В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
МИКРОБНЫЙ ПЕЙЗАЖ ЯЗВЕННО - НЕКРОТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом составляет более 3 % населения Земли. Диабетическая стопа развивается почти у 80% пациентов с сахарным диабетом. Синдром диабетической стопы в 80 - 85% случаев осложняется язвенно - некротичекими поражениями.
Цель исследования: выяснить характер микробного пейзажа у больных с язвенно - некротическими дефектами при синдроме диабетической стопы.
Структура исследования: проведен ретроспективный анализ историй болезни за 2010 г. Проанализированы данные бактериологических исследований больных с язвенно - некротическими дефектами при синдроме диабетической стопы.
База для исследования: хирургическое отделение «МУЗ ГКБ №3», г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: мужчины и женщины с язвенно - некротическими дефектами при синдроме диабетической стопы.
Проанализировано 67 стационарных карт пациентов, из них женщин было 38 человек (56,7 %) и мужчин - 29 человек (43,3%). У всех пациентов имел место сахарный диабет второго типа. Возраст больных составил от 50 до 75 лет (средний возраст 60 ±2). Сахарный диабет легкой степени был у 17,5%, средней степени - у 67,8%, тяжелой степени - у 9,9%. В результате исследования выявлено, что микробный пейзаж в каждом из них представлен несколькими видами микроорганизмов. Грамположительная микрофлора была представлена стрептококком в 24,1% и стафилококком в 19,5%. Представителями грамотрицательной микрофлоры были бактерии рода энтеробактерии (28,7%), псевдомонады (23%), гемофилус (3,5 %). Дрожжевые грибы составили 1,2%.
Выводы: микробный пейзаж у больных представлен в основном ассоциациями микроорганизмов. Основная часть микрофлоры пришлась на грамотрицательные микроорганизмы (55,2%), доля грамположительных микроорганизмов составила 43,6%, особый интерес вызывает наличие дрожжевых грибов у 1,2% больных с язвенно - некротическими поражениями при синдроме диабетической стопы.
А. Д. Каппушева,
М. А. Халилова,
С. С. Писарев,
А. Х. Боташева,
Ф. И. Кипкеева
Кафедра хирургических болезней педиатрического
и стоматологического факультетов с курсом урологии СтГМА,
научный руководитель – доцент А. Г. Бондаренко
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПУНКЦИОННО - ДРЕНИРУЮЩИХ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Частота и тяжесть осложнений – это тот показатель, на основании которого различные диагностические и лечебные методы либо находят широкое применение, либо обрекаются на забвение.
Цель: систематизировать характер осложнений при пункционно - дренирующих миниинвазивных вмешательствах для определения оптимальной лечебной тактики при возникновении данных осложнений.
Структура исследования: анализ характера осложнений пункционно - дренирующих миниинвазивных вмешательств, и причин, их вызвавших на изменение тактики лечения и длительность послеоперационного периода.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя», МУЗ «2 - я городская клиническая больница г. Ставрополя».
Критерии включения в исследование: 296 больных в возрасте от 25до 75 лет (преобладающий возраст - 31 - 51 год), у которых применялись пункционно - дренирующие миниинвазивные вмешательства. У 27 пациентов отмечены осложнениями различной степени тяжести.
Критерии исключения: больные с явлениями полиорганной недостаточности.
Анализ характера осложнений при пункционно - дренирующих миниинвазивных вмешательствах позволил разделить их на легкие и тяжелые. К тяжелым осложнениям были отнесены: геморрагические осложнения, холангит, желчеистечение с развитием желчного перитонита. К легким транзиторную гипертермию, трнзиторную гемобилию, транслакацию катетера или эндопротеза. Кроме того, осложнения разделены на ранние и поздние. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде преобладают тяжелые осложнения. Кроме того, выделены внутри - и постгоспитальные осложнения.
Основные результаты: осложнения при пункционно - дренирующих вмешательствах возникли в 9,1% случаев (у 27 пациентов). При этом тяжелые осложнения отмечены в 3 случаях (1%). Все случаи тяжелых осложнений потребовали экстренного оперативного вмешательства. Летальных исходов при возникновении осложнений не отмечено. У 15 пациентов потребовались дополнительные манипуляции, входящие в категорию миниинвазивных (УЗ и рентгенконтроль).
