Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология

Вид материала

Содержание

Общая характеристика работы
Цель работы
Задачи исследования
Научная новизна
Практическая значимость работы
Основные положения, выносимые на защиту
Апробация диссертации
Объем и структура диссертации
Материалы и методы исследований
Результаты исследований и их обсуждение
Городские округа
Практические рекомендации
Список публикаций

Подобный материал:

1 2 3

На правах рукописи

МУРАНОВА ОКСАНА ЮРЬЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ПРИМОРСКОМ КРАЕ.

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ

14.01.12 – онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Томск – 2010

Работа выполнена в НИИ онкологии СО РАМН и

Владивостокском филиале НИИ онкологии СО РАМН

Научный руководитель: Гурина Людмила Ивановна,

доктор медицинских наук

Научный консультант: Писарева Любовь Филипповна,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ

Официальные оппоненты: Балашева Ирина Ивановна,

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный деятель науки РФ,

Тюкалов Юрий Иванович,

кандидат медицинских наук

Ведущая организация – ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, г. Москва.

Защита диссертации состоится «____»_______________2010 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 001.032.01 при НИИ онкологии СО РАМН ( 634009, г. Томск, пер. Кооперативный, 5 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ онкологии СО РАМН.

Автореферат разослан «_____»________________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Фролова И.Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости и смертности женского населения Российской Федерации (РФ) устойчиво занимает лидирующие позиции [Статистика ЗНО…, 2009]. Абсолютное число вновь выявленных больных РМЖ в России в 2007 г. составило 51865 против 42607 в 1998 г. (прирост – 21,7%). За десятилетний период показатель заболеваемости РМЖ увеличился на 27,7% и в 2007 г. составил 67,9, смертности от РМЖ на 13,3% и составил 29,9 на 100 тыс. женского населения [Чиссов В.И. с соавт., 2010].

Характерными особенностями злокачественных новообразований (ЗНО) молочной железы являются высокий темп прироста, территориальная и географическая неравномерность распределения уровней заболеваемости [Писарева Л.Ф. с соавт., 2001; 2006; Parkin, 2002], что в первую очередь связано с разнообразием социально-демографических, этнических и индивидуальных факторов риска [Заридзе Д.Г., 2000; Иванов В.Г., 2004]. В регионе Сибири и Дальнего Востока РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Средний возраст больных женщин составляет 55,2+0,1 года (в России – 60,2), что указывает на социальную значимость проблемы РМЖ [Писарева Л.Ф. с соавт., 2001; 2006].

Отмечена региональная неравномерность распространения данной патологии. К территориям с повышенной заболеваемостью РМЖ относятся Приморский и Хабаровский края, Амурская и Магаданская области [Писарева Л.Ф., 2006]. Благодаря своим демографическим, экологическим и социально-гигиеническим характеристикам Приморский край является своеобразной моделью исследования заболеваемости РМЖ в регионе. Край занимает первое место (31,0%) по численности населения в Дальневосточном экономическом округе и сосредоточивает около 30,0% основных производственных фондов [Юдин С.В., 2008].

Рак молочной железы является одной из центральных проблем, от которой страдает наиболее трудоспособная и социально активная часть женского населения Приморского края, что обусловливает актуальность проведения исследований распространения РМЖ с учетом социально-демографических и эколого-гигиенических особенностей Приморского края. Отсутствие в Российской Федерации государственной программы скрининга РМЖ и ограничение расходов здравоохранения диктуют необходимость научных исследований, которые позволят определить факторы, влияющие на заболеваемость, и сформировать группы повышенного онкологического риска. Проведение профилактических мероприятий в группах риска позволит осуществить раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний молочной железы и, как следствие, снизить смертность от РМЖ. Актуальность решения этих проблем определила цели и задачи настоящего исследования.

Цель работы

Обосновать мероприятия по совершенствованию онкологической помощи больным раком молочной железы на территории Приморского края на основе эпидемиологических исследований.

