Молодежь и медицинская наука в XXI веке 30 марта 1 апреля 2011 года г. Киров
| Вид материала | Документы |
- Программа XI международной конференции «Студенческая медицинская наука XXI века» 3-4ноября, 599.93kb.
- Программа VI межвузовской научно-практической конференции молодых учёных «Молодёжь., 1478.5kb.
- Программа VI межвузовской научно-практической конференции молодых учёных «Молодёжь., 2699.8kb.
- Отчет по итогам Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и образование, 20.08kb.
- Материалы ii-ой региональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию, 2422.21kb.
- Серия «Здоровье XXI век» библиотека и здоровый образ жизни: из опыта работы библиотек, 974.43kb.
- Молодежь и модернизация россии 12-13 апреля 2011 года, 27.18kb.
- Министерство образования и науки Украины харьковский национальный университет радиоэлектроники, 104.45kb.
- Международная пущинская школа-конференция молодых ученых «биология – наука XXI века», 38.42kb.
- Анализ результатов городского мониторинга учащихся Впериод с 15 марте по 6 апреля 2011, 10.72kb.
Ишметова М.Р.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С
И ЕГО ИСХОД ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ РЕТРОСПЕКТИВНОМ АНАЛИЗЕ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: к.м.н. С.В. Барамзина
Актуальность. На сегодняшний день в России наблюдается резкая активизация эпидемического процесса при HCV инфекции. Регистрируется значительный рост показателей заболеваемости острым гепатитом С, чаще среди лиц молодого возраста. Для HCV инфекции характерен высокий уровень хронизации с вероятным исходом в цирроз.
Цель исследования. Изучить особенности течения и исход хронического гепатит С, у пациентки за длительный период наблюдения.
Материалы и методы. Для изучения клинического случая проанализированы истории болезни одной больной с хроническим вирусным гепатитом С, за период наблюдения с 1994-2008гг. Она неоднократно проходила лечение в КИКБ. Оценивали жалобы, эпид.анамнез данные лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты. При анализе историй болезни было установлено, что жалобы пациентки в течение многих лет имели постоянный характер, в основном беспокоила слабость, тяжесть в правом подреберье, так же были периоды обострения хронического панкреатита, что клинически проявлялось тошнотой, болями в эпигастрии с иррадиацией в поясницу. Из анамнез болезни установлено, что хроническим гепатитом С пациентка страдает много лет, впервые выявлен в 1985г. во время стационарного лечения в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни. При обследовании крови (биохимический анализ) обнаружено повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ более чем в 2 раза), исследована на маркёры гепатитов и выявлены анти HCV, HCV РНК. Наблюдалась в КИЗе. Анамнез жизни: наличие сопутствующей патологии со стороны ССС и ЖКТ (гипертоническая болезнь, хронический панкреатит), вредных привычек нет. Эпиданамнез: муж был болен хроническим гепатитом С, умер от гепатоцеллюлярной карциномы, операции, травмы, гемотрансфузии отрицает. В течение 14 лет больная неоднократно госпитализировалась в КИКБ с целью проведения патогенетической терапии. В 2005г перенесла микст инфекция клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза, параллельно был диагностирован цирроз печени класс А по Чайлд-Пью. В 2008 г состояние больной ухудшилось характер жалоб значительно изменился, беспокоило резкое снижение веса, общая слабость, отсутствие аппетита, желтушность кожи и склер, темный цвет мочи, жидкий стул после каждого приема пищи. При сравнение лабораторных и инструментальных данных выявлено с 1994-2008гг.: ОАК – появление лимфоцитоза, а при последнем ухудшение нарастающая анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лимфопения, высокое СОЭ. Биохимический анализ крови: синдром цитолиза возрастал, наблюдался выраженный холестаз, снижение белковосинтетической функции, повышение диастазы крови сохранялось. УЗИ органов брюшной полости в динамике удалось обнаружить, что структура печени значительно изменилась, от 1994г УЗИ признаки хронического гепатита. В 2005г хронический гепатит с исходом в цирроз (УЗИ признаки), асцита не было. От 2008г УЗИ признаки хронического гепатита с исходом в цирроз печени, портальная гипертензия, признаки объёмного образования головки поджелудочной железы, внутри и подпеченочный холестаз. Больная проконсультирована абдоминальным хирургом и переведена в хирургическое отделение, для проведения оперативного лечения.
Выводы. В приведенном клиническом случае на фоне субклинического хронического вирусного гепатита С с исходом в цирроз печени, развился рак головки поджелудочной железы. Причины развития данной онкопатологии на сегодняшний день до конца не изучены, можно выделить факторы риска данной больной, хронический панкреатит - длительное воспаление поджелудочной железы предрасполагает к развитию рака, возраст старше 60 лет также является фактором риска развития рака поджелудочной железы.
Казакова О.А.
ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ПОДРОСТКОВ.
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра фтизиопульмонологии
Научный руководитель: Е.А.Колосова
Цель: сформулировать рекомендации по выбору стартового режима химиотерапии у впервые выявленных подростков со всеми формами активного туберкулёза.
Задачи: изучить частоту и структуру первичной лекарственной устойчивости (ПЛУ) у впервые выявленных подростков со всеми формами активного туберкулёза, установить зависимость тяжести течения заболевания от наличия ПЛУ, выделить среди больных туберкулёзом подростков группы риска по лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза (МБТ).
Материалы и методы: Проанализированы 69 историй подростков с впервые выявленным активным туберкулезом, лечившихся в Кировском областном противотуберкулёзном диспансере в 2005-2009 годах. ПЛУ МБТ установлена у 12 подростков с лекарственно-устойчивым туберкулёзом. У всех больных исследовалась мокрота на МБТ методом посева. При выделении культуры МБТ определялась чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам методом абсолютных концентраций на плотной яичной среде Левенштейна-Йенсена и Мордовского.
Результаты: Удельный вес бациллярного туберкулёза среди подростков составил 34,8%. У 50% больных заболевание вызвано лекарственно-устойчивыми штаммами МБТ. Наиболее часто выявлялась устойчивость к 1 препарату – 41,7%, к 2 и 4 препаратам имели устойчивость по 25% больных. В структуре ПЛУ преобладает устойчивость к препаратам основного ряда: к стрептомицину – 66,7%, изониазиду – 58,3%, рифампицину – 33,3%, этамбутолу -16,7%. Значительно реже выявлялась устойчивость к препаратам резервного ряда: к этионамиду- у 16,7%, к канамицину- у 8,3% больных. У подростков с ПЛУ МБТ в структуре заболеваемости преобладает инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада – у 50% больных. Туберкулёз мочевыделительной системы в структуре заболеваемости составил 25%, распространённый инфильтративный туберкулёз лёгких - 8,3%. У двоих больных с монорезистентностью развился инфильтративный туберкулёз лёгких ограниченной протяжённости (16,7%). Контакт с бактериовыделителем установлен у 41,6%.
Выводы: Первичная лекарственная устойчивость выявлена у 50% подростков-бактериовыделителей, преобладает монорезистентность. Наиболее часто выявляется лекарственная устойчивость к препаратам основного ряда - стрептомицину, изониазиду, рифампицину. У подростков с лекарственно-устойчивым туберкулёзом преобладает деструктивный туберкулёз лёгких (50%), на втором месте – туберкулёз мочевыделительной системы (25%). Cреди впервые выявленных подростков со всеми формами активного туберкулёза целесообразно выделять группы риска по лекарственно-устойчивому туберкулёзу: больные с деструктивным туберкулёзом лёгких, больные с распространёнными процессами в лёгких, полиорганными поражениями, больные с туберкулёзом мочевыделительной системы, больные из очагов туберкулёзной инфекции с наличием лекарственной устойчивости МБТ у источника инфекции. Подросткам с высоким риском лекарственной устойчивости следует рекомендовать лечение по IIб режиму до получения данных бактериологического исследования с целью преодоления возможной лекарственной устойчивости МБТ и предотвращения развития вторичной лекарственной устойчивости.
