Пути улучшения диагностики и лечения меланомы кожи 14. 00. 14 Онкология

Вид материала

Автореферат

Подобный материал:

• План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.
• Реферат на тему : Меланома кожи, 870.72kb.
• Грибковые заболевания кожи, 31.78kb.
• Кудрявцев дмитрий Владимирович факторы прогноза и отдаленные результаты комбинированного, 483.51kb.
• Меланома, 231.45kb.
• Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
• Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики, 441.79kb.
• Список использованных сокращений, 505.52kb.
• Диагностики и лечения, 402.8kb.
• Совершенствование методов диагностики и лечения рака тела матки 14. 00. 14 онкология, 520.93kb.

Результаты лечения меланомы кожи в зависимости от стадии заболевания. Одним из наиболее важных прогностических факторов при меланоме кожи является распространенность опухолевого процесса или стадия заболевания.

Так, при ранних формах при T₁N₀M₀ во всех трех группах, включая хирургическое лечение с лучевой терапией I группы, хирургическое лечение с низкодозной иммунотерапией, а так же только оперативное вмешательство получены высокие результаты выживаемости больных, которые представлены в таблице 12.

Наиболее эффективным методом при T₁N₀M₀ является сочетание хирургического лечения с низкодозной иммунотерапией интерфероном-α.

Таблица 12 – Выживаемость больных меланомой кожи в зависимости от методов лечения в стадии T₁N₀M₀ с низким риском метастазирования.

Выживаемость в годах	Методы лечения			χ2
	I (25 больных)	II (17 больных)	III (20 больных)
Более 1 года	25 100%	17 100%	18 91,0±6,4%	4,34
Более 2 лет	24 96±3,9%	17 100%	17 85,0±8,6%	3,843
Более 3 лет	20 80,0±7,7%	17 100%	13 65,0±10,3%	7,223
Более 4 лет	15 60,0±9,8%	17 100%	11 55,0±11,1%	10,48
Более 5 лет	14 56,0±10,0%	16 94,1±11,2%	8 40,0±11,2%	11,838
Безрецидивный период в месяцах	51,1±7,09 мес.	67,2±2,0 мес.	39,8±3,4 мес.

При T₂N₀M₀ лучевая терапия, проведенная после хирургического лечения не улучшает непосредственные и отдаленные результаты по сравнению с только хирургическим лечением. Так, 5-летняя выживаемость при T₂N₀M₀ при чисто хирургическом лечении составляет 38,8±11,8%, а при дополнении его лучевой терапией 38,4 ±13,5%.

Наиболее эффективным при меланоме кожи в стадии T₂N₀M₀ оказалось сочетание операции и низкодозной иммунотерапии, позволяющей улучшить отдаленные результаты 5-летней выживаемости с 38,8±11,8% при хирургическом лечении до 81,8±12,1% (таблица 13).


Таблица 13 – Выживаемость больных в зависимости от методов лечения при меланоме кожи в стадии T₂N₀M₀ с низким риском метастазирования.

Выживаемость в годах	Методы лечения			χ2
	I (13 больных)	II (11 больных)	III (18 больных)
Более 1 года	11 84,6±10%	11 100%	15 83,3±8,7%	2,026
Более 2 лет	9 69,2±12,6%	11 100%	13 72,2±10,6%	4,105
Более 3 лет	7 53,8±15,7%	11 100%	10 55,0±12,0%	7,462
Более 4 лет	6 46,1±13,8%	10 90±8,6%	8 44,4±12,7%	6,947
Более 5 лет	5 38,4±13,5%	9 81,8±12,1%	7 38,8±11,4%	6,036
Медиана безрецидивного периода в месяц	40,5±6,2 мес.	54,3±3,0 мес.	38,1±4,3 мес.

При меланоме кожи в стадии Т_3-4N₀M₀ из 6 групп больных, получавших лечение при этой распространенности процесса (таблицы 14, 15) наиболее высокие показатели 5-летней выживаемости получены при сочетании хирургического лечения с низкодозной иммунотерапией – 80,0±8,9%. А проведение адъювантной высокодозной иммунотерапии не улучшало результатов по сравнению с только хирургическим лечением. В то же время при Т_3-4N₀M₀ проведение лучевой или полихимиотерапии отмечено даже снижение показателей 5-летней выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением.


Таблица 14 – Выживаемость больных в зависимости от методов лечения при меланоме кожи в стадии T_3-4N₀M₀ с промежуточным риском метастазирования

Годы	Методы лечения			χ2
	I (11 больных)	II (10 больных)	III (26 больных)
Более 1 года	8 72,7±14,5%	10 100%	16 61,5±9,8%	5,341
Более 2 лет	6 54,5±14,7%	10 100%	13 50,0±9,8 %	7,952
Более 3 лет	5 45,4±15,7%	10 100%	12 46,2±9,6%	13,972
Более 4 лет	4 36,3±13,4%	9 90±9,4%	10 38,5±8,9%	8,585
Более 5 лет	3 27,2±13,1%	8 80±8,9%	9 34,6±9,1%	7,457
Медиана безрецидивного периода в месяц	28,1±6,1 мес.	48,0±6,4 мес.	30,0±3,2 мес.

Таблица 15 – Выживаемость больных в зависимости от методов лечения при меланоме кожи в стадии T_3-4N₀M₀ с промежуточным риском метастазирования

Выживаемость в годах	Методы лечения			χ2
	IV (17 больных)	V (21 больных)	VI (22 больных)
Более 1 года	14 82,3±9,2%	15 71,4±9,8%	13 59,0±10,4%	2,502
Более 2 лет	11 64,7±11,6%	12 57,1±10,8%	9 40,9±10,4 %	2,37
Более 3 лет	8 47,0±12,1%	9 42,9±10,8%	7 31,8±9,9%	1,038
Более 4 лет	7 41,1±10,8%	8 38,1±10,5%	6 27,2±9,4%	0,951
Более 5 лет	3 17,6±9,2%	8 38,1±10,5%	3 13,6±7,3%	4,022
Медиана безрецидивного периода в месяц	34,2±3,2 мес.	26,0±2,1 мес.	18,0±3,1 мес.