
Гастрин, пг/мл	85.25 ± 2.17	90.30 ± 6.21	> 0.05

Примечание: Р – достоверность различия показателя относительно нормы

Повышение функциональной активности щитовидной железы, тестируемой по уровню тиреоидных гормонов, оказалось менее выраженным, свидетельствуя лишь о тенденции. Вероятно, это связано с тем, что в нашем исследовании были дети, родившиеся после Чернобыльской катастрофы, то есть не подвергшиеся воздействию радиоактивного йода, для которого щитовидная железа является главной мишенью.

Сопоставление величины гормональных показателей у больных, прибывших из регионов с разным содержанием цезия в почве, выявило обратную связь. Так, если у проживающих в условиях загрязнения до 5 Ки/км², гиперкортизолемия регистрировалась в 32%, то при более высокой плотности нуклидов это отмечалось лишь в 14% случаев.

Таблица 5

Состояние гормональных показателей

у детей с различным экологическим анамнезом

Показатель и его признаки	Величина данного показателя в зависимости от плотности нуклидного загрязнения почвы (Ки/км²):
до 5 (п-198)	5-15 (п-33)	более 15 (п-69)
Кортизол, нмоль/л	660.50 ± 21.04	697.90 ± 62.02	631.90 ± 24.2
Инсулин, мкЕ/мл	9.20 ± 0.05	8.80 ± 1.08	8.60 ± 1.33
Трийодтиронин, нмоль/л	1.12 ± 0.04	1.13 ± 0.25	1.12 ± 0.05
Тироксин, нмоль/л	140.45 ± 3.08	140.25 ± 8.91	138.03 ± 7.21
Гастрин, пг/мл	86.03 ± 2.32	84.80 ± 2.17	84.92 ± 2.19

Таким образом, процесс постепенного нарастания отклонений средних величин кортизола у обследованных детей на определенном дозовом этапе прекращался, сменяясь обратной динамикой. Этот факт можно расценить как признак начинающегося истощения кора надпочечников, поскольку Ю.И.Москалев (1991), оценивая гиперкортезолемию при хроническом облучении как компенсаторное явление, обеспечивающее организм гормонами в условиях повышенной в них потребности, как бы предостерегает о возможной в будущем декомпенсации коры надпочечников.

Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении тиреоидных гормонов, когда по мере повышения радиоционного фона число детей с повышенным содержанием трийодтиронина и тироксина также оказывалось меньшим. (50% и 29% против 25% и 11%, соответственно).

Таблица 6

Иммунограмма у детей в исходном состоянии

Показатель	Величина данного показателя в группах (М ± м):
основная (п-300)	контрольная (п-50)	Р
Е-РОК общий, %	69.99 ± 0.62	63.1 ± 4.44	> 0.05
Лизоцим, мкг/мл	9.54 ± 0.35	4.57 ± 0.36	< 0.001
ФАЛ, %	44.56 ± 1.31	84.0 ± 3.07	< 0.001
ФИЛ, ед.	1.06 ± 0.07	3.56 ± 0.42	< 0.001
ПЗФ, %	46.57 ± 1.16	55.67 ± 3.95	> 0.05
Ig А, г/л	1.47 ± 0.04	1.69 ± 0.18	> 0.05
Ig G, г/л	12.36 ± 0.26	11.39 ± 0.35	> 0.05
Ig М, г/л	1.51 ± 0.04	1.15 ± 0.07	< 0.001

Примечание: Р – достоверность различия показателя относительно нормы

Несомненный интерес представляло изучение показателей иммунной системы, являющихся одним из центральных звеньев в патогенезе многих радиационно-индуцированных заболеваний. Установлено (табл. 3), что при поступлении на курорт у 75% детей с экологопатологическим анамнезом мембранно-рецепторная функция Т-лимфоцитов, в среднем, не отличалась от принятых нормативов. Но при исследовании состояния нейтрофилов зарегистрировано достоверное снижение количественных характеристик фагоцитоза. Вместе с тем, указанная дезорганизация фагоцитирующих клеток не отразилась на показателе завершенности фагоцитоза.

