Стратегическая программа противодействия распространению вич инфекции в Республике Узбекистан на 2007-2011 гг
| Вид материала | Программа |
- Программа совещания «Совершенствование надзора за эффективностью противоэпидемических, 233.66kb.
- Рекомендации Слушаний в Общественной палате РФ по теме, 122.74kb.
- Программа по профилактике распространения вич-инфекции, 292.33kb.
- Программа профилактики вич-инфекции в общеобразовательном учреждении РФ (разработана, 1401.58kb.
- Программа совещания по подведению итогов работы по выполнению приоритетного национального, 171.09kb.
- Ции и снижения темпов распространения вич-инфекции и заболеваний, передаваемых половым, 575.31kb.
- «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу:, 174.05kb.
- В приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения входят разделы, обеспечивающие, 88.23kb.
- О совещании Совершенствование надзора за эффективностью противоэпидемических мероприятий, , 36.73kb.
- 1. Вводная информация Оценка положения дел в сфере вич-инфекции с гендерной точки зрения, 2038.62kb.
2.5 Повышение доступности, приемлемости и качества медицинского сервиса, имеющего отношение к ВИЧ/СПИД
Узбекистан располагает широкой сетью лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинские услуги населению, в том числе людям с ВИЧ\СПИДом. Служба СПИДа, представленная Республиканским и 14 региональными центрами, несет ответственность за координацию деятельности, диагностику, организацию профилактики и лечения ВИЧ инфекции. Лабораторная диагностика ВИЧ осуществляется в 90 организациях здравоохранения страны на республиканском, региональном и местном уровнях. В стране имеются специализированная кожно-венерологическая, наркологическая, противотуберкулезная службы, широко задействованные в противостоянии борьбы с ВИЧ\СПИДом.
2.5.1 Улучшение доступа к добровольному консультированию и тестированию
Добровольное освидетельствование с дотестовым консультированием регламентировано Сан ПиН № 0187 2005 г. Этот документ определяет контингенты лиц, получающих добровольное освидетельствование на ВИЧ, предусматривает всем им проведение до- и послетестового консультирования. ДКТ производится в Анонимных Кабинетах и Кабинетах Доверия, диспансерах различного профиля, репродуктивных центрах, а также во всех ЛПУ, где необходимо. СанПиН гарантируют права пациента на анонимность, конфиденциальность обследования и сохранение врачебной тайны, а также доступность освидетельствования. Тестирование на ВИЧ носит в основном добровольный характер, за исключением отдельных случаев, когда это обследование проводится в обязательном порядке (доноры крови и лица, бывшие в контакте с ЛЖВС). Принудительное освидетельствование осуществляется только в исключительных случаях по постановлению уполномоченного правоохранительного органа, выданного в установленном законом порядке. Послетестовое консультирование проводится при получении положительного и отрицательного результатов исследования в центрах СПИД врачом.
Вопросы ВИЧ/СПИДа и особенно психосоциального консультирования на ВИЧ новы для медицинских работников, поэтому следует предусмотреть их разработку и включение в программы подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников. Они должны быть также включены в программы повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Психосоциальное консультирование имеет экономическое значение, поскольку позволяет человеку разобраться в необходимости тестирования и сократить значительное число обследований на ВИЧ среди лиц с низкой степенью риска. Качественно проведенное ДКТ оказало бы значительное влияние на формирование ответственного отношения к своему здоровью и мотивации к использованию средств защиты от ВИЧ/СПИД, а также установления более тесного контакта ЛЖВС со службами взаимопомощи и формирования приверженности к лечению.
Существующий алгоритм лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции в Узбекистане (ИФА-ИФА-Иммуноблот) полностью соответствует рекомендациям ВОЗ. Для тестирования крови в ИФА используются, главным образом, тест системы отечественных производителей («НИХОЛ», «РАДИОПРЕПАРАТ»), чувствительность и специфичность которых уступает тест-системам 3 и 4 поколения. Наряду с отечественными диагностическими наборами, в последние годы появилась возможность закупки зарегистрированных в стране диагностикумов российского и европейского производства, что позитивно сказывается на процессе диагностики ВИЧ/СПИДа в стране. Это связано с необходимостью соблюдения. технологии установления диагноза ВИЧ-инфекции.
