Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск
| Вид материала | Методическое пособие |
- Методические рекомндации г. Балашиха 2009 год профилактика и лечение грибковых заболеваний, 238.78kb.
- Методическое пособие Москва 2004 Профилактика профессиональной деформации личности, 1410.68kb.
- Правовые основы расходов на пенсионное обеспечение сотрудников органов внутренних дел, 288.53kb.
- Воспитание испОлнительности у военнослужащих подразделений обеспечения учебного процесса, 381.14kb.
- В. А. Жернов апитерапия учебно-методическое пособие, 443.6kb.
- «28» декабря 2005 г, 1592.78kb.
- Методические рекомендации г. Ханты-Мансийск 2009 г. Профилактика игровой зависимости:, 433.53kb.
- Ослопова Юлия Владимировна ассистент Макаров Максим Анатольевич ст лаб. Малкова Мария, 908.37kb.
- Развитие инноваций в обучении военнослужащих частей внутренних войск мвд россии 13., 379.95kb.
- Указом Президента Российской Федерации от 3 марта 1999 г. №281 "Об утверждении Положения, 44.03kb.
Организация стационарного лечения больных в лазарете медицинского пункта
617. Все больные, поступающие в лазарет, подвергаются обязательной санитарной обработке со сменой белья. Санитарную обработку проводит дневальный по медицинскому пункту. При необходимости обмундирование и белье больного подвергаются дезинфекции. Нательное белье сдается в стирку.
618. Больной, поступивший в лазарет, направляется в палату по профилю заболевания и немедленно обследуется врачом. При обследовании изучаются жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводится клиническое обследование больного, выполняются необходимые лабораторные, функциональные и другие исследования органов желудочно-кишечного тракта и анализ кала на яйца гельминтов. При некоторых заболеваниях (острый и обострение хронического тонзиллита, грипп, острая респираторная инфекция, острый бронхит и т.д.), когда возможно вовлечение в патологический процесс сердечно-сосудистой системы, больному проводятся электрокардиография и исследование крови и мочи не только при поступлении в лазарет, но и в ходе лечения, а также перед выпиской. Исследования функции внешнего дыхания выполняются всем больным, поступившим в лазарет по поводу заболеваний органов дыхания. Методы лабораторной и функциональной диагностики должны широко использоваться для контроля за эффективностью лечения и оценки степени восстановления нарушенных функций организма.
619. При поступлении в лазарет на больного немедленно заводится история болезни, где оценивается его общее состояние, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. В последующем, но не позднее 3 суток со дня поступления больного устанавливается окончательный диагноз, ежедневно ведется дневник заболевания, утром и вечером измеряется и фиксируется температура тела, ведется лист назначений. При выписке в истории болезни, медицинской книжке больного записывается эпикриз. История болезни должна вестись аккуратно. Вычеркивать слова, писать их в сокращенном виде, а также делать какие-либо дополнения в историю болезни после выписки больного категорически запрещается.
620. Всем больным, которым назначено лечение с парентеральным введением антибиотиков, обязательно производится проба на чувствительность к ним. Результаты пробы записываются на титульном листе истории болезни и заверяются подписью врача, оценивающего результаты пробы.
621. Обход больных производится ежедневно утром. Всех поступивших в лазарет в течение первых суток осматривает начальник медицинской службы воинской части. В последующем он осматривает этих больных не реже одного раза в неделю и перед выпиской. Результаты осмотра больных начальником медицинской службы с диагнозом и рекомендациями подробно записываются в истории болезни и скрепляются его подписью.
622. При лечении больных в лазарете активно применяются методы комплексного лечения с использованием лечебного режима, рациональных схем медикаментозного лечения, хирургических методов, витаминов, физиотерапии, лечебной физкультуры, трудотерапии и госпитального питания.
Во время пребывания в лазарете все больные осматриваются стоматологом с отметкой в истории болезни и медицинской книжке. Всем нуждающимся проводится санация полости рта.
623. При выполнении больному хирургического вмешательства в историю болезни записывается протокол хирургической операции.
624. Больному в лазарете может быть назначен постельный, полупостельный и общий режим. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации и другими симптомами, требующими строгого ограничения движений; полупостельный – больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий – больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности.
625. Врачебные назначения выполняет дежурный фельдшер (санинструктор) по медицинскому пункту полка.
Ежедневно он делает выборку назначений из историй болезней и вносит их в лист назначений. Этот лист является рабочим документом, по которому выполняются назначения врача. Перед выдачей больному лекарств всегда проверяется их соответствие назначению. Больные принимают лекарства только в присутствии дежурного фельдшера (медицинской сестры).
На фельдшера возлагается также контроль за выполнением больными правил внутреннего распорядка лазарета.
Распорядок дня вывешивается на видном месте. С ним знакомятся все больные, поступающие в лазарет.
626. Лечебное питание в лазарете организуется в соответствии с требованиями приказов и руководств. Приготовление пищи по госпитальной норме осуществляется в столовой воинской части в отдельной посуде. Пища переносится в буфетную в термосах.
Раскладка продуктов по нормам госпитального пайка составляется начальником медицинской службы с участием начальника продовольственной службы и повара-инструктора. Раскладка подписывается заместителем командира по тылу, начальниками продовольственной и медицинской службы и утверждается командиром воинской части.
627. Ежедневно в начале рабочего дня в медицинском пункте воинской части должна проводиться утренняя конференция медицинского состава медицинского пункта. На этой конференции заслушиваются дежурный по медицинскому пункту и другие медицинские работники по результатам работы за прошедшие сутки, подводятся итоги и ставятся задачи на текущий день.
