Geum.ru

Методическое пособие по организации медицинского обеспечения внутренних войск

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Раздел VI. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ, ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ
Амбулатория медицинского пункта
Подобный материал:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   77

Раздел VI. ОРГАНИЗАЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ВОИНСКИХ ЧАСТЕЙ, ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ И УЧРЕЖДЕНИЙ1



Глава 24. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ВОИНСКОЙ ЧАСТИ




572. Медицинский пункт является медицинским подразделением, предназначенным для всестороннего медицинского обеспечения воинской части.

На медицинский пункт воинской части возлагается:

организация и проведение диспансеризации военнослужащих воинской части;

амбулаторных прием больных, оказание им первой врачебной помощи в полном объеме при всех заболеваниях, травмах (ранениях) и отравлениях;

оказание неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах (ранениях), отравлениях и несчастных случаях;

амбулаторное обследование и лечение больных военнослужащих воинской части, членов из семей, служащих внутренних войск, а также лиц, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание в лечебных учреждениях внутренних войск;

стационарное обследование и лечение больных военнослужащих, нуждающихся в постельном режиме, со сроками излечения до 15 суток и их текущее бытовое обслуживание;

стационарное лечение нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и направления в лечебные учреждения;

проведение реабилитационных мероприятий больным из числа военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, нуждающимся по заключению военно-врачебной комиссии в отдыхе при воинской части;

восстановительное лечение больных в послегоспитальном периоде в соответствии с заключением специалистов;

временное размещение военнослужащих, признанных по состоянию здоровья не годными к военной службе, до отправки их в военкомат по месту призыва (жительства);

временная изоляция (до направления в госпиталь) инфекционных больных и лиц с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, оказание им первой врачебной помощи, уход и наблюдение за ними, взятие материала, необходимого для диагностики;

оказание медицинской помощи и лечение на дому офицеров, прапорщиков, а также лиц, имеющих право на бесплатное медицинское обслуживание в лечебных учреждениях внутренних войск;

проведение в воинской части лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий;

медицинское обеспечение боевой и физической подготовки личного состава, спортивных мероприятий, хозяйственной деятельности и других мероприятий, проводимых в воинской части;

медицинское обеспечение воинской части при ее мобилизационном развертывании;

участие в проведении военно-медицинской подготовки личного состава воинской части, в пропаганде медицинских знаний и здорового образа жизни среди военнослужащих и членов их семей;

истребование, получение, хранение, учет медицинского имущества, а также обеспечение им подразделений воинской части.

573. Медицинский пункт воинской части должен быть расположен в отдельном здании или иметь отдельный вход. В нем развертывают и оборудуют амбулаторию с аптекой, лазарет на установленное штатное число коек с изолятором. Все функциональные подразделения медицинского пункта должны размещаться в просторных, теплых и сухих помещениях. Стены окрашиваются масляной краской светлых тонов. В процедурной, перевязочной, аптеке и лазарете должно быть аварийное освещение.


Амбулатория медицинского пункта


574. Амбулатория предназначена для проведения приема, обследования и лечения амбулаторных больных, оказания неотложной врачебной помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах (ранениях), для проведения профилактических прививок, медицинских осмотров и обследований военнослужащих.

575. В амбулатории оборудуют ожидальную, приемную, кабинеты врачей, процедурную, две перевязочные, лабораторию, кабинеты функциональной диагностики, физиотерапии, стоматологический кабинет, аптеку, стерилизационную (автоклавную) и туалет.

576. Ожидальная амбулатории предназначена для больных, ожидающих приема, прибывших на амбулаторное лечение и в физиотерапевтический кабинет, на обследование в лабораторию и кабинет функциональной диагностики.

Ожидальную оборудуют 1 – 2 столами, стульями, вешалкой для верхней одежды. На стенах вывешиваются периодически сменяемые стенды на санитарно-просветительные темы, фотовыставки по профилактике различных заболеваний. На видном месте должны быть адреса вышестоящих начальников медицинской службы, распорядок работы медицинского пункта, дни посещения больных лазарета. На столах необходимо иметь литературу по пропаганде медицинских знаний, газеты, журналы.

