Geum.ru

Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Организация амбулаторного приема и лечения больных в воинской части
Подобный материал:
1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   77

Организация амбулаторного приема и лечения больных в воинской части


603. Амбулаторный прием больных в медицинском пункте проводится в часы, установленные распорядком дня воинской части. Солдаты и сержанты в медицинский пункт направляются дежурным по роте под командой санитарного инструктора роты или старшего, назначенного из числа больных.

Книга записи больных роты за подписью старшины роты представляется дежурному по медицинскому пункту за 2 часа до начала амбулаторного приема. Военнослужащие, внезапно заболевшие или получившие травматическое повреждение, направляются в медицинский пункт немедленно в любое время суток. Врач контролирует прибытие в медицинский пункт всех военнослужащих, внесенных в книгу записи больных роты.

604. Амбулаторный прием больных ведут врачи с применением методов лабораторной, функциональной и рентгеновской диагностики, пользуясь при необходимости консультациями специалистов ближайших лечебных учреждений.

Дежурный фельдшер (санитарный инструктор) до начала амбулаторного приема отбирает медицинские книжки военнослужащих, записавшихся в книгу записи больных роты, опрашивает их для выяснения жалоб, при необходимости измеряет температуру их тела, определяет очередность направления к врачу. В первую очередь принимаются больные с острыми болями, травмами, повышенной температурой, выраженной общей слабостью.

Больные с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, направляются немедленно в изолятор, где осматриваются и обследуются врачом.

605. После обследования больного врач кратко и разборчиво записывает в медицинской книжке больного дату приема, очередность посещения, жалобы, данные объективного обследования, диагноз, назначения, делает отметку о необходимости освобождения от занятий и работ и подписывается. В зависимости от характера болезни, заболевшие направляются для лечения в медицинский пункт, в лечебное учреждение вне воинской части (госпиталь, омедсб, больницу) или им назначается амбулаторное лечение. Офицеры, прапорщики, военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, и военнослужащие женского пола по заключению врача могут оставаться для лечения на квартирах (на дому). Заключение в книге записи больных роты на частичное или полное освобождение от занятий и работ дается врачом не более чем на трое суток. В случае необходимости освобождение может быть повторено. Освобождение от исполнения обязанностей военной службы по болезни в соответствии с заключением врача (фельдшера) обязательно для исполнения командиром подразделения или воинской части. Об освобождении от исполнения обязанностей военной службы офицеров, прапорщиков, военнослужащих, проходящих службу по контракту, военнослужащих-женщин и о выходе их на службу после болезни объявляется в приказе по воинской части.

По истечении предоставленного срока освобождения солдаты и сержанты должны быть направлены на повторный медицинский осмотр.

606. Больные, назначенные на амбулаторное лечение, для приема лекарств и производства других лечебных процедур направляются в медицинский пункт в дни и часы, указанные в книге записи больных роты. Больным, нуждающимся в дополнительном исследовании для уточнения диагноза, указывается время и день прибытия в лабораторию, кабинет функциональной диагностики или на консультацию к специалисту. Амбулаторное лечение больных должно проводиться непрерывно и независимо от вида учебно-боевой деятельности личного состава. Врач должен ежедневно знать число военнослужащих, находящихся на амбулаторном лечении, выполняется ли оно, какова его эффективность, причины неявки больных на амбулаторное лечение. При назначении амбулаторного лечения необходимо использовать лекарственные средства, методы физиотерапии, диетическое питание, освобождение от отдельных видов работ, нарядов, выполнения должностных обязанностей, обязанностей военной службы.

607. Солдаты и сержанты после получения назначенных им медицинских пособий возвращаются в роту под командой старшего. Старший команды передает книгу записи больных дежурному по роте, который представляет ее командиру роты. Старшина роты согласно решению командира роты и заключению врача, имеющимся в книге записи больных, отдает соответствующие указания.

После окончания приема больных дежурный фельдшер (санитарный инструктор) переносит записи из медицинских книжек в книгу учета больных в амбулатории, а врач проверяет ее и подписывает.

608. Всех военнослужащих, направленных на стационарное лечение (обследование) или освидетельствование, получающих лечение на дому, и пациентов, нуждающихся в систематическом медицинском наблюдении, регистрируют в соответствующих разделах журнала амбулаторных обращений, книги учета больных, направленных на стационарное лечение и книги учета работы медицинской службы.