Выводы: количество тяжелых осложнений невелико, а их частота мало зависит от способа пункционно - дренирующих вмешательств и приходится на «заведомо трудные» в техническом аспекте клинические случаи. Легкие осложнения существенно не влияют на тактику лечения и сроки пребывания в стационаре.
А. Д. Каппушева,
М. А. Халилова,
С. С. Писарев,
А. Х. Боташева,
Ф. И. Кипкеева
Кафедра хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии СтГМА,
научный руководитель – доцент А. Г. Бондаренко
ХАРАКТЕР ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ
Актуальность исследования обусловлена увеличением количества тяжелых форм острого деструктивного панкреатита.
Цель: установить особенности клинического течения у больных с различными формами острого панкреатита при различных способах миниинвазивных вмешательств.
Структура исследования: сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной программы лечения и при применении миниинвазивных методов вмешательств.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя»
Критерии включения в исследование: 109 больных в возрасте от 25 до 75 лет (преобладающий возраст - 31 - 51 год) с явлениями острого панкреатита.
Критерии исключения: больные с явлениями полиорганной недостаточности.
Описание процедуры вмешательства: проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная программа лечения острого панкреатита (57 пациентов) и основная группа – 52 пациента, в комплексном лечении которых применялись миниинвазивные методики: вмешательства под УЗИ и рентген контролем, видеоэндоскопические вмешательства.
Статистические методы и критерии: обработка результатов проводилась с помощью методов одномерной статистики (t – критерия Стьюдента)
Основные результаты: использование миниинвазивных методов вмешательств достоверно сократило время оперативных вмешательств в 3,8 раза (t - 2,45; р< 0,05), позволило избежать неоправданных релапаротомий в 1,5 раза (t - 2,35; р< 0,05). Общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,7 раза (t - 2,37; р< 0,05).
Выводы: миниинвазивные методы вмешательств в комплексном лечении острых форм панкреатита, сокращая время оперативного вмешательства, снижая количество послеоперационных осложнений и количество неоправданных релапаротомий, существенно уменьшают продолжительность послеоперационного периода.
Е. Н. Павленко,
С. В. Махмудова
Кафедра хирургических болезней педиатрического
и стоматологического факультетов с курсом урологии СтГМА,
научный руководитель - профессор К. С. Выродов
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ГИПЕРПАРАТИРЕОИДНОЙ ЭТИОЛОГИИ, ОСЛОЖНЕННАЯ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Частота выявления первичного гиперпаратиреоза за последние годы возросла в связи с внедрением биохимического скрининга больших групп населения.
Цель: улучшить результаты лечения больных с язвенной болезнью гиперпаратиреоидного генеза, основываясь на этиопатогенетических принципах развития данного заболевания.
Структура исследования: проведен анализ хирургического лечения 36 больных первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), поступивших в клинику хирургических болезней Ставропольской государственной медицинской академии с 1999 по 2008 гг.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя».
Критерии включения в исследование: 36 больных в возрасте от 17 до 69 лет (в среднем составил 30±2 года) с висцеропатическими проявлениями ПГПТ. Длительность предшествующих симптомов ПГПТ колебалась от нескольких месяцев до 12 лет и в среднем составила 6,8±3,1 года. До операции всем больным выполнялось комплексное клинико - биохимическое исследование, УЗИ и КТ шеи, ЭГДС.
Среди 36 больных ПГПТ, по данным ЭГДС, язвенная болезнь выявлена у 7 больных, что составило 19,4% от общего числа наблюдений. Женщин было 6 человек, мужчина – 1. Язвенная болезнь 12 перстной кишки обнаружена у 5 пациентов, язва желудка - у 2 больных. Нередко течение язвенной болезни гиперпаратиреоидной этиологии осложняется гастродуоденальным кровотечением. Кровотечение в обычной хирургической практике предполагает вначале устранение его причины, стабилизацию состояния и только после этого оперативную коррекцию основного заболевания. Мы же, с учетом этиопатогенеза язвенной болезни гиперпаратиреоидной этиологии, применили иную тактику, направленную на устранение причины язвенной болезни – выполнение паратиреоидэктомии.