Ограниченные возможности финансирования, особенно местных бюджетов, не позволяют в настоящее время закупать необходимые тесты 3, 4 поколения для подтверждающих исследований ИФА, что позволило бы повысить качество диагностики, снизить число ложноположительных результатов перед последним подтверждающим тестом и сократить экономические затраты на закупку дорогостоящего иммуноблота. Очевидно, что необходимо дальнейшее совершенствование системы скрининга крови в ИФА на ВИЧ в соответствии с международными руководствами, предусматривающими использование для этого не менее двух видов ИФА тест систем, относящихся к разным типам (например, рекомбинантные и пептидные или др.) с внесением соответствующих изменений в существующий приказ Министерства здравоохранения.
Таким образом, в Узбекистане обеспечено адекватное предложение освидетельствования на ВИЧ, но процедура нуждается в пересмотре, с тем, чтобы в большей степени учитывать психологический статус клиента и обеспечивать его более точными результатами анализов. Как уже указывалось выше, особо важно создавать и поддерживать мотивацию людей проходить тест на ВИЧ.
2.5.2 Обеспечение лечения ВИЧ инфекции, профилактики вертикальной передачи, лечения ИППП
Основными исполнителями данного направления стратегической программы являлись Министерство здравоохранения и его структурные подразделения.
С целью усиления нормативно-правовой базы и создания устойчивой системы было подготовлено 11 приказов и постановлений министерства здравоохранения.
На основе рекомендаций ВОЗ был разработан Национальный Протокол предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, который полностью регламентирует порядок обследования, назначения и мониторинга проводимого антиретровирусного лечения.
Одним из направлений реализации Национальной Стратегической Программы было внедрение синдромных методов лечения ИППП, для осуществления которого были открыты и полностью оснащены 30 Дружественных Кабинетов по всей территории страны. Был подготовлен и утвержден приказом Министерства Здравоохранения Национальный Протокол по синдромному лечению ИППП.
Учитывая, что АРВТ и синдромное лечение ИППП являлись новыми для медицинского персонала, была разработана и внедрена программа постдипломной подготовки медицинских кадров в Таш ИУВ.
С апреля 2006 года в стране было начато проведение антиретровирусного лечения. Для полного лабораторного обследования и медицинского обеспечения пациентов на средства гранта ГФСТМ были закуплены антиретровирусные препараты и проточный цитофлюориметр (определение показаний к началу АРВТ). Для определения эффективности лечения АРВТ и для ранней диагностики ВИЧ инфекции предусмотрено приобретение ПЦР лаборатории за счет средств гранта Глобального Фонда.
Укреплена материально-техническая база службы СПИД – было закуплено и установлено 15 комплектов лабораторного оборудования, для всех областных Центров СПИД был закуплен автотранспорт. С целью проведения постоянного мониторинга деятельности по реализуемым программам закуплено компьютерное оборудование и обеспечена Интернет-связь.
Со времени поступления антиретровирусных препаратов территории республики АРВТ в родовспомогательных учреждениях стала возможной и проводится профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку.
Вместе с тем, имелись и значительные трудности в реализации деятельности по медицинским компонентам, которые были предусмотрены Стратегической Программой на 2003-2006гг. Основным препятствием в реализации медицинского компонента явилось запаздывание по срокам реализации запланированных мероприятий. Не всегда используются существующие возможности по дородовой диагностике ВИЧ-инфекции среди беременных женщин, а также отсутствует необходимый уровень настороженности в отношении возможного инфицирования ВИЧ, что определяет низкий уровень дородового тестирования, и, соответственно, неполный охват профилактикой вертикальной передачи при имеющихся возможностях.
Не решена проблема сочетания у пациентов ВИЧ и туберкулеза, как наиболее частой клинической ситуации. По данным ВОЗ около 70% людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), болеет, а 32% погибают от туберкулеза. На сегодняшний момент остается нерешенной проблема внелегочного туберкулеза у ВИЧ инфицированных взрослых и детей. Предпосылкой для повышенной заболеваемости туберкулезом ЛЖВ является эндемичность туберкулеза в Центрально-Азиатском регионе, где почти 100% взрослого населения инфицировано микобактериями туберкулеза. Присоединяющаяся в этих условиях ВИЧ-инфекция вызывает переход инфицированности микобактериями туберкулеза в болезнь, которая в силу отсутствия иммунитета, связанного с ВИЧ-инфекцией, неудержимо прогрессирует и в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.