Таким образом, результаты обследования больных с экологоотягощенным анамнезом свидетельствовали о многообразии клинических проявлений, которые трудно укладывались в рамки только дискинезии желчных путей и кишечника или вегетососудистой дистонии. Функциональные отклонения выявлялись в различных отделах: психоэмоциональной сфере, нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и иммунной системах. По мнению академика Ю.Е.Вельтищева, часто наблюдаемые мультисистемные синдромы у детей, живущих в условиях экологического дискомфорта, следует относить к проявлениям синдрома экологической дезадаптации.

На базе ФГУ МЗ РФ санатория имени Н.К. Крупской детям назначалось комплексное курортное лечение в течение 30 дней. Этому предшествовал период адаптации (5 дней), используемый для клинико-лабораторного обследования. Поскольку дети прибыли на курорт из экологически неблагоприятных регионов особое внимание уделялось их достаточному пребыванию на открытом воздухе. В теплое время года его продолжительность составляла не менее 5-6 часов, в холодный период - не менее 3-4 часов в день.

Лечение осуществлялось на фоне щадяще-тренирующего режима и диетического питания (диета № 5 – схема института питания АМН РФ). Утренняя гигиеническая и лечебная физкультура проводились ежедневно в течение всего периода пребывания в здравнице. Общий массаж назначался через день, 10-12 процедур на курс. Проводилась санация хронических очагов инфекции (полость рта, носоглотка) с использованием общепринятых лечебных методик.

Главным компонентом лечебного комплекса являлась бальнеотерапия. Для внутреннего и наружного применения использовалась высокотермальная минеральная вода Славяновского источника - углекислые гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые маломинерализованные воды. Внутренний прием славяновской минеральной воды осуществлялся по традиционной методике из расчета 5 мл на 1 кг массы тела детям 7-10 лет и 3 мл - в 11-14 лет (то есть младшим школьникам на один прием назначалось до 100 мл, а старшим - до 200 мл), 3 раза в день, за 30 минут до еды. Минеральные ванны аналогичного источника назначались при температуре 36-37 С⁰, через день, детям 7-10 лет продолжительностью 5 минут, 8 процедур на курс, а детям 11-14 лет продолжительностью 10 минут, 10 процедур на курс. Методика применения грязевых аппликаций была различной:

первая группа (100 детей) – назначалась только базисная терапия без грязевых аппликаций (контрольная группа);

- вторая группа (100 детей) – на фоне базисной терапии аппликации тамбуканской илово-сульфидной грязи назначались по традиционной методике на область живота: для младших школьников (7-10 лет) – температура 39º С, продолжительность процедуры 6-8 минут, через день, 8 аппликаций на курс, а для старших школьников (11-14 лет) - температура 40º С, продолжительность процедуры 8-10 минут, через день, 10 аппликаций на курс;

- третья группа (100 детей) – на фоне базисной терапии аппликации тамбуканской илово-сульфидной грязи назначались по рефлекторно-сегментарной методике:

- младшим школьникам в первую процедуру назначалась аппликация «носки», во вторую – «сапоги», в третью – «чулки», в четвертую – аппликация на область поясницы, в пятую – на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую – на область проекции сегментов

Д IX-X; в седьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в восьмую – аппликация на область проекции сегментов Д V-VI. При этой схеме использовалась лечебная грязь в количестве 3-5 кг. Аппликации назначались при температуре 39⁰С, по 6-8 минут, через день, 8 процедур на курс;

- старшим школьникам (11-14 лет) в первую процедуру назначалась аппликация – «носки», во вторую – «сапоги», в третью – «чулки», в четвертую – аппликация на область поясницы, в пятую – на область поясницы и паравертебрально на область проекции сегмента Д XI; в шестую – на область проекции сегментов Д IX-X; в седьмую и восьмую - на область проекции сегментов Д VII-VIII; в девятую и десятую процедуры – аппликация на область проекции сегментов Д V-VI. При этой схеме использовалась лечебная грязь в количестве 5-7 кг. Аппликации назначались при температуре лечебной грязи 40⁰С, по 8-10 минут, через день, 10 процедур на курс.

