Некоторые медико-социальные аспекты диагностики и лечения запущенных форм рака молочной железы в республике таджикистан 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение, 14. 00. 14 онкология

1   2   3

таксотером). Установлена прямая сильная корреляционная связь между летальностью и стадиями болезни r = 0,82. tr_x±1.

Судьба 50 (24,0%) больных из общего числа обследуемых групп неизвестна, так как они после одно- и двукратного обращений больше не явились и в амбулаторных картах нет записей.

57 (27,4%) больных раком молочной железы живы, получают соответствующую терапию и находятся под наблюдением онколога. Из них 23 (40,3%) наблюдаются в течение трех лет, 34 (59,7%) - в течение пяти лет и больше. Из наблюдавшихся в течение пяти лет пациенток у 12 (35,3%) больных была IIб ст., у 13 (38,2%) - III ст., у троих (8,8%) - IV ст. заболевания и до операции они имели метастатическое поражение области грудины, противоположной молочной железы и яичников. I – IIа стадию составляли 6 (17,7%)больных.

В заключение можно отметить, что в Таджикистане из-за большого процента запущенных случаев первично установленного РМЖ и нерегулярного посещения пациентами онкологических клиник после установления диагноза, а в последующем и контроля, 3-, 5- и 10-летняя выживаемость остаётся неудовлетворительной, а статистика оставляет желать лучшего.

Меры своевременного выявления и профилактики распространенных

форм рака молочной железы в Таджикистане

В связи с тем, что 90% больных РМЖ впервые обратившихся за лечением в РКЦО Таджикистана имели на момент обращения местно распространенные и запущенные (II^Б III^А III^Б и IV) стадии заболевания, актуальность проблемы профилактики РМЖ в нашей стране чрезвычайно велика и необходимость скорейшего её решения не вызывает сомнений.

Системы скрининга, как правило, включают 3 основных этапа или компонента организационных форм: 1). предварительное анкетирование женской популяции; 2). выделение на его основе групп повышенного риска; 3). дальнейшее наблюдение за этой группой с помощью современных методов диагностики – клинического, маммографического, эхографического и цитологического исследований.

Основной задачей является своевременное выявление РМЖ в женской популяции и главным критерием его эффективности на сегодняшний день является обеспечение высокой доли своевременно выявленных больных среди первично выявленных, т.е. подлежащих радикальному лечению.

Многие исследователи считают, что в целом для популяции единственным методом раннего выявления РМЖ остается самообследование молочных желез.

Применение этого метода обусловлено целым рядом предпосылок: наиболее частым механизмом обнаружения опухолей молочной железы является выявление опухоли самими женщинами (97,11%), простотой и доступностью, сравнительной легкостью обучения женщин (обучение возможно даже в старших классах средних школ в качестве метода гигиенического воспитания).

Женщины, практикующие регулярное самообследование, должны быть уверены в том, что при необходимости получат быстрый квалифицированный совет. При этом важное значение приобретают свободные приемы, когда женщины, практикующие самообследование, могут в любой момент получить консультацию у высококвалифицированного клинициста – маммолога. Этим приемом достигается устранение такого существенного недостатка методики самообследования, как отсутствие немедленного положительного результата. При этом большинство женщин испытывают спад психологического напряжения. Этот высококвалифицированный специалист, сотрудник онкологического центра, а не поликлиники, всегда является последней инстанцией на пути больного, а при скрининге первой инстанцией на его пути. И в этой ситуации, опираясь на свой опыт, знания, свою интуицию, консультант должен;

1. отобрать лиц с патологией, которая подлежит наблюдению и лечению исключительно у онкологов.
   
2. исключить или подтвердить патологию, заподозренную самим больным, т.е. клинически отдифференцировать.
   
3. выявить больных с подозрением на злокачественный процесс и назначить им соответствующее дообследование в условиях РКЦО.
   
4. дать соответствующие рекомендации как самим пациенткам, так и их родственникам, которые пришли к консультанту. Кроме того, следует учесть следующее обстоятельство: не нужно думать, что человек, осмотренный сегодня и оказавшийся сегодня здоровым, обязательно не заболеет завтра. С учетом этого обстоятельства, нельзя давать категорических прогнозов на будущее, наоборот, нужно рекомендовать больному, в случае появления тех или иных жалоб повторно обратиться к врачу, лучше в РКЦО. Рекомендовать регулярно проводить самообследование молочных желез.
   

Необходимо шире использовать возможности пропаганды: а) самих женщин уже посетивших открытый прием; б) медицинские учреждения (участковые поликлиники, смотровые кабинеты, медико-санитарные части); в) средства массовой информации (радио, телевидение, объявления в газетах, в рекламных приложениях).