В докладе дежурного по медицинскому пункту отражаются следующие основные вопросы: случаи оказания неотложной медицинской помощи во время дежурства;
число больных в лазарете и их состояние;
выполнение врачебных назначений стационарным и амбулаторным больными;
выполнение больными распорядка дня и правил для больных;
результаты медицинского контроля за работой столовой;
вопросы, требующие решения.
В докладах других лиц, ответственных за работу функциональных подразделений медицинского пункта (стоматологический кабинет, кабинет функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека) должны содержаться сведения о выполненной работе и нуждах своего функционального подразделения.
В заключение конференции начальник медицинского пункта подводит итог проделанной работы и ставит задачи личному составу подразделения на текущий день.
628. Еженедельно на базе медицинского пункта начальником медицинской службы воинской части должна проводиться конференция всего медицинского состава воинской части.
На конференции начальник медицинского пункта докладывает о мероприятиях, проведенных за неделю: о медицинском обеспечении боевой подготовки личного состава воинской части, состоянии лечебно-диагностической и диспансерной работы, организации боевой подготовки личного состава медицинского пункта, состоянии медицинского снабжения, материальной базы, и о вопросах, требующих разрешения.
Фельдшера батальонов (санинструкторы рот) докладывают о проделанной за неделю работе по организации медицинского обеспечения боевой подготовки подразделений, уровне и причинах заболеваемости личного состава, необходимых лечебных и профилактических мероприятиях.
По окончании конференции начальник медицинской службы подводит итоги проделанной за неделю работы и ставит задачи подчиненным.
Организация неотложной медицинской помощи в воинской части
629. Неотложная медицинская помощь – это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, проводимых больному безотлагательно при остром заболевании (травме, отравлении) в целях восстановления или поддержания жизненно важных функций организма больного и предупреждения развития опасных для жизни осложнений.
630. Медицинская служба воинской части должна быть в постоянной готовности к оказанию неотложной медицинской помощи всем нуждающимся в ней в любое время суток как в воинской части, так и вне ее (на учениях, полевых занятиях, боевых стрельбах и других мероприятиях).
631. Организация неотложной медицинской помощи в воинской части должна обеспечить:
возможность немедленного оказания медицинской помощи непосредственно на месте возникновения заболевания, травмы или отравления;
быструю доставку больного в медицинский пункт воинской части (ближайшее лечебное учреждение) с оказанием медицинской помощи в пути;
оказание больному в медицинском пункте полноценной неотложной первой врачебной помощи в кратчайшие сроки;
срочную медицинскую эвакуацию больного в гарнизонный госпиталь или другое лечебное учреждение в случае, когда требуется проведение мероприятий квалифицированной или специализированной медицинской помощи.
632. Четкое функционирование системы неотложной медицинской помощи в воинской части достигается наличием медицинских кадров, их специальной подготовкой, оснащением медицинского пункта и подразделений воинской части необходимым медицинским имуществом, а также наличием в воинской части санитарного транспорта.
633. Неотложная медицинская помощь в медицинском пункте оказывается в зависимости от характера заболевания, травмы, отравления в процедурной или в перевязочной врачом воинской части, а до его прибытия (в нерабочее и ночное время) – дежурным фельдшером (санитарным инструктором). Для этого в процедурной или перевязочной должны иметься медикаменты, стерильные хирургические инструменты, шприцы, инъекционные иглы, перевязочный материал, запас кислорода, жгуты, набор средств для промывания желудка, дыхательная и кислородная аппаратура, комплект транспортных шин, а также таблицы (картотека) неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Все медикаменты для оказания неотложной медицинской помощи должны быть подготовлены для их немедленного использования и находиться в специальном шкафу (приложение № 38 «Опись шкафа неотложной помощи») под замком, ключ от которого находится у дежурного фельдшера (санитарного инструктора).
Для оказания неотложной медицинской помощи на месте заболевания (травмы, отравления, а также в ходе эвакуации больного) в амбулатории медицинского пункта следует иметь укладку необходимых медикаментов, медицинских инструментов и перевязочного материала.
Для обеспечения срочной эвакуации больного в лечебное учреждение в воинской части должен быть в постоянной готовности к выезду санитарный автомобиль.
При невозможности эвакуации больного в связи с его нетранспортабельностью врач воинской части должен доложить об этом командиру воинской части, старшему медицинскому начальнику и принять меры к вызову в часть врачей-специалистов из ближайшего лечебного учреждения.
634. Врач воинской части обязан уметь устанавливать диагноз и оказывать неотложную медицинскую помощь при следующих основных неотложных состояниях:
кровотечениях (наружных и внутренних);
травмах, в том числе головного и спинного мозга, глаз, лор-органов, челюстно-лицевой области, мочеполовых органов;
острых отравлениях;
острых заболеваниях и обострениях хронических сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардии, инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, нарушениях ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, обмороке, коллапсе);
острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний органов дыхания (приступе бронхиальной астмы, спонтанном пневмотораксе, баротравме легких, острой пневмонии);
острых заболеваниях почек и мочевыводящих путей (почечной колике, почечной эклампсии, острой задержке мочи, острой почечной недостаточности);
острых заболеваниях органов брюшной полости (остром аппендиците, остром холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемленной грыже, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите, тромбозе мезентериальных сосудов);
острых заболеваниях нервной системы (расстройствах мозгового кровообращения, эпилептическом и истерическом припадках, остром психомоторном возбуждении);
коматозных и терминальных состояниях (диабетической, гипогликемической, уремической комах, тиреотоксическом и надпочечниковом кризах, поражении электрическим током, утоплении, механической асфиксии, тепловом и солнечном ударах, анафилактическом шоке и аллергических реакциях).