Поскольку изучение динамики клинических и параклинических признаков заболевания позволяет разработать дифференцированные методы применения природных факторов, учитывалось влияние изучаемых лечебных комплексов на проявления болевого, диспепсического, астеновегетативного синдромов, психоэмоциональной сферы, а также на иммунные и эндокринные показатели детей с синдромом экологической дезадаптации.

Под влиянием проведенного лечения отмечена положительная динамика клинической симптоматики во всех группах, но более существенной она оказалась у детей, получивших «сегментарную» пелоидотерапию, поскольку в этом случае исчезали или уменьшались не только признаки болевого и диспепсического синдрома, но и астеновегетативный.

Рисунок

Динамика показателей вегетативного тонуса у детей, получивших различные лечебные комплексы, %

Показатели вегетативного тонуса улучшились лишь у детей, получивших в комплексе лечения грязелечение: оптимальный вариант вегетативного тонуса установился у трети больных в группе со стандартной методикой и у половины – при назначении «сегментарной» пелоидотерапии

Не изменили сложившейся оценки и результаты клиностатической пробы с дозированной физической нагрузкой - число больных с адекватными сдвигами показателей сердечно-сосудистой системы при функциональной пробе под влиянием «сегментарной» методики возросло на 67%, а в сравниваемых группах на 5% и 52%, соответственно.

Как правило, в случаях сохранения после лечения исходных отклонений, это касалось не только вегетативного, но и психоэмоционального статуса, подтверждая тем самым их тесную взаимосвязь. Следует отметить, что полученные позитивные результаты, в отличие от указанных вегетативных параметров, не имели существенных различий в сравниваемых группах. Так, результаты тестирования свидетельствовали о почти равнозначных положительных сдвигах показателей психоэмоциональной сферы независимо от метода назначения лечебной грязи и даже при ее отсутствии. Так динамика показателей слуховой памяти обеспечила восстановление непосредственного и отсроченного воспроизведения текста: в «безгрязевой» группе число таких больных увеличилось соответственно на 19% и 29%, при назначении традиционной методики пелоидотерапиии – на 22% и 34%, а в группе, получившей сегментарную методику, позитивные изменения составили 25% и 30%. В результате указанных перемен при корректурной пробе также наблюдалась почти одинаково выраженная динамика в направлении снижения признаков астении и расторможенности.

Рисунок

Д

инамика гормональных показателей у детей, получивших комплексное курортное лечение без грязевых аппликаций

Зависимость результатов курортного лечения от фактора пелоидотерапии обнаружилась и при анализе динамики гормональных показателей крови. При «безгрязевой» методике регистрировалось отсутствие ингибирующего влияния на гиперкортизолемию, поскольку наблюдалось снижение содержания кортизола крови только на 9% и повышение уровня инсулина на 11%, что свидетельствовало лишь о тенденции. В итоге здесь не произошло их нормализации к концу лечебного курса, а поэтому инсулин/кортизоловый коэффициент оставался быть ниже нормы в 4 раза.

Рисунок

Д

инамика гормональных показателей у детей, получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликаций по традиционной методике

Анализ выявил зависимость динамики гормональных показателей не только от факта присутствия пелоидотерапии, но и от методики ее назначения. Так, сопоставление величины этих показателей при назначении пелоидотерапии по традиционной методике не выявило определенного преимущества этого комплекса перед вышеуказанным. Так, под влиянием проведенного лечения наблюдалась слабо выраженная благоприятная динамика исследуемых показателей, вызвавшая снижение повышенного содержания кортизола крови лишь на 12% и одновременный подъем исходно низкого уровня инсулина на 13%, что, конечно же, не обеспечило их нормализации. В итоге инсулин-кортизоловый коэффициент тоже продолжал оставаться ниже нормы в 4 раза.

