Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск
| Вид материала | Методическое пособие |
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Методическое пособие Москва 2004 Профилактика профессиональной деформации личности, 1410.68kb.
- Правовые основы расходов на пенсионное обеспечение сотрудников органов внутренних дел, 288.53kb.
- Воспитание испОлнительности у военнослужащих подразделений обеспечения учебного процесса, 381.14kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
- «28» декабря 2005 г, 1592.78kb.
- Методические рекомендации г. Ханты-Мансийск 2009 г. Профилактика игровой зависимости:, 433.53kb.
- Ослопова Юлия Владимировна ассистент Макаров Максим Анатольевич ст лаб. Малкова Мария, 908.37kb.
- Развитие инноваций в обучении военнослужащих частей внутренних войск мвд россии 13., 379.95kb.
- Указом Президента Российской Федерации от 3 марта 1999 г. №281 "Об утверждении Положения, 44.03kb.
Особенности организации работы лечебно-диагностических отделений госпиталя
785. Хирургическое отделение должно иметь в своем составе, кроме обычных палат и кабинетов, операционно-перевязочный блок, состоящий из операционных с предоперационными раздельно для плановых и экстренных операций, стерилизационной, материальной и наркозной комнат, перевязочной № 1 (чистой) и № 2 (гнойной), комнат для наложения гипсовых повязок, душевой.
786. В составе операционно-перевязочного блока могут иметься и другие помещения (аппаратная, лаборатория, рентгеновский, ангиографический кабинеты и др.).
В небольшом хирургическом отделении некоторые помещения операционно-перевязочного блока могут быть объединены, однако обязательным является наличие операционных для плановых и экстренных операций с предоперационной, материально-стерилизационной, чистой и гнойной перевязочными.
В неспециализированных хирургических отделениях должны выделяться палаты для общехирургических, травматологических больных, для больных с гнойными заболеваниями и осложнениями.
787. Операционная должна быть отделана водостойкими и легко моющимися материалами. Полы должны быть прочными, бесшовными, ровными и удобными для мытья и уборки. Потолок окрашивается белой масляной краской, стены до потолка облицовываются глазурованной плиткой светлых тонов.
Кроме естественного, операционная должна иметь также искусственное и аварийное освещение.
788. Операционная должна иметь следующее основное оснащение: операционный стол, лампу бестеневую потолочную, светильник бестеневой передвижной, наркозные аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких, электроотсос, столик анестезиста, столики для инструментов и материала, биксы на подставках с педальным устройством, бактерицидные лампы, стойки для инфузионных жидкостей, негатоскоп. В операционной должны быть установлены также электрокардиоскоп, дефибриллятор и др. В целях безопасности баллоны со сжатыми газами должны размещаться в специальном помещении, откуда газы подаются в операционную по системе трубопроводов.
789. Отдельные виды специализированной хирургической помощи (травматологическая, нейрохирургическая и др.) могут оказываться в хирургическом отделении любого госпиталя специалистами, прошедшими специальную подготовку, при наличии необходимого оснащения.
790. Плановые хирургические вмешательства выполняются с разрешения начальника отделения, сложные операции только после клинического разбора больных.
Утром в день операции больной осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом.
Ни одна операция, за исключением небольших вмешательств (вскрытие панариция, обработка поверхностных ран и т.д.), не должна проводиться без участия врача-ассистента. При отсутствии второго хирурга к ассистированию привлекаются врачи других специальностей.
791. Очередность и последовательность операций устанавливается начиная с требующих наиболее строгих правил асептики (на щитовидной железе, по поводу грыжи и др.). Затем следуют операции, после которых возможно загрязнение операционной и персонала (на желудочно-кишечном тракте, по поводу различных свищей и т.п.).
792. Крупные плановые оперативные вмешательства целесообразно выполнять в начале недели. Вмешательства, связанные с инфицированием операционной, назначают на конец недели, приурочивая их к последующей генеральной уборке операционной.
793. Операционная сестра обязана вести строгий учет взятых на операцию тампонов, салфеток и других материалов, а к концу операции проверить их наличие и доложить хирургу.
794. Операционные и перевязочные должны не реже двух раз в день подвергаться влажной уборке и облучению кварцевыми лампами, а один раз в неделю – генеральной уборке.
795. Бактериологический контроль за качеством уборки, состоянием микробной обсемененности воздуха (до, во время и после окончания операции) и объектов внешней среды, за стерильностью перевязочного и шовного материала, инструментов и других предметов должен осуществляться не реже одного раза в месяц, за стерильностью рук хирургов и кожи операционного поля – выборочно один раз в десять дней.
796. Отделение анестезиологии и реанимации (центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии) размещается по возможности в непосредственной близости от хирургических отделений и операционно-перевязочного блока. Отделение должно иметь в операционно-перевязочном блоке оборудованные рабочие места анестезиологов у каждого операционного и перевязочного стола, анестезиологическую, аппаратную и материальную комнаты. Вне операционно-перевязочного блока отделение развертывает палату (палаты) интенсивной терапии и реанимации, перевязочную, процедурную при палатах интенсивной терапии, санитарную комнату, бельевую и другие помещения (кабинет начальника отделения, ординаторскую, сестринскую).
797. В соответствии с объемом выполняемой работы отделение анестезиологии и реанимации (центр) оснащается аппаратами ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких, контрольно-диагностической и другой аппаратурой, а также фармакологическими средствами.