609. На основании записи в медицинской книжке на больного, получающего амбулаторное лечение, в процедурной медицинского пункта, перевязочной или в физиотерапевтическом кабинете заполняется процедурная карточка, в которой после каждого отпуска лекарств или процедур делается отметка. Процедурные карточки больных, находящихся на амбулаторном лечении, должны храниться в отдельном ящике. После проведения назначенного курса лечения военнослужащий осматривается врачом. Результаты записываются в медицинскую книжку.

610. При затруднении в установлении диагноза заболевания и выработке тактики лечения врач воинской части должен пользоваться консультативной помощью специалистов ближайших лечебных учреждений. Врач воинской части обязан лично представлять больного на консультацию к специалисту, а в необходимых случаях врач воинской части имеет право направлять больных в ближайшее лечебное учреждение для проведения им тех лабораторных, функциональных и других исследований, которые не могут быть выполнены в медицинском пункте.

Организация консультативной медицинской помощи в гарнизоне, а также порядок выполнения в гарнизонных лечебных учреждениях диагностических исследований по направлениям войсковых врачей определяются распоряжением начальника медицинской службы гарнизона.

611. В процессе амбулаторного лечения и после его завершения больной должен повторно осматриваться врачом воинской части. При этом оценивается динамика заболевания, контролируются полнота выполнения назначений и их эффективность, а в случае необходимости назначаются дополнительные диагностические исследования, новые методы лечения. Все повторные обращения к врачу в ходе амбулаторного лечения должны регистрироваться в медицинской книжке военнослужащего и в книге учета больных в амбулатории. О каждом случае неявки больного на амбулаторное лечение дежурный фельдшер (санитарный инструктор) докладывает врачу для принятия необходимых мер.

612. Военнослужащие, страдающие болезнями органов пищеварения, обеспечиваются диетическим питанием. Пища для них готовится по отдельной раскладке продуктов. Зачисление на диетическое питание производится приказом командира воинской части на основании рапорта начальника медицинской службы воинской части на срок до 3 месяцев. На диетическое питание может быть зачислено не более 3 процентов численности военнослужащих, состоящих на котловом довольствии воинской части в течение года.

613. Хирургические вмешательства выполняются в перевязочных медицинского пункта врачами воинской части.

В перевязочной № 1 (чистой) производят хирургические вмешательства при ранениях, ожогах и заболеваниях, не осложненных гнойной инфекцией (новокаиновые блокады, остановку наружного кровотечения, наложение трахеостомы, туалет ожогов, иссечение доброкачественных опухолей, катетеризацию и пункцию мочевого пузыря, и другие манипуляции). Операции выполняются под местным обезболиванием с использованием ампульных растворов новокаина. Для наложения швов используется ампульный шовный материал.

В перевязочной № 2 (гнойной) производят операции по поводу флегмон, абсцессов, панарициев, вросших ногтей, перевязки при гнойничковых и грибковых заболеваниях кожи и другие манипуляции при заболеваниях, осложненных гнойной инфекцией. Все хирургические операции регистрируются в книге учета больных в амбулатории, медицинской книжке военнослужащего или истории болезни (краткое описание операции и вид обезболивания). Медицинский состав воинской части должен быть обучен работе в перевязочных. Ответственность за готовность перевязочных к работе в любое время суток возлагается на одного из фельдшеров (медицинскую сестру).

В перевязочных и стоматологических кабинетах должны строго выполняться все правила асептики и антисептики. Врачи, выполняющие хирургические операции, обязаны проводить медицинскую обработку рук и оперировать в стерильных халатах и перчатках. В перевязочных должны использоваться только стерильные перевязочные материалы и инструменты. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургических перчаток осуществляется в медицинском пункте методом автоклавирования. При отсутствии автоклава стерилизация проводится в медицинском батальоне (госпитале). Перед стерилизацией перевязочный материал (салфетки, шарики и другие изделия из ваты и марли) закладывается в биксы в специальных конвертах из простыни (один конверт на один день работы). После стерилизации на биксе указывается дата стерилизации и фамилия лица, ее производившего. Неиспользованные стерильные конверты подлежат повторной стерилизации через три дня. Перед началом амбулаторного приема или перед операцией стерильный конверт развертывается на столе для стерильного материала. Хирургический инструментарий подвергается стерилизации кипячением или в сухожаровом шкафу. Обязательным является его предварительное промывание водой и мытье в специально приготовленном моющем растворе.

