Гигиенические и медико-социальные аспекты формирования здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот 14. 00. 07 гигиена 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение

Вид материала

Автореферат

Содержание Научные руководители Официальные оппоненты Ведущая организация Общая характеристика работы Цель исследования Для достижения цели, в ходе исследования решались следующие задачи Научная новизна Практическая значимость Положения, выносимые на защиту Структура и объем диссертации. Личный вклад автора. Содержание работы Во второй главе В третьей главе В четвертой главе В пятой главе В заключении Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Некоторые медико-социальные аспекты диагностики и лечения запущенных форм рака молочной, 417.81kb.
• Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
• Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских, 772.13kb.
• Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
• Дорожно-транспортный травматизм у детей: медико-организационные аспекты проблемы 14., 544.44kb.
• Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
• Темы курсовых работ по дисциплине «Основы социальной медицины» Общая характеристика, 31.8kb.
• Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
• Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование, 469.32kb.
• Медико-социальное обеспечение подростков с хроническими заболеваниями, получающих начальное, 365.08kb.

На правах рукописи


Долгушин Виктор Викторович


ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОСПИТАННИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ-СИРОТ


14.00.07 - гигиена

14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Омск – 2008


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент

Новикова Ирина Игоревна

доктор медицинских наук, профессор Голева Ольга Петровна


Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Демченко Владимир Григорьевич

(ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава»)


доктор медицинских наук, профессор

Хлынин Сергей Михайлович

(ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава»)


Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».


Защита состоится «___»________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.03 при ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава» (644099, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии.


Автореферат разослан « ____ » _________ 2008 года


Ученый секретарь диссертационного совета,


Р.Н. Готвальд
кандидат медицинских наук


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Сложившаяся в последние годы социально-экономическая ситуация обострила и проблему социального сиротства. Появление безработицы, алкоголизация населения, локальные военные конфликты способствовали росту числа детей и подростков, оставшихся без попечения родителей (В.К. Юрьев, Г.И. Куценко, 2000). В России сложилась критическая ситуация с детьми-сиротами, количество которых неуклонно растет (Северный А.А.,1998; Ахтямова О.В., Брутман В.И.; Альбицкий В.Ю.; Филькина О.М, Е.А.Воробьева, С.Р. Конова, Т.С.Абросимова; О.В.Шарапова, А.А. Корсунский, Л.А. Никольская, С.Р. Конова, 2004).

Здоровье подрастающего поколения России в современных социально-экономических условиях характеризуется увеличением заболеваемости хронической патологией, нарастанием уровня инвалидности, отклонениями в психическом здоровье, снижением показателей физического развития (А.А.Баранов, Л.А.Шеплягина, 2000). У детей школьного возраста в результате роста учебных нагрузок на фоне ухудшающихся показателей здоровья наблюдается состояние школьной дезадаптации (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, Н.А. Краснушкина, 1993; Сухотина Н.К., 1999). На здоровье детей, воспитывающихся в детских домах, помимо факторов, определяющих здоровье детской популяции в целом, оказывает влияние фактор социального сиротства (Т.Г. Хамаганова, Н.С. Кантонистова, Н.А. Краснушкина, 1993; Сухотина Н.К.,1999).

Дети-сироты, с раннего детства воспитывающиеся в интернатных учреждениях, имеют задержку физического и нервно-психического развития и более высокий уровень заболеваемости по сравнению со своими сверстниками. Эти дети по состоянию здоровья относятся к контингентам высокого риска (О.Ф.Выхристюк, Г.А.Самсыгина, 2000; Альбицкий В.Ю., 2004). Однако, несмотря на увеличение количества детей, оставшихся без попечения родителей, мало проводится исследований, посвященных изучению особенностей формирования их здоровья. Постоянное пребывание в закрытом коллективе определяет низкий уровень их адаптированности к условиям социальной среды. Социально-гигиенические исследования, в которых рассматривались бы показатели здоровья детей, их социальной адаптированности комплексно, во взаимосвязи с условиями пребывания в учреждении интернатного типа, в том числе организации питания, также немногочисленны, в том числе в регионах Сибири и Дальнего Востока. В то же время реабилитация детей-сирот и детей, лишенных родительского попечения, является многоцелевым и многоэтапным процессом. При осуществлении мероприятий по профилактике заболеваний среди воспитанников детских домов необходимо сочетать общие подходы с коррекцией специфических факторов риска данного контингента.