Кроме того, врач воинской части обязан оказывать неотложную помощь детям при следующих состояниях: анафилактическом шоке, гипертермическом синдроме, токсикозе с обезвоживанием, нейротоксикозе, стенозирующем ларинготрахеите, синдромах: судорожном, менингеальном, диспептическом, бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности.
635. Фельдшер воинской части должен уметь диагностировать основные острые заболевания, травмы, отравления и оказывать необходимую доврачебную помощь.
636. Все медицинские работники должны в совершенстве владеть методами восстановления и поддержания жизненно важных функций организма: искусственным дыханием методами "изо рта в рот", " изо рта в нос", непрямым массажем сердца, применять дыхательную и кислородную аппаратуру и др. Для обработки практических навыков по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях в медицинском пункте ежедневно должны проводиться тренировки в период смены дежурного персонала.
Организация лабораторной и функциональной диагностики в медицинском пункте воинской части
637. Лабораторная диагностика в медицинском пункте включает:
выполнение лабораторных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях ранней диагностики заболеваний и контроля за эффективностью лечения;
проведение лабораторных исследований военнослужащим в ходе углубленных и контрольных медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.
638. Работой лаборатории медицинского пункта непосредственно руководит начальник медицинского пункта. Анализы выполняет лаборант из числа фельдшеров (санитарных инструкторов), прошедший специальную подготовку.
639. В лаборатории медицинского пункта должны проводится следующие исследования:
клинический анализ крови (СОЭ, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкограмма);
определение глюкозы и мочевины (экспресс - методами), времени свертывания крови и длительности кровотечения;
общий анализ мочи (общие свойства, белок, сахар, кровь);
определение в моче ацетоновых тел, желчных пигментов (в том числе экспресс - методами);
исследование желудочного содержимого (с помощью набора "Ацидотест" и фракционное исследование тонким зондом);
исследование кала (цвет, форма, слизь, скрытая кровь, яйца гельминтов);
исследование кожных чешуек и ногтей на грибы.
640. В медицинском пункте должно обеспечиваться круглосуточное выполнение срочных лабораторных анализов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи. Срочные лабораторные исследования должны выполняться в часы работы лаборатории лаборантом, а в вечернее и ночное время – дежурным врачом или фельдшером. Все врачи воинской части должны уметь лично выполнять основные лабораторные исследования и давать клиническую оценку их результатов.
641. Функциональная диагностика в медицинском пункте включает:
выполнение функциональных исследований амбулаторным и стационарным больным в целях диагностики заболеваний, а также контроля за эффективностью лечения;
проведение установленного перечня функциональных исследований военнослужащим в ходе их углубленного и контрольного медицинских обследований, а также лицам, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением.
642. Работа кабинета функциональной диагностики медицинского пункта организуется и проводится в соответствии с требованиями Методического пособия по функциональной диагностике на медицинском пункте полка.
643. В кабинете функциональной диагностики медицинского пункта должны выполняться:
электрокардиография в покое, а также с применением функциональных проб (с физической нагрузкой, нитроглицерином, калием, атропином);
определение легочных объемов спирометрическим методом; пневмотахометрия, в том числе с применением фармакологических проб;
ортостатическая проба;
пробы с задержкой дыхания.
644. Для технического выполнения функциональных исследований за кабинетом функциональной диагностики должен быть закреплен один из фельдшеров, прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике при гарнизонном госпитале. Врачи воинской части должны уметь лично выполнять указанный перечень функциональных исследований и давать клиническую оценку их результатов.
Организация физиотерапевтического лечения в медицинском пункте воинской части
645. В медицинском пункте при лечении основных заболеваний применяются следующие методы физиотерапии: гальванизация, лекарственный электрофорез, диадинамотерапия, дарсонвализация, УВЧ-терапия, светолечение, парафинолечение, аэрозольтерапия и другие современные методы.
646. Перечисленные методы физиотерапии наиболее эффективны при следующих заболеваниях:
острый тонзиллит – воздействие электрическим полем УВЧ на придаточные пазухи носа, область миндалин, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, тепловлажные ингаляции);
острые респираторные инфекции – воздействие электрическим полем УВЧ на придаточные пазухи носа, область миндалин, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, фитонцидов, щелочные ингаляции), облучение грудной клетки, носа, глотки (в эритемных дозах);
хронический тонзиллит – облучение ртутно-кварцевым облучателем миндалин, воздействие электрическим полем УВЧ на регионарные лимфатические узлы, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, соляно-щелочные ингаляции);
гайморит и другие заболевания придаточных пазух носа - воздействие электрическим полем УВЧ на гайморовы пазухи, облучение пораженной пазухи лампой соллюкс, диадинамотерапия пораженной гайморовой пазухи, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков, гидрокортизона и т.п.);
ринит острый (инфекционный) – воздействие электрическим полем УВЧ на область носа, облучение носа лампой соллюкс, ультрафиолетовое облучение подошв (эритемными дозами), слизистой носа, ингаляционная терапия (аэрозоли антибиотиков);
ринит аллергический (вазомоторный) – гальванический воротник по Щербаку, эндоназальный электрофорез лекарственных веществ (димедрол, новокаин, кальций, витамин В1), общий кальций-хлор-электрофорез, ингаляционная терапия (смесь новокаина, димедрола, аскорбиновой кислоты);
миозит – облучение ртутно-кварцевым облучателем области пораженных мышц (в эритемных дозах), парафиновые аппликации на эту область;
неврит, плексит, радикулит – воздействие электрическим полем УВЧ на область пораженного нерва (корешка, сплетения), облучение ртутно-кварцевым облучателем области пораженного нерва, корешка или сплетения (в эритемных дозах, полями), электрофорез лекарственных веществ (новокаина, лидокаина, дибазола, витамина В1 и др.), парафиновые аппликации на пораженную область;
нейроциркуляторная дистония – гальванический воротник по Щербаку, электрофорез лекарственных веществ (кальция, брома, новокаина, папаверина) в воротниковую зону, облучение ультрафиолетовыми лучами в эритемных постепенно нарастающих дозах, диадинамотерапия области шейных симпатических узлов;
бронхит острый – облучение ртутно-кварцевым облучателем области грудной клетки (в эритемных дозах, полями), ингаляционная терапия (антибиотики, щелочи, бронхоспазмолитики), воздействие электрическим полем УВЧ на область грудной клетки, электрофорез лекарственных веществ, облучение грудной клетки лампой соллюкс;
гастрит хронический, функциональные нарушения деятельности желудка – воздействие электрическим полем УВЧ на область эпигастрия, электрофорез лекарственных веществ на область желудка (новокаина, кальция, магния), облучение ртутно-кварцевым облучателем области желудка и кожи спины в зоне сегментов D6-D12 (в эритемных дозах), облучение лампой соллюкс области эпигастрия, гальванический воротник по Щербаку;
фурункул, карбункул – воздействие электрическим полем УВЧ на область фурункула, карбункула, облучение ртутно-кварцевым облучателем этой области (в эритемных дозах), электрофорез лекарственных веществ в область фурункула и окружающую кожу;
травмы и их последствия, состояния после оперативных вмешательств - диадинамотерапия области травмы, воздействие электрическим полем УВЧ и парафиновые аппликации на область травмы, послеоперационного рубца, электрофорез лекарственных веществ в область травмы и рубца (новокаина, дионина, йода), облучение лампой соллюкс.
