В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА
В общей заболеваемости у лиц трудоспособного возраста травмы занимают первое место. Значительное число из пострадавших остаётся инвалидами. По данным ВОЗ, число инвалидов от травм за один год равно общей численности населения таких стран, как Швейцария или Австрия. Заболеваемость остеомиелитом после открытых переломов, как сообщается, составляет 2% до 16% в зависимости от степени травмы и типа лечения. Применение методик, разработанных Илизаровым, позволило сократить сроки лечения переломов в 2 - 4 раза, а выход на инвалидность в 5 - 6 раз.
Цель: оценить оправданность применения метода чрескостного остеосинтеза в лечении инфекционных осложнении переломов длинных трубчатых костей.
Структура исследования: разбор клинического случая.
Клиническая база: отделение травматологии и ортопедии МУЗ ГКБ №2. Двадцатипятилетний мужчина поступил в МУЗ ГКБ №2 с жалобами на боль в левой голени, ограничение движения нижней конечности, свищи с серозным отделяемым. В анамнезе: два года назад в результате ДТП получил травму левой ноги (перелом голени). После неудачных попыток хирургических операций в других больницах развился посттравматический остеомиелит. При поступлении имеются функционирующие свищи, укорочение ноги на 3 см, варусная деформация и эквинусное положение стопы. Рентгенограмма голени в боковой проекции при поступлении: картина остеомиелитических изменений на протяжении 10 см, металлические винты после последней операции костной пластики свободным трансплантатом. Произведена резекция сегмента голени 12 см длиной, проксимальная кортикотомия, введены две тянущие спицы с загнутыми крючками - стопорами, спицы проведены через костномозговой канал перемещаемого сегмента и через диcтальный фрагмент с выходом наружу над лодыжками, наложена рама аппарата из 2,5 колец, усиленная боковыми балками и с добавлением компонента для стопы. Через 6 месяцев перемещение сегмента почти закончено, но регенерат на месте дистракции отсутствует: образовалась псевдокиста. Произведена повторная операция: наложение другой рамы из 5,5 колец, хирургическая обработка кисты с внедрением в дефект аутотрансплантатов из крыла подвздошной кости и усилением этой зоны фрагментами малоберцовой кости. По данным рентгенограммы голени, через год после второй операции видно полное восстановление кости.
М. А. Томкин,
О. Ю. Томкина,
Л. А. Ракитина
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
научный руководитель – ассистент И. В. Кривокрысенко
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОМИЕЛИТА
Остеомиелит, несмотря на современные методы лечения, остается одним из наиболее тяжелых заболеваний. Более того, последние годы отмечается определенный рост этой патологии в структуре заболеваемости населения трудоспособного возраста. ГБО – лечение чистым кислородом под давлением, выше атмосферного. Актуальность метода заключается в создании неблагоприятных условий для анаэробов – основных возбудителей заболевания; улучшении метаболических процессов в поврежденных тканях.
Цели и задачи: оценить эффективность гипербарической оксигенации в комплексном лечении остеомиелита.
Структура исследования: первично - поперечное исследование типа – описание серии случаев.
База исследования: ГУЗ СККЦО СВМП.
Методы исследования: статистический анализ данных.
Критерии включения в исследование: из 678 больных, получивших лечение в отделении гнойной костной патологии ГУЗ СККЦО СВМП в 2010 году, 590 были с диагнозом остеомиелит. В исследование включено 2 группы: 1 группа – больные, в комплексное лечение которых входил метод ГБО; 2 – контрольная группа. Сеансы ГБО проводили в барокамерах с величиной избыточного давления PO2 0,5 - 1,0. АТИ (избыточного) в течение 40 - 60 минут, по 5 - 10 мин. Курс лечения 8 - 12 сеансов.
Ход исследования и полученные результаты: 1 группу составили 300 исследуемых, большинство (196) из них было мужского пола в возрасте 28 - 70 лет. У 100 наблюдался острый остеомиелит. По результатам рентгенологического исследования у 76% была положительная динамика, у 21% динамики не наблюдалось, у 3% - отрицательная. Контрольную группу составили 290 исследуемых, большинство из них было мужского пола в возрасте 28 - 50 лет. У 190 наблюдался острый остеомиелит, у 100 – хронический. По результатам рентгенологического исследования, у 51% была положительная динамика, у 37% динамики не наблюдалось, у 12% - отрицательная.
