Некоторые медико-социальные аспекты диагностики и лечения запущенных форм рака молочной железы в республике таджикистан 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение, 14. 00. 14 онкология

Вид материала

Автореферат

Содержание Научные руководители Мирзоева Сураё Собировна Разаков Абдували Абдухамидович Общая характеристика работы Цель работы. Задачи исследования. Научная новизна. Практическая значимость. Основные положения, выносимые на защиту. Апробация работы. Объем и структура диссертации. Содержание работы Результаты исследования и их обсуждение. Таблица 1 Распределение больных раком молочной железы по системе TNM Изучение причины запущенности рака молочной железы в Таджикистане. Некоторые особенности клиники рака молочной железы (T Локализация опухоли молочной железы. Отдаленные метастазы рака молочной железы при T Таблица 2 Продолжительность жизни больных РМЖ (n=208) Удельный вес % к итогу ... Полное содержание

Подобный материал:

• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 241.98kb.
• Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы, 212.29kb.
• Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики, 441.79kb.
• Правила оформления тезисов Тезисы будут воспроизводиться с авторского оригинала без, 37.3kb.
• Программа российской научно-практической конференции с международным участием «современные, 40.31kb.
• Эпидемиология рака желудка в регионе сибири и дальнего востока и иркутской области, 372.04kb.
• Клинико-социальные особенности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и оптимизация, 500.91kb.
• Гигиенические и медико-социальные аспекты формирования здоровья воспитанников учреждений, 233.27kb.
• Эпидемиология рака молочной железы в иркутской области 14. 00. 14 онкология, 371.42kb.
• Симпозиум Белые Ночи Санкт-Петербурга по праву называется международным. Ежегодно, 192.38kb.

на правах рукописи

Давлятбеков Олимджон Ахлидинович

НЕКОТОРЫЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАПУЩЕННЫХ

ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН


14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение,

14.00.14 – онкология.


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Душанбе – 2006

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и онкологии Таджикского Института Последипломной Подготовки Медицинских Кадров.


Научные руководители:

Зав кафедрой общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) с курсом медицинской статистики ТИППМК, доктор медицинских наук, профессор. Ахмедов Аламхон Ахмедович

Зав. Каф. Онкологии ТИППМК, кандидат медицинских наук,

доцент. Мирзоева Сураё Собировна


Официальные оппоненты:

1. Старший научный сотрудник ТНИИАГиП,

д.м.н., профессор Мухамадиева Саодатхон Мансуровна

2. Зав. каф. Травматологии, ортопедии и военно полевой

хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н., профессор

Разаков Абдували Абдухамидович


Ведущая организация: Высшая школа общественного здравоохранения г.Алматы.


Защита диссертации состоится «______»__________________2006 г. в «______» часов на заседании диссертационного совета К.737.006.02 при Таджикском Институте Последипломной Подготовки Медицинских Кадров (Душанбе, пр.Сомониен, 59.)


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТИППМК по адресу: Душанбе, пр. Сомониен, 59. и ТГМУ им. Абуали ибни Сино по адресу: 734003, Душанбе, пр. Рудаки, 139.


Автореферат разослан «_____»________________2006 г.


Ученный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор. _____________________________


Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Предупреждение и профилактика злокачественных опухолей является одной из приоритетных задач клинической онкологии [Лунга И.И., 1984; Чиссов В.И., с соавт., 1990; Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Базаров Н.И., с соавт., 2002; Летягин В.П., 2004].

В то же время известно, что в последние два десятилетия ведущей проблемой онкологии для женского населения многих государств является рак молочной железы (РМЖ). Ежегодно в мире выявляется около 1 млн. новых случаев РМЖ. По прогнозу рост заболеваемости к 2010 году достигнет 1,45 млн. случаев. На протяжении жизни 1 из 8 женщин в США страдает этим заболеванием, в Канаде 1 из 10. Так, в России заболеваемость раком молочной железы с 1980 по 1999г.г. повысилась почти на 70%. В структуре заболе­ваемости женского населения, начиная с 1977г., рак молочной железы по стандартизованным показателям заболеваемости занял 2-е мес­то, а в 1982г. вышел на первое место [Аксель Е.М., с соавт., 2001; Трапезников Н.Н., с соавт., 2001; Бондарь Г.В., с соавт., 2004].