798. Палаты интенсивной терапии и реанимации отделения анестезиологии и реанимации (центра анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии) должны быть едиными для больных хирургического, терапевтического, неврологического и других профилей. Для инфекционных больных такие палаты (блоки) развертываются на базе инфекционного отделения. В ГВКГ палаты интенсивной терапии и реанимации могут развертываться в составе специализированных отделений (центров): кардиологического, неврологического и др.
799. Палаты интенсивной терапии и реанимации развертываются в помещениях, обеспечивающих выполнение установленных санитарно-гигиенических требований. Допускается буксированное и открытое размещение коек. При их открытом размещении необходимо выделять изолятор для больных с гнойно-септическими заболеваниями.
800. В палатах интенсивной терапии должен быть круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или в (небольших госпиталях) дежурного персонала других отделений.
По возможности палаты интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время – дежурный врач.
801. Начальник отделения (центра) анестезиологии и реанимации совместно с ведущими специалистами или начальниками лечебных отделений в соответствии с профилем больных ежедневно в установленное время проводят обход больных в палатах интенсивной терапии для согласования и тактики дальнейшего лечения и решения вопросов, связанных с переводом больных в профильные отделения. Решение начальника отделения (центра) анестезиологии и реанимации о переводе больного в профильное отделение является обязательным для персонала этого отделения.
802. Отоларингологическое отделение должно иметь в своем составе перевязочную, смотровую, аудиометрический кабинет. Для изоляции больных с сомнительным диагнозом и для лечения больных с перитонзиллярным абсцессом должны иметься изоляторы типа полубоксов. Больных ангиной госпитализируют в инфекционное отделение.
803. Глазное отделение должно иметь в своем составе смотровую, перевязочную, аппаратную для офтальмоскопии, послеоперационные палаты с приспособлением для затемнения окон.
Лечение больных вирусным эндемическим кератоконъюктивитом осуществляется офтальмологом в инфекционном отделении.
804. Урологическое отделение должно иметь эндоскопический и по возможности рентгеноурологический кабинеты.
805. Стоматологическое отделение должно иметь в своем составе операционную с предоперационной, кабинет терапевтической стоматологии, экстракционную, зубопротезный кабинет, зуботехническую лабораторию.
В инфекционном, туберкулезном и психиатрическом отделении оборудуются отдельные стоматологические кабинеты. Больные этих отделений обслуживаются по графику специалистами стоматологического отделения.
Все больные, поступившие на лечение в госпиталь, должны быть осмотрены стоматологом в ближайшие три дня. Лечение зубов нуждающимся больным проводится одновременно с лечением основного заболевания. О проведенной санации зубов делается соответствующая запись в медицинской книжке больного.
806. Терапевтическое отделение должно иметь процедурную для выполнения стерильных (внутривенных вливаний, пункций и др.) манипуляций, процедурную для желудочного и дуоденального зондирования и др.
Палаты в отделении профилируются (гастроэнтерологические, пульмонологические, кардиологические). Палаты кардиологического и пульмонологического профилей должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода.
807. Кожно-венерологическое отделение должно иметь перевязочную для больных с кожными заболеваниями, урологический кабинет, процедурную, душевую и туалеты для больных с кожными и венерическими заболеваниями; отдельные палаты для больных с заболеваниями кожи, сифилисом, гонореей; изолированную палату (палаты) для больных с неустановленным диагнозом; столовую с отдельными столами и специально выделенной посудой (отличающейся по внешнему виду от остальной) для больных сифилисом, буфетную, моечную с оборудованием для отдельного мытья посуды больных сифилисом и др.
808. Неврологическое отделение должно иметь процедурную для внутривенных вливаний и люмбальных пункций, кабинеты специальных исследований и другие помещения. Больные с сотрясением головного мозга лечатся в неврологическом отделении госпиталя.
809. Психиатрическое отделение должно размещаться в отдельном здании, а при отсутствии такой возможности – на первом этаже лечебного корпуса. По своим размерам и оборудованию психиатрическое отделение должно отвечать всем требованиям, установленным для лечебных отделений. Помимо обычных помещений и палат для больных организуются специальная палата для проведения различных форм интенсивной и активной терапии, помещение для дневного пребывания больных и занятий трудом. Устройство отделения и организация его работы должны обеспечивать постоянное наблюдение за больными и исключать возможность совершения ими суицидных и агрессивных действий, побегов и т.д. С этой целью двери оборудуются замками, отпирающимися специальными ключами. Для окон необходимо использовать рамы с частыми переплетами и небьющееся стекло. Входы в палаты для больных, как правило, дверьми не оборудуются. Трубопроводы и отопительные батареи должны быть скрыты в нишах или защищены сеткой (коробками). Электропроводка выполняется только в скрытом варианте. Умывальные и ванные комнаты должны закрываться на ключ.
В целях исключения агрессивных действий больных с применением опасных для окружающих предметов отделение должно обеспечиваться кроватями со сплошными спинками, несъемными сетками и другой подобной мебелью.
Для прогулок больных должен быть выделен участок территории, прилегающий непосредственно к отделению, огороженный забором, исключающим побег больных.
Для больных с пограничными расстройствами и психосоматическими заболеваниями необходимо предусмотреть открытый режим их содержания.