Выводы: исходя из статистического анализа, включение ГБО в комплекс терапии остеомиелита существенно повышает общую эффективность проводимой терапии.
Практическая значимость: ГБО позволяет улучшить регенерацию костной ткани и успешно бороться с длительно незаживающими глубокими ранами, позволяет предотвратить появление свищей, уменьшить число осложнений и сократить сроки стационарного лечения, что доказывает необходимость более широкого внедрения данного метода в комплексное лечение остеомиелита.
В. Ю. Чернов.,
С. А. Грунтовский,
Д. В. Пацяпун
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
научные руководители –
профессор А. А. Воротников, ассистент И. В. Кривокрысенко
ПИРОГОВ КАК ОСНОВАТЕЛЬ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ,
АНАЛИЗ ЕГО ИДЕЙ В РАМКАХ
СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ
Н. И. Пирогов в 1854 г. опубликовал новый метод лечения патологии стопы - «Костнопластическое удлинение костей голени при вылущении стопы». В современной ортопедии также остро стоит вопрос лечения патологии стопы различной этиологии: диабетическая стопа, онкологические заболевания и травматические повреждения.
Нами изучена литература, посвященная методу костнопластического удлинения костей голени при вылущении стопы, а также произведён ретроспективный анализ историй болезни пациентов, которым была произведена ампутация стопы по Пирогову на базе травматолого - ортопедического отделения № 2 ГУЗ «СККЦ СВМП».
Мы располагаем опытом лечения 36 пациентов, которым была проведена костнопластическая ампутация голени по Пирогову в период с 1986 по 2009 г. Из них по поводу диабетической стопы - 9 (25%) человек, по поводу опухолевых поражений дистального отдела стопы - 12 (33,3%), по поводу тяжёлых травматических повреждений дистального отдела стопы – 15 (41,7%). Задачей при проведении ампутации стопы по Пирогову было формирование опороспособной культи максимальной протяжённости.
Анализируя отдалённые анатомо - функциональные исходы, нами было установлено, что всего у 9 (25%) пациентов сформировалась опороспособная культя, и они пользовались ортопедической обувью, с достаточным качеством жизни. У 12 (33,3%) больных в отдалённые сроки послеоперационного периода сформировался ложный сустав в месте соединения пяточной и большеберцовой костей с выраженным болевым синдромом. Им была произведена реампутация на уровне средней трети голени. У 9 (25%) произошёл некроз кожного лоскута в раннем послеоперационном периоде. У 6 (16,7%) больных из - за недостаточной толщины и прочности кожного лоскута при использовании культи происходила постоянная травматизация, что в дальнейшем привело к возникновению трофических язв. В обеих последних группах также была произведена реампутация на протяжении голени.
Учитывая современное состояние протезной техники, аспектов рассмотренной операции и её исторической значимости, на современном этапе развития ортопедии нецелесообразно её применение вследствие большого числа осложнений (75%).
Выводы: костнопластическая ампутация по Н. И. Пирогову являлась передовой хирургической методикой, показана в отдельных случаях при укорочениях нижней конечности и хорошем состоянии мягких тканей стопы.
В современных условиях при патологии стопы, особенно на фоне нейро - сосудистой патологии, целесообразно проведение ампутации голени выше места расположения голеностопного сустава.
К. Е. Чернов,
А. Ш. Шаманов,
И. С. Бабурян
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
научные руководители –
профессор А. Э. Апагуни, ассистент И. В. Кривокрысенко
ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ, ПОЛУЧЕННОЙ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО - ТРАНСПОРТНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
Пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой относятся к категории больных, лечение которых сопровождается значительными трудностями: частым развитием осложнений и неблагоприятных исходов, инвалидизацией до 15 - 20% и высокой летальностью - до 60% от общего количества травм.
Цель исследования: изучение вопросов организации и оказания помощи при политравме.
Клиническая база: операционное отделение противошоковых мероприятий и отделение сочетанной травмы МУЗ ГКБ СМП.
