В. А. Батурин, проректор по научной и инновационной работе Стгма, профессор
| Вид материала | Тезисы |
- Программа XV международная научно-практическая конференция Независимого научного аграрно-экономического, 129.12kb.
- Н. В. Бекетов Проректор по научной работе Финансово-экономического института Якутского, 237.49kb.
- Антонов Денис Александрович з аместитель руководителя департамента социальной политики, 311.29kb.
- Н. А. Добролюбова, проректор по научной работе, 50.95kb.
- Задачи преподавания общего курса истории медицины: Изучение фактических данных из прошлого, 1123.56kb.
- Заседание Ученого совета мгимо, 81.71kb.
- Программа международного научного семинара проект «манчестер», 384.61kb.
- Принять участие в работе, 69.82kb.
- Программа круглого Стола по теме: Функционально-активный текстиль, полученный с использованием, 27.33kb.
- Заслуженный деятель науки Российской Федерации, проректор по научной работе фгоу впо, 85.16kb.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Полостная операция всегда связана с определенным риском возникновения осложнений как в процессе самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, даже при неосложненном течении послеоперационного периода срок восстановления трудоспособности очень продолжителен. Поэтому, несомненно, оправданы поиски других методов лечения желчнокаменной болезни.
Цель исследования: выявить преимущества эндоскопических методов исследования перед традиционными методами лечения желчнокаменной болезни.
Структура исследования: ретроспективный анализ медицинских карт больных с острым холециститом за период с 2005 по 2009гг.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: 771 больной; мужчин было 179 (23,2%), женщин – 592 (76,8%). Больных в возрасте до 60 лет было 388 (50,3%), 60 - 69лет – 137 (17,8%), 70 - 79 – 159 (20,6%), 80 и больше – 84 (10,8%). Из них прооперировано – 324 (42%).
ОХЭ была проведена у 217 (67%) больных. Осложнения возникли в виде кровотечений из операционной раны у 7 (3,2%), послеоперационные паренхиматозные печеночные внутрибрюшные кровотечения - у 3 (1,4%). ЛХЭ проведена у 101 (31,2%) больного. Осложнения в виде повреждения холедоха - у 1 (1%) пациента, послеоперационного паренхиматозного печеночного внутрибрюшного кровотечения у 1 (1%), конверсии у 2 (2%). ОХС – 6 (1,9%), без осложнений.
Выводы: Эндоскопические методы лечения желчнокаменной болезни имеют ряд преимуществ перед традиционными: осложнения во время операции и в послеоперационном периоде минимальные; боли незначительные; больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать; длительность пребывания в стационаре сокращается (до 1 - 4 дней), так же как и сроки восстановления трудоспособности. Лапароскопическая операция - это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически не заметны.
Ж. А. Карауланова,
С. А. Мареева,
Т. В. Перенижко,
С. С. Веретенникова
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – доцент П. Ш. Ионов
ПУНКЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ СОЛИТАРНЫХ КИСТ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Из доброкачественных заболеваний молочной железы с пальпируемым узловым образованием наиболее часто проявляются: фиброаденома, солитарная киста, узловая мастопатия, липома и т. д. Солитарная киста развивается за довольно короткий срок (2 – 4 нед.) на фоне имеющейся диффузной мастопатии (Л. А. Путырский, 2008 г.).
Лечение солитарных кист, как любое узловое образование молочных желез, оперативное в объеме стандартной секторальной резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
С 2002 года мы стали применять пункционный метод лечения солитарных кист по следующей методике: тонкоигольной пункцией эвакуировали содержимое кист и обследовали центрифугат жидкости. Цитологически выявление клеток мезотелия позволило ввести в полость кисты склерозирующие препараты (70% спирт или тромбовар), которые удалялись через 1 – 1,5 мин. В случае получения мутноватой жидкости из кисты, последнюю промывали антисептиком и лишь потом вводили склерозант. Пациентам после данной процедуры одевали бандаж на грудную клетку на 10 – 12 дней для сближения стенок кисты.
Данный метод лечения солитарных кист был применен 23 пациентам (возраст женщин 34 – 52 года). Одна киста у 9 женщин, 2 кисты в молочных железах - у 11, у 2 пациентов было 3 кисты и у одной слева - 3, справа – 1.