Выводы: 1. Анализ полученных данных свидетельствует о высокой (19,4%) частоте ЯБ при ПГПТ. Учитывая этот факт, всем больным с указанной патологией следует выполнять ЭГДС. 2. Выбранный дифференцированный тактический вариант лечения больных с кровотечением язвенной этиологии при ПГПТ позволяет улучшить результаты лечения пациентов.
Н. А. Овчинникова,
Н. А. Лоскутова
В. В. Фастовец
С. В. Евтушенко
Кафедра хирургических болезней педиатрического
и стоматологического факультетов с курсом урологии СтГМА,
научные руководители –
доцент О. И. Архипов, доцент А. Г. Бондаренко
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ЧЧХС
ПОД УЗ - КОНТРОЛЕМ
Актуальность исследования обусловлена увеличением количества больных острым холециститом, отягощенных выраженной сопутствующей патологией.
Цель: оценить ближайшие результаты лечения больных, которым для купирования явлений острого холецистита выполнялась чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС) под УЗ - контролем.
Структура исследования: сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной холецистостомии и при применении ЧЧХС в комплексном лечении острого холецистита.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя».
Критерии включения в исследование: 65 больных в возрасте от 42 до 88 лет с явлениями острого холецистита.
Критерии исключения: больные с явлениями полиорганной недостаточности.
Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная холецистостомия в комплексном лечения острого холецистита (27 пациентов) и основная группа – 38 пациентов, в комплексном лечении которых применялись миниинвазивные методики: вмешательства под УЗ - и рентгенконтролем (ЧЧХС).
Обработка результатов проводилась с помощью методов одномерной статистики (t – критерия Стьюдента).
Использование миниинвазивных методов вмешательств достоверно сократило время оперативных вмешательств в 2,9 раза (t - 2,35; р< 0,05). Общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,6 раза (t - 2,33; р< 0,05). Срок пребывания в стационаре сокращается в 1,4 раза (t - 2,31; р< 0,05). В 22,2% случаев после ЧЧХС вторым этапом выполнялось радикальное оперативное вмешательство – холецистэктомия.
Выводы: ЧЧХС под УЗ - контролем ввиду своей малоинвазивности является оптимальным способом купирования приступа острого холецистита у больных с высоким операционно - анестезиологическим риском. Применение малоинвазивных технологий позволяет значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре.
Ю. К. Сивкова,
Т. В. Серебрякова,
С. Р. Загалова
Кафедра хирургических болезней педиатрического
и стоматологического
факультетов с курсом урологии
научные руководители –
доцент А. Г. Бондаренко, доцент О. И. Архипов
РОЛЬ ВИЗУАЛЬНО КОНТРОЛИРУЕМЫХ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА.
Цель: провести клиническое и лабораторное изучение течения распространенного перитонита (РП) у больных при различных методах санации брюшной полости.
Структура исследования: сравнение характера осложнений и летальности при традиционных программированных санациях и визуально контролируемых санациях брюшной полости в комплексном лечении РП.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя».
Критерии включения в исследование: 144 пациента в возрасте от 21 до 75 лет (преобладающий возраст 31 - 51 год) с распространенным перитонитом (РП), нуждающиеся в послеоперационных санациях брюшной полости.
Критерии исключения: больные с РП IVБ стадии, с выраженной сопутствующей патологией, больные с явлениями эндотоксического шока.
Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа - традиционные программированные санации брюшной полости (75 человек) и основная группа – визуально контролируемые санации брюшной полости (69 человек). В данной группе применялись видеолапароскопические санации и перитонеальный лаваж под видеолапароскопическим контролем.
Обработка результатов проводилась с помощью методов одномерной статистики (t – критерия Стьюдента).
При применении визуально контролируемых методов санации брюшной полости у больных с РП общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,3 раза (t - 2,33; р< 0,05). Достоверно уменьшилось количество плевропульмональных осложнений в 1,7 раза (t - 2,17; р< 0,05), сердечно - сосудистых - в 1,3 раза (t - 2,31 р< 0,05), раневых осложнений в 1,7 раза (t - 2,66; р< 0,05). Вместе с тем увеличилось количество таких осложнений, как внутрибрюшные абсцессы - в 1,4 раза (t - 2,09; р< 0,05). Статистически значимых изменений летальности не произошло.