Задачи исследования

Изучить территориальные и временные закономерности заболеваемости (1989–2007 гг.) и смертности (1998–2007 гг.) от рака молочной железы среди различных групп женского населения Приморского края, рассчитать прогноз показателей на 2013 г.
Изучить особенности влияния эколого-гигиенических характеристик на заболеваемость и смертность от рака молочной железы и рассчитать коэффициенты относительного риска в зонах экологической напряженности Приморского края.
Рассчитать социально-экономический ущерб, обусловленный смертностью от данной патологии женщин Приморского края.
Оценить состояние лечебно-профилактической помощи больным РМЖ в Приморском крае за 1990–2008 гг.
Выявить роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии РМЖ с использованием метода «случай–контроль» и создать прогностическую модель по оценке индивидуальных факторов риска.
Разработать автоматизированную систему тестирования для оценки индивидуального риска развития и формирования групп повышенного риска развития РМЖ на территории Приморского края и научно обосновать региональную программу приоритетных мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику заболеваний молочной железы.

Научная новизна

Впервые проведены онкоэпидемиологические исследования на территории Приморского края, выявлены особенности распространения РМЖ как в целом, так и среди городского и сельского населения, дан прогноз заболеваемости до 2013 г. Выявлены районы с повышенным риском возникновения рака молочной железы. Изучены особенности заболеваемости и смертности от рака молочной железы в эколого-гигиенических зонах Приморского края и выявлен относительный риск смертности от данной патологии. Впервые рассчитан социально-экономический ущерб, связанный со смертностью от рака молочной железы женского населения края. Впервые в динамике (1999–2008 гг.) дана оценка состояния онкологической помощи больным РМЖ и эффективности противораковых мероприятий. На основе выявленных факторов риска разработана прогностическая модель оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска развития РМЖ у женщин Приморского края. С учетом выявленных эпидемиологических особенностей разработана региональная программа приоритетных мероприятий, направленных на профилактику и раннюю диагностику заболеваний молочной железы

Практическая значимость работы

Результаты исследования используются органами практического здравоохранения при принятии научно обоснованных решений, связанных с планированием штатов, коечного фонда, лекарственного обеспечения и т.д., а также с подготовкой методических рекомендаций, разработкой медико-экономических стандартов комплексных медицинских услуг по диагностике и лечению заболеваний молочной железы; с изданием нормативных документов противораковых комиссий, аппаратных совещаний, коллегий департамента здравоохранения, направленных на улучшение профилактики, диагностики и лечения рака молочной железы в Приморском крае.

Сведения о факторах риска развития рака молочной железы использованы для формирования групп повышенного онкологического риска при целевых обследованиях, профилактических осмотрах женщин, работающих во вредных и опасных условиях труда, и дополнительной диспансеризации женского населения трудоспособного возраста.

Применение разработанной компьютерной программы на основе построенной прогностической модели позволяет разделять женщин на группы больных и здоровых, формировать группы риска развития РМЖ, тем самым сузить круг лиц, подлежащих более углубленному обследованию, обеспечить своевременное обследование и лечение женщин, экономить время врача и диагностические средства, что целесообразно в экономическом отношении. Автоматизированная система тестирования может быть рекомендована как первый этап популяционного скрининга населения и использована онкологическими диспансерами и органами практического здравоохранения при диспансеризации населения для формирования групп повышенного риска развития РМЖ, особенно той его части, которая проживает в отдаленных от центра населенных пунктах.

Автоматизированная система тестирования женщин и алгоритм диагностики внедрены в клиническую практику лечебно-профилактических учреждений Приморского края, Государственного учреждения здравоохранения «Приморский краевой онкологический диспансер» (ГУЗ ПКОД).

Полученные результаты о заболеваемости, смертности от РМЖ, а также о динамике и прогнозе этих процессов позволили разработать систему мероприятий по профилактике и ранней диагностике этой локализации, которые предложены для включения в финансируемую целевую программу Приморского края «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2009–2012 годы» в разделы по первичной и вторичной профилактике.

Материалы исследования могут быть рекомендованы для включения в программы цикла лекций по онкологии для студентов медицинских вузов, колледжей и слушателей факультетов повышения квалификации врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пространственные и временные закономерности распространения рака молочной железы среди женского населения Приморского края имеют региональные особенности за счет реализации медико-демографических и экологических факторов.

2. Возникновение рака молочной железы связано с рядом индивидуальных факторов риска: возраст, семейное положение, менструальная и репродуктивная функции, рак молочной железы у кровных родственников, фоновые заболевания и травмы молочной железы, вредные привычки, хронические заболевания, особенности питания.