У одной пациентки (48 лет) с одиночной солитарной кистой содержимым оказалась геморрагическая жидкость, в связи с чем ей была выполнена стандартная секторальная резекция. Гистологическое исследование не выявило данных за озлокачествление стенки кисты.
У второй пациентки (42 года) среди наблюдавшихся после первой процедуры в одной из кист пришлось эвакуировать ещё два раза, после чего ей была выполнена также стандартная секторальная резекция со срочным гистоисследованием. В данном случае также не были гистологически выявлены признаки малигнизации.
Пациенты наблюдались от 3 до 5 лет. Кроме данной процедуры, они получали традиционное консервативное лечение в обязательном порядке с антиоксидантами витаминов группы С, Е, А.
В заключение необходимо отметить, что предлагаемая методика лечения солитарных кист желез проста, легко выполнима. Эффект лечения хороший. Необходимо помнить, что если в пунктате имеет место геморрагический компонент, пациентов следует оперировать. Категорию пациентов с рецидивами кист после данной манипуляции также следует подвергать оперативному лечению.
А. П. Корнев,
А. П. Андрющенко,
Ю. В. Симхес
Кафедра хирургических болезней № 2 СтГМА,
научный руководитель – профессор И. В. Суздальцев
СТРУКТУРА УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ФОНЕ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА
Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является самым распространенным заболеванием щитовидной железы и составляет 46% всей тиреоидной патологии. Узлообразование на фоне АИТ, по данным гистоисследования, выявляется у 1/3 больных. Проблема операций на щитовидной железе при гипердиагностике узлообразования на фоне АИТ остро стоит перед хирургами. Упрощенный подход, основывающийся только на данных УЗИ, неизбежно приводит к выполнению необоснованных операций, частота которых достигает 21%. Несмотря на использование комплекса современных методов диагностики, не всегда возможно правильно установить морфологическую природу узловых образований ЩЖ на фоне АИТ.
Цель исследования: изучение структуры узловых образований щитовидной железы (УО ЩЖ) на фоне АИТ.
Структура исследования: ретроспективный анализ историй болезни прооперированных больных с гистологическим диагнозом АИТ.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ ГКБ № 4 г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: мужчины и женщины, прооперированные по поводу УО ЩЖ, с подтвержденным гистологически АИТ.
Среди 822 больных, оперированных с 1997 по 2006 г. по поводу УО ЩЖ, 111 (13,5 %) были с гистологически доказанными УО ЩЖ на фоне АИТ. Женщины составили 98,8% (110 больных), мужчины 1,2% (1 больной). Возраст больных был до 30 лет в 1,7%, 30 - 40 лет - в 11,8%, 40 - 50 лет - в 30,7%, 50 - 60 лет - в 27%, 60 - 70 лет - в 23,3 %, свыше 70 лет - в 5,5%.
Выделены следующие группы больных с АИТ в сочетании с различными формами поражения щитовидной железы:
- АИТ с псевдоузлами - 46 больных /41,44 %.
- АИТ со злокачественным ростом - 11 больных /9,91 %.
- АИТ с фолликулярными аденомами - 12 больных /10,81 %.
- АИТ с коллоидным зобом - 42 больных/34,84%.
По гистологическим данным у 46 из 111 больных АИТ оказался собственным заболеванием щитовидной железы, у 12 АИТ сочетался с аденомами различного типа строения (чаще микрофолликулярными) или с узловым коллоидным или кистозным зобом (42 больных). У 11 больных АИТ сочетался с раковым поражением ЩЖ. Таким образом, истинное узлообразование различного характера при АИТ имело место у 65 (58,56 %) больных. У 99 (89,19%) больных дооперационным диагнозом был узловой либо многоузловой зоб, у 1 (0,9%) - АЩЖ, у 1 (0,9%) - ДТЗ и у 10 (9,01%) пациентов - АИТ.
Вывод: у большинства больных (91%) узловые образования щитовидной железы на фоне аутоиммунного тиреоидита протекают под «масками» другой тиреоидной патологии, на долю истинного узлообразования, требующего хирургического лечения, приходится более половины (58,6%) случаев.