810. Инфекционное отделение должно иметь смотровые кабинеты (боксы), не менее двух изолированных палат (полубоксов) для больных с неустановленным диагнозом, профилированные палаты (полубоксы) для больных с различными инфекционными заболеваниями в периоде ранней реконвалесценции, палату интенсивной терапии, кабинеты: функциональной диагностики, эндоскопии, рентгеновский, стоматологический, физиотерапевтический и ингаляционный.
В отделении постоянно осуществляются противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутригоспитального распространения инфекционных болезней и выноса их за пределы госпиталя.
Специализированные виды педиатрической помощи (хирургическая, эндокринологическая, гематологическая, офтальмологическая и др.) оказываются детям – членам семей военнослужащих и гражданского персонала внутренних войск МВД России в учреждениях гражданского здравоохранения соответствующего профиля.
811. Гинекологическое отделение должно иметь в своем составе смотровую, процедурную, малую операционную, кольпоскопический кабинет.
812. В рентгенологическом отделении должны быть ожидальная, кабинеты врача, флюорографический, рентгеноскопический и рентгенографический, комната управления, кабина для раздевания, фотолаборатория, материальная.
В крупных госпиталях кроме центрального отделения целесообразно иметь автономные кабинеты в некоторых лечебных (терапевтическом, туберкулезном, инфекционном и др.) и приемном отделениях.
В центральном рентгенологическом отделении помимо кабинетов для общих исследований могут создаваться специализированные (профилизированные) кабинеты: для исследования органов грудной полости, пищеварительного тракта, бронхологический, урологический, ангиографический и др.
В крупных госпиталях в составе рентгенологического отделения могут быть развернуты кабинеты ультразвуковой, радионуклидной диагностики и лучевой терапии, которые оснащаются соответствующим оборудованием. Размещать рентгенологическое отделение следует таким образом, чтобы обеспечить наилучшую связь со всеми обслуживаемыми отделениями, особенно хирургическими и терапевтическими.
813. В работе рентгенологического отделения обычно выделяют два периода:
подготовительный (прием медицинской документации и анализ направлений на рентгенологическое исследование с целью выбора и уточнения методики исследования; подготовка кабинетов и аппаратуры к работе: приготовление контрастных веществ, смесей и пр.);
рентгенологические исследования больных (рентгеноскопия и рентгенография различных органов и систем с выполнением обзорных и прицельных снимков исследуемой области, использование специальных методик и оформление протоколов, рентгенологических заключений, выполнение рентгеновских снимков и флюорограмм различных органов с последующим их описанием, выключение аппаратуры и уборка помещений).
814. Рентгенолог несет личную ответственность за правильность интерпретации рентгенологической картины, за достоверность сформулированных в заключении выводов.
В неотложных случаях рентгенологические исследования проводят в соответствии с указаниями врача, оказывающего медицинскую помощь, независимо от сроков и результатов предшествующих рентгенологических исследований. Если рентгенолог отсутствует (в нерабочее время), врач, направляющий больного в рентгенологическое отделение, обязан указать дежурному рентгенолаборанту не только цель и область, но и методику исследования (оптимальные проекции для съемки конкретных анатомических областей рентгенолаборант выбирает самостоятельно). Если больной находится в тяжелом состоянии или выполняется специальное рентгенологическое исследование с внутрисосудистым введением контрастных веществ (внутривенная урография, холеграфия и др.), необходимо, чтобы врач находился в рентгеновском кабинете и следил за состоянием больного.
815. В каждом рентгенологическом отделении должен быть оборудован архив рентгенограмм. Помещение архива оборудуется сейфами или металлическими шкафами. В таком архиве разрешается хранить до 300 килограмм пленок. Рентгенограммы хранятся в архиве в течение 3 лет. Рентгеновские снимки умерших больных, больных туберкулезом, злокачественными новообразованиями, с системной патологией, а также представляющие научную, музейную ценность и необходимые для педагогических целей, хранятся 25 лет.
816. Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики в ГВКГ организуется в составе отделения (центра) лучевой диагностики, в окружных и прочих госпиталях – в составе приемно-диагностического отделения.
Руководство отделением (кабинетом) ультразвуковой диагностики осуществляется начальником (заведующим), как правило, рентгенологом, прошедшим специализацию по ультразвуковой диагностике, который в своей повседневной деятельности подчиняется начальнику отделения (центра) лучевой диагностики (приемно-диагностического отделения).
817. Основными задачами отделения (кабинета) являются:
а) проведение всесторонних ультразвуковых диагностических исследований по поводу повреждений внутренних органов и систем;
б) осуществление лечебно-диагностических инвазивных манипуляций под контролем УЗИ;
в) сопоставление данных ультразвуковой диагностики с другими комплексно используемыми методами лучевой диагностики;
г) оформление заключения по результатам ультразвукового исследования (УЗИ) не позднее следующего дня после проведения исследования;
д) повышение квалификации персонала отделения (кабинета) ультразвуковой диагностики;
е) участие в проведении клинико-рентгенологических конференций;
ж) выявление и анализ причин расхождения заключений ультразвуковых исследований с клиническими и патологоанатомическими диагнозами;
з) систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения;
и) проведение мероприятий по технике безопасности.
818. Туберкулезное отделение должно иметь приемную комнату с санитарным пропускником, кабинеты рентгеновский, бронхоскопический, эндобронхиальных введений, функциональной диагностики, ингаляционный, пневмотораксный, стоматологический, а также веранду для аэротерапии, площадку для игр и помещение для трудотерапии.