Карпуничева А.А., Мусинская А.В., Петрыгина Е.А.
ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ВЗРОСЛЫХ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент С.В. Аббасова
В последние годы в мире наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции, что отмечается и в Кировской области. Так, в 2010 году зарегистрирован рост заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2,6 раза по сравнению с 2009 годом (9,14 и 3,47 на 100 000 нас. соответственно).
Целью нашего исследования являлось изучение клинических особенностей энтеровирусной инфекции у 72 больных в возрасте от 15 до 62 лет (в среднем 28,9±1,4 лет), находившихся на лечении в Кировской инфекционной клинической больнице в 2010 году. Из них мужчин - 41 человек (56,9%), женщин - 31 (43,1%). Диагноз был поставлен на основании эпидемиологических данных, клинической картины заболевания и обнаружения антител класса IgM к энтеровирусам при серологическом исследовании крови пациентов методом ИФА. По преобладающим клиническим проявлениям были выделены следующие формы энтеровирусной инфекции: катар верхних дыхательных путей - 61,1% случаев, энтеровирусная экзантема - 12,5%, гепатит - 11,1%, герпангина - 5,5%, гастроэнтерит - 4,2%, энтеровирусная лихорадка - 2,8%, эпидемическая миалгия - 1,4%, серозный менингит - 1,4%. У 83,3% пациентов инфекция имела среднюю степень тяжести, у 9,7% - легкую, у 7,0% - тяжелую.
Интоксикационный синдром отмечался у всех пациентов с первого дня болезни и длился 5,70,6 дней. Повышение температуры тела в среднем до 38,60,10С сопровождалось слабостью и недомоганием у 84,7% больных, головной болью - у 30,6%, ознобом - у 27,8%, миалгиями - у 13,9%. Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции было развитие фарингита: жалобы на боли и першение в горле предъявляли 79,2% пациентов, гиперемия слизистой ротоглотки обнаружена в 83,3% случаев, зернистость задней стенки глотки - в 29,2%, афты на слизистой мягкого неба - в 5,5%, увеличение подчелюстных лимфатических узлов - в 9,7%. Заболевание сопровождалось пятнистой и пятнисто-папулезной экзантемой у 19,4% больных. Сыпь локализовалась на коже туловища и конечностей и сохранялась в течение 6,11,0 дней. Гиперемия лица и инъекция сосудов склер отмечались лишь в 5,6% случаев. Поражение желудочно-кишечного тракта характеризовалось болями в животе у 6,9% пациентов, тошнотой и рвотой - у 12,5%, кашицеобразным стулом без патологических примесей 3-5 раз в сутки - у 9,7%. Вовлечение в патологический процесс печени отмечалось в 22,2% случаев, когда регистрировалось повышение активности АЛТ в среднем до 183,560,2 u/l, АСТ - до 111,744,3 u/l, билирубина - до 25,69,9 Umol/l. У 1 пациента (1,4%) развился серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом 100 клеток в 1 мкл. Эпидемическая миалгия с локализацией болей в нижних отделах грудной клетки обнаружена у 1 больного (1,4%). В гемограмме обследованных выявлено увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов в среднем до 8,00,9%, в 48,6% случаев отмечалась лимфопения в среднем 10,40,8%, в 47,2% - повышение СОЭ до 29,94,9 мм/ч.
Таким образом, клинические проявления энтеровирусной инфекции у взрослых характеризуются выраженным полиморфизмом симптоматики от легких форм по типу острого респираторного заболевания до тяжелых, с развитием менингита. Наиболее часто развивается энтеровирусный фарингит, протекающий с выраженным интоксикационным синдромом и везикулярным поражением слизистых ротоглотки.
Клековкина Е.В., Вожегова Е.Ю.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: к.м.н. Т.В. Жолобова
Лептоспироз считается наиболее распространенным зоонозом в мире. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные лептоспирозу, применение современных методов терапии, включая экстракорпоральные методы детоксикации, летальность при тяжелых формах может достигать 25–30 %. Кроме того, у пациентов могут развиваться тяжелые осложнения со стороны нервной системы, глаз, почек и других органов. Эти обстоятельства диктуют актуальность изучения данной проблемы.
Целью работы явилось изучение течения лептоспироза на территории Кировской области.
Задачами исследования послужили: определение этиологического фактора, особенностей эпидемиологии, клинической картины и осложнений данного заболевания.
Материалы и методы исследования. Нами исследовано течение лептоспироза у 22 больных, находящихся на лечении в 7 отделении КИКБ за период 2006-2010 гг. Диагноз был установлен на основании клинической картины, эпиданамнеза и серологического исследования. Все больные получали адекватную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.
Средний возраст больных составил 46,6 лет, большинство из которых составили мужчины (86,4%). При анализе эпиданамнеза установлено, что 91,0% больных отмечали употребление некипячёной воды из природных источников (водоёмы, колодцы), 9,0% пациентов контактировали с животными. Изучая клиническую картину, нами отмечено, что у большинства больных (86,5%) наблюдалась средняя степень тяжести течения заболевания, у 9,0% - тяжёлая, а у 4,5% - лёгкая. У всех исследуемых лиц отмечались лихорадка, интоксикация, миалгии. В 4,5% случаев наблюдалась желтушная форма. Клинико-лабораторные симптомы поражения печени выявлены у 13,6%, почек – у 32,0% пациентов. Развитие серозного менингита зафиксировано у 18,2% больных. При анализе этиологии заболевания было установлено, что в большинстве случаев (91,0%) возбудителем явилась Leptospira grippotiphosa, в 9,0% - Leptospira pomona.
Выводы. На территории Кировской области чаще встречается лептоспироз, вызванный Leptospira grippotiphosa – в 91,0% случаев. Большинство заболевших (86,4%) составляют мужчины. Преобладает водный путь передачи инфекции – у 91,0% больных. Заболевание характеризуется в основном средне-тяжёлым течением – у 86,5% пациентов.
Кобыльченко М.Ю.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ЖЕНЩИН
С КАНДИДОЗНЫМ ВУЛЬВОВАГИНИТОМ
Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздрава,
кафедра организации и экономики фармации
Научный руководитель: доцент Т.И. Кабакова
Цель: обосновать социальный портрет женщин, страдающих кандидозным вульвовагинитом.
Задачи: Провести очное анкетирование и составить социальный портрет женщин с кандидозным вульвовагинитом для выявления причин его возникновения и рецидива.
Материалы и методы: социологический опрос, методы группировки и сравнения.