С учетом распространения эпидемии возможно предположить, что туберкулезные стационары будут оказывать помощь значительному числу ЛЖВ. Это требует специальных образовательных программ для специалистов фтизиатрических учреждений по вопросам лечения ТБ у ВИЧ-позитивных лиц, ухода и поддержки, психо-социального консультирования, профилактики ТБ у ЛЖВ. В то же время, необходимо улучшение оснащения туберкулезных диспансеров и их стационаров, обеспечение лекарственными препаратами, в том числе и для профилактики оппортунистических инфекций, информационной деятельности, закупки широкопленочных флюроустановок.
Несмотря на большую проводимую работу среди медицинского персонала, отмечается также медленное изменение установок и подходов большей массы медицинских работников по вопросам консультирования и тестирования на ВИЧ – отмечается наличие элементов принуждения к тестированию при обращении в медицинские учреждения, заключении браков, поступлении в высшие учебные заведения и т.д.
С целью профилактики распространения ВИЧ и лечения ИППП среди представителей уязвимых групп населения внедрено синдромное лечение ИППП в сети Дружественных Кабинетов – за неполный год реализации данного направления на анонимной и бесплатной основе проведено лечение около 6,500 пациентов. Наибольшая нагрузка легла на Дружественные Кабинеты, открытые в г.Ташкенте, а также в областных центрах. Основной поток пациентов составляют представители уязвимых групп, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят обращаться официально в дерматовенерологическую службу. Учитывая недолгий период реализации данного компонента, возможно предположить, что в будущем будет необходима постоянная реализация мероприятий в данном направлении.
2.5.3 Соблюдение мер предосторожности в медицинских учреждениях и обеспечение безопасности крови
МЗРУз, в целях профилактики ВИЧ инфекции в лечебно-профилактических учреждениях были утверждены нормативные документы, санитарные нормы и правила, направленные на повышение уровня знаний, а также ответственность медицинских работников за соблюдение мер предосторожности при проведении противоэпидемических мероприятий.
В Республике поддержание стерилизационно-дезинфекционного режима является объектом постоянного контроля, но единичные случаи, зарегистрированной внутрибольничной передачи ВИЧ инфекции связаны с нарушением при переливании крови и ее препаратов.
Безопасность донорской крови гарантируется государством. Она регламентируется законом «О донорстве крови и ее компонентов» и законом Республики Узбекистан «Об охране здоровья граждан». В стране высока потребность в донорской крови. Законодательством Республики Узбекистан и приказами здравоохранения донорство в стране определенно как безвозмездное. Поэтому для того, чтобы получить кровь кто-либо из родственников должен ее сдать. Если такой возможности не предоставляется, семья вынуждена находить донора (покупать кровь). Очень часто в качестве доноров используются представители групп населения с поведением высокого риска. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, недостаток холодильного оборудования и гемаконовых мешков для ее заготовки не позволяют обеспечить карантинизацию плазмы для снижения риска передачи инфекций. В пунктах переливания крови отсутствует ёмкости для забора и хранения малых доз крови для детей. В результате большое количество свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, альбумина и других препаратов крови уничтожается, как остаток. При существующем дефиците крови это может привести к риску использования нескольких доз препаратов и компонентов крови из одного флакона разным детям, что уже имело место в Румынии и России в конце 80-х годов прошлого столетия и привело к массовому заражению ВИЧ. Не используются также современные методы тестирования крови, включая ПЦР. Вопросам безопасности донорской крови придается особое значение Министерством здравоохранения Республики Узбекистан. Координирует эту деятельность НИИ гематологии и переливания крови. Безопасность донорской крови обеспечивается путем тестирования на передаваемые через кровь инфекции: ВИЧ, ВГС, ВГВ, сифилис, регламентируемого приказами Министерства здравоохранения, постановлением Главного Государственного санитарного врача. Исследование крови доноров проводится в лабораториях Центров СПИДа, лабораториях диагностики СПИД центральных районных больниц, ЦГСЭН и в отдельных случаях при станциях переливания крови.
Главным Государственным санитарным врачом страны подписано Постановление № 42от 22 декабря 2004 г., которое предписывает ограничить переливание крови и ее компонентов, а также препаратов по строгим жизненным показаниям, упаковывать заготавливаемую кровь и ее препараты в одноразовую тару, в том числе, мелкую для использования в детской практике, ужесточить требования к тестированию и контроль качества заготавливаемой крови и ее компонентов, а также их препаратов. Однако текущая ситуация требует более решительных шагов и, прежде всего, перехода на безвозмездное донорство, что на порядок снизит риск передачи ВИЧ, а также ускоренного внедрения карантинизации донорской плазмы.