3. Автоматизированный тест на основе прогностической модели позволяет оценить индивидуальный риск развития рака молочной железы, формировать группы повышенного риска, проводить профилактику заболеваний молочной железы, своевременную диагностику и лечение.

Апробация диссертации

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на: заседаниях Приморского краевого общества онкологов (2008), Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» (Владивосток, 2007, 2008, 2009), постоянно действующей межрегиональной школе онкологов «Актуальные проблемы медицинской помощи онкологическим больным» (Владивосток, 2008, 2009), международной конференции в КНР «Актуальные вопросы онкологии и реабилитационно-восстановительного лечения» (Харбин, 2008), краевой конференции «Вопросы реабилитации онкологических больных» (Владивосток, 2009), межрегиональной конференции «Ранняя диагностика новообразований молочной железы и снижение смертности от данной патологии (Владивосток, 2009, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 работ, в том числе 4 статьи, 2 из которых – в реферируемых журналах.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения, изложена на 178 страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована 29 рисунками и 46 таблицами. Список литературы содержит 272 источников, в том числе 143 отечественных и 129 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Предметом исследований явилось изучение распространенности рака молочной железы (1989–2007 гг.), состояния онкологической помощи при данной патологии в Приморском крае (1999–2008 гг.) и смертности (1993–2008 гг.). В основу эпидемиологических исследований положены данные канцер-регистра ГУЗ ПКОД, ЦСУ, ЗАГСа о 10194 впервые выявленных больных РМЖ и 4095 умерших от этого заболевания. Заболеваемость РМЖ и смертность от него изучены в целом по краю, 12 городским округам и 21 муниципальному району. При формировании банка данных проводились проверка и уточнение исходного материала. У всех больных РМЖ диагноз подтвержден морфологически и установлена по системе TNM/pTNM стадия заболевания. Анализ заболеваемости РМЖ на территории Приморского края проведен за период 1989–2007 гг. при сравнении пятилеток: 1989–1992, 1993–1997, 1998–2002 и 2003–2007 гг. Для анализа смертности взяты показатели за период 1998–2002 и 2003–2007 гг.

Структура онкологической заболеваемости изучалась на основании экстенсивных показателей (%). Территориальные, временные и возрастные особенности заболеваемости РМЖ и смертности от него исследовались с помощью повозрастных, интенсивных (ИП) и стандартизованных (СП) показателей (мировой стандарт) на 100 тыс. женского населения [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992; Петрова Г.В., Грецова О.П., Старинский В.В. и др., 2005; 2007]. Доверительные интервалы рассчитывались в предположении нормального закона распределения исходных величин. Расчет (СП) по районам края осуществлялся косвенным методом – за стандарт взяты средние за 10 лет повозрастные показатели заболеваемости РМЖ населения края в целом, доверительные интервалы рассчитывались по закону Пуассона.

В исследовании использовался коэффициент вариации – процентное отношение среднеквадратического отклонения к средней арифметического показателя. Определялся темп прироста и среднегодовой прирост заболеваемости РМЖ [Шиган Е.Н., 1986; Мерков А.М., Чаклин А.В., 1962; Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Динамика заболеваемости исследовалась с использованием уравнений линейной регрессии [Урбах В.Ю., 1963; Писарева Л.Ф., 1997]. Рассчитан прогноз уровней заболеваемости РМЖ и их доверительные интервалы по краю до 2013 г. Для изучения влияния факторов риска проводился компонентный анализ прироста заболеваемости [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Средний возраст больных РМЖ рассчитывался по методу взвешенной средней величины [Мерков А.М., 1962].

При оценке риска развития РМЖ использовалось эколого-гигиеническое ранжирование территорий Приморского края на 5 экологических зон, отличающихся по качественным и количественным параметрам среды обитания: критическая, напряженная, относительно удовлетворительная, удовлетворительная, относительно благоприятная [Юдин С.В., 2002; 2003].

Оценка показателей состояния онкологической службы Приморского края проводилась согласно рекомендациям В.И. Чиссова и В.В. Старинского [2006] по отчетным формам №35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» [2006].

Расчет показателей выживаемости, социально-экономического ущерба, продолжительности жизни и вероятности заболеть РМЖ у женщин на протяжении предстоящей жизни производился методом построения таблиц дожития с использованием методики расчета «утраченного жизненного потенциала в связи со смертностью от злокачественных новообразований» [Аксель Е.М., Двойрин В.В., 1992]. Исходными данными послужили сведения о больных, умерших от РМЖ, и о национальном доходе в расчете на одного работающего, полученные из центра Приморскстат.