Полученные результаты. На базе женских консультаций городов-курортов Кавказских Минеральных Вод в течение 2009-2010 гг. проведено социологическое обследование женщин репродуктивного возраста, подверженных повторным кандидозным вульвовагинитам. Установлено, что 76,5% женщин при выборе лекарственного препарата руководствуются назначениями врача, 69,6% доверяют рекомендациям провизоров - «первостольников». Следует отметить, что на основании имеющегося опыта и знания картины заболевания, самолечением кандидоза занимаются 27,5% опрошенных, прекращают курс лечения при первых признаках улучшения 22,5% пациенток. Внимательно читают инструкцию по применению лекарственных препаратов (ЛП) только две трети (66,7%) опрошенных. Несоблюдение лекарственного режима и безответственное самолечение является основной причиной частых рецидивов, приводящих к снижению эффективности лечения. По результатам социологического опроса также были выявлены и основные причины, побуждающие женщин заниматься самолечением: 65,7% респондентов ссылаются на недостаток времени на посещение врача-гинеколога, 30,4% опрошенных считают достаточным объем собственных знаний о ЛП и правилах их приема. В результате проведенного опроса гинекологических больных с кандидозной инфекцией установлено, что большинство женщин не уделяет должного внимания здоровому образу жизни. Выявлен и дифференцирован ряд причин, способствующих возникновению и рецидиву заболеваний: неправильное и нерациональное питание, отсутствие занятий физической культурой и закаливания, неполное соблюдение правил личной гигиены, недостаточная сексуальная культура, низкая физическая активность и др. Особую опасность представляет несоблюдение полного курса лечения и его преждевременное прекращение. Поэтому в случае самолечения пациентам необходимо получать профессионально грамотную консультацию фармацевтического работника. Провизоры – «первостольники», при оказании информационно-консультативных услуг гинекологическим больным, существенно влияют на принятие решения потребителя о выборе лекарственного препарата. В связи с этим, при его отпуске должны обращать внимание женщин на выполнение всех рекомендаций врача и необходимость внимательного изучения инструкции по применению ЛП.
Выводы: Остается актуальной и приоритетной задача пропаганды здорового образа жизни, профилактики заболеваний, воспитания у пациенток приверженности к лечению и рациональному применению лекарственных средств. Необходима постоянно действующая информационно-пропагандистская система, направленная на повышение уровня культуры здорового образа жизни женщины. Для улучшения качества фармацевтической помощи разработаны методические рекомендации по комплексному изучению фармацевтического рынка ЛП, применяемых при лечении кандидозной инфекции в гинекологии и информационному обеспечению потребителей.
Коковихина И.А.
ПАТОГЕНЕЗ ВТОРИЧНОГО ИММУНОДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНУЮ ФАЗУ ХИМИОТЕРАПИИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра фтизиопульмонологии
Научный руководитель: профессор И.П. Зиновьев
Состояние иммунитета оказывает влияние на клинику, течение и прогноз заболевания туберкулезом. Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (ЛУТ) легких назначается интенсивная химиотерапия (ХТ), включающая до 6 основных и резервных противотуберкулезных препаратов (ПТП). Интенсивная химиотерапия ЛУТ легких в течение 6 месяцев представляет значительную нагрузку на организм человека.
Цель: изучить патогенез вторичного иммунодефицита у больных ЛУТ легких в интенсивную фазу ХТ.
Задачи: изучить основные показатели клеточного иммунитета и механизм развития вторичного иммунодефицита в интенсивную фазу ХТ больных ЛУТ легких. Провести статистическую обработку, анализ полученных результатов и сравнить соответствующие показатели больных и здоровых.
Материалы и методы: Изучен клеточный иммунитет и механизм развития вторичного иммунодефицита в интенсивную фазу ХТ в динамике у 35 впервые выявленных больных ЛУТ легких, лечившихся в стационаре Областного противотуберкулезного диспансера. Проведено комплексное исследование клеточного иммунитета по 11 показателям. Изучали содержание в периферической крови общего числа лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В- лимфоцитов, субпопуляций Т- лимфоцитов (СD4+- и CD8+- лимфоцитов), CD95+-лимфоцитов, иммунодифференцировочный индекс (ИДИ), фагоцитарную активность нейтрофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ), уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Количество CD95+-лимфоцитов определялось лимфоцитотоксическим тестом (метод Terasaki P.).
Полученные результаты: Оказалось, что у больных ЛУТ легких через 6 месяцев интенсивной ХТ достоверно уменьшается количество CD4+- лимфоцитов с 0,7±0,02 до 0,4±0,03Ч109/л (р<0,001), CD8+- лимфоцитов с 0,45±0,01 до 0,24±0,03Ч109/л (р<0,001) и ФАН с 75,0±1,6% до 58,7±3,2% (р<0,005). Эти изменения клеточного иммунитета характеризуют вторичный иммунодефицит. Вторичный иммунодефицит мы объясняем индуцированным ускоренным апоптозом. Ускоренный апоптоз подтверждается достоверным увеличением количества CD95+- лимфоцитов с 19,5±2,56% до лечения до 34,5±0,65% к 6 месяцам интенсивной ХТ (р<0,001).
Выводы:
- В интенсивную фазу химиотерапии больных лекарственно-устойчивым туберкулезом выявляется вторичный иммунодефицит.
- Механизм развития вторичного иммунодефицита обусловлен индуцированным ускоренным апоптозом.
Целесообразно в патогенетическую терапию лекарственно-устойчивого туберкулеза назначать апоптозпротекторы и апоптозкорригирующую терапию.
Контякова Е.Л.
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА
ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: профессор А.Л. Бондаренко
Уровень заболеваемости клещевым энцефалитом (КЭ) в России остается высоким. К числу неблагополучных регионов относится и Кировская область, где показатель заболеваемости КЭ ежегодно превышает среднефедеративный в 3-7 раз. В последнее десятилетие в регионе наблюдается увеличение тяжелых энцефалитических форм заболевания с 4,2±1,8% до 28,2±4,2%, р<0,001. В связи с этим вопрос раннего прогнозирования характера течения КЭ становится актуальным.
Цель исследования - изучение клинико-эпидемиологических и иммунологических особенностей у больных с различными формами КЭ для разработки прогностических критериев течения и исхода тяжелых форм заболевания.
Под наблюдением находилось 174 пациента с разными формами КЭ (69 человек (39,7 %) с лихорадочной формой, 45 (25,9 %) - с менингеальной и 60 (34,5%) - с очаговой), получавших лечение в Кировской инфекционной клинической больнице в 2006 - 2009 гг. Диагноз КЭ поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и подтвержден серологически. У 71 пациента изучен цитокиновый профиль в сыворотке крови (IL-2, IL-6, IL-10, IL-18) в динамике (в 1-7 и 18-20 дни болезни) с использованием тест-систем ООО «Вектор-Бест». Средний возраст больных составил 47,8±1,2 лет. Мужчин было в 2 раза больше женщин.
В результате проведенного исследования выявлены следующие критерии тяжелого течения КЭ в сравнении с лихорадочными формами: возраст старше 60 лет (33±6,1% - 15,9±4,4%; р<0,05), отсутствие факта присасывания клеща (18,3±5% - 7±2,4%; р<0,05) или множественные укусы (18,9±6,4% - 3,7±2,6%; р<0,05), наличие сопутствующей хронической патологии (50±6,5% - 14,5±4,3%; р<0,001); раннее появление психопатологических симптомов (28,3±5,8% - 4,3±2,5%; р<0,001); изменения в анализах крови на первой неделе болезни в виде лейкоцитоза (5,9±0,4Ч109/л - 8,9±0,7Ч109/л; р<0,001), лимфопении (15,5±2% - 24,9±2%; р<0,001). У пациентов с очаговыми поражениями, в отличие от больных с менингеальными формами, в 2 раза чаще регистрировался нейтрофильный или смешанный плеоцитоз в ликворе (51,9±9,6% и 22,7±2,2%; р<0,05). К иммунологическим факторам риска очаговой формы КЭ отнесены низкий уровень ИЛ-18 на фоне нормальных значений ИЛ-10 на первой неделе заболевания, высокая концентрация ИЛ-6 на протяжении всего острого периода нейроинфекции, а также раннее (в первые 3 дня болезни) обнаружение антител IgM к вирусу КЭ.