В связи с этим необходимость разработки мер по профилактике последствий социального сиротства с учетом гигиенической оценки факторов среды обитания, определившая тему настоящего исследования, несомненно, определяет его актуальность.

Цель исследования: на основе гигиенической оценки факторов риска обосновать приоритетные направления профилактики потерь здоровья воспитанников учреждений для детей-сирот.

Для достижения цели, в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Дать комплексную гигиеническую оценку факторов воспитания, обучения и проживания детей-сирот, воспитывающихся в интернатных учреждениях общего типа; определить ведущие факторы риска, обусловленные уровнем санитарно-эпидемиологического благополучия.
   
2. Оценить уровень, структуру и динамику заболеваемости, физическое развитие детей школьного возраста, воспитывающихся в детских домах.
   
3. Дать сравнительную оценку психологического статуса и уровня социальной адаптированности воспитанников детских домов в сравнении детьми, воспитывающимися в обычных семьях.
   
4. Установить ведущие причины социального сиротства, а также приоритетные направления профилактики негативного влияния факторов среды на здоровье детей и подростков, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот.
   

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на основе гигиенического и медико-социального подхода дана характеристика санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в современных условиях. Выявлены особенности динамики, уровня и структуры заболеваемости, физического развития, эмоционального статуса, уровня социальной адаптированности и вегетативной устойчивости социальных сирот школьного возраста. Получены новые знания о причинно-следственных связях в системе «условия воспитания и обучения в учреждениях для детей-сирот – здоровье и социальная адаптированность воспитанников», о форме проведения мониторинга и выработке адекватных управленческих решений, направленных на обеспечения комплекса профилактических мероприятий.

Практическая значимость работы заключается в разработке системы мониторинга и гигиенической оценки факторов воспитания и обучения, динамики и структуры показателей здоровья детей – социальных сирот в условиях детского дома. Результаты комплексного исследования использованы при подготовке государственного доклада «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Омской области за 2007г.», при подготовке проекта областной целевой программы «Здоровое питание населения Омской области», при подготовке ведомственной целевой программы Управления Роспотребнадзора по Омской области «Гигиена и здоровье» на 2008-2010гг., и информационного письма Министру образования Омской области «Гигиеническая оценка питания детей, проживающих в детских домах Омской области».

Данные, полученные в процессе исследовательской работы, и практические предложения, изложенные в информационном письме, позволили оптимизировать мероприятия по организации профилактической работы, в том числе рационального питания детей школьного возраста, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа.

Материалы диссертации и разработанное на ее основе информационное письмо используются в процессе преподавания на кафедрах общей гигиены с курсом гигиены детей и подростков и общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Воспитанники учреждений интернатного типа более чувствительны к воздействию факторов среды обитания, воспитания и обучения по сравнению со сверстниками из обычных семей, поскольку отстают от них по показателям физического развития, характеризуются большей распространенностью отставания биологического возраста от паспортного, более низкими показателями вегетативной устойчивости и эмоционального статуса.
   
2. Организация мониторинга причинно-следственных связей в системе «факторы воспитания и обучения – здоровье воспитанников» необходима для принятия адекватных управленческих решений по реализации профилактических мероприятий, направленных на снижение потерь здоровья и повышение социальной адаптированности воспитанников детских домов.
   

Апробация. Основные положения диссертации обсуждались и были одобрены на: научно-практической конференции «Современные проблемы общественного здоровья и здравоохранения» (Омск, 2004); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной анализу состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины (Казань, 2006); Юбилейной конференции, посвященной 85-летию омской государственной медицинской академии (Омск,2006); научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 30 мая 2007); Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007).