При наличии в медицинском пункте только одной перевязочной в первую очередь в ней производят манипуляции, требующие строгой асептики (например, новокаиновые блокады, иссечение доброкачественных опухолей), затем перевязывают больных, оперированных накануне, снимают швы. Во вторую очередь перевязывают больных с гнойными заболеваниями.

Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима в перевязочных должна ежедневно производиться влажная уборка с использованием дезинфицирующих веществ (полпроцентного осветленного раствора хлорной извести или однопроцентного раствора хлорамина). Генеральная уборка перевязочной производится один раз в неделю. В качестве дезинфектантов должны использоваться пятипроцентный раствор хлорамина или смесь, состоящая из шестипроцентного раствора перекиси водорода и полпроцентного раствора моющего средства. После уборки перевязочные облучаются ультрафиолетовыми лучами в течение 2 часов.

614. В стоматологическом кабинете медицинского пункта воинской части должен выполняться следующий объем работы:

лечение всех форм неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтоза (консервативные методы, гингивэктомия);

лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (катаральный и острый афтозный стоматиты);

оказание первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области (остановка кровотечения в ране, устранение асфиксии, транспортная иммобилизация);

лечение больных с травмами челюстно-лицевой области (ушибами и изолированными поверхностными повреждениями мягких тканей лица);

оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и лечение ограниченного остеомиелита челюсти без выраженной общей реакции организма;

проведение профилактических осмотров полости рта у личного состава два раза в год;

отбор, подготовка и направление на протезирование лиц, нуждающихся в зубопротезной помощи;

оперативное вмешательство при ретенционных кистах слизистой оболочки полости рта, околокорневых кистах в области передних зубов, не прорастающих в полость носа и верхнечелюстную пазуху, изолированных поверхностных повреждениях мягких тканей лица, перикоронаритах;

удаление зубов и корней;

при наличии зубопротезной лаборатории – зубопротезирование.

615. Прием терапевтических и хирургических стоматологических больных в стоматологическом кабинете должен проводиться раздельно. Для этого в распорядке работы медицинского пункта указываются дни и часы работы стоматолога.

В часы приема больных в стоматологическом кабинете в помощь врачу-стоматологу должен выделяться обслуживающий персонал (санитар, санитарный инструктор) для подготовки инструментов к стерилизации, проведения стерилизации, подготовки оборудования к работе, уборки.

Прием стоматологических больных осуществляется в часы, установленные распорядком работы амбулатории медицинского пункта. При этом, кроме часов амбулаторного приема стоматологических больных, выделяется время для больных, находящихся на лечении в лазарете. Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, нуждающиеся в зубопротезировании, при отсутствии в медицинском пункте воинской части зубопротезной лаборатории, направляются после подготовки полости рта в стоматологическое отделение военного госпиталя, гарнизонную поликлинику. Протезирование зубов военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, протезами из недрагоценных металлов осуществляется бесплатно.

При проведении медицинских обследований военнослужащих стоматолог осматривает состояние полости рта, зубов, результаты записывает в медицинские книжки. Лица, нуждающиеся в санации, регистрируются в книге учета работы стоматологического кабинета.

616. Нуждающиеся в санации полости рта распределяются на следующие группы:

а) больные с неосложненным кариесом и пульпитом, зубы которых могут быть излечены консервативными методами;

б) пациенты, у которых больные зубы подлежат удалению;

в) больные, у которых вопрос о сохранении или удалении больных зубов может быть решен в процессе дополнительного обследования и лечения;

г) пациенты, нуждающиеся в зубопротезировании, исправлении прикуса.

Полученные данные кладутся в основу расчета времени, необходимого для санации. Врач-стоматолог разрабатывает план санации полости рта у личного состава. При этом в распорядке работы стоматологического кабинета необходимо предусмотреть 2 - 3 часа для санации.

План санации подписывается начальником медицинской службы, утверждается командиром воинской части и доводится до командиров, фельдшеров и санинструкторов подразделений.