По уровню заболеваемости лидирующее место занимают Уругвай и США, затем страны Европы и Канады, относительно низки показатели в странах Азии и Африки. Частота РМЖ возрастает с каждым годом примерно на 1,5%. В этом отношении не является исклю­чением и Таджикистан. Так заболеваемость раком молочной железы в период с 1970 до 2002 года выросла почти в 4 раза [Мирзоева С.С., с соавт., 2002].

По данным ВОЗ, к концу столетия раком молочных желез ежегодно будет болеть около 750 тысяч женщин, что может явиться главной причиной смертности женщин в возрасте от 40 до 55 лет. В настоящее время общепризнано, что рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез и в 30-40 раз чаще при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез [Е.Н., Малыгин, М.Н. Бутина М.Н., 1999]. Несмотря на доступность молочных желез для обследования и кажущуюся простоту диагностики, даже женщины репродуктивного и перименопаузального возраста редко подвергаются своевременному скринингу у гинеколога, к которому они обращаются впервые при различных проблемах репродуктивной системы.

По данным С.С. Мирзоевой (2002), в Республике Таджикистан имеется тенденция неуклонного роста не только заболеваемости раком молочной железы, но и смертности женщин от этой патологии, в связи с ростом показателей запущенного рака, которые в 1996 году составляли 64%, а в 2001 году выросли до - 72%. Для снижения смертности среди женского населения Республики Таджикистан важным является изучение причин запущенности рака молочной железы [Ахмедов Б.П., 1992; 2002; Мирзоева С.С., с соавт., 2002].

До настоящего времени в Центрально-Азиатском регионе проведено недостаточно исследований о причинах запущенности рака молочной железы, отсутствует единые подходы в диагностике и лечении при распространенных стадиях рака молочной железы. За последние 20 лет Таджикистане выполнены лишь единичные исследования по данной проблеме: кандидатскии диссертации «Ретроградная эндодуктальная полихимиотерапия у больных раком молочной железы III – IV стадий заболевания (Расулов С.Р., 1998г.)и «Секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием в диагностике и лечении рака молочной железы» (Мирзоева Д.С., 2002г.). Несмотря на имеющийся достаточный клинический материал, отсутствуют целенаправленные исследования по изучению медико-социальных аспектов диагностики, причин запущенности и позднего обращения больных раком молочной железы в Таджикистане, что и определило выбор настоящего исследования, в котором изучены причины запущенности рака молочной железы и по существующим проблемам рекомендованы научно-разработанные мероприятия по профилактике и своевременному выявлению этого заболевания с новых медико-организационных позиций.

Цель работы. Изучение причин запущенности рака молочной железы и поиск путей своевременной его диагностики, оптимизации лечения, профилактики в Республике Таджикистан.

Задачи исследования.

1. Изучить причины запущенности рака молочной железы в Республике Таджикистан по обращаемости.
   
2. Изучить особенности клинического проявления распространенных форм рака молочной железы.
   
3. Определить эффективность различных методов диагностики распространенных форм рака молочной железы.
   
4. Оценить возможности различных методов лечения распространенного рака молочной железы
   
5. Разработать меры профилактики и своевременного выявления рака молочной железы в Таджикистане.
   

Научная новизна.

Впервые в условиях Республики Таджикистан на достаточно большом клиническом материале изучены медико-социальные аспекты диагностики, лечения и причины запущенности рака молочной железы. Установлено, что основными причинами позднего обращения за специализированной помощью в Республике Таджикистан являются: низкий уровень информированности женского населения страны о РМЖ (50%), незнание женщинами техники самообследования молочных желез (97%), низкий социально-экономический уровень большинства заболевших РМЖ, отсутствие профосмотров в стране и низкий уровень санитарно-просветительной работы в стране. Выявлено, что наиболее часто метастазы рака молочной железы были отмечены в легких – 13,5±2,3; печени – 8,2±1,9; внутрикожные метастазы молочной железы, грудной клетки и рецидивы на послеоперационном рубце – 6,7±1,7; и костях – 6,2±1,6 случаев. По результатам исследования 1/3 заболевших РМЖ умирают в течение первых двух лет после установления диагноза, и ¼ больных повторно за лечением не обращаются и их судьба остаётся неизвестной. Определено, что в основном РМЖ встречается в репродуктивном и трудоспособном возрасте, пик заболеваемости приходится на 40-44 года.