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 6 печатных работах, в том числе 2 – в изданиях из списка, рецензируемых ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта наблюдения и описанием методов исследования, 5 глав с описанием собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 122 страницах, иллюстрирована 7 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы включает 225 источников, в том числе 189 отечественных и 34 иностранных источников.

Личный вклад автора. Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о состоянии здоровья детей-воспитанников детских домов, провел анкетный опрос для оценки эмоционального статуса, а также уровня их социальной адаптированности. Автор выполнил анализ исходных материалов, сформулировал предложения по совершенствованию мероприятий по сохранению здоровья детей-сирот школьного возраста.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120.0601310.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулирована цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен анализ литературных данных по проблеме комплексной гигиенической оценки факторов воспитания и обучения, современных методических подходах оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей и подростков, причинах социального сиротства; ведущих факторах риска здоровью; структуре и динамике показателей здоровья детей, оставшихся без попечения родителей; социальной адаптированности воспитанников учреждений интернатного типа; значимости санитарно-гигиенических здоровьесберегающих факторов в гармоничном физическом и психическом развитии детей и подростков, сохранении и укреплении их здоровья.

Во второй главе изложена программа исследования, представлен план и методы сбора, статистической обработки и анализа информационных массивов. В соответствии с планом работы исследование проводилось в несколько этапов.

В исследовании использовался метод направленного отбора, при котором на каждом этапе сокращалась численность исследуемой группы, и углублялся комплекс исследуемых характеристик.

Проведено изучение санитарно-эпидемиологического благополучия и организации питания детей в детских домах общего типа города Омска, в которых воспитывается 686 детей-сирот.

Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия проводилась по балльной системе. Оценке подлежали следующие группы показателей: оценка размещения и участка общеобразовательного учреждения; оценка здания, учебных помещений, оценка санитарно-гигиенического содержания учебных и вспомогательных помещений, систем водоснабжения и канализования, организации питания, режима обучения, медицинского обслуживания. Для изучения питания детей, проживающих в детских домах интернатах, был использован статистический метод изучения питания (анализ меню-раскладок). Оценка риска факторов учебного процесса и вероятности формирования школьной патологии осуществлялась по интегральным показателям (при значении Q≤ 0,312 – риск минимальный; 0,312≤ Q ≤0,5 – риск умеренный; 0,501≤ Q ≤0,688 – риск повышенный; Q≥ 0689 – риск высокий).

Для характеристики здоровья исследовались показатели общей заболеваемости, патологической пораженности, физического развития и психоэмоционального состояния. Объектом исследования были воспитанники детских домов общего типа в возрасте от 7 до 17 лет.

Исследование общей заболеваемости и патологической пораженности проведено сплошным методом, всего проанализировано 7797 единиц наблюдения за период с 2001 по 2006 годы. Комплексная оценка здоровья, позволяющая отнести каждого ребенка к определенной группе, осуществлялась в соответствии с Приказом министра здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 г. № 621.

Для изучения физического развития и психоэмоционального состояния воспитанников детских домов нами была сформирована выборка в количестве 531 детей и подростков в возрасте 7 – 17 лет. Для исследования физического развития использовались антропометрические, соматоскопические методы. Исследование проведено путем организации одномоментной оценки выборочной группы в 2005 году.

Для изучения причин поступления детей в учреждения интернатного типа проведено социологическое исследование по специально разработанной анкете. Изучение проведено на основе репрезентативной выборки в количестве 531 единицы наблюдения.

При оценке гармоничности психического развития проведено обследование 260 детей-сирот в возрасте от 7 до 17 лет (142 детей в возрасте от 7 до 12 лет и 118 – в возрасте 12-17 лет). Гармоничность психического развития для детей младше 12 лет проводилась с использованием методики цветописи и на основании психологического анализа рисунка ребенка. Оценка субъективного состояния детей старше 12 лет проводилась с использованием методики САН (самочувствие, активность, настроение), разработанной сотрудниками Московского медицинского института имени И.М.Сеченова (В.А.Доскиным, Н.А.Лаврентьевой, М.П.Мирошниковым и В.Б.Шарай, 1973). Для сопоставления была сформирована группа из 112 школьников общеобразовательных школ г. Омска, воспитывающихся в семьях. Рандомизация произведена путем механического отбора (метод случайных чисел).