Выявление низкого уровня ИЛ-18 в стадию разгара, нарастание концентрации ИЛ-10 к периоду реконвалесценции, а также продолжающаяся в отдаленном периоде циркуляция в крови IgM к вирусу КЭ можно отнести к ранним лабораторным критериям развития прогредиентного течения КЭ.
Таким образом, проведение комплексного клинико-эпидемиологического и иммунологического исследования пациентов с КЭ позволило разработать критерии прогноза характера течения и исхода заболевания на ранних сроках инфекционного процесса. Знание этих критериев поможет в определении тактики ведения пациентов, как в острый период заболевания, так и в период реконвалесценции.
Костина И.В., Метелёв И.С., Мазурец Т.Т., Барышева В.Ю., Наговицина М.А.
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ И СОВРЕМЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ФОРМЫ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент Т.И. Калужских
По данным Роспотребнадзора по Кировской области заболеваемость менингококковой инфекцией с 2000 года находится на спаде. В течение последних десяти лет показатели заболеваемости колебались от 0,52 до 13,33 на 100000 населения и были ниже средне республиканских значений. Проблема диагностики и лечения бактериальных нейроинфекций остаётся актуальной и в последние годы, так как они могут начинаться не типично, протекать в тяжёлой форме и нередко заканчиваться выздоровлением с резидуальными явлениями или даже с летальным исходом. При анализе заболеваемости менингококковой инфекцией в Кировской области нами установлено, что дети до 14 лет составили 80% от числа заболевших.
Нами проведён детальный анализ течения генерализованной формы менингококковой инфекции у больного П. в возрасте 31 года. Клинический диагноз: «Менингококковая инфекция, генерализованная комбинированная форма, менингококкемия, гнойный менингоэнцефалит, молниеносное течение, осложненное развитием инфекционно-токсического шока III степени, синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания III степени, отеком головного мозга I степени. Гнойный артрит правого локтевого сустава». Менингококковая инфекция доказана бактериологически, при посеве цереброспинальной жидкости выделены менингококки штамма типа «С». Заболевание начиналось остро, с подъёма температуры до 39 – 40оС, нарастающих симптомов интоксикации: вялости, беспокойства, нарушения сознания. В первые двое суток заболевания больной жаловался на головную боль, рвоту от 2 до 10 раз в сутки. Наблюдался судорожный синдром в течение 4 дней. Менингеальные симптомы определялись с первых часов заболевания. Лихорадка регистрировалась в течение 10 суток. Появление обильной геморрагической сыпи с некрозами в области конечностей, туловища и головы зарегистрировано через 12 часов от начала заболевания. Лавинообразное нарастание клинических симптомов, быстрое развитие полиорганной дисфункции привело к развитию септического шока и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Анализ изменений периферической крови показал наличие лейкоцитоза до 14,4 – 23,6 х 109/л, увеличение палочкоядерных лейкоцитов до 44%, СОЭ - до 40 мм/час. В ликворе регистрировался сотенный плеоцитоз нейтрофильного характера. Интенсивная терапия была начата на вторые сутки заболевания. На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика, и на 27 день госпитализации больной выписан с выздоровлением без остаточных явлений.
Как известно, среди осложнений менингококковой инфекции в серогруппе В преимущественно отмечался инфекционно-токсический шок. Отек головного мозга преобладал при генерализованных формах менингококковой инфекции, вызванной серогруппой С. Сочетание этих тяжелых осложнений мы наблюдали у нашего больного.
Таким образом, на примере данного случая генерализованной формы менингококковой инфекции, вызванной серогруппой С, мы видим, что исход заболевания зависит от своевременной постановки диагноза и проведения адекватной неотложной терапии.
Лусникова Н.Г., Коротаева Е.С.
СЛУЧАИ ДИРОФИЛЯРИОЗА В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент Зыкова И.В
Среди редких гельминтозов, которые регистрируются в России, дирофиляриоз занимает лидирующее положение. В 2009 году всего был зарегистрирован 171 случай редких гельминтозов (в 2008 г.- 360 случаев), на дирофиляриоз пришлось 38 % (64 случая), который зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации. Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде, отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных облигатных дефинитивных хозяев (собак и кошек). Всё это диктует необходимость более широкого ознакомления врачей различных специальностей с этой патологией.
Цель данного исследования - проанализировать случаи дирофиляриоза в Кировской области с уточнением путей и механизмов передачи, изучить клиническую картину дирофиляриоза, возможность профилактики и управления трансмиссивным гельминтозом.
Нами было изучено течение дирофиляриоза у 6 пациентов, которые были зарегистрированы за последние 3 года, из них в 2008 году – 2 случая, в 2009 году - 2, 2010 году - 2. У всех обратившихся выявлен дирофиляриоз с подкожной локализацией. Гельминт локализовался в области правого и левого верхнего века - у 50% заболевших (3 человека). У всех пациентов определялась боль при моргании, чувство инородного тела, отек и гиперемия в области века, блефароспазм. При этом одна из обратившихся ощущала движение гельминта, видела «червяка» в глазу. У 17% заболевших гельминт обнаружен в лобной области. Отмечались безболезненное уплотнение, головная боль. У 1 заболевшего отмечалось появление опухолевидного образования на волосистой части головы. Локализация гельминта в области левого коленного сустава выявлена у 1 пациента. В этом случае больная предъявляла жалобы на уплотнение, синюшный оттенок кожи и отек области коленного сустава. Из эпидемиологического анамнеза было выяснено, что все пациенты отмечают факт укуса комаров: 1 человек является работником лесхоза, 2 человека отдыхали на природе, 2 человека имеют садовые участки, 1 человек ежегодно выходит в лес. У одного из них имеется домашняя собака. Установить длительность инкубационного периода достоверно не возможно.
Основной проблемой является сложность постановки диагноза гельминтоза при первичном обращении пациентов. Дирофиляриоз вызывает множество симптомов, поэтому пациенты обращались к врачам различных специальностей. Так, в некоторых случаях приходилось обследоваться у таких специалистов как стоматолог, невролог, гинеколог, психиатр. Диагнозы при обращении: острый тромбофлебит подкожных вен, внутренний ячмень, фурункул, атерома волосистой части головы, субконъюктивальное инородное тело. Окончательный диагноз во всех случаях выставлен после обнаружения гельминта, из них 83% пациентам проведена хирургическая операция очага, при которой был извлечен гельминт, у 17% очаг вскрылся самостоятельно на фоне местного лечения. Дирофиляриоз как окончательный диагноз подтвержден в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области»
Таким образом, дирофиляриоз в Кировской области не является уже экзотической инфекцией. Заболевание возникает преимущественно в весеннее-летнее время, когда отмечаются многочисленные укусы комаров. В клинике преобладает кожная форма дирофиляриоза. Диагностика данного заболевания затруднена из-за многообразной клинической симптоматики, длительности инкубационного периода и отсутствия настороженности со стороны врачей.
Махнев Д.А., Мамаева А.В., Бушкова В.А.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
HCV-ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: к.м.н. С.В. Барамзина
Актуальность проблемы. Цирроз печени является неблагоприятным исходом хронического гепатита С, который развивается в 20% случаев, через 15-20 лет после инфицирования. Из-за высокого уровня заболеваемости хронической HCV -инфекцией ежегодно наблюдается рост числа больных и HCV- циррозами. Так как эффективность противовирусной терапии при декомпенсации цирроза низкая (20-25%), а переносимость её плохая, проблема ранней диагностики хронического гепатита С и компенсированного цирроза являются актуальными.
Задачи исследования: Изучить клинико-эпидемилогические особенности HCV- инфекции на стадии цирроза печени на современном этапе.