Описание хода исследования: тяжелая сочетанная травма всегда сопровождается нарушениями гемодинамики. Коррекция гемодинамических проблем и расстройств газотранспортной функции, неизбежно возникающих в посттравматическом периоде, является одним из главных направлений лечения больных с политравмой. В связи с этим приоритетным вопросом в нашей стране считается адекватность оказания медицинской помощи на месте дорожно - транспортного происшествия. Своевременность и полнота оказания медицинской помощи в Ставропольском крае, пострадавшим при ДТП, зависит от ряда особенностей региона. В некоторых районах края отсутствуют вдоль скоростных автотрасс населенные пункты с ЛПУ, что составляет трудность быстрого оказания помощи пострадавшим, а также скорость доставки как в большом городе, так и в селах увеличивает время транспортировки пострадавшего в учреждение.
Вывод: реализация программы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Ставропольском крае позволит улучшить качество оказания помощи пострадавшим при ДТП на федеральной трассе М - 29 «Кавказ». Наличие реанимобилей класса «С» улучшит качество оказания помощи на месте происшествия и при транспортировке в специализированные отделения. Организация в ЛПУ края в рамках программы травмоцентров I, II, III уровней подразумевает оснащение данных больниц современным диагностическим оборудованием, обучение специалистов, что также скажется на качестве диагностики и оказания помощи.
Т. А. Эркенов,
А. А. Гебенова,
М. Д. Коркмазов
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ СтГМА,
научный руководитель – профессор А. А. Воротников
Эффективность сонационной аРтроскопии у больных с различной степенью гонартроза
К важнейшим задачам ортопедии относится диагностика деформирующего артроза коленного сустава и патогенетическое обоснование методики его лечения. Согласно данным Н. М. Леоновой и соавторов, 25% населения страдает гонартрозом, причём у женщин он встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Поражение дегенеративно - дистрофическим процессом коленного сустава стоит на первом месте среди других суставов. Чаще всего это заболевание поражает лиц в возрасте 30 - 45 лет и старше, что приводит к ранней инвалидизации.
За период, анализ которого проведен в рамках работы, в отделении травматологии и ортопедии № 1 ГУЗ «СККЦ СВМП» г. Ставрополя проанализировано 95 историй болезней, пациентов с гонартрозом коленных суставов.
Больных разделили на две группы. В первую группу вошли больные с гонартрозом II степени, во вторую - пациенты с III группой артроза. Всем проведена сонационная артроскопия. Пациенты из первой группы отмечали улучшение на следующий день после операции. Во второй группе отметили улучшение 70% больных.
Через 6 месяцев с больными проведено анкетирование. Из первой группы больных хорошие результаты отмечают 90%. Во второй хорошие результаты отмечали 70% больных, удовлетворительные - 10%.
Сонационная артроскопия положительно влияет на течение артроза II степени, в то время как при наличии гонартроза III степени отдаленные результаты неудовлетворительные.
Г. В. Аракелян,
А. В. Туранова
Кафедра хирургических болезней № 2 СтГМА,
научный руководитель - ассистент Е. В. Печёнкин
ПРИМЕНЕНИЕ ЭКЗОГЕННОГО МОНООКСИДА АЗОТА В МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Несмотря на достижения современной хирургии и использование антибактериальных препаратов, результаты лечения рожистого воспаления мягких тканей оставляют желать лучшего.
Цель: изучить эффективность использования метода терапии монооксидом азота (NO - терапия), полученного плазмохимическим способом аппаратом «Плазон», у больных с рожистым воспалением мягких тканей нижних конечностей.
Клиническая база: хирургическое отделение «МУЗ 3 - я городская больница» г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: 12 больных в возрасте от 50 до 72 лет (10 женщин и 2 мужчины) с эритематозной и эритематозно - буллезной формой рожистого воспаления мягких тканей за период 2010г. Из них сахарный диабет 2 типа был у 8 больных.
Всем больным с рожистым воспалением проводилась комбинированная терапия. С первого дня поступления местно на область рожистого воспаления мягких тканей проводилась терапия воздушно - плазменным потоком монооксидом азота аппаратом «Плазон» в терапевтическом режиме с экспозицией 40 секунд на 1см2 с расстояния 1 - 2 см ежедневно до 10 сеансов. Площадь поражения рожистым воспалением мягких тканей в большинстве случаев составляла более 250 см2.