При оценке уровня социальной адаптации и вегетативной устойчивости объектом исследования явились подростки в возрасте от 14 до 16 лет. В исследуемую группу вошли 223 воспитанника детских домов. Контрольная группа была сформирована по принципу копия-пара из числа старшеклассников общеобразовательных школ, воспитывающихся в семьях. Признаками сходства явились пол и возраст. Для оценки социальной адаптированности и вегетативной устойчивости использован адаптированный к нашим условиям личностный двухфакторный опросник (СВ-«социум-вегетатика»), разработанный М. Гавликовой, 1988.

Для статистической обработки результатов исследования использовались альтернативный, вариационный, графический анализ, непараметрические критерии: U-критерий Манна-Уитни для числовых данных, метод углового преобразования Фишера – для качественных данных. Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием ПЭВМ «Pentium – IV» и стандартного пакета Microsoft Office.

В третьей главе приведены результаты гигиенической оценки показателей санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По данным форм государственного статистического наблюдения и ведомственных форм статистической отчетности, по группам санитарно-эпидемиологического благополучия детские дома общего типа распределялись следующим образом: к 1 группе СЭБ относилось 60,4 % всех учреждений, ко 2 группе СЭБ - 39,6%. Учреждений третьей группы – нет. За анализируемый период отмечалась положительная динамика в решении вопросов укрепления материально-технического состояния этой категории учреждений, улучшении условий воспитания и обучения. В результате ситуация, оцениваемая по стандартной методике, была признана благополучной, условия воспитания и обучения с гигиенических позиций наиболее приближенными к оптимальным по сравнению с условиями, в которых организован образовательный процесс современных школьников в учреждениях основного общего образования.

Вместе с тем, результаты пофакторной бальной оценки уровня санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствовали о наличии потенциальных факторов риска, по которым отмечался недобор баллов до максимального уровня, соответствующего гигиеническому оптимуму в большей или меньшей степени. К факторам риска, по которым было набрано наименьшее количество баллов, была отнесена группа «санитарно-гигиеническое содержание учебных и вспомогательных помещений, систем водоснабжения и канализования, организация питания, режима обучения, медицинского обслуживания» - рис. 1.

Рисунок 1- Количество баллов, набранных учреждениями для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, при оценке уровня санитарно-эпидемиологического благополучия

В этой группе факторов риска (санитарно-гигиеническое содержание учебных и вспомогательных помещений, систем водоснабжения и канализования, организация питания, режима обучения, медицинского обслуживания), самый низкий средний балл получили факторы, связанные с организацией питания – соблюдение технологии приготовления блюд и обеспечение физиологической полноценности питания (по 3 балла). Таким образом, по группе факторов, которую условно можно назвать факторами организации питания, недобрано в совокупности 14 баллов (70%). Основными причинами низкой балльной оценки явились несоответствие исследуемых блюд гигиеническим требованиям по калорийности (24 -32%), по содержанию витамина С (28-32%), не соблюдение цикличности меню (42%), нарушение требований к обработке посуды (28%). По остальным составляющим, которые условно можно сгруппировать в факторы соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, было не добрано 54% баллов, по водоснабжению недобор составил 36% баллов и по группе «режим» - 40 % баллов.

Математические преобразования результатов бальной оценки факторов среды (в системе оценки риска, принимаемой первоначально в качестве безразмерных показателей, с помощью функции экспоненты переводились в размерный интервал от 0 до 1) свидетельствовали о том, что риск здоровью воспитанников (0,5< Q <0,68) создавали такие факторы, как организация питания (0,62), режим обучения (0,58) и содержание учебных и вспомогательных учреждений (0,51). Таким образом, к факторам, оказывающим наибольшее влияние на снижение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия, а также обусловливающим риск здоровью воспитанников, отнесено питание. Вместе с тем, данный фактор риска, относится к группе управляемых на основе адекватных управленческих решений.