819. Лабораторное отделение должно иметь помещения для клинических, биохимических, серологических и бактериологических (с комнатами для варки питательных сред, стерилизационной, боксом) исследований; ожидальную; комнаты для приема проб и материалов, для взятия анализов; кладовую для хранения реактивов, посуды; душевую и др. В помещениях, где проводятся химические исследования, анализы кала, мочи и мокроты, оборудуются вытяжные шкафы.
Объем лабораторных исследований, выполняемый в отделении, должен соответствовать структуре лечащихся больных.
При отсутствии лаборатории в гарнизонной поликлинике или воинской части гарнизона все необходимые виды лабораторных исследований выполняются в лабораторном отделении госпиталя в соответствии с установленным начальником госпиталя порядком.
Госпиталям, в которых выполнить какие-либо специальные лабораторные исследования невозможно, разрешается пользоваться лабораториями гражданских лечебных учреждений по согласованию с ними.
820. Отделение функциональной диагностики должно иметь специализированные кабинеты исследований сердечно-сосудистой системы, внешнего дыхания, основного обмена; фотолабораторию; материальную комнату. В составе отделения могут быть развернуты кабинет электроэнцефалографии и другие кабинеты.
Отделение функциональной диагностики должно располагаться в стороне от источников электромагнитных излучений и оборудоваться специальной экранирующей защитой.
Объем функциональных исследований, выполняемых в отделении, должен соответствовать перечню обязательных функциональных исследований, установленных для госпиталей данной коечной емкости, и структуре лечившихся больных.
Основной объем функциональных исследований и наиболее сложные из них выполняются непосредственно в отделении функциональной диагностики. Отдельные виды исследований (электрокардиография, пневмотахометрия и др.) могут выполняться в лечебных целях.
821. Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты элек-тро-, свето- и теплолечения, ингаляторий, кабинет лечебного массажа, ожидальную, комнату отдыха, материальную. По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.
Работа физиотерапевтического отделения организуется в соответствии с требованиями безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала физиотерапевтических отделений (кабинетов).
Размещение отделения должно исключать возможность переохлаждения больных после приема процедур. Для обслуживания тяжелобольных отделение оснащается переносной аппаратурой.
При отсутствии в штате госпиталя врача-физиотерапевта его обязанности выполняет в соответствии с приказом начальника госпиталя один из врачей, прошедший специальную подготовку.
Физиотерапия назначается лечащим врачом индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении физиотерапии в истории болезни указываются наименования процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.
Физиотерапевтические процедуры отпускают медицинские сестры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта и в соответствии с назначением лечащего врача, записанным в процедурной карточке.
Физиотерапевт отмечает в процедурной карточке реакцию организма на воздействие физических методов лечения и его эффективность. Эти же данные лечащий врач заносит в историю болезни.
Процедурные карточки хранятся в физиотерапевтическом отделении (кабинете) и после окончания лечения приобщаются к истории болезни.
Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приеме на работу, затем ежеквартально и регистрируется в специальном журнале физиотерапевтического отделения (кабинета).
Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют лица со специальным образованием – медтехники госпиталей или мастерских.
Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели, учет почасовой работы аппаратов – ежемесячно.
Категорически запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицами, не имеющими соответствующей подготовки.
822. Отделение лечебной физкультуры должно иметь кабинет врача, зал для групповых занятий, кабинет (кабинеты) для механотерапии и лечебной гимнастики. На территории госпиталя оборудуются площадка для занятий на открытом воздухе, маршрут терренкура.
В лечебных учреждениях, не имеющих в своем штате врача-специалиста по лечебной физкультуре, этой работой руководит один из врачей, имеющий соответствующую подготовку.
В госпитале применяются следующие формы лечебной физкультуры: гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, лечебный массаж, механотерапия, дозированная ходьба. При всех формах лечебной физкультуры должно осуществляться закаливание организма.
Лечебная физкультура назначается лечащим врачом строго индивидуально, с учетом общего состояния больного. При назначении лечебной физкультуры в истории болезни указываются цель ее применения, характер упражнений и их дозировка. В последующем периодически отмечаются полученные результаты.
Занятия лечебной физкультурой проводят методисты лечебной физкультуры или медицинские сестры, прошедшие специальную подготовку. Выполнение процедур отмечается в процедурных карточках.
Лечебная гимнастика проводится с больными индивидуально или групповым методом.
Гигиеническая гимнастика проводится, как правило, по отделениям под руководством дежурной медсестры.
Трудотерапия назначается больному с учетом его состояния. Назначение трудотерапии записывается в историю болезни, и выполнение учитывается дежурной медсестрой.
823. Отделение (кабинет) гипербарической оксигенации организуется в составе отделения (центра) анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.
Руководство отделением (кабинетом) гипербарической оксигенации осуществляется врачом, прошедшим специализацию по оксигенобаротерапии. Запрещается проводить какие-либо лечебные процедуры врачебному и другому медицинскому персоналу без специального допуска.
824. Эндоскопический кабинет может развертываться как самостоятельный кабинет или в составе какого-либо специализированного отделения. В соответствии с объемом выполняемых эндоскопических исследований кабинет оснащается необходимой аппаратурой.
Организация работы госпиталя по оказанию методической и практической помощи войсковому звену медицинской службы
825. Одной из главных задач госпиталя является методическое руководство войсковой медицинской службой, оказание врачам воинских частей всесторонней практической помощи в организации и проведении лечебно-профилактической работы.