Материалы и методы. Течение цирроза изучено в ходе анализа 33 истории болезни пациентов, находившихся на лечении с 2005-2008 г.г. в 8 отделении КГИБ. Из всех обследованных мужчин было 19 (57,6%), женщин — 14 (42,4%), в возрасте 33-79 лет. Изучали жалобы больных, эпидемиологический анамнез, данные лабораторных и инструментальных исследований. Полученные данные обрабатывали методами статистического анализа.
Результаты. При изучении эпидемиологического анамнеза - оперативное лечение в прошлом отмечено в 33,3% случаев, гемотрансфузии в 18,1%, сочетание гемотрансфузий и операций в 12,1%. Донорство в 15,1% случаев, лечение у стоматолога в 3%, пользование общей бритвой в 3%. У 24,2% пациентов эпид. анамнез уточнить не удалось.
Цирроз класса А по Чалд-Пью выявлен в 48,5% случаев, класса В в 36,4%, класса С – 15,1%. Слабость и недомогание отмечены в 21,5% случаев, тупые, ноющие боли в области печени и снижение аппетита в 10,4%, тошнота, метеоризм, вздутие живота в 6,7%, потемнение мочи, плохой сон по ночам, желтушность склер и кожи, отеки нижних конечностей в 5,2%, сосудистые звездочки на коже, увеличение живота, кожный зуд в 3,7%, головокружение в 2,9%, жидкий стул, «синяки» на конечностях и туловище в 1,48%.
При серологическом исследовании крови методом ИФА были выявлены следующие маркеры вирусных гепатитов: анти-HCV — 100%, HCVАb IgM — 48,4%, Core - 36,3%, NS3, NS4, NS 5-33,3%, ИА-92,4%, анти-HB core — 6%, анти-HBs — 3%.
УЗИ признаки поражения печени в виде гепатомегалии были выявлены у 54,5% пациентов, спленомегалии - 63,6%, хр. панкреатита - 39,4%, хр. холецистита - 48,5%, асцит - 45, 4%, признаки портальной гипертензии - 72,7%.
У больных с HCV- циррозом выявлено умеренное повышение билирубина, АЛТ и АСТ, снижение протромбина, что свидетельствует о поражении клеток печени и нарушении их функции (общий билирубин 37,65 ± 1,8; АЛТ 92,1 ± 1,02; АСТ 48,66 ± 1,48. Средние показатели АЛТ и АСТ при поступлении и при выписке имеют существенные различия, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения.
Вывод: В ходе проведенного исследования были установлены клинико-лабораторные особенности HCV-инфекции на стадии цирроза печени на современном этапе. Основными жалобами у обследованных были слабость, тупые, распирающие боли в области печени и снижение аппетита. В биохимических анализах крови были установлено повышение билирубина, АЛТ, АСТ. По данным УЗИ признаки портальной гипертензии были обнаружены в 72,7%, спленомегалия в 63,6%, гепатомегалия 54,5% случаев. У всех пациентов выявлены анти-HCV в сыворотке крови.
Морозова И.В.
ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ В ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЕ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра фтизиатрии
Научный руководитель: к.м.н., Л.М. Милеева
Цель: изучить показатель распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в пенитенциарной системе, а также лекарственную устойчивость к основным и резервным противотуберкулезным препаратам.
Задачи:1. Подсчитать показатель распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в пенитенциарной системе и сравнить с аналогичными показателями в гражданском секторе и тюрьмах в РФ.
2. Оценить лекарственную устойчивость к основным и резервным противотуберкулезным препаратам.
3. Выявить соотношение мужчин и женщин, больных туберкулезом, а также соотношение первичной и вторичной устойчивости к лекарственным средствам.
Материалы и методы: данное исследование проводилось в УФСИН РФ по Кировской области ИЗ 43/2 г. Киров. Общее количество больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, 84 человека, из них с лекарственной устойчивостью 58 человек. Полученные результаты обрабатывались в программе Microsoft Exel с применением параметрических методов статистики.
Результаты:1.Показатель распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в пенитенциарной системе за 2005 -2010 годы составил 69% среди больных, выделяющих микобактерии туберкулеза.
2. Лекарственная устойчивость к стрептомицину выявлена у 89,7% (среднее количество больных 8,67±2,2), к изониазиду у 83% (среднее количество больных 8±1,9), к рифампицину у 62% (среднее количество больных 6±2), этамбутолу у 43% (среднее количество больных 4,2±0,7), к офлоксацину у 10%(среднее количество больных 1±0,6), ПАСК у 3,45%.
3.Соотношение мужчин и женщин, больных туберкулезом, 65% и 35% соответственно. Соотношение больных впервые выявленных, ранее состоявших на диспансерном учете и с рецидивом: 43%, 44% и 13% соответственно. Монорезистентность встречается в 19% случаев, а множественная - в 81%. Первичная монорезистентная лекарственная устойчивость встречается в среднем у 0,9±0,3больных, вторичная монорезистентная – у 0,4±0,3 больных; первичная множественная лекарственная устойчивость – у 1±0,4больных, а вторичная множественная – у 4±0,9 больных.
Выводы:1.Показатель распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в пенитенциарной системе Кировской области (69%) выше аналогичного показателя по РФ в 4 раза (17%) и выше показателя заболеваемости в гражданском секторе в 6 раз (11,9%).
2. Наиболее часто встречается лекарственная устойчивость к стрептомицину (89,7%), изониазиду (83%), рифампицину (62%), что должно учитываться при разработке индивидуальной схемы химиотерапии
3. Частота встречаемости туберкулеза в пенитенциарной системе выше у мужчин(65%), чем у женщин (35%). Множественная лекарственная устойчивость у данной группы лиц встречается чаще, чем монорезистентность. Частота случаев туберкулеза в СИЗО во многом определяется его распространением среди гражданского населения. Значительная доля выявленных в СИЗО больных - это лица, заболевшие еще до заключения.
Мочалова Н.В., Дудникова А.В.
Клинико-лабораторный АНАЛИЗ ОСТРОГО токсического
гепатита и острого ГЕПТИТА В
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент И.В. Зыкова
Острые вирусные гепатиты традиционно являются одной из сложных проблем инфекционной патологии. Их актуальность определяется, прежде всего, стабильно высоким уровнем заболеваемости, повсеместным распространением, частой хронизацией и крайне неблагоприятными исходами.
Целью нашего исследования было проведение клинико-лабораторного анализа между острым токсическим гепатитом и острым вирусным гепатитом В.
Нами проведен сравнительный анализ клинических и лабораторных показателей у 39 больных острым токсическим гепатитом (I группа) и 60 больных острым вирусным гепатитом В (II группа), которые проходили лечение в Кировской областной клинической инфекционной больнице с 2006 по 2010 года.