Причины формирования риска здоровью воспитанников, обусловленные фактором питания, были изучены по данным анализа меню раскладок, позволившего выявить следующие недостатки организованного питания: дефицит метионина (на 21%), линолевой и линоленовой жирных кислот (13,2-44,9%), кальция (10%), йода (19,3%), цинка (20,7%), занижение энергетической ценности рациона (на 5,8%) – рис. 2. По данным лабораторных исследований за последние пять лет ежегодно около 30% исследованных проб не соответствует гигиеническим требованиям по калорийности и содержанию витамина С.

Рисунок 2 - Дефицит энергетической ценности и биологически активных веществ в рационе питания воспитанников детских домов в %

В четвертой главе представлены результаты анализа показателей здоровья детей сирот. Установлено, что на фоне снижения численности детского населения в области за анализируемый период произошло увеличение количества воспитанников в детских домах общего типа, показатель увеличился с 254,4 до 374,2 на 100000 детского населения (темп прироста к исходному уровню составил 47,1%). К числу основных причин поступления детей в учреждения интернатного типа в Омской области отнесены лишение родительских прав по причине асоциального поведения родителей (71,4%) и добровольный отказ родителей от своих детей. Как правило отказывались от воспитания своих детей малолетние, социально незрелые матери-одиночки или семьи с низкими доходами, не имеющие нормальных жилищных условий (16,3%).

В структуре общей заболеваемости детей, воспитывающихся в детских домах, первое место занимали болезни органов дыхания (40%), второе – болезни органов пищеварения (18%), третье - инфекционные и паразитарные заболевания (9%). Далее по значимости следуют инфекционные и паразитарные заболевания (8,1%), болезни глаза и придаточного аппарата (7,2%), а также болезни нервной системы (6,6%) - рис.3. На фоне снижения общей заболеваемости за анализируемый период отмечена негативная динамика показателей по классам «болезни глаз и придаточного аппарата» (рост в 1,4 раза), «болезни мочеполовой системы» (в 1,5 раза) – аппроксимация на основе полинома 3 степени позволила выявить тенденцию к дальнейшему росту этого показателя (y= 6,5417x³-66,982x²+ 215,08x+1,58; R²= 0,99) – рис.4.

Рисунок 3 – Структура заболеваемости школьников, воспитывающихся в детских домах Омской области

По данным медицинских осмотров детей школьного возраста, воспитывающихся в обследованных детских домах, на основе среднемноголетних данных распределение по группам здоровья выглядит следующим образом: более половины осмотренных (549 на 1000 осмотренных) отнесено ко второй группе здоровья – это «угрожаемые» дети, с наличием функциональных отклонений; склонные к повышенной заболеваемости с риском возникновения хронической патологии; часто болеющие. Частота выявления больных детей с хроническими заболеваниями (3 группа) на основе среднемноголетних данных составила 318 случаев на 1000 осмотренных. Таким образом, практически каждый третий ребенок, воспитывающийся в детском доме, имел хронические заболевания.




Рисунок 4 – Динамика заболеваемости воспитанников детских домов болезнями глаз и придаточного аппарата, болезнями мочеполовой системы и врожденными аномалиями за период с 2001 по 2006 годы


Анализ патологической пораженности детей-сирот по данным медицинских осмотров показал, что за анализируемый период наметилась четкая тенденция к росту распространенности патологии зрения. Распространенность задержки психоречевого и психомоторного развития находилась в пределах 180- 223 случаев на 1000 осмотренных детей, то есть практически каждый пятый ребенок имел дефекты речи. Отмечена также тенденция к росту распространенности сколиоза (R =0,99), нарушения осанки имеел каждый третий воспитанник (294,4 на 1000 осмотренных детей), наблюдалась высокая частота выявления плоскостопия разной степени выраженности и другие дефекты стопы (186,8 на 1000 осмотренных детей).