При проведении этой работы на госпиталь возлагаются:
систематический анализ уровня общей заболеваемости, госпитализации, трудопотерь и увольняемости личного состава обеспечиваемых воинских частей;
систематическое изучение в обеспечиваемых воинских частях условий боевой подготовки и быта военнослужащих в целях выявления факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье личного состава;
разработка и организация комплексных профилактических мероприятий;
участие в организации диспансеризации военнослужащих воинских частей гарнизона, в том числе участие в проведении углубленного медицинского обследования офицерского состава, диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, а также контроль за проведением лечебно-профилактических мероприятий;
оказание практической помощи войсковым врачам в организации в воинских частях неотложной медицинской помощи и лечебно-диагностической работы;
проведение мероприятий по повышению профессиональной подготовки врачебного и среднего медицинского состава воинских частей;
присвоение квалификационных категорий медицинскому персоналу.
826. Основными формами работы госпиталя по методическому руководству войсковой медицинской службой и оказанию ей практической помощи являются:
плановые и внеплановые выезды специалистов госпиталя в воинские части;
лечебная практика и дежурства войсковых врачей в госпитале;
участие войсковых врачей в гарнизонных и госпитальных врачебных конференциях;
участие войсковых врачей в военно-научной и рационализаторской работе, проводимой совместно со специалистами госпиталя;
консультации войсковых врачей по вопросам обследования и лечения больных, анализ допущенных ими ошибок;
подготовка на базе госпиталя среднего медицинского персонала по вопросам организации в воинских частях лабораторной и функциональной диагностики, физиотерапии, лечебной физкультуры и др.
827. Наиболее эффективной формой оказания методической и практической помощи войсковой медицинской службе являются плановые выезды специалистов госпиталя в части. Сроки этих выездов планируются в зависимости от положения дел на месте по периодам обучения с учетом планов боевой подготовки частей и соединений, но не реже одного раза в 6 мес.
828. Перед выездом специалист госпиталя составляет план своей работы, уточняет формы и методы ее проведения, изучает по материалам госпиталя состояние лечебно-диагностической и профилактической работы в воинской части, анализирует дефекты в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе, изучает характер и особенности служебно-боевой деятельности воинской части, руководящие документы, регламентирующие организацию медицинского обеспечения войск, получает указания от начальника госпиталя.
829. При работе в воинской части специалист госпиталя заслушивает врачей воинской части, анализирует уровень, структуру и причины заболеваемости личного состава, состояние профилактической и лечебно-диагностической работы, организацию неотложной помощи, проводит показательный амбулаторный прием и амбулаторные операции, осматривает больных, находящихся на лечении в лазарете медицинского пункта, проводит их клинический разбор, обучает врачей новым методам диагностики и лечения, анализирует причины выявленных дефектов в оказании медицинской помощи, изучает состояние диспансерной работы, проводит занятие по методике углубленного обследования и диспансерного динамического наблюдения, проводит контрольные осмотры военнослужащих, выписанных из госпиталя, проверяет выполнение рекомендованных лечебно-профилактических мероприятий, проверяет качество ведения медицинской документации (историй болезней, медицинских книжек и т.д.).
При работе в воинской части каждый специалист в обязательном порядке изучает особенности служебно-боевой деятельности, труда и быта военнослужащих. С этой целью он посещает казармы, столовые, парки, мастерские и другие объекты.
О замечаниях и предложениях по улучшению профилактической и лечебно-диагностической работы в части специалист делает запись в книге учета работы медицинской службы, докладывает при необходимости командиру воинской части и начальнику госпиталя.
830. Внеплановые выезды специалистов госпиталя в части осуществляются для разбора серьезных дефектов в оказании медицинской помощи, изучения причин групповых заболеваний и др.
831. Итоги работы специалистов госпиталя в частях обобщаются и не реже одного раза в 6 месяцев обсуждаются на служебных совещаниях, гарнизонных врачебных конференциях, докладываются начальнику медицинской службы оперативно-территориального объединения (главным специалистам ВМУ ГКВВ МВД России) и используются для разработки и осуществления конкретных мероприятий по улучшению медицинского обеспечения личного состава.
832. Войсковые врачи должны привлекаться к активному участию в работе гарнизонных врачебных конференций. При этом специалисты госпиталя оказывают методическую помощь врачам в подготовке докладов, подборе литературы и т.п.
833. Врач воинской части обязан не реже двух раз в месяц дежурить в течение суток по госпиталю. Дежурства войсковых врачей проводятся в соответствии с графиком, составляемым начальником медицинской службы гарнизона и утверждаемым начальником гарнизона.
Накануне дежурства врач изучает руководящие документы по работе госпиталя, обязанности дежурного врача, особенности диагностики неотложных состояний, систему оказания неотложной медицинской помощи и лечения больных в госпитале.
Во время приема дежурства начальник госпиталя (заместитель начальника госпиталя по медицинской части) проверяет подготовленность врача к исполнению обязанностей дежурного врача и только после этого допускает его к дежурству.
За время дежурства врач воинской части под руководством специалистов госпиталя отрабатывает вопросы диагностики заболеваний и оказания неотложной медицинской помощи при заболеваниях и травмах.
После окончания дежурства начальник госпиталя заслушивает доклад врача воинской части, оценивает качество дежурства и делает об этом запись в книге дежурного врача по госпиталю.
Организация материально-технического обеспечения госпиталя
834. Обеспечение госпиталя продовольствием, имуществом продовольственной, вещевой, квартирно-эксплуатационной и других служб осуществляется отделением (отделом) материально-технического обеспечения в соответствии со штатом госпиталя и действующими нормами.