Самообследование молочных желез является, несомненно, перспективным методом, с другой стороны, нет достаточных оснований рассматривать его в качестве альтернативы скринингу. Поэтому, с нашей точки зрения целесообразно использовать его в качестве прескринингового мероприятия, в которое женщины должны активно вовлекаться службой здравоохранения.

Для профилактики РМЖ в Республике необходимо следующее:

1. в каждом районе, областных центрах и в г. Душанбе создать кабинеты для открытого приема женщин с заболеваниями молочных желёз, где работали бы высококвалифицированные специалисты – врач онколог и медсестра (кроме осмотра и консультации каждому посетителю необходимо вручать наставление по самообследованию молочных желез).
   
2. распространить в городе и по всей Республике информацию среди населения о кабинетах открытого приёма.
   
3. обучить врачей и медсестёр смотровых кабинетов методике правильного обследования молочных желез (повышение их квалификации).
   
4. для отдаленных сел раз в 1-2 года создавать выездные открытые приёмы или выездные онкологические амбулатории.
   
5. в организациях и предприятиях, где в основном работает женское население возобновить ежегодные медосмотры с обязательным осмотром молочных желез.
   

Резюмируя все вышеизложенное, мы считаем, что система скрининга РМЖ должна удовлетворять следующим требованиям: снижению доли запущенных случаев среди первично выявленных в женской популяции больных РМЖ; экономической целесообразности применения системы; технической осуществимости в реальной, конкретной популяции женщин – например в возрастной группе 30 – 65 лет; решению проблемы согласия со стороны женского населения, т.е готовности женщин принять участие в скрининге; обеспечению свободного приема женщин высококвалифицированным онкологом – маммологом (например каждую субботу постоянно); обеспечению в случае появления показаний, определяемых самими женщинами, уменьшения шага скрининга, т.е. регуляция величины шага скрининга с помощью обратной связи.


ВЫВОДЫ


1. Выявлено, что в Таджикистане РМЖ наиболее часто встречается в репродуктивном и трудоспособном возрасте (35-49 лет), при этом пик заболеваемости приходится на 40-44 года.

2. Причинами запущенности РМЖ в Таджикистане являются следующие: а). позднее обращение за медицинской помощью, особенно в сельской местности, обусловленное следующими факторами: низким уровнем информированности женского населения страны о РМЖ (50% опрошенных не имели представления о РМЖ вообще); отсутствием знаний в области техники самообследования молочных желез (97% не знали ничего о технике самообследования); в связи с низким социально-экономическим уровнем, большинство заболевших РМЖ занимаются самолечением (54,8% - лечились самостоятельно или у священнослужителей и экстрасенсов); страхом (уверенность в том, что рак неизлечим), б). отсутствие квалифицированных онкологов в сельской местности и даже в городе, в). низкий уровень знаний в области онкологии и снижение онкологической настороженности у медработников первичного звена, г). отсутствие современного оборудования в лечебно- профилактических учреждениях страны и даже в РКЦО, д). отсутствие профилактических осмотров в стране (лишь 6,2% проходили профосмотры, но нерегулярно), е). низкий уровень санитарно- просветительной работы среди населения (50% не имели представления о РМЖ и раковых заболеваниях вообще).

3. По результатам проведенного исследования наиболее частыми клиническими проявлениями распространенного рака молочной железы являлись следующие: симптом втяжения соска (35,6%), симптом «лимонной корки» (30,35%), болевой симптом (44,0%), симптом «площадки» (19%), гиперемия кожи над опухолью (17,6%), прорастание кожи опухолью (16,0%), изъязвление кожи над опухолью (12,0%).

4. Полученные данные свидетельствуют о высокой диагностической ценности цитологического исследования (в 85,1% случаев диагноз верифицирован до лечения). Цитологическое исследование пунктата опухоли является предпочтительным по сравнению с цитологическим исследованием выделений из сосков, в виду большой его информативности (85,1% против 62,0%). Комплексное цитологическое исследование позволит повысить информативность метода до 99%.

5. Наиболее часто метастазы РМЖ имели место в легких и печени (13,5 и 8,2% соответственно). Независимо от получения комбинированного и комплексного метода лечения от 9,8% до 14,2% случаев метастазы проявились во второй половине первого года после первичного обращения за специализированной помощью. В Таджикистане из-за большого процента запущенных случаев первично установленного РМЖ и нерегулярного посещения пациентами онкологических клиник после установления диагноза, а в последующем и контроля, 3-, 5- и 10-летняя выживаемость остаётся неудовлетворительной.