По данным выполненного нами исследования удовлетворительное физическое развитие (соответствующий возрасту рост при массе тела, укладывающейся в рамки нормальных вариантов при данном росте) имели 73,2 ± 1,95 на 100 воспитанников детских домов. Низкий рост (ниже нижней границы для данного возраста) отмечался у 12,2 ± 1,44 на 100 обследованных школьников. Нормальный, соответствующий возрасту, рост при дефиците массы тела был отмечен у 14,4 ± 1,54 на 100 обследованных. Анализ уровня физического развития в зависимости от пола в обеих возрастных группах не выявил достоверных различий. Установлено, что доля подростков с дисгармоничным физическим развитием увеличивается по мере их взросления, а также увеличивается число подростков, у которых функциональные показатели опережают возрастные нормы. Полученные в ходе исследования данные свидетельствовали о том, что доля подростков с дисгармоничным физическим развитием за счет дефицита массы тела нарастает по мере взросления, что не может не вызывать тревогу ввиду тесной взаимосвязи психического и физического развития.

В исследуемой группе показатель частоты регистрации сколиоза составил 39,2 ± 9,05 на 1000 детей, однако разного рода нарушения осанки имеет практически каждый третий воспитанник – 298,4 ±21,4 на 1000 детей. Частота регистрации плоскостопия разной степени составила 176±17,8 на и другие дефекты стопы – 10,8 ± 4,8 на 1000 осмотренных детей.

Рисунок 5 - Сопоставление структуры сравниваемых групп (воспитанников детских домов и школьников, воспитывающихся в семьях) по показателям теста САН

В пятой главе представлен анализ эмоционального статуса воспитанников детских домов. Согласно стандартной оценке в коллективе должна преобладать уравновешенная группа, таковая среди детей учреждений интернатного типа составила только 7%, остальные были отнесены к «грустной» (49%) или «радостной» (44%) группам. Превалирование «грустной» группы среди воспитанников детских домов, безусловно, является следствием негативного социального и психологического самоощущения. Высокий удельный вес «радостной» группы свидетельствует о начальных стадиях утомления у детей, связанных со снижением процессов торможения в коре головного мозга.

По тесту САН нормальные показатели самочувствия, активности и настроения были характерны только для 40,6% старших школьников детских домов, снижены показатели у 17,8 % обследованных, повышены у 31,4 %. Явные отклонения в оценке своего функционального состояния (инверсия) отмечались у 10,2% детей-сирот (одни показатели снижены, другие повышены). Повышение показателей САН в основном было обусловлено повышением настроения (86,4%), снижение показателей - снижением активности (61,9%).

Суммарные результаты теста САН имели достоверные различия и были существенно хуже в исследуемой группе по сравнению с детьми, проживающими в семьях (рис.5). Более половины всех протестированных воспитанников детских домов (52,2%) показали расхождение между оценками самочувствия и степени подвижности темпа протекания функций, что свидетельствовало о развитии утомления, причина которого заключается в длительности пребывания в закрытом коллективе.

Рисунок 6 - Сопоставление сравниваемых групп по уровню социальной адаптированности

Нормальные уровни социальной адаптированности по результатам тестирования (II и III квартили) показали 67,6% юношей и 68,4% девушек из числа воспитанников детских домов. В контрольной группе показатели составили соответственно 51,8 и 63,3% Категория социально дезадаптированных подростков (1 квартиль) среди воспитанников детских домов составила 12%, в контрольной группе показатель составил 1,9 % - рис. 6. Средний показатель социальной адаптированности среди юношей-сирот составил 11,25 балла (m ±0,21), у девушек - 11,47 балла (m ±0,19). В контрольной группе у юношей средний балл по шкале социальной адаптированности превышал таковой у воспитанников детских домов и составил 12,19 балла (m±0,25). У девушек были отмечены аналогичные соотношения - средний уровень показателя среди воспитывающихся в семье равен 12,28 балла (m ±0,26). Следовательно, по уровню социальной адаптации сироты уступали «домашним» детям.