Исследование факторов индивидуального онкологического риска развития РМЖ выполнено по методике «случай – контроль», «случай» – 101 больная РМЖ, «контроль» – 448 женщин, у которых исключен диагноз злокачественного новообразования по данным лабораторной, лучевой (УЗИ, маммография) морфологической диагностики. Средний возраст здоровых женщин составил 45,20,8 года, больных РМЖ – 51,70,9 года.

Перед заполнением анкеты у всех женщин было получено информированное согласие.

Выборочную совокупность, обеспечивающую репрезентативность к генеральной, рассчитывали по формуле К.И. Журавлевой [1981]. Обработка собранного материала проводилась методом определения показателя соответствия χ²и относительного риска [Двойрин В.В., Аксель Е.М., 1990]. Построение «решающего правила» для отбора в группу повышенного риска в отношении РМЖ проводилось при помощи алгоритма, описанного Е.В. Гублером [1990], в основе которого лежит определение частоты встречаемости признака и расчет его информативности (мера Кульбака). Апробация полученной прогностической модели проводилась на случайной экзаменационной выборке [Шиган Е.Н., 1986]. Оценка диагностической эффективности прогностической модели осуществлялась по показателям чувствительности (S_e), специфичности (S_p), диагностической точности (D_e). Прогностическая таблица введена в компьютерную программу «ПИФАРО», разработанную в лаборатории эпидемиологии НИИ онкологии СО РАМН г. Томска (регистрационное свидетельство № 2007613323 от 08.08.2007 в РОСПАТЕНТе ФГУ ФИПС, авторы О.А. Ананина, Л.Ф. Писарева, В.А. Фокин), для оценки индивидуального риска и формирования групп повышенного риска использовали определение частоты встречаемости признака и расчет его информативности.

Статистическая значимость всех проводимых исследований оценивалась на уровне не менее 95% (p<0,05).

Формирование банка данных, расчет и обработка результатов проводились на персональных компьютерах с использованием прикладных программ Statistica 6.0 for Windows, Biostat, MS Office, Photoshop и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Приморский край относится к территориям с высоким уровнем показателей заболеваемости РМЖ. Выделяют 33 муниципальных образования – 12 городских промышленных центров и 21 сельский район. На 1 января 2007 г. численность населения края составила 2 005 917 человек, из них 75,5% – городские и 24,5% – сельские жители, в том числе 961 800 мужчин и 1 044 117 женщин. На первых этапах освоения территории преобладал миграционный рост, на него приходилось более 70% новых жителей. После Великой Отечественной войны основным фактором роста населения стал естественный прирост. Его доля в росте численности населения в 1989 г. составила 77,0%. Темпы прироста населения были в 1,2–1,5 раза выше средних показателей по России.

В 1990 г. с началом перестройки экономики численность населения увеличилась только на 8%. В последующие годы демографическая обстановка ухудшилась, и с 1992 г. население стало уменьшаться в среднем на 0,6% в год. За 10 лет (1998–2007 гг.) потери населения составили 9,5%, в том числе женского – 6,4%. Средняя продолжительность жизни женщин – 69,5 года. По прогнозу Госкомстата России к 2015 г. численность жителей края может уменьшиться на 250 тыс. человек (12,0%) как за счет миграционного оттока, так и естественной убыли. У женщин смертность от внешних причин увеличилась на 66,4%, от заболеваний сердечно-сосудистой системы – на 50,3%, от злокачественных новообразований – на 10,8%. Основное сокращение населения пришлось на города и поселки городского типа. Если данная ситуация сохранится на протяжении ближайших 10–15 лет, край потеряет перспективу увеличения демографического и трудового потенциала.

Негативные тенденции в социально-экономическом положении края, снижение численности, «постарение» женского населения не могут не отразиться на качестве жизни и состоянии здоровья. Это обусловливает социальную значимость РМЖ и определяет необходимость проведения эпидемиологического исследования с целью оптимизации путей профилактики данной патологии. По своим демографическим, экологическим, социально-гигиеническим характеристикам и численности населения Приморский край, занимая первое место (31,0%) в Дальневосточном экономическом регионе и сосредоточивая около 30,0% основных производственных фондов [Юдин С.В., 2003], может являться своеобразной моделью исследования заболеваемости РМЖ в регионе.