Организация медицинской помощи на дому военнослужащим, проходящим военную службу по контракту
647. Медицинская помощь на дому военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, постоянно проживающим на территории гарнизона или временно находящимся в гарнизоне во время отпуска или служебной командировки, оказывается медицинской службой воинских частей и военными поликлиниками (поликлиниками МВД, УВД субъектов Федерации). Медицинская помощь на дому оказывается в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не может посетить медицинский пункт (лечебное учреждение) или больному показан постельный режим, а госпитализация не обязательна.
648. Врач, осмотревший больного на дому, может назначить ему амбулаторное лечение или направить на стационарное лечение в лазарет медицинского пункта и в другое лечебное учреждение.
Если больному не требуются постоянное медицинское наблюдение и уход, врач может назначить ему лечение на дому. При нетранспортабельности больного в необходимых случаях устанавливается медицинский пост на дому.
649. Освобождение военнослужащего от выполнения обязанностей военной службы в связи с назначенным лечением на дому и выход на службу после болезни оформляются приказом командира воинской части.
650. При выявлении у военнослужащего инфекционного заболевания начальник медицинской службы докладывает об этом командиру воинской части и старшему медицинскому начальнику и принимает меры по проведению необходимых противоэпидемических мероприятий на дому (заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными и др.).
651. Военнослужащий, получающий медицинскую помощь на дому, должен обеспечиваться необходимыми медикаментами и перевязочным материалом из аптеки медицинского пункта воинской части (лечебного учреждения).
652. Данные о медицинском обследовании больного на дому и об объеме оказанной ему медицинской помощи заносятся в медицинскую книжку военнослужащего и книгу учета больных в амбулатории.
653. Члены семей офицеров (жены, мужья, дети до 18 лет), а также лица, находящиеся на их иждивении, имеют право на бесплатную медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и учреждениях. При амбулаторном лечении лекарства членам семей отпускаются за плату по розничным ценам, за исключением случаев, определяемых законодательством Российской Федерации или приказами командования.
При отсутствии по месту жительства членов семей военнослужащих военно-медицинских учреждений или при отсутствии в них соответствующих отделений либо специального медицинского оборудования, а также в неотложных случаях медицинская помощь оказывается в учреждениях здравоохранения на общих основаниях с другими гражданами Российской Федерации.
654. Члены семей военнослужащих, пенсионеры МВД России и члены их семей обеспечиваются амбулаторно-поликлинической помощью на базе военно-медицинских подразделений, частей, учреждений.
Порядок направления на госпитальное лечение больных из числа указанных контингентов определяется начальником ВМУ ГКВВ МВД России (военно-медицинского отдела, медицинской службы оперативно-территориального объединения) с учетом возможностей коечного фонда подчиненных лечебных учреждений.
Организация и объем медицинской помощи в воинской части при различных заболеваниях и травмах
655. При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов врач воинской части должен:
уметь устанавливать диагноз и оказывать неотложную медицинскую помощь при инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов, коматозных и терминальных состояниях, отравлениях;
знать профилактику, диагностику, клинику и лечение наиболее часто встречающихся в войсках инфекционных заболеваний и болезней внутренних органов;
уметь выполнять установленный для медицинского пункта полка перечень функциональных и лабораторных исследований и давать клиническую оценку их результатов;
проводить лечение в условиях воинской части больных неосложненным острым тонзиллитом, гриппом, острыми респираторными инфекциями, функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторной астенией), гипертонической болезнью I стадии, острым и хроническим бронхитом, функциональными расстройствами желудка, хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секреторной функцией без упадка питания, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим некалькулезным холециститом (с установленным в госпитале диагнозом), гиповитаминозами, некоторыми аллергическими заболеваниями (крапивница, лекарственная аллергия), а также противорецидивное лечение при ревматизме, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
знать методику проведения физиотерапевтических процедур, установленных для медицинского пункта воинской части соответствующим перечнем, и лечебной физкультуры;
знать симптоматику заболеваний, возникающих у военнослужащих при длительном воздействии профессионально вредных факторов внешней среды (источников ионизирующих излучений, электромагнитных полей и др.), принимать меры по раннему распознаванию указанных заболеваний, разрабатывать и проводить профилактические мероприятия;
осуществлять диспансерное динамическое наблюдение за военнослужащими, имеющими хронические и перенесшими острые заболевания внутренних органов, а также имеющими повышенный риск возникновения таких заболеваний.
