Geum.ru

Стратегическая программа противодействия распространению вич инфекции в Республике Узбекистан на 2007-2011 гг

Вид материалаПрограмма

Содержание


1.2Движущие силы эпидемии
1.3Социальные и средовые факторы передачи ВИЧ в Узбекистане
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

1.2Движущие силы эпидемии



Основной движущей силой эпидемии в стране является нелегальное потребление инъекционных наркотиков, в процессе которого используют общий шприц, иглы и растворы, загрязненные кровью, содержащей ВИЧ.

Поведенческий надзор, проведенный службой СПИД в 2005 г., охват которой составил 3.756 респондентов из числа ПИН в 14 административных территориях страны, показал, что 33% ПИН использовали чужой шприц при последней инъекции наркотика, а 61% ПИН не использовали презерватив при половом контакте с непостоянным партнером. В целом около 80% ПИН, в полной мере, не отразили поведения, снижающего риск ВИЧ инфекции.

Географическое положение страны, находящейся на пути трафика героина из Афганистана в страны Европы, обуславливает постоянное предложение героина на черном рынке и ставит Узбекистан перед постоянной угрозой распространения нелегально перевозящегося героина через его территории, увеличения численности потребителей наркотиков, а, следовательно, и роста распространенности ВИЧ/СПИДа.

Второй, по значимости, путь передачи ВИЧ/СПИД в Узбекистане – половой. Половому пути передачи ВИЧ/СПИД способствуют беспорядочные половые связи, в частности, коммерческий секс, получивший распространение в некоторых городах страны. Согласно результатам проведенной быстрой оценке, численность СР в городах Ташкента, Самарканда, Ферганы, Термеза, а также городах Ташкентской области, варьирует от 2 до 4 на 1000 жителей1, что дает основание говорить о наличии около 30 000 СР по республике. Одна СР, в среднем, вступает в 450 половых связей в течение года, так, что на каждого мужчину сексуально активного возраста, жителя Узбекистана, в течение 1 года приходится по 2 контакта с СР. Наиболее частными клиентами СР являются водители-дальнобойщики, сотрудники милиции, военнослужащие, мигранты, подолгу проживающие вдали от семей, рыночные торговцы, студенты. Согласно данным дозорного эпидемиологического надзора и поведенческих исследований, полученным в выборке из 1350 СР, сформированной в 14 административных территориях страны, 35% представителей этой группы не использует презервативы при контактах с непостоянными партнерами, 5% употребляет инъекционные наркотики. В г. Ташкенте, в 2005 г., распространенность сифилиса среди СР, иллюстрирующая опасные сексуальные практики в выборке из 325 человек, составила 8,5% в Самарканде, в выборке из 284 СР – 9,5%.

Другой группой населения, склонной вступать в половые связи с многочисленными партнерами, являются МСМ. Согласно данным опроса, проведенного в 2005 г., в выборке из 102 МСМ г. Ташкента, средняя численность их однополых партнеров в течении трех месяцев составила 22 человека. Причем 38% опрошенных среди МСМ сообщили, что вступали в половые отношения, как с мужчинами, так и с женщинами, что характеризует потенциал выхода ВИЧ/СПИДа из группы МСМ в общую популяцию. 39% МСМ не использовали презерватив при половых контактах с непостоянными партнерами, из числа - мужчин и 58% - при половых контактах с женщинами. 39,5% сообщили, что в течение последних 6 месяцев имели симптомы ИППП, а распространенность сифилиса в обследованной выборке составила 7,8%.

Уязвимость отдельных групп населения с поведением высокого риска определяется степенью распространенности ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сифилиса среди их представителей. Недостаточный уровень знаний в области ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп, их низкая самооценка, неумение отстаивать право на безопасное поведение, малый доступ к средствам защиты и дружественному медицинскому сервису увеличивают риск заражения ВИЧ. Имеющие место правовые практики принудительного освидетельствования на ВИЧ без осознанного согласия и дотестового консультирования не позволяют наладить взаимодействие с представителями этих групп и обеспечить необходимый охват профилактическими программами для предупреждения ВИЧ-инфекции. Они стараются избегать контактов с государственными структурами, в том числе, с медицинскими организациями, опасаясь регистрации и разглашения конфиденциальности. Вследствие этого, в значительной мере, ослабляется контроль за распространением инфекции в этой среде. Наиболее актуально эта проблема стоит в области развития профилактических программ среди потребителей инъекционных наркотиков, лиц, оказывающих сексуальные услуги и МСМ.

1.3Социальные и средовые факторы передачи ВИЧ в Узбекистане



Важным социальным фактором, который может оказать влияние на степень осведомленности молодежи, прежде всего девушек, и, тем самым, повлиять на выбор безопасного поведения, является традиционное табу на обсуждение вопросов секса и передачи ВИЧ/СПИДа2. Эффект табу на обсуждение этих вопросов усиливается проблемой гендерного неравенства женщин, материальной зависимостью женщины от мужчины, двойными стандартами общественной морали в отношении внебрачных половых связей, практикуемых женщинами и мужчинами, а также общественной толерантностью к семейному насилию в отношении женщин. Сохраняется низкая социальная востребованность презервативов.


Одной из причин распространения ВИЧ инфекции в Узбекистане является стигматизация людей, живущих с ВИЧ. Оценка ситуации показала, что в настоящее время населению страны скорее выгодно не знать свой ВИЧ статус. На человека с ВИЧ/СПИДом ложится дополнительное бремя ответственности перед законом в случае появления опасности заражения другого лица. Утечка информации о ВИЧ статусе приводит к социальному остракизму в отношении человека с ВИЧ, для которого на практике ограничен доступ к медицинской помощи, образованию и трудоустройству. Между тем, передача ВИЧ зависит, прежде всего, от поведения людей, которое, в реальности, поддается контролю только каждым отдельным человеком. Индивидуум, осведомленный о своем ВИЧ статусе, может предпринять превентивные меры, направленные как на защиту от передачи ВИЧ, так и на смягчение последствий своего ВИЧ положительного статуса (в частности, решать вопросы вступления в брак, рождения ребенка, получения образования, обзаведения подсобным хозяйством в качестве источника дополнительных доходов семьи и т.п.). Общепризнано, что именно знание каждым человеком своего ВИЧ статуса является важнейшей мерой противостояния эпидемии.


Биологические факторы являются еще одной группой причин прогрессирования эпидемии ВИЧ/СПИДа. Это недостаточный охват людей с ВИЧ лечением, что определяет высокую вирусную нагрузку у ВИЧ позитивной субпопуляции и высокую вероятность передачи ВИЧ инфекции. Неснижающаяся распространенность ИППП (согласно данным эпидемиологического надзора 2005 г., охватившего 1 768 беременных женщин в 5 административных территориях страны, сифилис обнаруживался у 1,5% их них) также создает фон высокой восприимчивости населения к ВИЧ.


Наряду с внутренними факторами экспансии эпидемии Узбекистан испытывает на себе давление внешних факторов, обусловленных распространенностью ВИЧ инфекции в государствах с интенсивной миграцией населения, прежде всего в Российской Федерации, а также Казахстане и Таджикистане.