За исследуемый период (1989–2007 гг.) диагноз РМЖ в Приморском крае установлен 10194 женщинам, при этом абсолютное число заболевших в 2007 г. увеличилось на 117,4% по сравнению с 1989 г. Начиная с 1989 г. РМЖ в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Приморского края занимал первое ранговое место: 17,9% – в 1989–1992 гг. и 20,4% – в 2003–2007 гг. (рис. 1).

Заболеваемость РМЖ женского населения за исследуемый период в целом соответствовала среднероссийским показателям. В 2007 г. стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил 46,03,4

, что выше среднероссийских данных на 7,7% (РФ – 42,7

). При этом он увеличился по сравнению с 1989 г. в 1,3 раза, при среднегодовом темпе прироста 3,9%, что выше, чем по РФ (2,3%) (р<0,05). Интенсивный показатель также увеличился в 1,8 раза – с 38,03,8

в 1989 г. до 67,05,0

в 2007 г. (р<0,05).

Рис. 1. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Приморского края за 2003–2007 гг.

Для выявления причин, оказывающих влияние на рост показателей, проведен компонентный анализ прироста ИП. Показано, что он был связан как с увеличением риска заболеть (36,6%), так и с изменениями в численности и возрастной структуре женской популяции (22,3%). Особенно эта компонента была значима в период с 1989 по 2002 г.

Средний возраст женщин, заболевших РМЖ за период 1989–2007 гг. составил 57,3±0,2 года (РФ, 2007 г. – 60,2 года). В динамике отмечено значимое (р<0,05) увеличение на 3,5 года среднего возраста больных РМЖ (с 54,8±0,6 года в 1989–1992 гг. до 59,00,42 года – в 2003–2007 гг.), что, вероятно, обусловлено приростом заболеваемости в старших возрастных группах.

Отмечен рост показателей заболеваемости РМЖ с увеличением возраста женского населения края. В 1989–1992 гг. пик заболеваемости фиксировался в возрасте 50–54 (107,3

) и 70–74 года (106,6

), в 2003–2007 гг. – в 55–59 (200,8

) и в 65–69 (215,3

) лет. В возрасте от 70 лет и старше имело место снижение заболеваемости РМЖ. В динамике между 1-й и 4-й пятилетками отмечался значимый (р<0,05) прирост показателей заболеваемости во всех возрастных группах старше 55 лет. Уровень показателя в 55–59 лет увеличился в 2,4, в 65–69 лет – в 2,3 раза по сравнению с 1989–1992 гг.

На основании динамики СП за 1989–2007 гг. рассчитан прогноз заболеваемости. При условии сохранения выявленных закономерностей уровень заболеваемости РМЖ в 2013 г. в крае может составить 48,4±1,2

, что в 1,5 раза выше показателей 1989 г.

Изучены среднепятилеточные СП заболеваемости РМЖ у городских и сельских жительниц 12 городских округов и 21 сельского района за период с 1998 по 2007 г. Более высокая заболеваемость РМЖ регистрируется в городских округах (максимальный уровень в г. Фокино – 125,1

) по сравнению с таковой в сельских районах (минимальный уровень в Шкотовском районе – 24,6

).

По показателям заболеваемости РМЖ было выделено 5 групп территорий (2003–2007 гг.): с низким уровнем заболеваемости (17,3–33,5

), со средним (33,5–49,7

), с уровнем выше среднего (49,7–65,9

), с высоким (65,9–82,0

), с очень высоким уровнем (82,0

и выше). К районам с низким уровнем заболеваемости РМЖ относятся Шкотовский район и г. Большой Камень. Средний уровень заболеваемости зарегистрирован у жительниц 8 сельских районов. На большинстве (21) административных территорий, где сосредоточены основная промышленная и сельскохозяйственная зоны края, уровень заболеваемости был выше среднего, 12 из них – сельские районы. В 8 из 11 городов заболеваемость была выше среднего значения. Повышенный риск развития РМЖ отмечается у женщин, проживающих в Фокино (ОР = 1,3; ДИ 1,0–1,6, χ² =4,8) и Владивостоке (ОР = 1,2; ДИ 1,0–3,0, χ² =53,1) (рис. 2).