Социометрические данные обследованных больных свидетельствуют, что токсический гепатит преобладает у лиц мужского пола в возрасте от 30 до 40 лет. Средний возраст пациентов с острым токсическим гепатитом составил 37,90,6 лет, а у больных острым вирусным гепатитом В составил 27,0 1,3 лет (р<0,01). У госпитализированных больных в обеих группах преобладали среднетяжелые формы болезни (87,2% - в I группе и 73% - во II группе), тяжелые формы наблюдались у 12,8% и 22% больных соответственно (р<0,01). При анализе клинического течения болезни выявлено, что у пациентов с острым токсическим гепатитом достоверно чаще отмечалось повышение температуры тела, чем при вирусном гепатите В (59%7,9 и 15%4,6; р<0,01). Рвота была зарегистрирована у одинакового количества больных (23% и 25,6%, p<0,05). Такой симптом, как болезненность в правом подреберье достоверно чаще отмечался у пациентов с острым вирусным гепатитом В (56,6%6,4 и 35,9%7,7; р<0,05). Среди лабораторных показателей при остром токсическом гепатите выявляется преобладание активности АЛТ над АСТ. Средний уровень АЛТ у пациентов с острым гепатитом В составил 981,8±12,2 Ед/л, АСТ – 310,8±7,6 Ед/л, что достоверно выше, чем у больных с острым токсическим гепатитом (490,9±3,9 Ед/л; 283,4±2,6 Ед/л, p<0,01). У пациентов в I группе средние показатели ГГТП (611,4±8,2 Ед/л) и ЩФ (874,4±6,7 Ед/л) были достоверно выше чем во II группе (120,1±4,4 Ед/л и 332,5±5,5 Ед/л, p<0,01). Интенсивная желтуха была отмечена у 32 % больных острым вирусным гепатитом В и у 76,9% больных острым токсическим гепатитом (p<0,01). Средняя длительность существования желтухи у больных с острым гепатитом В составила 180,4 дней, что достоверно длиннее, чем у больных с токсическим гепатитом (15,70,7 дней; р<0,01). Снижение белковосинтетической функции печени проявилось в виде уменьшения уровня протромбинового индекса: снижение менее 60% зафиксировано у 22% обследуемых лиц с острым вирусным гепатитом В и у 10,3% больных с острым токсическим гепатитом, от 60 до 80% - у 73% и 56,4% соответственно, более 80% - только у 5% больных в I группе и у 38,5% больных во II группе (p<0,01).
Таким образом, в Кировской области среди заболевших острым токсическим гепатитом преобладают мужчины (76,9 %). Токсический гепатит характеризуется желтухой и выраженным синдромом холестаза, а острый вирусный гепатит В протекает по безжелтушному варианту с преобладанием синдрома цитолиза.
Оловянникова М.С.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В КРОВИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ
ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Алтайский государственный медицинский университет,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: к.м.н. С.П. Оловянников
Вопрос о содержании микроэлементов (МЭ) в организме человека, а так же их роли в патогенезе и прогрессировании различных заболеваний представляет большой интерес, но освещен не достаточно полно.
Всеми известно, что медь и цинк участвуют не только в биохимических процессах как составная часть электронпереносящих белков, но и является ко-фактором супероксиддисмутазы, которая играет роль реактанта острой фазы в воспалительных процессах, защищает липидные мембраны от перекисного окисления.
Мы определили содержание меди и цинка в крови 31 больных с острым вирусным гепатитом В (OВГВ) и 28 больных с сахарным диабетом (СД) с помощью атомно-абсорбционной спектрометрии.
Установлено, что концентрация в крови цинка (0.952+0.255 мг/л) и меди (0.946+0.302 мг/л) у пациентов с ОВГВ имела минимальные достоверные различия с контролем (p<0.05). Тогда как, концентрация цинка в крови (0.778+0.164 мг/л) у пациентов с СД была достоверно снижена не только по сравнению с контролем (p<0.01), но и с группой больных ОВГВ.
Расчетный коэффициент цинк /медь имел достоверность различия не только с контролем, но и в самих группах ОВГВ и СД.
Нами не установлены достоверные различия в содержании цинка, меди в крови больных из обследуемых групп и коэффициента медь/цинк, зависящие от пола и возраста (p>0.05).
Выявленные изменения концентрации МЭ в крови больных с острым вирусным гепатитом и сахарным диабетом, позволяют предполагать о возможной их роли в патогенезе данных заболеваний и позволяют с новых позиций, рассмотреть установленный ранее нами факт ассоциированного поражения поджелудочной железы при ОВРГ, характеризующегося относительной инсулиновой недостаточностью и снижением толерантности к глюкозе.
Тройлова М.Е., Ахметзянова Р.Р., Зайцева Е.А.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕНННОСТИ РОТАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней с курсами эпидемиологии, детских инфекций
и инфекционных болезней ИПО
Научный руководитель: к.м.н. Н.В. Хлебникова
Ротавирусная инфекция (РВИ) в последние годы выходит на первое место в этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей раннего возраста.
Цель: анализ клинико–эпидемиологических особенностей РВИ в структуре ОКИ за 2010 год в Кировской области.
Методы: проведён анализ клинического течения РВИ 832 детей пролеченных в Кировской клинической инфекционной больнице. Диагноз поставлен на основании клинико-эпидемиологических данных и обнаружения в фекалиях методом прямой иммунофлюоресценции антигена ротавируса.
Результаты: в 2010 году доля РВИ в структуре ОКИ составила 11,5 %. При изучении возрастной структуры дети в возрасте от 0 до 1 года составили 25,5 %, от 1 до 3 лет -55,86%, от 3 до 7 лет – 17,24%, старше 7 лет – 0,01%. Таким образом, наиболее подверженными РВИ оказались дети до трёх лет, преобладали мальчики. Подавляющее большинство находилось на искусственном вскармливании (60%). У детей в возрасте до года преобладали среднетяжёлые формы (80%, р<0,05), реже легкие – 1%, тяжёлых форм – 19%. У детей старшего возраста преобладали лёгкие формы (67%,р<0,05), в 22% заболевание протекало в среднетяжёлой форме. Жалобы на слабость, адинамию предъявляли 92,3% детей, снижение или полное отсутствие аппетита – 81,3% госпитализированных. Плач, беспокойство отмечено у 93.7% детей, выраженная бледность кожи – у 67,5% детей. Катаральный синдром регистрировался у 62% детей с лабораторно подтверждённой РВИ. Глухость сердечных тонов, систолический шум диагностировали в 9,2 % среднетяжёлых форм РВИ. Длительность проявлений общей интоксикации составила 2-3 дня. Наиболее частым начальным симптомом была рвота (89%). У 48% детей рвота была 4-5 кратная, у 52% - 1-2 кратная в течении 1-2 дней . У большинства детей нарушение стула появлялся на первый день болезни. Частота стула составила 4-6 раз (73%), более 10 раз – у 23% детей. В 56% случаев стул был водянистым, в 44% - пенистый с комочками непереваренной пищи. Нормализация стула зарегистрирована на 2-5 день у 41%, на 5-7 день у 50%, и на 10 день у 9%. Кишечный синдром проявлялся гастроэнтеритом (81%), энтеритом (16%), у детей старше трёх лет – гастроэнтероколитом (3%), что, вероятно, связано со смешанной этиологией ОКИ. Изолированный колитический синдром не отмечался. По данным копрологического исследования выявлено: стеаторея(52%), амилорея (75%), креаторея (13%). Дегидратация: 1 степени зарегистрирована у 5% детей , 2 степени – 8%. У 39% детей тяжесть состояния была обусловлена ацетонемическим состоянием.
Такими образом, РВИ является одной из ведущих причин инфекционных гастроэнтеритов в этиологической структуре ОКИ. РВИ сохраняет типичные клинико – эпидемиологические черты, регистрируется чаще у детей раннего возраста, характеризуется преобладанием среднетяжёлых форм, развитием гастроэнтерита.
Устюжанинова А.С.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЁЗА У ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ ЛЁГКИХ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра фтизиопульмонологии
Научный руководитель: профессор И.П. Зиновьев
Лекарственная устойчивость – самостоятельная и актуальная проблема современной фтизиатрии. Лечение больных с лекарственно-устойчивым туберкулёзом фармакоэкономически более дорогое и длительное.
Цель настоящей работы: изучить структуру и динамику первичной лекарственной устойчивости (ПЛУ) микобактерий туберкулёза у впервые выявленных больных туберкулёзом лёгких с бактериовыделением в интенсивную фазу химиотерапии.
Задачи: изучить структуру, степень ПЛУ и эффективность лечения больных туберкулёзом лёгких.