Для точного описания локализации опухоли и степени распространенности опухолевого процесса разработана схема графического изображения молочной железы. Разработаны рекомендации по раннему и своевременному выявлению рака молочной железы, доказана необходимость проведения скрининговых исследований, восстановление службы санитарно-просветительной работы в Республике в соответствии с медико-социальными преобразованиями, планируемыми в русле предстоящих реформ в системе здравоохранения РТ.

Практическая значимость.

Полученные в результате исследования данные легли в основу разработки отдельных фрагментов Национальной программы по раку молочной железы в Таджикистане, а также методических рекомендаций для онкологов, семейных врачей и врачей общей лечебной сети, а также могут использоваться для организации специализированной помощи при раке молочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В Таджикистане более 90% больных раком молочной железы при первичном обращении в онкологические учреждения имеют местно распространенный или запущенный опухолевый процесс.

2. В связи с низким уровнем информированности женского населения страны о клинических проявлениях РМЖ, низким социально экономическим уровнем жизни более 40% пациенток, страдающих РМЖ, занимаются самолечением и лишь 14% обращаются за помощью к врачам онкологам своевременно (до 1 месяца).

3. В настоящее время в Таджикистане практически не проводятся профилактические осмотры. В редких случаях, когда на больших предприятиях организуется профосмотр, в виду недостаточного количества аппаратуры (на всю страну 1 работающий маммограф) маммографическое и ультразвуковое исследования не проводятся.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на годичной конференции ТИППМК (2002), конференции Республиканского клинического центра онкологии (РКЦО) Таджикистана (2004), на заседании ассоциации хирургов Республики Таджикистан (2004).

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 11 статей, 1 учебно-методическое пособие, получены 2 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации. Диссертация написана на русском языке на 116 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования и 4 глав собственных исследований. Иллюстрирована 23 таблицами, 22 рисунками. Указатель литературы включает 183 источника, из них 108 на русском, 75 - на иностранных языках.

Содержание работы

Материалы и методы исследования. Работа основана на результатах обработки 222 протоколов запущенных случаев рака молочной железы за 1990 - 2002 годы и ретроспективного анализа 208 пациенток раком молочной железы, находившихся на обследовании, лечении и наблюдении в Республиканском клиническом центре онкологии МЗ РТ за период с 2000 по 2003гг.

Анализ архивного материала показывает, что, начиная с 1992 года, удельный вес запущенных случаев заболевания в общем числе поступивших составлял более 70 %, и эта тенденция имела место до 1996 года. Наибольшая доля запущенных случаев приходится, в основном, на 1993 и 1994 годы, и она равна 47 и 48 случаев в год соответственно, что составляет 42,8% всех запущенных случаев за вышеуказанные годы. Запущенные случаи приходятся именно на годы гражданской войны, что связано было не только с высоким процентом стрессовых ситуаций, но и социально-бытовыми, экономическими трудностями населения.

При анализе данного материала выяснилось, что из 222 больных всего 84 (37,8%) обратились в первые две недели после самостоятельного выявления опухоли в молочной железе, 13 (5,85%) - в течение месяца, 25 (11,3%) - в течение 3-х месяцев, 16 из них обратились от 3-х до 6 месяцев, 22 (9,9%) - от 6 до 12 месяцев, 52 (23,4%) из них обратились к врачу от одного года до нескольких лет после выявления опухоли и 10 больных, которые составляют 4,5%, не помнят, когда впервые заметили опухоль в молочной железе.

Даже у тех больных, которые обратились в течение первого месяца после обнаружения опухоли у себя в молочной железе у 43,65% рак был в III и IV стадии. Это означает, что опухоль в молочной железе появилась задолго до выявления и не была замечена пациенткой.