835. Организация питания больных в госпитале.
Лечебное питание является важнейшим составным элементом комплексного лечения больных в госпитале и осуществляется в соответствии с требованиями по организации питания личного состава внутренних войск МВД России1.
836. Для обеспечения питания больных госпиталь должен иметь госпитальную кухню, буфетные-раздаточные и столовые в коечных отделениях, продовольственный склад с овощехранилищем.
837. Лечебное питание состоит из диет, различающихся по составу продуктов и их кулинарной обработке. Количество и характер диет определяются структурой больных госпиталя и утверждаются начальником госпиталя.
838. Организуют и обеспечивают лечебное питание в госпитале заместитель начальника госпиталя по медицинской части, помощник начальника госпиталя по материально техническому снабжению (заместитель начальника госпиталя по тылу), начальник продовольственной службы, врач-диетолог и диетсестра. Непосредственную ответственность за организацию лечебного питания несет заместитель начальника госпиталя по медицинской части.
При отсутствии в госпитале штатных должностей врача-диетолога и диетсестры распоряжением начальника госпиталя назначаются внештатные врач-диетолог и диетсестра из числа специалистов, знающих основы диетотерапии и лечебной кулинарии.
839. Лечебное питание назначается лечащим врачом и строится так, чтобы оно соответствовало характеру и стадии заболевания.
840. В госпитале для больных устанавливается не менее чем четырехразовый прием пищи. Приготовление горячей пищи должно планироваться не менее трех раз (на завтрак, обед и ужин). В зависимости от характера и особенностей заболевания может устанавливаться пятиразовое питание.
Перерывы между приемами пищи в дневное время не должны превышать 4 часов, а между последним вечерним приемом пищи и утренним завтраком – не более 10 – 11 часов.
841. При планировании питания больных следует обеспечивать равномерное распределение дневного рациона. При этом на вечерний прием пищи должно приходиться не более 25 процентов калорийности суточного рациона.
842. Приготовление пищи производится согласно меню-раскладке по дням с указанием всех используемых диет. Раскладка составляется заблаговременно на неделю для каждой диеты в отдельности.
843. Раскладка продуктов в госпиталях составляется врачом-диетологом (диетсестрой) при участии начальника продовольственной службы госпиталя и повара-инструктора, подписывается заместителем начальника госпиталя по медицинской части, заместителем начальника госпиталя по тылу (помощником по материально-техническому обеспечению) и утверждается начальником госпиталя.
844. Раздача пищи производится по разрешению дежурного врача после ее опробования.
845. Питание больных в госпитале организуется в общегоспитальной столовой или в столовых коечных отделений. При постельном режиме больные принимают пищу в палате.
846. Для подогрева и раздачи пищи в отделениях оборудуются буфетные-раздаточные, помещения для мытья, хранения посуды и приготовления кипятка.
В инфекционных и туберкулезных отделениях буфеты должны иметь два помещения: одно (сообщается с наружным ходом) предназначается для персонала, доставляющего из кухни готовую пищу; второе помещение – для персонала, организующего питание в отделении. В перегородке устраивается окно-шлюз для передачи пищи.
847. Для транспортирования и доставки пищи из кухни в отделения используются термосы, тележки-термосы, эмалированные ведра и кастрюли с крышками. При раздаче пищи больным первые блюда должны иметь температуру не ниже 75 градусов С, вторые – 65 градусов С, а холодные блюда – не выше 14 градусов С.
Термосы и другой инвентарь для транспортирования готовой пищи, закрепленные за отделениями, моют и хранят при буфетных отделений.
848. При доставке пищи в инфекционное отделение и ее раздаче больным должен быть исключен непосредственный контакт посуды и столовых приборов инфекционного отделения с посудой других отделений. Для этого рекомендуется иметь два комплекта посуды. Первый комплект используется только для подноски пищи, чая и хлеба от госпитальной кухни к отделению. Доставленная пища перекладывается во второй комплект посуды, который хранится и моется в инфекционном отделении.
849. Качество пищи в буфетной-раздаточной отделения контролирует старшая медицинская сестра отделения, а периодически – начальник отделения.
850. Соблюдение санитарно-гигиенических требований при подвозе, приеме, хранении и отпуске пищевых продуктов, приготовлении пищи, ее хранении и раздаче, при содержании помещений кухонь, технологического оборудования и посуды осуществляется в соответствии с требованиями санитарных норм и правил1.
851. Учет и отчетность по продовольственному снабжению ведутся по общим формам, согласно действующим приказам и положениям.
Кроме того, в связи с особенностями в организации питания больных в военных лечебно-профилактических учреждениях действуют специальные формы учета и отчетности: ординаторское требование на вновь поступивших больных, суточный продуктовый лист, суточный продуктовый лист для отделения, раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни, лист назначений лечебного питания, сведения об убывающих, индивидуальный заказ, заказ на приготовление и выдачу готовой пищи из кухни.
852. Поступающие в госпиталь военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, прапорщики, мичманы и военнослужащие, проходящие службу по контракту, а также генералы и офицеры, получающие продовольственный паек, зачисляются на питание в госпитале по продовольственным аттестатам. Указанные лица, доставленные в госпиталь по поводу внезапных заболеваний и травм, зачисляются на довольствие независимо от наличия продовольственного аттестата, который истребуется из воинской части дополнительно.