Материалы и методы: структура и степень ПЛУ изучена у 127 больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких в динамике: до начала лечения, через 2, 4 и 6 месяцев интенсивной химиотерапии. Исследование проводилось на базе Кировского областного клинического противотуберкулезного диспансера. Мужчин было 85, женщин – 42 в возрасте 23-55 лет. Лекарственная устойчивость определялась методом абсолютных концентраций.
Результаты: из 127 впервые выявленных больных инфильтративным туберкулёзом лёгких полирезистентная ПЛУ определялась у 19 человек (14,9%). У обследованных больных обнаружена следующая структура ПЛУ: изониазид (79%), рифампицин (73%), стрептомицин (89%), этамбутол (31%), канамицин (21%), капреомицин (15%). Всем больным в начале лечения назначался 1 режим химиотерапии, включающий в себя изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид. После получения результатов посевов больным с ПЛУ назначался индивидуальный режим интенсивной химиотерапии. Через 2 месяца интенсивной химиотерапии лекарственная устойчивость выявлялась у 8 человек (6,3%), через 4 месяца – у 6 человек (4,7%), через 6 месяцев - у 4 больных (3,1%) с полирезистентной лекарственной устойчивостью к изониазиду (100%), рифампицину (100%), этамбутолу (50%), стрептомицину (100%), канамицину (50%), капреомицину (25%). Лекарственная устойчивость через 2, 4 и 6 месяцев определялась у тех же больных, что и до лечения. Через 6 месяцев интенсивной химиотерапии бактериовыделение прекратилось у 15 человек из 19 (79%). Это хороший результат лечения впервые выявленного туберкулёза лёгких с ПЛУ.
Выводы:
1. У больных с впервые выявленным инфильтративным туберкулёзом лёгких первичная лекарственная устойчивость определяется у 14,9%.
2. В структуре первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза наибольшая степень устойчивости определяется к стрептомицину, изониазиду, рифампицину.
3. После 6 месяцев интенсивной химиотерапии впервые выявленного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких эффективность лечения составила 79%.
Федяева Е.А., Якимова Ю.В., Фалалеева А.В.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ У ДЕТЕЙ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент Т.В. Егорова
Герпетический энцефалит (ГЭ) у детей является одной из форм манифестной герпетической инфекции (ГИ). ГЭ относится к первичным энцефалитам, при которых страдает преимущественно серое вещество (клетки коры, подкорковые ганглии, ядра ствола). Целью исследования было выявить особенности клиники и тактики лечения пациентов с ГЭ. За период 2007-2010 годов в детском боксовом отделении Кировской инфекционной клинической больницы (КИКБ) пролечено 20 детей с манифестной ГИ. Трое (15%) из них имели ГЭ. Верификация ГЭ проводилась с использованием иммуноферментного анализа. Все случаи ГЭ были связаны с вирусом простого герпеса I типа и выявлены в холодное время года (осенью и весной). Манифестация ГЭ у одного ребенка (девочки) была в двухнедельном возрасте и у двоих (мальчиков) – в возрасте 3 и 3,5 месяцев. Все дети поступили в КИКБ на 7 сутки болезни. У девочки и 3,5 месячного мальчика установлен контакт с бабушкой и матерью, которые имели реактивацию ГИ с высыпаниями на губах за 1-2 недели до манифестации ГЭ. Герпетическая сыпь, предшествовавшая ГЭ, была только у девочки. ГЭ начинался остро, с гипертермией, быстрым развитием судорожно-коматозного состояния (на 2 сутки болезни). Степень угнетения сознания - кома II; судороги – клонико-тонические с преобладанием тонического компонента. Во всех случаях отмечалась стволовая симптоматика, нарастающая во времени, с развитием пареза взора, отсутствием сосания и глотания, брадипноэ. Такая симптоматика свидетельствовала об отеке головного мозга (ОГМ) с дислокационным синдромом. После купирования ОГМ тяжесть состояния определялась очаговыми двигательными нарушениями в виде спастического тетрапареза. У 2 детей были признаки вялого пареза верхних конечностей в дистальных отделах за счет травмы шейного отдела спинного мозга во время родов. У 3-месячного мальчика на любое тактильное раздражение сформировалась торсионная дистония. У всех детей развилась зрительная агнозия и у двух – слуховая. В ликворе цитоз был небольшой 0,045-0,050106/л лимфоцитарного характера, белок 1,31-1,4 г/л, снижение сахара до 1,87 ммоль/л, концентрация хлоридов не изменена. Нейросонографическая визуализация выявляла в разгаре болезни гиперэхогенность борозд и извилин с преимущественным поражением теменно-височных областей, с последующим развитием вентрикуломегалии и расширением субарахноидального пространства (атрофической гидроцефалии). У 3,5 месячного мальчика было выявлено двустороннее субдуральное скопление жидкости слева 7413 мм, справа 749 мм со сдавлением желудочков головного мозга, что потребовало нейрохирургического вмешательства. Этиотропная терапия проводилась с момента поступления в КИКБ ацикловиром парентерально с параллельным применением внутривенных иммуноглобулинов. Патогенетическая терапия включала препараты, использующиеся для борьбы с отеком головного мозга, судорогами, обладающие нейротрофическим действием, сосудистые средства, ИВЛ. Исходами были выздоровление с грубой неврологической очаговой симптоматикой в 2 случаях и вегетативное состояние в 1 случае. Таким образом, ГЭ был результатом как первичной встречи с возбудителем, так и продолжения течения внутриутробной инфекции. ГЭ имел преимущественную корковую и стволовую локализацию воспалительного процесса. Неблагоприятный неврологический исход был связан с поздним поступлением в стационар и вследствие этого поздним началом этиотропной терапии.
Шип С.А.
РОЖА: ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ
И СОСТОЯНИЯ АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ
Челябинская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: профессор Л.И. Ратникова
Целостная картина патогенеза рожи сложна и до конца не изучена. Исследования, проведенные в последние годы, показывают, что адаптационные и патологические процессы в живом организме сопровождаются избыточным синтезом активных форм кислорода и интенсификацией свободно-радикального окисления, приводящего к повреждению клеточных мембран, липидов, белков и нуклеиновых кислот. Установлено, что при ряде инфекционных заболеваний имеет место усиление процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и недостаточная активность антиоксидантной защитной системы (АОЗС).
Цель исследования. Оценить активность процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы у больных рожей для усовершенствования патогенетической терапии.
Задачи исследования. Определение концентрации продуктов ПОЛ и активности фермента супероксиддисмутазы. Разработка практических рекомендаций на основании полученных данных.
Материалы и методы. Было обследовано 60 больных рожей в возрасте от 21 до 75 лет (53,8±1,5), среди которых 58,3% составляли мужчины и 41,7% - женщины.
Обследование больных включало анализ клинико-лабораторных данных, в том числе проводилось динамическое двукратное определение показателей:
- перекисного окисления липидов (ПОЛ): первичные продукты ПОЛ: общие полиеновые (ОП), диеновые конъюгаты (ДК); вторичные продукты ПОЛ: кетодиены и сопряженные триены (КД и СТ) и конечные продукты ПОЛ: основания Шиффа (ОШ).
- параметров антиоксидантной защитной системы (АОЗС) - сывороточная активность фермента супероксиддисмутазы (СОД).