656. При инфекционных заболеваниях и болезнях внутренних органов фельдшер воинской части должен:
уметь распознавать, а при отсутствии врача и лечить острые респираторные инфекции и наиболее часто встречающиеся заболевания внутренних органов;
оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях и отравлениях, в том числе уметь пользоваться дыхательной аппаратурой, промывать желудок и др.;
организовывать и осуществлять уход за больными;
знать дозировку лекарственных препаратов и выписывать на них рецепты (при отсутствии врача);
уметь определять группу крови, проводить по установленному для медицинского пункта полка перечню лабораторные и функциональные исследования;
ставить туберкулиновые пробы, правильно оценивать их результаты и владеть техникой вакцинации против туберкулеза вакциной БЦЖ внутрикожным методом и другими вакцинами.
657. Срочному направлению в госпиталь подлежат инфекционные больные, не подлежащие лечению в лазарете медицинского пункта, больные с острым нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии), с гипертоническим кризом, острым ревматизмом, пневмонией, не купирующимся приступом бронхиальной астмы, острым нефритом и пиелонефритом, печеночной коликой, острыми отравлениями, лучевыми поражениями и нуждающиеся в оказании специализированной медицинской помощи.
658. При хирургических заболеваниях врач воинской части должен:
владеть методами диагностики острых хирургических заболеваний и травм;
выполнять внутривенные и струйные вливания лекарственных препаратов, кровезамещающих жидкостей, а при необходимости – переливание крови, в том числе венесекцию;
производить новокаиновую инфильтрационную анестезию, новокаиновые блокады (в место перелома, футлярную, вагосимпатическую, паранефральную, семенного канатика);
давать кратковременный ингаляционный наркоз;
проводить первичную хирургическую обработку поверхностных ран мягких тканей (кроме ран лица);
производить транспортную иммобилизацию, наложение гипсовых лонгет;
останавливать наружное кровотечение тампонадой, перевязкой сосудов в ране и наложением зажима на кровоточащий сосуд;
делать катетеризацию и капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочи;
производить пункцию плевральной полости и введение дренажа с клапаном при пневмотораксе;
делать трахеостомию;
проводить операции по поводу кожных, подкожных, ногтевых, подногтевых и околоногтевых панарициев, поверхностных абсцессов и флегмон, вросшего ногтя, удалять некоторые поверхностные доброкачественные опухоли (атеромы, липомы);
оказывать неотложную врачебную помощь при ожогах, отморожениях, электротравмах;
лечить в лазарете воинской части ограниченные ожоги и отморожения I степени;
осуществлять лечение больных с поверхностными травматическими поражениями – ссадинами, подкожными гематомами, ушибами;
знать вопросы асептики и антисептики при организации работы медицинского пункта воинской части.
659. При хирургических заболеваниях фельдшер воинской части должен:
знать признаки наиболее распространенных хирургических заболеваний и травм;
своевременно и правильно оказывать доврачебную помощь и немедленно направлять к врачу больных, нуждающихся в оказании врачебной помощи;
немедленно лично доставлять к врачу больных с острыми болями в животе, тяжелыми травмами или эвакуировать таких больных в ближайшее лечебное учреждение;
производить временную остановку кровотечения, осуществлять транспортную иммобилизацию при переломах костей конечностей;
делать подкожные и внутримышечные инъекции; под руководством врача вводить лекарственные вещества внутривенно, производить капельные и струйные вливания кровезамещающих и противошоковых жидкостей;
стерилизовать инструментарий, посуду, перчатки кипячением, а перевязочный материал и белье – автоклавированием.
660. Показаниями для срочной госпитализации больных хирургического профиля в лечебное учреждение являются острый аппендицит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит и другие заболевания, дающие симптомы "острого живота", повреждение сосудов с кровотечением и без него, внутреннее кровотечение, ранения с повреждением костей, сотрясения и ушибы головного мозга, обширные повреждения мягких тканей, повреждения груди с подозрением на пневмоторакс, травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов, костный и сухожильный панариции, глубокие абсцессы, карбункулы любой локализации, острые остеомиелиты и артриты, ожоги и отморожения II - IV степени, злокачественные новообразования или заболевания, подозрительные на перерождение в злокачественные, в частности пигментные опухоли кожи, изменяющие цвет и часто кровоточащие при бритье, причесывании и др.
661. При подозрении на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости больной подлежит немедленной эвакуации санитарным транспортом в госпиталь (медико-санитарный батальон соединения) в положении лежа в сопровождении медицинского работника. Задержка больных для наблюдения в медицинском пункте в целях уточнения диагноза при синдроме "острого живота" категорически запрещается. Подобная тактика распространяется и на пострадавших с закрытой травмой живота.
662. Перед эвакуацией больного из воинской части в лечебное учреждение врач обязан провести необходимые мероприятия, обеспечивающие профилактику развития возможных осложнений при транспортировке:
а) при травме черепа и мозга: придать пострадавшему удобное положение, не затрудняющее дыхание и предупреждающее аспирацию рвотных масс (повернуть голову набок), при нарушениях дыхания и сердечной деятельности провести соответствующие лечебные мероприятия;
б) при повреждениях позвоночника и спинного мозга:
шейного отдела (перелом "ныряльщика", падение на голову) – бережная фиксация головы, при расстройствах деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания – введение медикаментозных средств, искусственная вентиляция легких и др.;
грудного и поясничного отделов – эвакуация пострадавших на жестком щите, проведение необходимых мероприятий при нарушениях сердечно-сосудистой деятельности, по показаниям – катетеризация мочевого пузыря; при расстройствах чувствительности кожи избегать применения горячих грелок на конечности.