Е. Ю. Коробова,
Н. А. Стыценко,
А. О. Осипова,
И. С. Тяпкина,
О. М. Лоушкина
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – профессор И. В. Суздальцев
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), возникающий у части больных после холецистэктомии, за последнее время значительно участился, что связано с увеличением количества операций на желчных путях. Причины ПХЭС могут быть различными, и нередко установить их очень сложно. Большинство авторов выделяет истинный ПХЭС как результат тактических и технических ошибок во время операции и не устраненных заболеваний желчных путей и ложный, развивающийся в результате патологических состояний, не относящихся к желчным путям.
Цель исследование: проанализировать результаты лечения больных с истинным ПХЭС.
Структура исследования: ретроспективный анализ медицинских карт больных с истинным ПХЭС, прооперированных в период с 2005 по 2010 гг.
Клиническая база: хирургическое отделение МУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя.
Критерии включения в исследование: 38 больных с истинным ПХЭС в возрасте от 19 до 78 лет. Больных в возрасте до 60 лет – 12 %, 60 - 69 лет - 11 %, старше 70 лет – 15 %. Мужчин - 6, женщин – 32.
В ходе исследования было выделено три группы. В 1 группу включены 20 (58,8%) больных, в лечении которых использованы только эндохирургические вмешательства. Осложнение (кровотечение) после полной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) отмечено у 2 больных (10%), рестеноз выявлен лишь у 3,5% оперированных, рецидива холедохолитиаза не отмечено.
Во 2 группу вошли 8 (23,5%) больных, которым выполнена хирургическая операция. Осложнение наблюдалось в одном случае: у больного развился поддиафрагмальный абсцесс.
В 3 - й группе наблюдалось 6 (17,7%) человек. Этим больным были выполнены комбинированные вмешательства – на первом этапе выполнение ЭПСТ или ее попытка, на втором – хирургическое вмешательство. Послеоперационных осложнений в данной группе не отмечено.
Выводы: развитие эндохирургических методов позволяет применять у большей части больных с ПХЭС малоинвазивные технологии. Лечение истинного ПХЭС подразумевает дифференцированный подход к выбору способа хирургического пособия.
М. А. Мелёшкина,
Р. А. Царукян
Кафедра хирургических болезней № 2 СтГМА,
научный руководитель – ассистент С. В. Юрин
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Острый холецистит по - прежнему остается весьма важной проблемой современной неотложной хирургии, особенно гериатрической, поскольку болеют и оперируются преимущественно люди пожилого и старческого возраста.
Целью исследования является изучение структуры данной патологии на базе хирургического отделения МУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя за 2005 – 2009 гг.
Структура исследования: анализ литературных источников, статистическая обработка данных карт за 2005 – 2009 гг.
За исследуемый период в хирургическом отделении МУЗ ГКБ №3 г. Ставрополя находилось 384 человека в возрасте от 60 лет, из них 62% составляют больные старше 70 лет, женщины составили 75, 8%
Среди многочисленных факторов, определяющих этиологию острого холецистита, наиболее существенными являются инфекция, повреждающее действие ферментов поджелудочной железы и, что особенно важно у больных пожилого и старческого возраста, расстройство кровообращения в желчном пузыре в результате атеросклероза, тромбоза или эмболии пузырной артерии – в этом случае возникает острый первично - гангренозный холецистит. Одним из основных звеньев в патогенезе острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря. Наиболее часто острый холецистит является обструктивным и развивается вследствие закупорки выхода из него камнем. Острое воспаление стенки пузыря может быть обратимым – катаральный холецистит, но, при неустраненной закупорке пузыря, воспаление закономерно прогрессирует - острый деструктивный холецистит. Клинические проявления острого холецистита у больных старческого и пожилого возраста характеризуются несоответствием симптомов тяжести общего состояния, а зачастую имеет место бессимптомное и атипичное течение болезни. Даже при быстро развивающихся деструктивных формах (первично - гангренозный холецистит) клинические проявления отсутствуют или выражены незначительно. Наличие тяжёлых сопутствующих заболеваний не только отягощает, но и маскирует течение острого холецистита.