577. Приемная амбулатории служит рабочим помещением для дежурного фельдшера (санитарного инструктора). В ней размещается антропометрическая аппаратура, шкаф для медицинских книжек военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, стол для дежурного фельдшера с телефоном, термометрами, шпателями; стулья, кушетка, умывальник; здесь же должны быть укладки с медицинским имуществом для оказания неотложной медицинской помощи вне медицинского пункта, санитарные носилки. На стене приемной должна быть доска документации, на которой необходимо вывесить обязанности дежурного и дневального по медицинскому пункту, инструкции по пожарной безопасности, при объявлении сбора по тревоге, сигналы оповещения, график дежурств фельдшеров, санитарных инструкторов, распорядок дня воинской части, расписание занятий по боевой и специальной подготовке с личным составом медицинского пункта. Оборудуется также шкаф для хранения ключей от всех помещений медицинского пункта.

В приемной проводятся медицинские осмотры водителей, военнослужащих, заступающих в наряд (в караул, на кухню), прибывающих из отпусков, командировок. Во время углубленных обследований в приемной производится антропометрия.

В приемной обязан постоянно находиться дежурный фельдшер (санитарный инструктор). Он отвечает за внутренний порядок в медицинском пункте, а в отсутствие врача – за оказание медицинской помощи и выполнение врачебных назначений больным, находящимся на амбулаторном и стационарном лечении. В случаях, требующих неотложной врачебной помощи, он обязан срочно вызвать в медицинский пункт одного из врачей воинской части.

В приемной амбулатории дежурный по медицинскому пункту проводит измерение температуры тела и предварительный медицинский осмотр лиц, обратившихся за медицинской помощью, для определения очередности направления их к врачу. В приемную представляются книги записи больных их подразделений.

578. Кабинеты врачей предназначены для приема больных, проведения осмотров и обследований.

Для приема больных на столе врача необходимо иметь аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, термометры, шпатели. В шкафу или на полке должны быть справочники, медицинская литература, инструкции.

В одном из кабинетов врачей оборудуют офтальмологический и оториноларингологический1 уголки для приема больных с заболеваниями глаз, уха, горла, носа и оказания им неотложной помощи. В кабинете на стене, противоположной окну, устанавливается аппарат с таблицей для определения остроты зрения. Для оборудования офтальмологического и лор-уголков используются шкафы или тумбочки. Для этой цели также могут изготавливаться настенные шкафы, передняя стенка которых при открывании служит столиком. На полках столика (шкафа) хранятся инструменты и предметы для осмотра уха, горла, полости носа, глаз и оказания помощи, а также медикаменты (приложения № 36 – перечень медикаментов и предметов оснащения, необходимых для оказания неотложной офтальмологической помощи в медицинском пункте воинской части и № 37 – перечень медикаментов и предметов оснащения, необходимых для оказания неотложной помощи больным с заболеваниями лор-органов).

579. Кабинет начальника медицинской службы оборудуют столом, стульями, кушеткой, шкафом канцелярским, умывальником, вешалкой. На столе необходимо иметь аппарат для измерения артериального давления, фонендоскоп, термометры, шпатели, телефонный аппарат, откидной календарь.

В шкафу помещают федеральные законы, Указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства России, регламентирующие деятельность, связанную с охраной здоровья граждан, уставы Вооруженных сил, основные документы, регламентирующие деятельность медицинской службы воинской части, или выписки из них, планирующие и отчетные документы, журналы учета боевой подготовки с медицинским составом, военно-медицинской подготовки с личным составом подразделений, специальную литературу, наставления, инструкции, указания по различным разделам деятельности медицинской службы.

На стендах в кабинете вывешиваются графики, диаграммы, характеризующие уровни заболеваемости, травматизма, госпитализации и трудопотерь личного состава воинской части по основным классам болезней.

580. Процедурная амбулатории предназначена для выполнения врачебных назначений амбулаторным больным (прием лекарственных средств внутрь, закапывание лекарственных растворов в конъюнктивальный мешок и носовые ходы, полоскания полости рта и носоглотки, горчичники, банки, промывание желудка, очистительные клизмы, измерение температуры тела). В процедурной осуществляют оказание неотложной помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях, отравлениях, а также проводят профилактические прививки.

Оборудование и оснащение процедурной:

шкаф для лекарственных средств, размещаемых в нем на разных полках и обозначаемых надписями (для внутреннего, наружного применения, средства для уха, горла, носа, глазные средства);

кушетка медицинская;

стол регистрационный;

стол для инструментов, банки с ватными тампонами, банки с корнцангом в растворе Синицына;

стулья;

умывальник;

вешалка настенная;

зеркало;

шкаф с медикаментами и инструментами для оказания неотложной помощи при острых заболеваниях, отравлениях и несчастных случаях (приложение № 38 Опись шкафа неотложной помощи);

наборы: противошоковый, против менингококковой инфекции, для трахеостомии, переливания крови и кровезаменяющих жидкостей, венесекции;

таблица неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах (на стене);

таблица неотложной помощи при отравлениях (на стене);

столик (тумбочка) для двух стерилизаторов, набор стерильных шприцов с инъекционными иглами;

столик для бикса со стерильным материалом;

столик (тумбочка) со стаканчиками для приема лекарств, графином с кипяченой водой;

аппарат для искусственной вентиляции легких;

ингалятор кислорода.