Выводы: визуально контролируемые санации брюшной у больных с РП рационально сочетают в себе преимущества традиционных способов санации брюшной полости и минимальную операционную травму, что приводит к изменению структуры осложнений и уменьшению их количества.
Н. А. Овчинникова,
Н. А. Лоскутова,
В. В. Фастовец,
С. В. Евтушенко,
Ю. К. Сивкова
Кафедра хирургических болезней педиатрического
и стоматологического
факультетов с курсом урологии СтГМА,
научные руководители –
доцент О. И. Архипов, доцент А. Г. Бондаренко
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ
ХОЛЕЦИСТОСТОМЫ
Актуальность исследования: обусловлена необходимостью своевременной диагностики несостоятельности холецистостомы.
Цель: Сравнение характера осложнений, запоздалых и неоправданных релапаротомий при применении традиционного способа диагностики несостоятельности холецистостомы и с использованием разработанного технического приема, позволяющего своевременно определить данное осложнение.
Структура исследования: сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной холецистостомии и при применении ЧЧХС в комплексном лечении острого холецистита.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Ставрополя».
Критерии включения в исследование: 95 больных в возрасте от 54 до 88 лет с явлениями острого холецистита.
Критерии исключения: больные с явлениями полиорганной недостаточности, пациенты с инфицированным панкреонекрозом.
Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная диагностика несостоятельности холецистостомы (42 пациента) и основная группа – 53 пациента, диагностика осложнений с использованием разработанного технического приема. Для своевременной диагностики осложнений предложен метод, основанный на трехкомпонентной теории цветового зрения, которая предполагает получать заданный цвет трехзональным цветоделением. На практике это достигается введением в страховочный дренаж растворов антисептиков из группы красителей. При наличии желчи происходит ее смешивание с раствором и изменение цвета последнего.
Обработка результатов проводилась с помощью методов одномерной статистики (t – критерия Стьюдента).
При применении предложенного способа диагностики несостоятельности холецистостомы достоверно уменьшило число неоправданных релапаротомий в 1,2 раза (t - 2,33 р< 0,05). Количество запоздалых релапаротомий сократилось в 1,4 раза (t - 2,21 р< 0,05). В 23% случаев коррекция консервативной терапии позволила избежать оперативного вмешательства.
Применение данного метода позволяет своевременно определить несостоятельность холецистостомы, не нарушает принципов асептики и антисептики и не ухудшает состояния больного.
| VII |
| ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬ НЫЕ НАУКИ |
С. В. Попов, Л. М. Качлаева
Кафедра патологической физиологии СтГМА,
научные руководители –
доцент Г. Н. Зажогина, ассистент Н. В. Соловьева,
старший преподаватель И. Г. Ивахникова
СОЧЕТАНИЕ АБСОЛЮТНЫХ И ОТНОСИТЕЛЬНЫХ МАРКЕРОВ КОНСТИТУЦИИ У ЖЕНЩИН МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ПЕРВОЙ ГРУППОЙ КРОВИ
И УСТОЙЧИВОСТЬ К КРАТКОВРЕМЕННОЙ ГИПОКСИИ
Цель работы: изучить сочетание абсолютных (I группа крови) и относительных (тип телосложения) маркеров конституции, устойчивость к кратковременной гипоксии у лиц женского пола молодого возраста c I группой крови, влияние фактора пола на устойчивость к гипоксии.
В исследование были включены 200 студентов, обучающихся в вузах г. Ставрополя в возрасте от 17 до 22 лет с первой группой крови. Все исследования проводились в осенний период (октябрь, ноябрь) в одно и то же время суток (10. 00 – 18. 00). Критерии исключения: спортсмены - профессионалы и жители высокогорья. Тип телосложения определяли по индексу Пинье. Устойчивость к гипоксии устанавливалась по времени произвольной максимальной задержки дыхания в секундах. Статистическую обработку проводили методом определения и анализа относительных чисел и средних величин. Распределение по типу конституции следующее: нормостенический тип - 70 ± 9,16, астенический тип - 22 ± 8,28, гиперстенический тип - 8 ± 5,42.