Рисунок

Динамика гормональных показателей у детей,

получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликаций

по рефлекторно-сегментарной методике

Поскольку влияние традиционной схемы пелоидотерапии оказалось недостаточным для нормализации исследуемых гормональных показателей, понятный интерес вызывали результатами, полученные при назначении рефлекторно-сегментарной методики. Как выяснилось, только эта схема грязевых аппликаций обеспечила достоверный характер изменений большинства гормональных показателей. Наиболее отчетливые позитивные сдвиги произошли с инсулином крови, величина которого, увеличившись на 41%, почти достигла возрастного норматива. Кроме того, под влиянием этой методики регистрировалось достоверное снижение (на 29%) повышенной величины кортизола. Таким образом, только у больных, получивших в комплексе курортного лечения грязевые аппликации по сегментарной методике, благодаря наиболее выраженному достоверному снижению уровня кортизола крови и подъему инсулина, наблюдался постепенный переход катаболических процессов в анаболические реакции.

Рисунок

Динамика иммунологических показателей

у

детей в зависимости от лечебного комплекса

Как известно, при усиливающихся анаболических процессах происходит повышение иммунного потенциала организма. Установлено, что, несмотря на равнозначное влияние традиционной и сегментарной методики пелоидотерапии на показатели гуморального звена защитной системы в виде нормализации избыточной продукции лизоцима, а также нарушенной активности иммуноглобулинов, ликвидация депрессии реакций фагоцитоза произошла только при рефлекторно-сегментарной схеме назначения грязевых аппликаций. В этом случае оптимизация функционирования иммунной системы может быть расценена как одно из проявлений саногенетического действия пелоидов и повышения адаптационных возможностей организма.

В целом проведенная бальнеотерапия, независимо от метода назначения грязевых аппликаций, вызвала положительный эффект у 240 больных (80%), без улучшения выписалось 60 детей (20%). Сравнительный анализ результатов лечения подтвердил преимущество рефлекторно-сегментарной методики пелоидотерапии. Так, при ее назначении различный положительный эффект наблюдался у 97% больных, при традиционной схеме - у 83%, а в группе, не получившей грязевые аппликации, положительный результат получен только у 60% больных.

Рисунок

Непосредственные результаты комплексного курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

В посткурортном периоде неудовлетворительные результаты курортного курса зарегистрированы у 30% детей, удовлетворительные - у 38%, хорошие - у 32%. Самые неблагоприятные данные получены после проведения комплексного курортного лечения без грязевых аппликаций. В этой группе кратковременные ремиссии наблюдались у 80% детей. При традиционной методике частота таких ремиссий снизилась до 30% случаев, а при сегментарной схеме - до 5%. Сохранение ремиссии в течение 9 месяцев наблюдалось у 40% детей из «сегментарной» группы, у 30% - при традиционной схеме и у 5% - в «безгрязевой» группе.

Рисунок

О

тдаленные результаты комплексного курортного лечения детей с синдромом экологической дезадаптации

Приведенные материалы свидетельствуют об эффективности использования природных физических факторов в системе реабилитации детей с экологоотягощенным анамнезом. Под их влиянием повышается резистентность детского организма и обеспечивается стабилизация его компенсаторно-адаптационных возможностей, что существенно улучшает клиническое течение основного заболевания и приводит к более редкому возникновению сопутствующей патологии, то есть к ее первичной профилактике. Самым же главным доказательством целесообразности и необходимости курортного этапа в системе реабилитации этой популяционной группы больных стало выявление ремиссии в течение 9 месяцев после курортного лечения у большинства наблюдаемых детей (75% из их общего их числа).

Таким образом, системный анализ результатов исследования обосновывает новую методологию восстановительного лечения детей поставарийных регионов с использованием пелоидотерапии, обеспечивающей развитие биологически оправданных благоприятных эффектов тренировки без общих и местных патологических реакций с наиболее экономным течением метаболических процессов. Разработанный рефлекторно-сегментарный алгоритм пелоидотерапии является теоретическим обоснованием перспективных программ реабилитации детей с различными заболеваниями при экологоотягощенном анамнезе.

Blog

Содержание

Задачи исследования