663. При заболеваниях уха, горла, носа врач воинской части должен:
владеть методами диагностики заболеваний лор-органов, в том числе исследования обоняния, вестибулярного анализатора и слуха шепотной речью, оторинофаринголарингоскопией;
уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при травмах и заболеваниях лор-органов, особенно сопровождающихся угрожающими жизни осложнениями (удушье на почве стеноза гортани, кровотечение из лор-органов и т.п.), в том числе выполнять трахеостомию, в случае невозможности эвакуации в лечебное учреждение – уметь производить вскрытие паратонзиллярного абсцесса и пункцию верхнечелюстной пазухи при остром гнойном гайморите;
диагностировать и лечить в медицинском пункте воинской части больных с заболеваниями наружного уха (дерматит, фолликулит, серная пробка, инородное тело, находящееся у самого входа, хорошо видимое и легко удаляемое осторожным промыванием с помощью ушного шприца, острый катаральный и гнойный неосложненный средний отит, отморожение или ожог уха I степени), с заболеваниями носа (носовое кровотечение, фолликулит, фурункул, дерматит наружного носа, острый ринит и обострение хронического ринита, не требующее хирургического лечения, ларингит, компенсированный тонзиллит).
664. При заболеваниях уха, горла, носа, глотки, гортани – фельдшер должен:
уметь распознать острые заболевания лор-органов, требующие срочной медицинской помощи;
оказывать доврачебную помощь при основных заболеваниях и повреждениях уха, горла, носа, гортани;
производить туалет наружных слуховых проходов при заболеваниях ушей;
удалять (промыванием) серные пробки.
665. Больные с острым воспалением среднего уха, фурункулом наружного слухового прохода, острым фарингитом и ларингитом, обострением хронического фарингита и ларингита, подлежат лечению в лазарете медицинского пункта.
666. Несрочному направлению на лечение в госпиталь подлежат больные с рецидивирующим носовым кровотечением, обострением хронического гнойного отита, экземой наружного уха, обострением хронического параназального синусита, шейным лимфаденитом, затянувшимся ларингитом при наличии афонии или дисфагии, а также с другими заболеваниями, при которых требуется стационарное обследование и лечение в специализированном отделении.
667. Срочной госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами воспаления глотки, гортани, инфекционными гранулемами (туберкулез, склерома, сифилис), флегмонами шеи, острыми синуситами, травмами носа и переломом костей, с неостановленным носовым кровотечением, осложненным острым и хроническим гнойным средним отитом, перихондритом ушной раковины, острым и обострением хронического параназального синусита, с ранениями, глубокими отморожениями и ожогами носа и ушных раковин, с инородными телами в лор-органах, с акубаротравмой, сопровождающейся повреждением среднего уха и явлениями кондуктивной и перцептивной тугоухости.
668. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях врач воинской части должен:
владеть основными методами диагностики болезней нервной системы, пограничных состояний и психических расстройств;
уметь оказывать неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, менингитами, энцефалитами, травмами головного, спинного мозга и периферической нервной системы, токсическими демиелинизирующими и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания (эпилептической и неэпилептической природы), психомоторным возбуждениям, депрессивными состояниями и суицидальными действиями; диагностировать и лечить в медицинском пункте заболевания периферической нервной системы (острый пояснично-крестцовый радикулит, люмбаго, невралгии отдельных нервов), переутомление, легкие невротические и астенические состояния.
669. При заболеваниях и травмах нервной системы и психических заболеваниях фельдшер воинской части должен:
знать основные проявления острых нарушений мозгового кровообращения, травм центральной и периферической нервной системы, нейроинфекций (менингиты и энцефалиты); оказывать этим больным неотложную доврачебную помощь и при наличии показаний направлять их в лечебные учреждения;
знать симптомы основных психических заболеваний, а при выявлении такого рода больных своевременно докладывать о них врачу воинской части и принимать меры по их изоляции; уметь купировать психомоторное возбуждение и эвакуировать больных в психиатрическое лечебное учреждение.
670. Направлению на лечение в госпиталь подлежат больные с острыми инфекционными и инфекционно-аллергическими заболеваниями нервной системы (менингит, энцефалит), острыми расстройствами мозгового и спинального кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние в мозг), травмами головного и спинного мозга и периферической нервной системы, пароксизмальными расстройствами сознания, хроническими органическими наследственными заболеваниями нервной системы с наклонностью к прогрессированию, а также с выраженными формами психических расстройств.
671. Неотложная госпитализация больных с психическими расстройствами проводится исключительно по решению комиссии врачей-психиатров в соответствии с требованиями Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Больные, представляющие по своему психическому состоянию непосредственную опасность для себя или окружающих, могут быть исключительно по решению врача-психиатра помещены в порядке неотложной госпитализации в ближайший психиатрический стационар (психиатрическое отделение военного госпиталя или местную психиатрическую больницу) без их согласия, а также без предварительного уведомления и согласия их родственников или законных представителей.
Показанием для неотложной госпитализации является опасность больного для себя или окружающих (агрессивные действия, психомоторное возбуждение, суицидальное поведение, обусловленное следующими особенностями его болезненного состояния: неправильное поведение вследствие психотического состояния (психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, тяжелые дисфории); систематизированные бредовые синдромы, если они определяют вероятность опасного поведения больных; депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями; маниакальные и гипоманиакальные состояния, агрессивные действия в отношении окружающих; психопатоподобные синдромы при психических заболеваниях с патологией влечений; состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность.
672. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков врач воинской части должен:
владеть методами определения остроты зрения и цветоощущения, определения поля зрения контрольным способом; осмотра век, конъюктивы, роговицы, склеры и радужки при фокусированном освещении (в фокальном свете); окрашивания роговицы флюоресцеином для выявления дефектов ее эпителия; постановки цветной слезно-носовой пробы; пальпаторного исследования глаза для выявления нарушений его тонуса и наличия цилиарной болезненности; исследования тактильной чувствительности роговицы ватным фитильком при подозрении на вирусную природу заболевания; исследования подвижности глаз при травмах глазницы, содружественном и паралитическом косоглазии; исследования зрачков и их реакций на свет и установку;
используя перечисленные методы диагностики, уметь распознавать механические, термические, химические и лучевые повреждения глаз и их придатков, а также острые и хронические заболевания глаз с внешним проявлением или нарушением функции, ориентировочно оценивать их тяжесть, оказывать первую врачебную помощь, удалять инородные тела из конъюктивального мешка и поверхностных слоев роговицы, промывать конъюктивальную полость при химических ожогах глаз;
проводить обследование и лечение в медпункте воинской части военнослужащих с непрободными ранениями глаз, не требующими хирургической обработки; легкими химическими и термическими ожогами глаз без выраженного блефароспазма и помутнения роговицы; электроофтальмией, легкой контузией глаз без понижения остроты зрения; ячменями и острыми мейбомитами; неэпидемическими конъюктивитами и блефароконъюктивитами.
673. При заболеваниях и повреждениях глаз и их придатков фельдшер воинской части должен:
уметь распознавать повреждения и основные воспалительные заболевания глаз, оказывать доврачебную помощь;
удалять инородные тела с конъюнктивы и из поверхностных слоев роговицы;
выполнять врачебные назначения (закапывать капли, закладывать мази и глазные лекарственные пленки, промывать конъюктивальную полость, накладывать моно- и бинокулярные повязки).
674. Направлению на лечение в глазное отделение госпиталя подлежат все военнослужащие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями глаз (при легких повреждениях – те, которым не удалось оказать помощь в воинской части: не удалено инородное тело конъюктивы или роговицы, не снят блефароспазм при электроофтальмии и др.); с воспалительными заболеваниями глазного яблока (кератиты, склериты, иридоциклиты); с прогрессирующим ухудшением или внезапной утратой зрения; с жалобами на слезотечение при отрицательной слезно-носовой пробе; с подозрением на глаукому; с косоглазием и другими заболеваниями глаз, лечение которых в условиях воинской части оказалось безуспешным. Лица с эпидемическими конъюктивитами и керато-конъюктивитами направляются на лечение не в глазные, а в инфекционные отделения госпиталей.
675. При кожных заболеваниях врач воинской части должен:
уметь распознать заболевания кожи инфекционные (пиодермиты, грибковые поражения, герпес), аллергические (дерматиты, токсидермии, экзема, крапивница и другие дерматозы), а также венерические заболевания;
проводить амбулаторное лечение больных пиодермитами (остеофолликулит, одиночный неосложненный фурункул (ограниченное импетиго), вирусными заболеваниями (простой герпес), ограниченными дерматитами и гипергидрозом;
лечить в лазарете медицинского пункта больных с глубокими пиодермитами (фурункулы с локализацией на лице или с другой локализацией, осложненные лимфаденитом и лимфангоитом; острый локализованный фурункулез, одиночные эктимы, гидроденит), распространенными импетиго и эктимами, интертригинозной эпидермофитией, неосложненной чесоткой, опоясывающим лишаем, дерматитами от химических веществ, а после консультации дерматолога – также больных с ограниченными формами псориаза, осложненной себореей, микробной экземой, острой крапивницей;
владеть методами применения различных наружных лекарственных форм, аутогемотерапии, микроскопического исследования чешуек кожи и ногтей на грибы.
676. При кожных заболеваниях фельдшер воинской части должен:
уметь распознать пиодермиты, грибковые поражения, чесотку, дерматиты, экзему и крапивницу;
по указанию врача воинской части (а при необходимости и самостоятельно) проводить лечебные процедуры и профилактические мероприятия с целью не допустить распространения среди личного состава инфекционных и паразитарных кожных заболеваний.
677. Направлению на лечение в госпиталь подлежат больные с венерическими заболеваниями, хроническим фурункулезом или сикозом, атипическими формами пиодермитов, дисгидротической эпидермофитией, руброфитией, трихофитией, микроспорией, фавусом, осложненной чесоткой, распространенным псориазом, экссудативной эритемой, красной волчанкой, а также другие больные, нуждающиеся в специальных методах обследования и лечения.
678. При заболеваниях мочеполовой системы врач воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания мочеполовой системы: водянку яичка, крипторхизм, цистит, кисту семенного канатика, эпидидимит, фимоз, мочекаменную болезнь, паранефрит.
679. При заболеваниях мочеполовой системы фельдшер воинской части должен уметь диагностировать основные заболевания и травмы мочеполовой системы и оказывать при них неотложную доврачебную помощь.
680. Направлению на лечение в госпиталь подлежат больные с симптомами гематурии и пиурии, мочекаменной болезнью, опухолями и туберкулезом почек и мочевыводящих путей, острым и хроническим уретритом, циститом, пиелонефритом, эпидидимитом, простатитом, а также с воспалительными заболеваниями наружных половых органов и энурезом.
Срочной госпитализации подлежат больные с закрытыми и открытыми повреждениями мочеполовых органов, острой задержкой мочи, анурией, почечной коликой.