Одним из наиболее распространённых и достоверных методов диагностики является ультразвуковое исследование, имеющее преимущество в виде неинвазивности и отсутствии противопоказаний. Применение лапароскопии считается целесообразным для визуальной оценки морфологических изменений в стенке желчного пузыря у больных острым холециститом со стертой клинической картиной, но при отсутствии противопоказаний. Операцией выбора у данного контингента больных является хирургическая холецистостомия, проводимая или как этап радикальной операции, или как окончательное оперативное вмешательство.
Выводы: из - за особенностей этиологии и патогенеза, наличия сопутствующей патологии у больных данной возрастной категории острый холецистит может протекать скрыто, без выраженной клиники, что вызывает диагностические и тактические трудности при лечении.
Ю. А. Сергеева
Кафедра хирургических болезней № 2 СтГМА,
научный руководитель - ассистент Е. В. Печенкин
ПАНКРЕОНЕКРОЗ КАК ОСТРАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Панкреонекроз является одним из самых тяжелых и распространенных заболеваний поджелудочной железы. Как правило, панкреонекроз развивается как осложнение острого панкреатита.
Целью работы является изучение этиологии и патогенеза панкреонекроза для предупреждения развития данного заболевания.
Наиболее частыми причинами острого панкреонекроза являются злоупотребление алкоголем, переедание, рефлюкс ферментов железы в панкреатические протоки при желчнокаменной болезни. Реже панкреонекроз возникает вследствие повреждения протоков поджелудочной железы при ретроградной панкреатографии, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В 10 - 15 % случаев этиологию выяснить не удается.
Патогенез панкреонекроза. В условиях повышенной функции поджелудочной железы и оттока панкреатического сока активируются собственные ферменты железы с последующим ферментативным поражением ее ткани. По лимфатическим и кровеносным путям панкреатические ферменты попадают в общее кровеносное русло. Расстройство местного кровообращения способствует тромбообразованию. В условиях тромбоза сосудов в результате нарушения тканевого обмена и непосредственного действия на клетки ферментов формируются очаги некроза в паренхиме поджелудочной железы. Воздействие на сосудистое русло вазоактивных веществ приводит к расстройству кровообращения на всех уровнях: тканевом, органном и системном, что является причиной дистрофических, некробиотических и некротических изменений.
Таким образом, зная этиологию и патогенез панкреонекроза, можно предупредить развитие данного заболевания и выявлять его на ранних этапах, что позволит проводить необходимое лечение и избежать осложнений.
А. В. Степанян
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель - ассистент Е. В. Печенкин
УЗИ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
Острая кишечная непроходимость считается одним из наиболее грозных патологических состояний в неотложной хирургии. Непроходимость кишечника (дословный перевод: ileus — заворот кишки, закупорка кишки) — заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.
Эта патология встречается в 3,5 % случаев от всех больных хирургических стационаров, в которых оказывают экстренную хирургическую помощь. Несмотря на значительные достижения в неотложной хирургии и внедрение новых диагностических методов исследования, острая кишечная непроходимость (ОКН) до сих пор остается тяжелым заболеванием, которое протекает с осложнениями в послеоперационном периоде, число которых достигает 25–30%. Уровень летальности при этом также остается высоким, составляющим 14–20%, а у пациентов старших возрастных групп - 36% Число больных с непроходимостью кишечника ежегодно возрастает за счет спаечной и опухолевой форм.
В диагностике кишечной непроходимости важное значение имеют специальные (вспомогательные) методы исследования: рентгенологические (газы в раздутых петлях кишечника, скопление жидкости и газа в желудке, чаши Клойбера при обзорной рентгеноскопии; нарушение проходимости сульфата бария); ультразвуковые; эндоскопические; КТ; клинические и биохимические анализы крови.
В последнее время все большее значение при диагностике острой кишечной непроходимости приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ) как простой, доступный, неинвазивный и объективный метод, не связанный с лучевой нагрузкой. Разработана методика УЗИ с использованием дуплексного сканирования и цветного допплеровского картирования, которая позволяет определить состояние кровотока в стенке тонкой кишки и выявить наличие некротизированного участка. На основании триплексного исследования и оценки гемодинамических показателей внутристеночного кровотока выделены симптомы, характерные для простой и странгуляционной острой тонкокишечной непроходимости.