В динамике отмечается статистически значимый рост показателей заболеваемости РМЖ в городских муниципальных округах: Владивосток, Дальнереченск и Уссурийск, тенденция к росту в г. Дальнегорске и Ханкайском районе, тенденция к снижению – в г. Большой Камень.

Владивосток, крупный промышленный центр Приморья с населением 607 333 человек, занимает третье место по показателям заболеваемости РМЖ в крае (СП – 64,3, ДИ 60,4–84,0

). За 2003–2007 гг. 1106 женщинам впервые в жизни установлен диагноз РМЖ. В 2007 г. по сравнению с 2003 г. прирост абсолютной численности впервые выявленных больных РМЖ составил 26,1%. В 2007 г. в структуре онкологической заболеваемости женского населения Владивостока РМЖ занимал первое ранговое место, удельный вес его составил 20,6%. Наиболее высокая заболеваемость РМЖ отмечена в возрастных группах 6064 года (268,1

), в этой же группе в динамике отмечается статистически значимый прирост показателей (р< 0,05).

Рис. 2. Распределение заболеваемости раком молочной железы женского населения по административным территориям Приморского края за период 2003–2007 гг. (СП на 100 тыс., рассчитанные косвенным методом)

Городские округа:	Муниципальные районы:
I – Арсеньевский	1 – Анучинский	12 – Пограничный
II – Артемовский	2 – Дальнереченский	13 – Пожарский
III – Владивостокский	3 – Кавалеровский	14 – Спасский
IV – Дальнегорский	4 – Кировский	15 – Тернейский
V – Дальнереченский	5 – Красноармейский	16 – Ханкайский
VI – Лесозаводский	6 – Лазовский	17 – Хасанский
VII – Находкинский	7 – Михайловский	18 – Хорольский
VIII – Партизанский	8 – Надеждинский	19 – Черниговский
IX – Спасск-Дальний	9 – Октябрьский	20 – Чугуевский
X – Уссурийский	10 – Ольгинский	21 – Шкотовский
XI – ЗАТО Большой Камень	11 – Партизанский	22 – Яковлевский
XII – ЗАТО Фокино

За период с 1993 по 2007 г. в крае умерло от рака РМЖ 4 095 больных (табл. 1). При этом, количество умерших с 1993–1997 гг. по 2003–2007 гг. увеличилось на 12,1%.

Таблица 1

Динамика смертности от РМЖ в Приморском крае за период с 1993 по 2007 г. (ИП и СП на 100 тыс. населения)

Годы	Умершие (абс. число)	Приморский край		РФ
Годы	Умершие (абс. число)	ИП	СП	РФ
1993	245	21,3	16,3	15,6
1994	229	19,9	19,6	16,1
1995	271	23,7	21,1	16,0
1996	287	25,3	19,1	16,4
1997	247	21,9	19,5	16,8
1998	275	24,7	17,6	17,0
1999	254	23,0	20,0	17,2
2000	273	24,7	19,6	17,2
2001	288	26,3	17,3	17,1
2002	292	27,0	19,3	17,2
2003	295	27,4	18,5	17,5
2004	274	25,8	16,6	17,7
2005	304	28,8	18,7	17,3
2006	287	27,4	18,5	16,9
2007	274	26,2	17,9	17,2
1993–1997	1279	26,1±1,6	19,3±1,0	–
1998–2002	1382	28,3±1,4	18,9±1,0	–
2003–2007	1434	28,9±1,5	17,8±1,0	–

СП показатели смертности от РМЖ на территории края за 3 пятилетки были относительно стабильными: 1993–1997 гг. – 19,3±1,0

, 1998–2002 гг. – 18,9±1,0

, в 2003–2007 гг. –17,8±1,0

. При сохранении выявленных тенденций по прогнозу к 2015 г. СП смертности может существенно не измениться и остаться в пределах от 14,8 до 19,8

.

Согласно проведенному компонентному анализу интенсивных повозрастных показателей общий прирост смертности от РМЖ между 1993–1997 и 2003–2007 гг. составил 10,7% и в основном был связан с изменениями в численности и возрастном составе женского населения края, что свидетельствует о необходимости принятия мер по улучшению организации оказания медицинской помощи женщинам, больным РМЖ.