Результаты. Установлено, что у больных рожей уровни ОП, ДК, КД и СТ, являющиеся первичными и вторичными продуктами ПОЛ, выше аналогичных показателей здоровых лиц на 41%-135%. Вместе с тем, уровень ОШ – конечного продукта ПОЛ – изменяется разнонаправлено в зависимости от фазы экстракта: в гептановой фазе его содержание превышает нормальные значения на 80%, а в изопропанольной фазе - наоборот, ниже на 40%. При этом известно, что именно в изопропанольную фазу экстрагируются фосфолипиды, являющиеся основным структурным компонентом клеточных мембран. Чтобы оценить интенсивность процессов ПОЛ у пациентов в динамике, проведено сравнение значений соответствующих показателей в разные периоды болезни. Отмечено, что только один показатель – ОШ гептановой фазы - вернулся к нормальному значению. В остром периоде активность фермента СОД у больных рожей ниже на 20% аналогичного показателя здоровых лиц, а в периоде ранней реконвалесценции не отличается от нормативных значений.
Выводы. Таким образом, несмотря на то, что в периоде ранней реконвалесценции активность АОЗС (СОД) восстанавливается до уровня, определяемого у здоровых лиц, интенсивность процессов липопероксидации при этом практически не меняется, что подтверждается стабильно высокой концентрацией большинства продуктов ПОЛ у больных в периоде ранней реконвалесценции.
Следовательно, патогенетическую терапию рожи необходимо дополнять препаратами, активирующими АОЗС и тормозящими процессы ПОЛ.
Якимова Ю.В., Федяева Е.А., Фалалеева А.В.
ПЕРВИЧНЫЕ МАНИФЕСТНЫЕ ФОРМЫ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: доцент Т.В. Егорова
Герпетическая инфекция (ГИ) – одна из самых распространенных инфекций на Земном шаре. Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ), как правило, происходит в первое пятилетие жизни. Клиническими вариантами первой встречи с ВПГ являются манифестные или бессимптомные формы. Целью исследования было выявить особенности клиники и тактики лечения первичной ГИ. За период 2007 – 2010 годов в детском боксовом отделении Кировской инфекционной клинической больницы (КИКБ) пролечено 20 детей (10 мальчиков и 10 девочек) в возрасте от 2 недель до 5 лет с ГИ. В 30 % случаев манифестация ГИ была у детей первого года жизни, в 60 % случаев – у пациентов в возрасте 1-3 лет и в 10 % случаев – в возрасте 4-5 лет. Манифестация ГИ у 75% пациентов была в форме афтозного стоматита, у 15% – герпетического энцефалита и у 10 % – герпетиформной экземы Капоши. У 75% детей первичная манифестация ГИ произошла в холодное время года (осенью, зимой и весной). Показаниями для госпитализации явились обширность поражения кожи и наслоение вторичной бактериальной инфекции в случаях с герпетиформной экземой Капоши, распространенность и глубина поражения слизистых при афтозном стоматите, а также поражение центральной нервной системы (ЦНС). Энантема и/или экзантема отсутствовали только у 2 детей с герпетическим энцефалитом. Манифестация ГИ афтозным стоматитом у всех больных сопровождалась фебрильной температурой, слюнотечением, болевыми ощущениями в полости рта, приводящими к отказу приема пищи и жидкости; реакцией региональных (подчелюстных) лимфатических узлов, этапностью развития элементов сыпи на слизистых. Поскольку дети госпитализировались в КИКБ на 3-4 день болезни, у всех пациентов элементы энантемы были в стадии сформированных некрозов (афт). Поэтому в лечении использовались иммуномодулятор (виферон), растворы протеолитических ферментов, средства для улучшения эпителизации. С целью дезинтоксикации жидкость вводилась внутривенно в объеме 30-50 мл/кг со скоростью введения в режиме нормогидратации или дегидратации при наличии внутричерепной гипертензии. Длительность лечения в КИКБ при афтозном стоматите составила 6 ± 1 день. Экзема Капоши формировалась у детей с атопическим дерматитом с преимущественной локализацией процесса на лице, волосистой части головы, шее и верхней части туловища. Начиналась с подъема температуры тела до 39,40 ± 0,60 С, появлялись сгруппированные мелкие везикулы на изначально пораженных за счет атопического дерматита участках кожи. На 2-3 сутки болезни везикулы трансформировались в пустулы, сохранялись симптомы интоксикации. Дети поступали в КИКБ на 4-5 сутки болезни. Тяжесть у этих пациентов на момент поступления была обусловлена вторичной бактериальной инфекцией, что требовало назначения антибиотиков. Во всех случаях при посеве материала мазков с элементов сыпи был выделен золотистый стафилококк. Местно использовались анилиновые красители, стафилококковый бактериофаг, протеолитические ферменты для отторжения корок, средства для улучшения эпителизации. Хороший эпителизирующий эффект наблюдался при использовании препарата Олазоль. Инфузионная терапия использовалась в указанных выше режимах. Длительность лечения в КИКБ больных с экземой Капоши составила 8 ± 1 день. Таким образом, дети с ГИ без поражения ЦНС поступали поздно, и показаний для противовирусных препаратов при госпитализации уже не было.
Яковлева И.А., Казаринова Т.Ю.
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Кировская государственная медицинская академия,
кафедра инфекционных болезней
Научный руководитель: к.м.н. О.Н. Любезнова
Многие хирургические, гинекологические, нефрологические, сердечнососудистые заболевания протекают под маской острых кишечных инфекций (ОКИ), особенно в начальном периоде. Поэтому любой врач может ошибиться при постановке диагноза. По данным литературы, ошибки в диагностике ОКИ составляют 2,5-15%. Имеется достаточно мало публикаций о дифференциальной диагностике ОКИ с хирургической, терапевтической и другой патологией.
Целью настоящего исследования был анализ ошибочных диагнозов ОКИ на примере отделения кишечных инфекций Кировской инфекционной клинической больницы (КИКБ).
Задачи: обозначить нозологические группы, вызывающие трудности в диагностике, выявить упущенные диагностические критерии и причины постановки ошибочного диагноза.
Материалы и методы. Были проанализированы истории болезни 75 пациентов, поступивших в КИКБ в 2008-2009 гг. с ошибочным диагнозом ОКИ. Всего за два года в отделение кишечных инфекций поступило 2517 человек. Возраст пациентов варьировал от 17 до 85 лет. Среди них мужчин было 37, женщин – 38. В исследование не включали тех больных, диагноз у которых был изменен уже в приемном покое, а они переведены в стационар соответственно профилю. Нами были проанализированы спектр нозологии, протекающий под маской ОКИ, причины врачебных ошибок, а так же сроки постановки больным правильного диагноза.
Результаты: за рассмотренный период доля ошибочных диагнозов среди общего числа пациентов отделения кишечных инфекций составила 3%. Среди них наиболее многочисленны группы с острой хирургической патологией (33,3%), острой пневмонией (22,7%), с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (18,7%), с заболеваниями почек (8%). В большинстве случаев недостаточное внимание уделялось сбору анамнеза, динамике развития заболевания, не учитывалась степень выраженности клинических и лабораторных проявлений, в группе больных с острой пневмонией диагностику усложнил патоморфоз заболевания у социально неблагополучных пациентов с тяжелыми сопутствующими состояниями.
Выводы. В заключение следует отметить, что врачи нередко рассматривают симптомы и синдромы отдельно друг от друга, не придавая должного значения их совокупности, а также их выраженности и последовательности появления у каждого конкретного больного. Также необходимо отметить, что качественный сбор эпидемиологического анамнеза, а также анамнеза настоящего заболевания и жизни пациента может способствовать ранней и качественной постановке диагноза.
Основными причинами ошибочного диагноза были:
- недооценка болевого синдрома и его превалирование над другими;
- недооценка выраженности и динамики основных симптомов и синдромов болезни в первые часы заболевания;
- недооценка анамнестических данных (возраст пациента, наличие хронической желудочно-кишечной или сердечно-сосудистой патологии в анамнезе).