Geum.ru

Стратегическая программа противодействия распространению вич инфекции в Республике Узбекистан на 2007-2011 гг

Вид материалаПрограмма

Содержание


2.2 Реформирование правоотношений
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

2.2 Реформирование правоотношений



Правовые аспекты профилактики ВИЧ/СПИД играют важное значение в вопросах предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа в стране путем формирования более безопасного поведения и организации профилактических программ среди уязвимых групп.

Законодательство Республики в области профилактики ВИЧ/СПИДа, в целом, соответствует нормам международного права и международным обязательствам, принятым страной. Неоднозначность формулировок приводят к недопониманию и разночтению отдельных нормативно-правовых актов, что приводит их в противоречие с Конституцией Республики Узбекистан, Законом Республики Узбекистан «О профилактике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», а также международным принципам в области ВИЧ/СПИДа.

Важной проблемой является также несоответствие правоприменительных практик действующему законодательству. Решение этого вопроса потребует как работы специалистов по пересмотру нормативно-правовой базы, так и проведения обучения среди различных групп населения: законодателей, представителей правоохранительных органов, судебной системы, медицинских работников, представителей гражданского общества, уязвимых групп населения и людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Необходимо разработать ряд обучающих программ и учебных курсов в целях специализации и повышения правового уровня по вопросам ВИЧ/СПИДа работников государственных, негосударственных, правоохранительных, судебных и других компетентных органов.

Для обеспечения выполнения второго направления стратегической программы были проведены следующие мероприятия.

Подготовлен аналитический обзор законодательства Республики Узбекистан в области ВИЧ\СПИДа. Издан приказ Министерства здравоохранения № 420 от 23 сентября 2003 г «О повышении эффективности профилактических мер по ВИЧ/СПИДу в Республике Узбекистан». В этом приказе впервые в политику общественного здравоохранения страны включена работа с группами населения, имеющими особо высокий риск инфицирования ВИЧ, через кабинеты доверия. В этом документе впервые предусмотрено проведение АРВ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку в период беременности и родов.

Разработаны санитарные правила и нормы (СанПиН) № 0187 по медицинскому освидетельствованию на ВИЧ\СПИД, которые утверждены 6 октября 2005 г. Главным Государственным санитарным врачом Республики. Правила предусматривают проведение добровольного анонимного тестирования на основании полной информации, тогда как проведение принудительного тестирования предусматривается лишь в индивидуальном порядке по постановлению правоохранительных органов. Вместе с тем, СанПиН № 0187 требует прохождения обязательного обследования лиц, состоявших в половом контакте с людьми с ВИЧ\СПИДом, что признается неэффективным и не поддерживается рекомендациями ЮНЭЙДС и ВОЗ, допускающими такое обследование при условии добровольного дотестового консультирования.

Положение «О медицинском обследовании лиц, вступающих в брак», утвержденное Постановлением Кабинета Министров Республики Узбекистан № 365 от 25 августа 2003г., предусматривает тестирование лиц, вступающих в брак на ВИЧ\СПИД. В этой связи целесообразно сохранение правовой нормы, устанавливающей прохождение гражданами, намеренными вступить в брак, добровольного анонимного обследования на ВИЧ после добровольного дотестового консультирования

Вместе с тем наблюдается низкая эффективность мер, предусмотренных для формирования более безопасного поведения лиц с рисковым поведением. Необходимо тщательно проанализировать существующие правовые нормы по вопросам передачи ВИЧ/СПИД МСМ, пересмотреть и при необходимости внести в них дополнения и изменения. В частности:
  • разработать соответствующие предложения по внедрению превентивных программ, предусмотренных статьей № 190 Кодекса Республики Узбекистан об административной ответственности за занятие проституцией;
  • изучить статьи № 274 Уголовного кодекса и 190 Административного кодекса с позиции определения допустимого объема наркотических веществ и психотропных средств.;
  • изучить соответствие статьи № 113 Уголовного кодекса, предусматривающей наказание за поставление в опасность заражения ВИЧ инфекцией людей с ВИЧ\СПИДом, в отличие от носителей других опасных возбудителей инфекций международным правовым нормам;
  • пересмотра принудительного лечения больных наркоманией и обязательного адресного учета наркозависимых;
  • пересмотреть статьи законодательства, предполагающих меры наказания для на больных с венерическими болезнями за отказ от лечения и уклонение от дачи информации о предполагаемых источниках заражения и контактах.;
  • разработать предложения по совершенствованию законодательных норм о создании необходимых условий для проведения программ социального маркетинга3


2.3. Внедрение превентивных программ среди групп рискового поведения для уменьшения их уязвимости к ВИЧ


Значительная работа проведена в Республике Узбекистан по организации профилактических программ среди уязвимых групп населения. В Республике Узбекистан реализуются программы снижения вреда от употребления наркотиков. По всей стране открыто более 200 кабинетов доверия для профилактики ВИЧ\СПИДа и ИППП среди групп риска, которые обеспечивают целевую группу информационно-образовательными услугами, консультированием, обменом шприцев и игл, презервативами и дезинфицирующими средствами, а также, при необходимости, направляют обращающихся лиц для оказания разных видов медицинской и психологической помощи. Наряду с этим, кабинеты доверия являются центрами, координирующими аутрич-работу, то есть уличную социальную работу с уязвимыми группами населения.