681. При стоматологических заболеваниях врач воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, острый одонтогенный остеомиелит, флегмону челюсти, афтозный и язвенный стоматит, переломы и вывихи челюстей, а также должен уметь оказывать неотложную помощь при этих заболеваниях и травмах.
682. При стоматологических заболеваниях фельдшер воинской части должен распознавать острый пульпит, острый периодонтит, перелом и вывих нижней челюсти и уметь оказывать неотложную доврачебную помощь.
Порядок направления больных на обследование и лечение за пределы воинской части
683. На стационарное обследование и лечение за пределы воинской части военнослужащие направляются по медицинским показаниям врачом воинской части, а в случаях, требующих оказания неотложной медицинской помощи, также дежурным фельдшером (санинструктором) по медицинскому пункту с одновременным докладом начальнику медицинской службы и дежурному по воинской части.
684. В окружной (гарнизонный) военный госпиталь больные направляются по заключению медицинских специалистов и согласованию с командованием госпиталя, а из воинских частей гарнизона, где дислоцируется госпиталь, непосредственно врачом воинской части.
685. В Главный военный клинический госпиталь внутренних войск МВД России больные направляются из военных лечебных учреждений и воинских частей только после предварительного согласования с ВМУ ГКВВ МВД России1.
686. В гражданские лечебные учреждения больные военнослужащие направляются в тех случаях, когда требуется оказание им специализированной медицинской помощи, которая не может быть оказана в ближайших военных лечебных учреждениях, либо в данной местности отсутствуют военные лечебные учреждения. Вопросы оказания медицинской помощи военнослужащим в гражданских лечебных учреждениях урегулированы постановлением Правительства Российской Федерации2. Они должны быть заранее согласованы старшим начальником медицинской службы или начальником медицинской службы гарнизона с органами и учреждениями здравоохранения и доведены до каждой воинской части гарнизона.
687. Начальник медицинской службы воинской части должен знать, в какие лечебные учреждения он может направлять больных военнослужащих с теми или иными заболеваниями. Ответственность за правильность и своевременность направления больных военнослужащих на обследование и лечение в лечебные учреждения несет начальник медицинской службы воинской части.
Нуждающихся в неотложной медицинской помощи направляют в лечебное учреждение немедленно в сопровождении медицинской сестры (фельдшера, санитарного инструктора), а при необходимости – врача. Сопровождающий тяжелобольного обеспечивается необходимыми средствами для оказания медицинской помощи в пути.
688. Для обеспечения своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании неотложной квалифицированной медицинской помощи, в воинской части должен иметься в постоянной готовности к выезду автомобиль с заранее оформленным путевым листом. При отсутствии санитарного автомобиля распоряжением командира воинской части предусматривается использование для этой цели оборудованного дежурного автомобиля.
689. В срочных и неотложных случаях для доставки военнослужащего в ближайшее лечебное учреждение необходимо по согласованию с местными органами здравоохранения предусматривать использование транспорта «скорой помощи», а также санитарной авиации.
690. Больные военнослужащие, направляемые на стационарное обследование и лечение в лечебные учреждения, должны пройти санитарную обработку, быть чисто и опрятно одеты, обмундированы в соответствии со временем года, иметь необходимые личные вещи и документы:
солдаты, сержанты, курсанты – направление командира (начальника штаба) воинской части, военный билет, медицинскую книжку с заключением врача, проездные документы до места расположения лечебного учреждения и обратно, аттестат на продовольствие;
прапорщики, офицеры, генералы – направление командира (начальника штаба) воинской части, удостоверение личности, медицинскую книжку с заключением врача, проездные документы до места расположения лечебного учреждения и обратно, аттестат на продовольствие.
691. При срочном направлении больного в лечебное учреждение с ним пересылают только медицинскую книжку с указанием диагноза и оказанной помощи. Остальные документы доставляются дополнительно в трехдневный срок.
692. Военнослужащий, заболевший во время отпуска, командировки и в пути следования, направляется в лечебное учреждение военным комендантом (начальником санитарно-контрольного пункта станции, пристани, аэропорта или военным комиссаром); в лечебные учреждения МВД (УВД) или внутренних войск МВД России военнослужащие внутренних войск могут обращаться самостоятельно. По прибытии в лечебное учреждение больной должен предъявить командировочное удостоверение, предписание или отпускной билет; военнослужащие, проходящие службу по контракту, прапорщики, офицеры, генералы – кроме того, удостоверение личности, а военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, – военный билет.
693. Больные, лечение которых не требует срочности, направляются в лечебное учреждение в часы, установленные начальником учреждения.
694. Больных с психическими расстройствами направляют в госпиталь (психиатрическую больницу) согласно требованиям пунктов 201 – 203 настоящего Методического пособия, в сопровождении специально проинструктированного медицинского работника. Одновременно представляются (через сопровождающего медицинского работника) служебная и медицинская характеристики, а на лиц, страдающих эпилепсией и ночным недержанием мочи, кроме того, акты (за подписью начальника медицинской службы воинской части и командира подразделения) с описанием наблюдавшихся проявлений болезни, а по возможности – справка гражданского лечебного учреждения, где больной лечился до призыва. В случае необходимости (возбуждение, агрессивность, неясное сознание) выделяются дополнительные сопровождающие и обеспечивается эвакуация больных автотранспортом. В пути следования из воинской части больные с психическими расстройствами нуждаются в постоянном надзоре.
695. При направлении на стационарное лечение в госпиталь военнослужащего, получившего травму, в трехдневный срок в госпиталь представляется справка, подписанная командиром и заверенная печатью воинской части, об обстоятельствах и причинах травмы.