Данные свидетельствует о том, что более распространённым у молодых женщин с I группой крови является нормостенический тип телосложения. Устойчивость к кратковременной гипоксии, по данным средних величин, оказалась приблизительно одинаковой у женщин с разным типом телосложения. У гиперстенического типа - 47 сек., у нормостенического - 44,9 сек., у астенического - 44,5 сек. Эти небольшие различия находятся в пределах ошибки метода. Общее среднее время задержки дыхания у всех лиц женского пола с I группой крови составило 45,46 ± 3,16сек. (это в 1,8 раза меньше, чем у мужчин).
Выводы:
1) У лиц женского пола с первой группой крови преобладающим типом телосложения является нормостенический тип.
2) Устойчивость к кратковременной гипоксии у лиц женского пола с 1 группой крови ниже устойчивости к кратковременной гипоксии у лиц мужского пола молодого возраста этой же группы крови.
3) Тип телосложения у молодых женщин с 1 группой крови не оказывает существенного влияния на устойчивость к кратковременной гипоксии.
4) Полученные данные имеют значение в вопросах внедрения персонализированной медицины в здравоохранение.
Р. Г. Гасантаев,
Н. В. Доронин
Кафедра пропедевтики внутренних болезней СтГМА,
научный руководитель - доцент В. В. Антипов
ВОЗРАСТАЮЩАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ БЕЛКА
В ПОЛОСТИ РТА ПРИ КУРЕНИИ – ПРИЧИНА БЕЛКОВОГО ДЕФИЦИТА В ОРГАНИЗМЕ
К числу глобальных проблем человечества, угрожающих генетическому здоровью 1,3 миллиарда жителей нашей планеты, относится табачная зависимость. Неутешительны прогнозы и на завтрашний день. К 2025 году число курильщиков достигнет 1,7 млрд. человек. Ликвидировать курение как негативное историческое наследие – задача, беспредельно сложная во многих отношениях. Только государственная программа, основанная на научно обоснованных принципах предупреждения и искоренения табачной наркозависимости может укротить победоносное распространение табакокурения, родственного по масштабам пандемии. Любой агитационный факт о вреде курения, адресованный к сознанию человека, в первую очередь, должен иметь научно обоснованную практическую базу, состоящую из материалов умело выполненных экспериментов.
Цель: изучить динамику концентрации белка в слюнной жидкости в процессе курения.
Решаемые задачи: адаптировать существующие биохимические методы количественного определения белка в биологических жидкостях к измерению уровня белка в слюнном секрете.
Базы для исследования: кафедра пропедевтики внутренних болезней СтГМА.
Обследованы: студенты СтГМА в возрасте 18 – 22 лет.
Методы исследования: пирогаллоловый и биуретовый биохимические методы измерения белка в слюнной жидкости. Из - за меньшей чувствительности биуретового метода реактив с биопробой (слюной) помещался в кювету с оптическим путем 50 мм.
В слюнной жидкости после курения одной сигареты концентрация белка возрастала в 1,5 – 3 раза, чем до курения (P>0,1). У половины испытуемых после курения усиливалось слюнотечение, поэтому рассчитывался дебет белка на весь объем выделяющейся слюны. В этом случае потери белка возрастали в 4 – 5 раз. При выполнении пирогаллолового метода в слюнной жидкости, при взаимодействии с реактивом в кислой среде образовывались фиолетовые «свертки» муцина, свидетельствующие о появлении качественно другого муцина, чем до курения.
Выводы: 1. Контакт слизистой оболочки полости рта с табачным дымом сигарет достоверно повышает концентрацию белка в слюнном секрете. Поскольку одновременно развивается и гиперсаливация, вызывающая потребность сплевывать слюну, потери белка являются безвозвратными для организма. 2. В перспективе необходимо изучить наличие белка в мокроте при сформировавшемся хроническом бронхите, этиологическим фактором которого является курение. 3. Курение необходимо рассматривать как фактор белкового дефицита в организме человека.
Я. Клюшников
Кафедра пропедевтики внутренних болезней СтГМА,
научные руководители –
профессор А. А. Зайцев, доцент В. В. Антипов