Уже после первых 3 - 4 сеансов местной NO - терапии отмечалось выраженное стихание воспалительного процесса, значительно уменьшался отёк мягких тканей, снижалась температура тела, быстрее ликвидировались процессы интоксикации. Плазменный поток аппарата «Плазон» в режиме терапии практически стерилизует раневую поверхность, оказывает выраженное антибактериальное действие. К 8 - 10 сеансу отмечено стихание воспалительных явлений, раневое отделяемое приобрело серозный характер, по всей поверхности ран отмечено разрастание яркой мелкозернистой грануляционной ткани, что характерно для 2 фазы раневого процесса. К 12 - 14 суткам больные были выписаны из отделения в удовлетворительном состоянии, что на 5 - 6 дней раньше лечения больных в контрольной группе со стандартным лечением.
Выводы: использование метода терапии монооксидом азота (NO - терапия) аппаратом «Плазон» у больных с рожистым воспалением мягких тканей нижних конечностей наряду со стандартным лечением значительно ускоряет процесс выздоровления (в среднем на 5 - 6 дней), нормализует микроциркуляцию тканей, оказывает выраженное антибактериальное действие, купирует воспаление, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет заживление ран.
Н. Н. Базарова
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – ассистент Е. В. Печёнкин
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИГАНТСКОЙ САРКОМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ
Большинство злокачественных новообразований мягких тканей относится к саркомам, они характеризуются малосимптомным течением и сходством клиники с доброкачественными опухолями и неопухолевыми заболеваниями, встречаются редко –1% от общего числа. Актуальность заключается в том, что данная патология редко встречается и плохо диагностируется.
Целью исследования является изучение диагностики и лечения гигантской саркомы мягких тканей на примере больного Г., 61 год.
Структура исследования: обсервация одномоментного исследования типа описания случая.
Описание случая: больной Г. 5 лет назад обнаружил постепенно увеличивающееся образование на левой голени, за последний месяц отмечает интенсивный рост. В 2003 году принимал участие в ликвидации последствий наводнения в ст. Барсуковской. Лечения до госпитализации не проводилось. Поступил в хирургическое отделение 3 городской больницы в плановом порядке 7. 10. 10 г. с жалобами на массивное образование на левой голени и быструю утомляемость.
Окончательный диагноз: саркома мягких тканей левой голени.
Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 стадия, 3 степень, риск 4.
Особенности объективного исследования: подколенные, паховые лимфоузлы слева увеличены, плотные, неподвижны, болезненны.
Локальный статус: безболезненный узел округлой формы, в диаметре до 15 см, границы четкие. Подвижность ограничена. Кожа гиперемирована.
В предоперационном периоде была выполнена пункция новообразования. Цитологическое заключение: белковая жидкость, единичные лимфоциты.
10. 10. 10 была проведена операция: широкое иссечение мягкотканой опухоли голени слева. Под местной анестезией двумя разрезами окаймлено опухолевидное образование задней поверхности левой голени. Разрез длиной 20 см. При выделении опухоли отмечалось массивное кровотечение, гемостаз осуществлялся электрокоагуляцией, лигированием. По возможности сближены края фасции мышц. Опухоль в диаметре 15 см. На разрезе состоит из узловых образований серого цвета. Гистологически: низкодифференцируемая фибросаркома. Послеоперационный период без особенностей, швы сняты на 8 сутки.
Рекомендации: направление к онкологу, проведение послеоперационной лучевой терапии, удаление паховых лимфоузлов.
Выводы: саркома мягких тканей - редкое мезенхимальное злокачественное новообразование, состоит из фибробластов и коллагенновых волокон. Саркомы подлежат комплексному лечению (иссечение опухоли, лучевая терапия и химиотерапия).
Д. Н. Будагов,
С. В. Ермаков
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – ассистент Е. В. Печёнкин
КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ОСТРЕЙШЕЙ ФАЗЕ
В России ежегодно регистрируется 420 - 520 инсультов на 100 000 человек, т. е. ежегодно возникает - 450 000 новых инсультов. В Ставропольском крае каждый год происходит 130000 новых инсультов. Возвращение к доинсультному уровню жизни среди общего числа пациентов составляет около 13%.
Целью исследования является оценка ближайших результатов каротидной эндартерэктомии при ишемических инсультах, анализ результатов лечения.
Структура исследования: ретроспективный анализ, проспективное наблюдение.
Исследование проводилось на базе НО ОНМК ГУЗ СККЦ СВМП.