6. Для профилактики и своевременного выявления РМЖ в Таджикистане необходимо создание скрининговых программ, которые включают 3 основных этапа: предварительное анкетирование женской популяции; выделение на его основе групп повышенного риска; дальнейшее наблюдение за этой группой с помощью современных методов диагностики – клинического, маммографического, эхографического и цитологического.

В связи с простотой и доступностью метода самообследования молочных желез обучение женской популяции страны этому методу необходимо начинать со старших классов средних школ. Важным этапом является восстановление службы санитарно-просветительной работы среди населения и более широкое привлечение к этому процессу средств массовой информации.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики и снижения смертности от рака молочной железы в условиях Республики Таджикистан необходимо наладить специальные передачи через средства общественной информации: телевидение, радиовещание и публикации в газетах и журналах о злокачественных новообразованиях, об их начале, течении, клинических признаках и методах лечения.

2. Научить женскую популяцию Республики приемам самообследования молочных желез.

3. Укомплектовать кадры (онкологами) в поликлиниках городов и районов.

4. Организовать циклы УСО по онкологии для врачей первичного звена, к которым часто обращаются женщины при обнаружении опухоли у себя в груди.

5. Организовать скрининг рака молочной железы по всей Республике.

6. Для улучшения качества работы целесообразно использование в работе областных онкологических диспансеров, а также онкологов и врачей первичного звена графического изображения РМЖ в виде штампа и бланков направления для морфологического исследования опухолей молочной железы, которые уже внедрены в практику работы РКЦО.


Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации:

1. Причины позднего обращения больных со злокачественной опухолью молочной железы в специализированные лечебные учреждения (Соавт. Мирзоева С.С., Абдурахимова З.Т.) Материалы VIII научно-практической конференции ТИППМК. Душанбе, 2002г. С.160-161.
   
2. Распределение больных раком молочной железы по стадиям заболевания по данным республиканского онкоцентра Республики Таджикистан в период с 1990 по 2001 года (Соавт. Мирзоева С.С., Умарова С.Г.) Материалы VIII научно - практической конференции ТИППМК. Душанбе, 2002г., С.186-188.
   
3. Распространенный рак молочной железы в Республике Таджикистан. Проблемы клинической онкологии. Худжанд-2002. С. 54-57.
   
4. Рак молочной железы. (учебно-методическое пособие) (Соавт. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Ашурова М.Д., Абдурахимова З.Т.) Душанбе – 2003.
   
5. Последипломное образование семейного врача по паллиативному и симптоматическому лечению онкобольных. (Соавт. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Абдурахимова З.Т.)
   

Материалы IX научно - практической конференции ТИППМК, посвященной 10 – летию института. Октябрь 2003. С. 111-113.

6. Анализ обращаемости больных раком молочной железы за медицинской помощью (Соавт. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Абдурахимова З.Т.), ТГМУ им. Абуали Ибн Сино. Сборник научных статей 51-ой годичной научно – практической конференции с международным участием «Вода и здоровье человека» Душанбе, 2003г. С.163-165.
   
7. Распространенный рак молочной железы по данным протоколов запущенности. (Соавт. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Абдурахимова З.Т.), Доклады академии наук. 2004, том XLVII, № 5. С.73-81.
   

8. Рак молочной железы у больных пожилого и старческого возраста. (Соавт. Громов Г.Б., Мирзоева С.С., Доклады академии наук. 2004, том XLVII, № 6. С. 81-90.

9. Запущенный рак молочной железы. Здравоохранение Таджикистана, 2004г., № 3. С. 63-65.

10. Рак молочной железы в пожилом возрасте. (Соавт. Мирзоева С.С., Громов Г.Б.) IX Российский онкологический конгресс, Москва, 22-24 ноябрь, 2005г. С. 141.
    
11. Роль амбулатории врачей общей практики в практической онкологии. (Соавт. Х.С.Усмонов, С.З.Зарипов, З.А.Азизов, А.Б.Сангинов, С.А.Дилшодов), «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, Декабрь- 2005. С. 182-183.
    
12. Роль врача общей практики в скрининге больных раком молочной железы. (Соавт. Х.С.Усмонов, З.А.Азизов, М.Т.Рахматов, А.Б.Сангинов, И.С.Ниёзов). «Семейная медицина и здоровье человека». Душанбе, Декабрь- 2005. С. 183-184.
    

Рационализаторские предложения

1. Способ определения распространенности злокачественной опухоли молочной железы № 3075-Р-285. принятое ОИР ТГМУ им. Абуали ибн Сино от 12.03.2005г. (соавторы: Базаров Н.И., Саидов Х.М.)
   
2. Графическое изображение молочной железы. № 26. принятое ОИР ТИППМК от 7.10.2005г. (соавторы: Мирзоева С.С., Дилшодов С.А., Абдурахимова З.Т.)