Минимальные показатели смертности от РМЖ отмечены в репродуктивном возрасте женщин от 20 до 44 лет (0,3–15,8

). С 50 лет они растут, достигая максимума в 75 лет и старше (92,9–107,5

). В этой возрастной группе женщин показатели в последней из рассматриваемых пятилеток (2003–2007 гг.) превысили показатели предыдущих лет при темпе прироста 15,8%, что свидетельствует о необходимости целенаправленной диспансеризации женщин пожилого и преклонного возраста.

За период 1993–2007 гг. ИП и СП смертности городских женщин были в 1,3 раза выше, чем аналогичные сельских. У городского и сельского населения СП были стабильными и при сохранении выявленных тенденций, по прогнозу в 2015 г. останутся в пределах от 15,0 до 21,4

у горожанок, от 10,3 до 20,0

– у сельчанок.

Средний возраст женщин, умерших от РМЖ в Приморском крае за весь период исследования, составил 60,7±0,4 года. В динамике отмечено значимое старение его на 2,6 лет. При этом у женщин, проживающих в городской местности, он составил 60,6±0,4 года, в сельской – 60,8±0,9 года. Это меньше, чем в среднем по РФ (2007 г. – 64,1 года).

В динамике повозрастные показатели смертности от РМЖ у городского населения до 60 лет были стабильными, с 60 лет и старше отмечен рост показателей; у сельского – в динамике не изменились, однако рост их наблюдался на 5 лет раньше. У сельских жительниц рост смертности от РМЖ составил 17,1% и был выше, чем у горожанок (10,1%). Риск умереть, обусловленный возрастом, у горожанок был выше – 17,8%, чем у жительниц села – 15,9%. Повышенный риск умереть от РМЖ в 2003–2007 гг. отмечен у женщин, проживающих в городах Дальнегорск, Партизанск, Спасск-Дальний, Фокино, а также Лазовском и Пограничном районах. Снижен риск в Пожарском и Хасанском районах.

Проведена оценка социально-экономических потерь, связанных со смертностью от РМЖ (табл. 2). В Приморском крае среднее число потерянных лет жизни для одной умершей от РМЖ в 2008 г. составило 16,8 лет (в 2004 г. – 16,7). Условное устранение РМЖ как причины смерти женского населения увеличило бы среднюю продолжительность жизни новорожденной девочки на 0,46 года (2004 г. – 0,43). Потери женского населения от РМЖ (утраченный жизненный потенциал) увеличились по сравнению с 2004 г. на 5,5%. Общие потери, связанные с преждевременной гибелью женщин от РМЖ, также увеличились и составили 17,9‰. Потери трудоспособного женского населения увеличились на 6,4%. Среднее количество недожитых лет в трудоспособном возрасте в связи с преждевременной гибелью одной больной от РМЖ – 7,4. Условные экономические потери общества за счет смертей от РМЖ по краю составили 319,9 млн рублей. В динамике отмечается увеличение потерь человеко-лет жизни как общих, так и в трудоспособном возрасте и рост показателя экономического ущерба, это связано также с увеличением в 1,8 раза валового регионального продукта на душу населения Приморского края (с 74,5 тыс. рублей в 2004 г. до 131,6 тыс. рублей в 2008 г.). Результаты количественной оценки потерь, связанных со смертностью от РМЖ, позволят органам регионального здравоохранения оценить ситуацию и более целесообразно сконцентрировать имеющиеся в распоряжении материальные, финансовые и кадровые ресурсы.

Таблица 2

Дожитие женского населения Приморского края при исключении смертности от рака молочной железы

Наименование показателя			2004 г.	2008 г.
Прирост средней продолжительности предстоящей жизни новорожденной (годы)			0,43	0,46
Прирост средней продолжительности предстоящего периода трудоспособности (годы)			0,04	0,04
Среднее число потерянных лет жизни одной умершей			16,7	16,8
Среднее число потерянных лет жизни одной умершей в трудоспособном возрасте			8,5	8,4
Потери человеко-лет жизни	а) общие	абсолютное число	10339	10907
		на 1000 населения	17,4	17,9
		стандартизованный Показатель	5,6	5,8
	б) в трудоспо-собном возрасте	абсолютное число	1259	1339
		на1000 населения	7,2	7,4
		стандартизованный Показатель	0,8	0,9
Размер условно непроизведенного национального дохода (млн руб.)		В ценах текущего года	159,9	319,9

Blog

Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики 14. 01. 12 онкология

Содержание