В основу данного исследования положены результаты обследования и лечения 55 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне, которые были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, которым в 1 - 7 сутки (в острейшую фазу) после начала заболевания была проведена каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Вторая группа – контрольная. Она подбиралась с учетом тяжести инсульта и возраста пациентов.
Средний возраст пациентов первой группы составил 62,6 года (max 78, min 49), контрольной 59,9 года (max 77, min 51). Факторы риска сердечно сосудистой патологии в обеих группах: артериальная гипертензия у 33,3% больных, нарушения ритма – 4,5%, сахарный диабет – 4,4%, ИБС – 44,85%, курение 17,4% (их равенство – условие включения в исследование).
По шкале ком Глазго (GCS) при поступлении среднее значение в опытной группе 13,09 балла, во второй – 14 баллов. В первой группе средняя оценка по шкале Карновского на момент поступления составила 57,7 балла, а на момент выписки – 72,3, в контрольной группе 57,5 и 65,3 балла соответственно. По шкале NIHSS в первой группе 6,7 балла (при поступлении) и 3,15 при выписке. Во второй группе 6,95 и 4,08 соответственно. По модифицированной шкале Рэнкина в опытной группе отмечены значительные улучшения в виде снижения показателя в среднем на 1,91 балла (в контрольной группе на 1,4 балла). Мышечная сила при поступлении в опытной группе в среднем 3,15 балла, а при выписке – 4,15. Во второй группе 3,23 и 4,05 балла соответственно.
Большинство пациентов, имеющих неврологический дефицит, связанный с острой окклюзией сонной артерии, не подлежат каротидной эндартерэктомии вследствие выраженности дефицита и\или поздней диагностики. Тем не менее, проведение операции позволяет сохранить (восстановить) проходимость сонной артерии и неврологических функций при срочном хирургическом вмешательстве у тщательно отобранных пациентов.
Ю. А. Сергеева,
Г. В. Нимяева,
А. В. Стегяанян
Кафедра хирургических болезней № 2 СтГМА,
научный руководитель — ассистент Печёнкин Е. В.
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Актуальность: острый панкреатит и лечение его осложнений остаётся одной из самых актуальных проблем хирурги, при которой летальность при деструктивных формах панкреонекроза составляет до 53 - 85%.
Цель: выработать тактику хирургического лечения больных с острым панкреатитом и его осложнениями в условиях хирургического отделения городской клинической больницы.
Структура исследования: первичное продольное ретроспективное исследование типа описания серии случаев.
Клиническая база: хирургическое отделение «МУЗ 3 - я городская больница» г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: истории болезни пациентов с острым панкреатитом, осложнённым панкреонекрозом.
Материал и методы исследования: было исследовано 526 историй болезни за период с 2007 г. по 2010 г. Среди больных мужчин было - 214, женщин - З12. По возрастному составу от 38 до 76 лет. Консервативное лечение острого панкреатита состояло из устранения болевого синдрома, ликвидации гипертензии в желчных и панкреатических протоках, подавления секреторной активности поджелудочной железы, антибактериальной терапии и борьбы с ферментативной интоксикацией.
Основные результаты: С момента поступления у всех исследуемых больных проводилось разностороннее обследование, и комплексное консервативное лечение на протяжении 3 - 7 суток. При осложнении острого панкреатита в панкреонекроз больным было показано оперативное лечение, которое заключалось в проведении лапаротомии, холецистостомии, оментобурсостомии, дренирования подпечёночного пространства и брюшной полости. В связи с панкреонекрозом оперировано 34 (6,5%) больных с положительным результатом лечения. Летальность составила 18% (6 больных). Причиной летальности были панкреатогенный шок и токсемия, полиорганная недостаточность.
Выводы: тактика лечения острого панкреатита при отсутствии перитонеальных признаков должна быть комплексной консервативной и проводиться на протяжении 3 - 7 суток. При прогрессировании деструктивных процессов в поджелудочной железе с переходом в инфицированный панкреонекроз показано оперативное лечение: лапаротомия, холецистостомия, оментобурсостомии, дренировании подпечёночного пространства и брюшной полости. В послеоперационном периоде продолжение комплексной антибактериальной инфузионной, симптоматической терапии.
А. А. Камаревцева,
Е. А. Попова
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – ассистент С. В. Юрин