Удельный вес подростков с выраженной вегетативной лабильностью также оказался существенно выше среди воспитанников детских домов, т.е. сумма детей 4-го и 3-го квартиля составила 39,6% против 30,8% в контрольной группе – рис. 7. Вегетативная лабильность у девушек-сирот была достоверно выше (t=2,14; р<0,05), чем у юношей, это, вероятно было обусловлено психоэмоциональными и физиологическими особенностями женского организма – 6,47 балла (m ±0,29) против 5,5 балла (m ±0,35).

Рисунок 7 - Сопоставление сравниваемых групп по шкале вегетативной устойчивости

Подростки с высокими показателями вегетативной лабильности предъявляют большое число жалоб различного характера, среди них выше число часто болеющих, по своим индивидуальным особенностям и состоянию здоровья они плохо переносят нагрузки любого характера, имеют сниженные адаптивные возможности, и поэтому нуждаются в дополнительном обследовании и оздоровлении. Наиболее неблагоприятную группу составляли дети, имевшие плохие показатели по обеим шкалам – с плохой социальной адаптированностью и высокой вегетативной лабильностью.

В заключении отражена необходимоcть организации действенной системы мониторинга, предусматривающей динамическое наблюдение за факторами среды, здоровьем и психоэмоциональным состоянием воспитанников, оценкой функционального состояния организма с применением наиболее информативных неинвазивных тестов, позволяющих оценить эффективность профилактических мероприятий.

Система мониторинга должна включать следующие информационные подсистемы: «здоровье, физическое и нервно-психическое развитие, уровень социальной адаптированности воспитанников», «условия ведения образовательной деятельности и факторы учебно-воспитательного процесса», «социально-экономические факторы».

Аналитическая подсистема мониторинга должна включать совокупность мероприятий эпидемиологического (ретроспективный, оперативный) и гигиенического анализа. Основные задачи аналитической подсистемы заключаются в оценке показателей эффективности реализации органами государственной власти, организациями и ведомствами, в рамках своей компетенции, мер по охране и укреплению здоровья детей и подростков – воспитанников детских домов.

Реализация мероприятий аналитической подсистемы наряду с установлением ведущих проблем, базируясь на методологии оценки риска, дает возможность рассчитать вероятностные показатели формирования тех или иных потерь здоровья школьников на этапе получения общего образования.

Показателями эффективности мероприятий, реализуемых организационно-исполнительской подсистемой, будет оценка достижения ожидаемых прогностических результатов, снижение агрессивности факторов внешней среды, реализация резервов сбережения здоровья и улучшения показателей здоровья детей и подростков.


ВЫВОДЫ

1. К факторам риска, оказывающим наибольшее влияние на снижение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия, а также формирование риска здоровью воспитанников детских домов отнесены питание питания (Q=0,62), режим обучения (Q=0,58) и санитарно-гигиеническое состояние учебных и вспомогательных учреждений (Q =0,51). Причины формирования риска здоровью воспитанников, обусловленные алиментарным фактором, заключаются в дефиците в суточном рационе воспитанников метионина (на 21%), линолевой и линоленовой жирных кислот (13,2-44,9%), кальция (10%), йода (19,3%), цинка (20,7%), а также занижении энергетической ценности рациона (на 5,8%).
   
2. Заболеваемость воспитанников детских домов, отличается от таковой у школьников проживающих в обычных семьях и имеет свои особенности: высокая распространенность патологии зрения и задержки психоречевого и психомоторного развития (р≤0,95), выраженная негативная динамика показателей заболеваемости по классам «болезни глаз и придаточного аппарата» (рост за анализируемый период в 1,4 раза), «болезни мочеполовой системы» (в 1,5 раза). Имеет место, высокий удельный вес детей 3-5 групп здоровья (более 318 на 1000 осмотренных), а также детей с дисгармоничным физическим развитием, характеризующимся низким ростом (12,2 ± 1,44 на 100 осмотренных).
   