Офицеры запаса и в отставке, члены их семей, а также другие лица, принятые в госпиталь на лечение, зачисляются на довольствие на основании направления врача воинской части, поликлиники, «скорой помощи».
853. Зачисление на питание больных в госпитале производится на основании ординаторских требований.
Ординаторские требования служат заявками на отпуск пищи больным на следующий день. Они составляются старшими медицинскими сестрами на основании врачебных назначений по состоянию на 13 ч и подписываются начальниками отделений.
Ординаторские требования на вновь поступивших больных, составляемые в приемном отделении, передаются повару 4 раза в сутки:
на больных, прибывших до 8 часов и зачисляемых на питание с завтрака;
на больных, прибывших с 8 до 13 часов и зачисляемых на питание с обеда;
на больных, прибывших с 13 до 19 часов и зачисляемых на питание с ужина;
на больных, прибывших с 19 до 24 часов и получающих разовое питание в соответствии с установленной нормой.
854. На основании ординаторских требований продовольственной службой оформляются суточные продуктовые листы и раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни.
855. Суточный продуктовый лист составляется на основании раскладки, картотеки блюд и количества продуктов на одного человека. Количество продуктов, подлежащих отпуску со склада для приготовления пищи, определяется продовольственной службой госпиталя. Выдача продуктов со склада осуществляется по накладной.
856. Суточный продуктовый лист для отделения составляется в продовольственной службе госпиталя. Он служит документом для отпуска со склада сухих продуктов, идущих непосредственно в отделение.
857. Раздаточная ведомость на выдачу готовой пищи из кухни является документом для выдачи пищи в отделения по диетам. Она составляется продовольственной службой госпиталя на основании ординаторских требований, суточного продуктового листа и меню-раскладки продуктов.
858. Лист назначений лечебного питания является документом для раздачи пищи больным. Его заполняет старшая медицинская сестра отделения на основании записей в истории болезни, сделанных лечащим врачом.
При наличии в военно-лечебном учреждении системы заказных блюд по общим столам индивидуальные заказы на приготовление пищи составляет медицинская сестра отделения, при этом в ординаторском требовании указывается количество заказанных блюд отдельно на завтрак, обед и ужин.
859. Больные, выписанные из госпиталя, снимаются с довольствия со следующего дня. Зачисленным на довольствие в госпитале по продовольственному аттестату выдается аттестат. На путь следования в часть военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, выдаются продовольственно-путевые деньги.
860. В госпитале чаще всего оборудуется одна кухня. При размещении госпиталя в зданиях, расположенных на значительном удалении друг от друга, может быть оборудовано несколько кухонь.
Кухня госпиталя должна иметь в своем составе варочно-раздаточную, помещения для разделки мяса, рыбы, чистки и нарезки овощей, приготовления холодных и молочных блюд, моечную кухонной посуды, кладовую сухих продуктов, помещение для выдачи пищи в термосы или специальную посуду, комнату отдыха поваров, душевую, умывальную, туалет, гардероб при входе в столовую.
Помимо общего кухонного инвентаря госпитальная кухня обеспечивается специальным инвентарем, необходимым для приготовления лечебного питания: машиной для помола круп, протирочной машиной, теркой-мясорубкой с кнельной решеткой, малолитражными кастрюлями, одно- и двухпорционными сковородками.
861. Продовольственный склад госпиталя должен иметь следующие помещения и оборудование: основное хранилище для муки, круп, макаронных изделий, сахара и прочих сухих продуктов; кладовую для хлеба; холодильник с отделениями для мяса, рыбы свежей, молочных и других скоропортящихся продуктов; помещение для хранения соленых и квашеных овощей; кладовые для посуды, кухонного инвентаря и тары; овощехранилище.
862. На кухню продукты отпускаются со склада шеф-повару в день приготовления пищи отдельно на завтрак, обед и ужин, кроме продуктов, требующих длительной кулинарной обработки (соленая рыба, мороженое мясо). Хлеб, масло, сахар, чай из продовольственного склада выдаются утром непосредственно буфетчице лечебного отделения и развешиваются в буфетном отделении.
863. Обеспечение военнослужащих госпиталя вещевым имуществом осуществляется на основании действующих регламентирующих документов1.
864. Ответственность за организацию вещевого обеспечения госпиталя возлагается на заместителя начальника госпиталя по тылу (помощника по материально-техническому обеспечению).
Непосредственно организует вещевое обеспечение начальник вещевой (продовольственно-вещевой) службы госпиталя.
Он обязан:
обеспечивать снабжение госпиталя обмундированием, обувью, нательным бельем, постельными принадлежностями, теплыми вещами, специальной одеждой, санитарно-хозяйственным и спортивным имуществом, палатками, материалами и техническими средствами для пошива и ремонта вещевого имущества, декоративными тканями, ковровыми изделиями, бумагой, а также бланками, книгами, журналами, обеспечение которыми возложено на вещевую службу;
организовывать и обеспечивать банно-прачечное обслуживание госпиталя;
организовывать ремонт и химическую чистку вещевого имущества и др.
865. Банно-прачечное обслуживание госпиталя осуществляется в соответствии с требованиями регламентирующих документов МВД России на мирное время2.
Больные, поступающие в госпиталь, проходят санитарную обработку, после чего получают чистое белье. Смена нательного и постельного белья в отделениях производится регулярно в дни, установленные распорядком госпиталя, а также по медицинским показаниям. Помывка должна производиться не реже одного раза в 7 дней.