Деятельность кабинетов доверия регламентирована Приказом Министерства здравоохранения № 420 от 23 сентября 2003 г.., в дополнение к которому, 8 мая 2006 года было издано методическое пособие, разъясняющее деятельность этих кабинетов. Приказом Министерства здравоохранения № 67от 26 февраля 2005 г., в связи с ситуацией широкого распространения ИППП среди ПИН и СР было открыто 30 дружественных кабинетов для синдромного анонимного и бесплатного лечения ИППП среди лиц этого контингента. Более шести тысяч нуждающихся получили лечение.

Начиная с 2006 г. Ташкентским городским наркологическим диспансером, на основании Постановления Государственной комиссии Республики Узбекистан по контролю над наркотиками № 7/03 от 4 октября 2003 года, осуществляется пилотный проект по заместительной терапии среди ПИН.

Было расширено внедрение второго поколения дозорного эпидемиологического надзора, который предполагает проведение серологического и поведенческого исследования, а также добровольного осознанного согласия на проведение такого тестирования.

Наряду с этим, обеспечено устойчивое функционирование ННО «Ишонч ва хает», деятельность которой основана на поддержке ЛЖВС и сети инициативных групп само- и взаимопомощи в 9 регионах страны, которые обеспечивают психосоциальное консультирование и приверженность АРВТ.

Начаты принципиально новые профилактические вмешательства в системе исполнения наказания.

Программа заместительной терапии двумя препаратами является первой программой такого рода в Центральной Азии.


Вместе с тем, имелись и значительные трудности выполнения стратегической программы по 3 направлению. Прежде всего, это запаздывание по срокам и объемам профилактических программ. Так, в целом, по стране не обеспечен необходимый охват профилактическими вмешательствами среди всех уязвимых групп. По предварительным оценкам, охвачено программами около 10-15% СР (при намеченном плане 40%) , 10% ПИН (при плане 40%), единичных представителей МСМ (при плане 10%).

Отмечалось несвоевременное выполнение программ среди уязвимых групп, т.е. мероприятия, запланированные на 2003-2004 гг.., были реализованы в 2005г. ( н-р: внедрение синдромного подхода и децентрализации лечения ИППП).

Медленно меняются установки и традиционные подходы в организации профилактических мероприятий. Так, несмотря на действующее законодательство и нормативную базу не обеспечивается дотестовое психосоциальное консультирование всем лицам, проходящим тестирование на ВИЧ, имеются случаи разглашения конфиденциальности диагноза, наблюдается недобровольный характер тестирования на ВИЧ. Все это порождает недоверие и страх среди представителей уязвимых групп, даже при обращении в дружественные кабинеты. Сохраняется неравномерность выполнения программ на городских и сельских уровнях. Малое количество ННО участвует в реализации стратегической программы, что явилось одним из ограничений по обеспечению доступа к уязвимому населению. Особо затруднителен был доступ к закрытым группам, установление контакта с представителями этих групп, развитие равного обучения, что, в целом, отражает недостаточную эффективность проводимых профилактических мероприятий. Большинство ПИН (МСМ)?, опрошенных в ходе поведенческого надзора в 2005 г. в 14 административных территориях страны, недостаточно осведомлены по вопросам защиты от передачи ВИЧ\СПИДа. Несмотря на то, что профилактическими программами было охвачено более 40% СР, только каждая шестая СР была информирована о путях предупреждения ВИЧ инфекции. Осведомленность о мерах профилактики ВИЧ проявил только каждый четвертый МСМ в г. Ташкенте. Со стороны групп населения с высокой вероятностью экспозиции ВИЧ отмечалось нежелание признания своего ВИЧ статуса. Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ в течение 12 месяцев, предшествовавших опросу, прошла лишь пятая часть респондентов из числа ПИН, СР и МСМ.

Вопрос о доступе представителей уязвимых групп населения к средствам профилактической защиты находится на стадии изучения.

Необходимо проведение оценки среди различных целевых групп для более целенаправленного планирования профилактических вмешательств, с учетом местной специфики и установления приемлемых индикативных показателей, достижение которых необходимо обеспечить.

Деятельность кабинетов доверия, оказывающих ПИН низкопороговые услуги, недостаточно интегрирована в деятельность сети наркологических учреждений, направляющих усилия на обеспечение отказа от употребления наркотиков.

Вместе с тем, некоторые кабинеты доверия размещены в неудобных для посетителей местах, они не имеют отдельного входа или совмещены с другими кабинетами и график их работы не всегда удобен клиентам.

Механизмы реализации стратегии снижения вреда требуют оптимизации и стандартизации пакета оказываемых услуг.