По протоколам запущенных случаев РМЖ нами также анализирована обращаемость больных к специалистам после выявления опухоли у себя в молочной железе. Выяснилось, что 62 % больных впервые обратились за помощью к онкологу, 2% больных обратились к хирургу, 4,5% обратились к гинекологу, 1% обратились к терапевту и физиотерапевту, 0,45% обратились к мулле (священнослужителю) и около 30 % больных обратились к другим врачам.

Для более глубокого изучения причин запущенности РМЖ нами проведен ретроспективный анализ 208 пациенток раком молочной железы, находившихся на обследовании, лечении и наблюдении в Республиканском клиническом центре онкологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистана за период с 2000 по 2003 гг.

Для опроса каждой поступившей пациентки и обработки архивного материала с последующей статистической обработкой данных обследуемых групп больных нами составлена статистическая карта, которая содержит 67 вопросов, в каждом вопросе имеется от 2 до 9 ответов. Статистическая обработка результатов проводилась на ЭВМ по программе Excel. Оценка достоверности показателей проводилась по критерию Стьюдента (t) и уровню безошибочного прогноза. При этом (Р<0,05) соответствовал значимости 95%; вероятность безошибочного прогноза (Р<0,01) – 99% и т.д. С целью уточнения диагноза, распространенности опухолевого процесса и причин позднего обращения за специализированной помощью при поступлении каждому больному проводилось дополнительное обследование, включающее:

• сбор и регистрацию жалоб, анамнестических данных, клиническое обследование;
  
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при необходимости - позвоночника и других костей скелета (при предъявлении жалоб со стороны пациентов или клиническом выявлении метастазов в кости);
  
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
  
• пункцию опухоли молочной железы, регионарных и отдаленных лимфоузлов (при их увеличении);
  
• взятие отпечатка из поверхности изъязвленных опухолей и выделений из сосков для морфологической верификации диагноза;
  
• пункцию плевральной полости и цитологическое исследование выпота из плевральной полости при подозрении на метастатическое поражение его.
  

Таким образом в работе использовались современные, высокоинформативные, доступные, инвазивные и неинвазивные методы исследования.


Результаты исследования и их обсуждение.

По полученным нами данным при распределении 208 больных по возрастным градациям (в процентах) кривая выглядела следующим образом (рис. 1): 11,53% составляли больные до 34 лет; 56,25% - от 35 до 49 лет; 19,71% - от 50 до 59 лет; 11,54% - больные в возрасте от 60 до 70 лет; 0,96% в возрасте 75-81 год. В наших наблюдениях не встречалось пациентов в возрасте 71 – 74 года. Больные в возрасте 60 лет и старше составляли 12,5%.

Р
ис. 1. Распределение больных раком молочной железы по возрастным группам в %. (n=208) (по горизонтали возраст больных).


Из рисунка следует, что наибольший удельный вес больных РМЖ приходился на возраст от 35 до 49 лет, что составляло 56,25% от общего количества больных, обратившихся за лечением в РКЦО. Средний возраст заболевших РМЖ приходился на 46,4 лет.

В процентном отношении больные пожилого и старческого возраста составляли 12,5% от общего количества (208) больных. В соответствии с классификацией ВОЗ в нашем исследовании удельный вес больных раком молочной железы по отдельным возрастным группам выглядел следующим образом:

• Пожилой возраст (60-74 года) - 24 пациентки, что составляло 11,53%.
  
• Старческий возраст (75-90) – 2 пациентки, что составляло 0,96 %.
  
• Долгожители (91 год и старше) - 0 (0 %).
  

Все 208 пациенток распределены по стадиям согласно Международной классификации злокачественных опухолей по системе TNM Международного противоракового союза, 5-е издание [L.H.Sobin, Ch.Wittenkind, 1997] (табл. 1).


Таблица 1

Распределение больных раком молочной железы по системе TNM

(5-е издание) (n=208)

Стадии	I стадия		IIа стадия		IIб стадия		IIIа стадия		IIIб стадия		IV стадия		Всего
	T1 N0 M0		T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0		T2N1M0 T3N0M0		T0-2N2M0 T3N1-2M0		T4N0-3M0 T0-4N3M0		T0-4N0-3M1
Кол-во больных	Абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	абс	%	Абс.кол.	В %
	4	1,9	17	8,2	50	24,0	68	32,7	20	9,6	49	23,6	208	100