Н. А. Фёдорова
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель - ассистент Е. В. Печёнкин
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В последние годы много внимания уделяется проблеме лечения гнойно - некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Одним из методов ликвидации раневых дефектов нижних конечностей у больных сахарным диабетом (СД) является аутодермопластика расщеплённым кожным лоскутом.
Целью исследования является изучение эффективности аутодермопластики в лечении длительно незаживающих ран и язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом при различных способах подготовки к ней.
На базе городской больницы №3 в отделении «Диабетическая стопа» под наблюдением находилось 15 больных СД I и II типов в возрасте от 42 до 72 лет. Длительность сахарного диабета составила от 7 до 20 лет. СД I типа был у 43 больных, II типа – у 9 больных. Мужчин было 9, женщин 6. Размеры ран и язвенных дефектов колебались от 1 до 13 см в диаметре. Они локализовались у 7 больных в средней и нижней третях голени (в основном по наружной поверхности), у 5 больных – на тыльной стороне стопы. Язвенные и раневые дефекты не имели тенденции к регенерации в сроки более 2 - 4 недель. Всем больным проводилась комплексная терапия.
В целях улучшения региональной гемодинамики и микроциркуляции 8 больным (1 - я группа) в комплекс лечения были включены препараты простагландина Е1 (Pg E1) в течение 10 суток перед проведением аутодермопластики. 2 –я группа (7 больных) не получала препараты Pg E1. В 1 - й и во 2 - й группах использовали через день 5 % раствор S - аминокапроновой кислоты (АКК) и гель солкосерила местно на рану через день.
У больных 1 - й группы аутодермопластика ускорялась на 2 - 3 дня. Полное заживление у всех больных наступало в течение 5 - 10 дней, при этом нагноение не отмечено ни в одном случае. Во время перевязок размеры пересаженных лоскутов наносили на прозрачную пленку в течение 5 суток. Сравнивая площади пересаженных аутодермальных лоскутов, каждые 5 дней вычисляли процент их приживления. Процент приживления в течение 15 дней составил в 1 - й группе 95,76±1,19 %, во 2 - й группе – 92,43±1,37 %.
Таким образом, местное применение чередующихся повязок 5 % раствора АКК и геля солкосерила позволяет активизировать очищение язв и ран, ускорить процессы регенерации и подготовить длительно незаживающие раны к аутодермопластике в течение 10 - 12 дней как с препаратами Pg E1, так и без них. Также отмечено, что у больных, страдающих сахарным диабетом, применение препаратов PgE1 перед аутодермопластикой по поводу длительно незаживающих ран и язв нижних конечностей повышает процент приживления трансплантата в первые две недели после операции до 95,76±1,19 %.
В. В. Шарунова
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель - ассистент Е. В. Печенкин
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Варикозное расширение вен нижних конечностей является полиэтиологическим заболеванием. Эта проблема очень распространена, встречается у 15 - 18 % сельских жителей, у 20 - 25 % городского населения, у женщин в 6 раз чаще, обычно заболевают высокорослые и имеющие повышенную массу тела, чаще встречается у представителей профессий, связанных с длительным пребыванием на ногах, поэтому это проблема очень актуальна и требует точных и более простых методов диагностики.
Целью работы является подробное изучение методов диагностики заболевания вен нижних конечностей. Для этого используют три группы проб.
Первая группа - функциональные пробы на клапанную недостаточность поверхностных вен. Она включает пробы Троянова - Тренделенбурга, Ганкенбуха - Сикара и Шварца.
Вторая группа предназначена для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен. Она включает в себя пробы Пратт - Ленса, Баррои - Кипера, Тальмана.
Третью группу проб используют для оценки состояния глубоких вен. К ним относят пробы Мейо - Пратта, Дельбе - Пертесса.
Для более точной оценки заболевания используют инструментальные методы исследования. К ним относятся: рентгеноконтрастная флебография, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, венозная окклюзионная плетизмография.
Таким образом, установить точный диагноз можно только в случае, если использовать не только функциональные пробы, но и инструментальные методы исследования, причем наибольшую информативность имеет ультразвуковая допплерография.
С. В. Польшиков,
А. А. Широков
Кафедра хирургических болезней №2 СтГМА,
научный руководитель – ассистент И. А. Полапин