Пути улучшения диагностики и лечения меланомы кожи 14. 00. 14 Онкология

Вид материала

Автореферат

Содержание Результаты исследования Дерматоскопия аппаратом «Скинскоп».

Подобный материал:

• План реферата. Актуальность темы. Определение меланомы. Эпидемиология меланомы. Классификация, 240.33kb.
• Реферат на тему : Меланома кожи, 870.72kb.
• Грибковые заболевания кожи, 31.78kb.
• Кудрявцев дмитрий Владимирович факторы прогноза и отдаленные результаты комбинированного, 483.51kb.
• Меланома, 231.45kb.
• Рак желудка у больных пожилого и старческого возраста: особенности диагностики и хирургического, 202.64kb.
• Эпидемиология рака молочной железы в приморском крае. Пути профилактики и ранней диагностики, 441.79kb.
• Список использованных сокращений, 505.52kb.
• Диагностики и лечения, 402.8kb.
• Совершенствование методов диагностики и лечения рака тела матки 14. 00. 14 онкология, 520.93kb.

Результаты исследования

Состояние диагностики меланомы кожи. Для определения состояния ранней диагностики меланомы кожи мы проанализировали статистические данные городского онкологического диспансера г. Алматы, учетная карточка форма «Контингенты больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете онкологической организации».

Было выявлено, что в 2005 году из 51 больного с впервые выявленным диагнозом меланома кожи у 31 больного была выявлена I–II стадия заболевания, у 17 пациентов – III стадия и у 3-х – IV стадия онкопроцесса. Таким образом, запущенность меланомы кожи, относящейся к визуально доступным локализациям, в 2005 году составила в г. Алматы 39,2±6,8%.

При анализе причин поздней диагностики было выявлено, что у 16 из
20 (80%) пациентов отмечалось длительное обследование из-за незнания врачами первого контакта «сигналов тревоги» при меланоме кожи. В 4 (20%) случаях имелись трудности в дифференциальной диагностике меланомы кожи с другими, внешне схожими с ней пигментными доброкачественными образованиями кожи, включая пограничные невусы, гемангиомы и т.д.

С учетом того, что у подавляющего большинства больных имелась «врачебная ошибка», мы провели в поликлиниках города Алматы в 2005 году 37 лекций по ранней диагностике меланомы кожи, и через 3 месяца после этого была проведена аттестация на знание «симптомов тревоги» при меланоме кожи среди врачей поликлиник города.

Аттестация показала, что даже после прочтения лекций уровень знаний среди терапевтов был низким у 30%, среди хирургов у 35%, а к сожалению – среди дерматологов до 50% врачей не знали клинических проявлений меланомы кожи. Через 3 месяца была проведена повторная аттестация с привлечением сотрудников кафедры Казахского Национально медицинского университета им. С.Д. Асфендьярова по согласованию с Управлением здравоохранения города Алматы. После чего замечания были устранены.

После проведенных мероприятий в 2006 году из 39 больных с впервые выявленным диагнозом в г. Алматы у 31 пациента установлена I–II стадия заболевания, у 5 – III и у 3 – IV стадия онкопроцесса, а уровень запущенности меланомы кожи в 2006 году в г. Алматы составил 20,5±6,4%. (р<0,05)

Таким образом, повышение онкологической настороженности врачей поликлиник города Алматы путем проведения аттестаций, без закупа дорогостоящего оборудования и без финансовых затрат позволило снизить запущенность меланомой кожи в 2005 году с 39,2±6,8 до 20,5±6,4% в 2006 году.

Дерматоскопия аппаратом «Скинскоп». При анализе методов, используемых в Казахстане для выявления внутрикожных метастазов, установлено, что такое исследование не проводится практически ни в одной клинике Республики Казахстан и даже при клинических базах медицинских Университетов в связи с отсутствием аппарата для дерматоскопии, а врачи используют визуальный осмотр через лупу, с увеличением от 5 до 10 раз.

С учетом данной ситуации, начиная с марта 2005 года, нами было начато исследование для определения эффективности нового вида дерматоскопии аппаратом «Скинскоп» фирмы Менард (Япония). Эта методика проста и удобна, неинвазивна, позволяет проводить исследование в любых условиях, где есть компьютер, ноутбук или телевизор. Сам аппарат размером с шариковую ручку. С помощью аппарата «Скинскоп» возможно увеличение от 40 до 80 раз с проведением фото и видеосъемки с последующим анализом.

Для определения эффективности данной методики для выявления внутрикожных метастазов мы разбили пациентов с подозрением на меланому кожи на две группы путем рандомизации по дням недели.

В первую вошли 112 пациентов с подозрением на меланому кожи (основная группа), которым проводилась дерматоскопия аппаратом «Скинскоп» для выявления внутрикожных метастазов.

Во вторую – 196 больных (контрольная группа), у которых внутрикожные метастазы выявлялись в условиях дневного стационара городского онкодиспансера за счет визуального осмотра через лупу.

После проведения обследования пациенты в обеих группах подвергались оперативному вмешательству с гистологическим исследованием как основного очага, так и окружающей ткани.

При сравнении длительности процедуры в первой группе исследование длилось от 8 до 20 минут, во второй не превышала 10 минут.

В первой группе, где проводилась дерматоскопия, из 112 пациентов у 84 были выявлены внутрикожные включения, находившиеся на различном расстоянии от основного очага.

Во второй группе из 196 пациентов сателлиты были обнаружены у 48 больных.

Таким образом, чувствительность дерматоскопии для выявления внутрикожных метастазов составила 75,0 ±4,1 %, а при визуальном осмотре через лупу 26,0±3,4% (р<0,001).

Следует отметить, что при дерматоскопии в 9,8±1,5% случаев имел место ложно показательный диагноз «сателлит», когда имелись участки изъязвления и вокруг основного очага обнаруживались сгустки свернувшейся крови в виде брызг, принятые нами за метастазы. Кроме этого ложноположительный результат был получен при меланоме кожи на фоне диспластического невусного синдрома. При этом за «метастазы» были приняты мелкие внутридермальные невусы в большом количестве, располагавшихся вокруг меланомы.

В 2,6±1,3% при дерматоскопии имела место ложноотрицательная диагностика, когда у 3 пациентов вокруг основного очага были выявлены «включения» красного цвета, принятые нами за «гемангиомы» и «телеангио-эктазии». При гистологическом заключении выявились внутрикожные метастазы ахроматической безпигментной меланомы кожи (таблица 6).

Таблица 6 – Эффективность дерматоскопии аппаратом «Скинскоп» для выявления внутрикожных метастазов меланомы кожи

Сравниваемые параметры	Название исследования
	I – основная группа	II – контрольная группа
Количество больных, участвовавших в исследовании	112	196
Количество больных, которым был выставлен диагноз внутрикожного метастазирования (сателлитов)	84	48
Чувствительность метода (% совпадений с гистологическим заколючением)	75,0±4,1%	26,0±3,4%
Процент ложноположительных диагнозов	9,8±1,5%	1,02±0,7%
Процент ложноотрицательных диагнозов	2,6±1,3%	-

Важным моментом, полученным в ходе исследования, было то, что определение точной локализации возможных сателлитов позволяло правильно выбрать линию разреза при удалении основного очага.