3. Показатели психологического статуса и уровня социальной адаптированности у детей воспитанников детских домов были существенно хуже таковых у школьников, воспитывающихся в обычных семьях, и характеризовались низким удельным весом детей уравновешенной группы (7,0%), высоким удельным весом детей, проявляющих неадекватную реакцию на психо-эмоциональное раздражение (10,0%) и социально дезадаптированных подростков (12,0%). Расхождение между оценками самочувствия и степени подвижности темпа протекания функций у детей-сирот свидетельствует о развитии утомления, причина которого заключается в длительном пребывании в закрытом коллективе.
   
4. Значимой причиной низких показателей психологического статуса и уровня социальной адаптированности детей, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот, является эмоциональный груз социального сиротства, который испытывают 71,4% воспитанников, причина которого, более, чем в 85% случаев обусловлена лишением родительских прав в связи с алкоголизмом родителей или их добровольным отказом от воспитания детей.
   
5. Организация системы мониторинга факторов среды, здоровья, функционального и психоэмоционального состояния детей-сирот, позволит определить приоритетные направления профилактики негативного воздействия факторов среды обитания на здоровье воспитанников детских домов с учетом особенностей в физическом и психическом развитии данного контингента.
   

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить в единую мониторинговую систему СГМ раздел, обеспечивающий сбор, обработку и анализ показателей по условиям обучения детей и подростков, воспитывающихся в детских домах, по динамике эмоционального статуса воспитанников. Разработать перечень показателей для формирования Федерального информационного фонда СГМ по разделу «Условия обучения детей и подростков» с учетом наиболее информативных факторов «риска» негативного влияния среды обитания на здоровье воспитанников детских домов.
   
2. Включить в программу подготовки специалистов по гигиене детей и подростков и организаторов здравоохранения на последипломном уровне материалов анализа системы «среда обитания – профилактические мероприятия - здоровье», применительно к учреждениям для детей-сирот.
   
3. Организовать адекватную психолого-педагогическую помощь для формирования у воспитанников детских домов социально-значимых функций, обеспечивающих интеграцию с социумом в получении профессии, создании полноценной семьи.
   
4. Обеспечить оптимальные условия воспитания, обучения и проживания воспитанников, учитывающие сниженные по сравнению со сверстниками, проживающими в обычных семьях, функциональными возможностями. Повысить удельный вес двигательной активности в структуре режима дня за счет введения третьего урока физкультуры, спортивно-ориентированных досуговых мероприятий, организации занятий лечебной физкультурой.
   
5. Организовать воспитанникам детских домов рациональное питание, с учетом приоритетных для коррекции нутриентов для 4-6 летних детей - пантотеновой кислоты, метионина, фосфолипидов, линолевой и линоленовой кислот, фосфора; для 7-17- летних - углеводов, линоленовой кислоты, кальция, йода, цинка.
   
6. Обеспечить обязательность выезда воспитанников детских домов за пределы учреждения в загородные учреждения отдыха и оздоровления детей и подростков во все каникулярные периоды, а не только в летний сезон.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


1. Голева О.П. Оценка социальной адаптированности и вегетативной устойчивости подростков, воспитывающихся в детских домах /О.П. Голева, В.В. Долгушин//Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: Сборник материалов научной конференции.- Иркутск.- 2007.- С.171-174.

2. Голева О.П. Состояние здоровья детей, воспитывающихся в детских домах Омской области/ О.П. Голева, В.В. Долгушин, А.Е. Петухова, М.В. Попова, М.Г. Дегтярева// Омский научный вестник, 2006.-№3(37), часть 1.- С. 215-218.

3. Долгушин В.В. Результаты исследования эмоционального статуса воспитанников детских домов/ В.В. Долгушин//Научные труды VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - Москва, 2006, С. 166.

4. Долгушин В.В. Состояние здоровья воспитанников детских домов/ В.В. Долгушин, О.П. Голева, А.Е. Петухова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины,2007.-№3.-С.14-17.

5. Долгушин В.В. Социальное сиротство/ В.В. Долгушин// Роспотребнадзор в Омской области, 2008. - № 4 (19), С. 12-13.

6. Долгушин В.В. Гигиенические аспекты здоровья детей-сирот/ В.В. Долгушин// Роспотребнадзор в Омской области, 2008. - № 3 (18), С. 23-24.