Запасы белья для смены после мытья больных хранятся у сестер-хозяек лечебных отделений.
Грязное белье, собранное после помывки больных в отделении, упаковывают в мешки и сдают в тот же день на вещевой склад, откуда оно поступает в прачечную.
Белье заразных больных должно быть обеззаражено. До отправки в стирку его замачивают в течение 3 ч в трехпроцентном растворе карболовой кислоты или 0,2–0,5-процентном растворе хлорамина.
Стирка белья в зависимости от местных условий производится:
в прачечных военно-лечебного учреждения;
в гарнизонных (войсковых) прачечных;
в гражданских прачечных (по договорам).
866. На вещевом складе госпиталя оборудуются кладовые: для постоянных запасов белья и одежды; для временного содержания грязного белья до сдачи в стирку; для имущества, подлежащего списанию.
Грязное белье из отделений сдается на вещевой склад под расписку в книге учета материальных средств, выданных во временное пользование.
Заведующий вещевым складом сдает принятое белье в госпитальную или гарнизонную прачечную или прачечную гражданских организаций по накладной установленной формы (за подписью своей и начальника отделения вещевого снабжения). В накладной указываются наименования предметов, количество (цифрами и прописью), отличительные признаки и общая масса имущества.
Чистое белье из прачечной принимает заведующий вещевым складом по выданным ранее накладным.
Клеймение белья и постельных принадлежностей производится в соответствии с Инструкцией по клеймению предметов вещевого имущества.
При переводе больных в пределах лечебного учреждения находящиеся на больных белье, обувь и одежду списывают с учета одного лечебного подразделения на учет другого подразделения на основании накладной, выписанной отделением вещевого снабжения.
Выдавать имущество лечебного учреждения во временное пользование воинским частям, учреждениям, а также личному составу госпиталя категорически запрещается.
867. Прием вещей умерших осуществляется специальной комиссией в составе начальника вещевой службы (председатель), старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения, в котором умер больной.
Комиссия составляет акт. В нем подробно перечисляются все вещи и их отличительные признаки, в том числе находящиеся в чемодане (закрытый чемодан комиссия вскрывает). К акту прилагаются накладные на вещи, принятые при поступлении больного в лечебное учреждение. Вещи, находившиеся при умершем в палате, сдают под расписку заведующему складом для приобщения к вещам умершего, находившимся на складе.
В акте указывают вещи, использованные при погребении умершего, а также вещи, подлежащие пересылке родственникам или в воинскую часть (учреждение).
868. При погребении трупов военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, используются головной убор, мундир и брюки парадно-выходные (фланелевка с форменным воротником и брюки суконные), находившиеся в пользовании умершего, одна пара белья, носки, госпитальные туфли, наволочка подушечная верхняя, две простыни.
Собственные вещи умерших солдат, матросов, курсантов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву, отправляют их родственникам, а оставшееся обмундирование и снаряжение – в воинскую часть (учреждение) по месту бывшей службы.
869. При погребении трупов умерших в госпитале генералов, адмиралов, офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих, проходящих службу по контракту, используется принадлежавшее умершему парадное (парадно-выходное) или повседневное обмундирование. Госпиталем для погребения умершего выдаются госпитальные туфли, носки, наволочка и две простыни.
Личные вещи умерших генералов, офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту на должностях солдат, сержантов и старшин, членов семей военнослужащих и служащих внутренних войск МВД России отправляют их родственникам.
За своевременную отправку родственникам вещей и документов умерших отвечает начальник госпиталя.
870. Обеспечение госпиталя имуществом квартирно-эксплуатационной службы осуществляется в соответствии с регламентирующими документами МВД России о порядке обеспечения мебелью и казарменным инвентарем и нормах типов мебели и казарменного инвентаря на мирное время1.
Планирование работы военного госпиталя
871. Планирование работы военного госпиталя заключается в определении основных задач на предстоящий календарный период (год, период обучения, месяц), перечня содержания мероприятий по основным разделам деятельности госпиталя, последовательности и сроков их проведения, назначения исполнителей.
872. Управлением госпиталя разрабатываются следующие планы:
план отмобилизования (при наличии мобилизационного задания) и приведения военного госпиталя в боевую готовность;
план боевой подготовки госпиталя на год с приложениями и другие планирующие документы в соответствии с Наставлением по боевой подготовке1;
перспективный план работы военного госпиталя (на 3 – 5 лет);
план работы военного госпиталя на год (план основных мероприятий военного госпиталя на год);
месячные планы работы госпиталя (план работы военного госпиталя на месяц);
частные планы работы военного госпиталя.
873. Разделами годового (месячного) плана работы являются:
а) основные задачи военного госпиталя (в годовом плане – по периодам обучения);
б) организационные и общие мероприятия;
в) мероприятия по боевой и мобилизационной готовности;
г) боевая и специальная подготовка личного состава госпиталя;
д) лечебно-диагностическая работа;
е) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
ж) военно-научная, рационализаторская и изобретательская работа;
з) материально-техническое обеспечение;
и) мероприятия по укреплению воинской и трудовой дисциплины личного состава госпиталя.
874. К годовому плану разрабатываются приложения (частные планы):
план совершенствования лечебно-диагностической работы;
план работы госпиталя по оказанию методической и практической помощи войсковой медицинской службе;
план хозяйственно-экономической работы госпиталя на год.