581. Медикаменты, инструментарий и другие предметы для оказания неотложной помощи целесообразно размещать в двустворчатом застекленном или специально изготовленном шкафу следующим образом.

На верхней полке в ящике размещают медикаменты (ампульные, таблетированные), сгруппированные по фармакодинамическому действию. Медикаменты группы "А" хранятся в отдельной металлической шкатулке (сейфе), закрытой на замок, скоропортящиеся препараты хранятся в холодильнике. Список препаратов для оказания неотложной медицинской помощи помещается также в этом шкафу.

На 2-й полке размещают одноразовые шприцы с иглами, системы для одноразового переливания крови, роторасширитель, языкодержатель, шпатели одноразовые или в растворе Синицына, жгут резиновый.

На 3-й полке помещают отсасыватель электрический, трубку дыхательную S-образную, систему для промывания желудка (зонд – воронка – тройник – резиновая груша), кружку, поильник, фартуки из клеенки для персонала и больного, полотенца, тазики почкообразные.

На нижней полке должны быть дистиллированная и кипяченая вода в емкостях, кружка ирригаторная, резиновые катетеры в полиэтиленовых мешочках стерильные, стерильные закрытые банки для сбора рвотных масс и промывных вод. Шкаф неотложной помощи закрывают на ключ и опечатывают. Ключ хранится у дежурного по медицинскому пункту.

Контроль за состоянием шкафа неотложной помощи, своевременным освежением медикаментов осуществляет начальник медицинского пункта.

582. Перевязочные: первая (чистая) и вторая (гнойная) оборудуются для выполнения работ хирургического профиля для амбулаторных и стационарных больных.

В чистой перевязочной производятся малые хирургические операции, оказывается первая врачебная помощь лицам, получившим механическое и термическое повреждения различной локализации, выполняются врачебные назначения и перевязки при хирургических заболеваниях в процессе амбулаторного и стационарного лечения больных, внутривенные вливания и внутримышечные инъекции.

В гнойной перевязочной осуществляются хирургические пособия, перевязки при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.

583. В чистой перевязочной медицинского пункта должен выполняться следующий объем первой врачебной помощи:

остановка наружного кровотечения (тугая тампонада раны, наложение давящей повязки, зажима на кровоточащий сосуд, жгута);

удаление атером, липом;

первичная хирургическая обработка небольших чистых ран мягких тканей, наложение швов, туалет ожоговых поверхностей;

внутривенное введение кровезаменителей и других лекарственных средств, внутримышечные инъекции;

устранение асфиксии с помощью трахеостомии, фиксации языка, иммобилизации отломков челюстей, обеспечение полной проходимости верхних дыхательных путей;

наложение герметизирующей повязки при открытом пневмотораксе, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

непрямой массаж сердца и искусственное дыхание при остановке сердечной деятельности;

катетеризация или надлобковая пункция мочевого пузыря при острой задержке мочи или травме тазовых органов;

вправление вывихов;

транспортная иммобилизация, обезболивание мест переломов;

новокаиновые блокады;

наложение асептических повязок;

удаление инородных тел с конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы;

тампонады носовых ходов при носовых кровотечениях;

наложение швов на кожную рану.

В чистой перевязочной для оказания неотложной помощи пострадавшим с травмами лор-органов и челюстей, сопровождающимися кровотечением или затруднением дыхания, а также с инородными телами конъюнктивы и поверхностных слоев роговицы, необходимо иметь инструменты для осмотра лор-органов, тампонады носовых ходов. Перевязочная также должна быть оснащена набором трахеостомических трубок, инструментами и хирургическим отсасывателем, необходимым для срочной трахеостомии, набором для венесекции.

584. В гнойной перевязочной выполняются следующие мероприятия:

вскрытие панарициев, абсцессов, поверхностных флегмон;

лечение ограниченных ожогов и отморожений I – II степени, фурункулов, карбункулов любой локализации;

перевязка инфицированных ран и наложение повязок при гнойных заболеваниях кожи, эпидермофитии.

Для выполнения мероприятий первой врачебной помощи в перевязочной необходимо иметь хирургические инструменты по перечню большого и малого перевязочных наборов.

585. Перевязочные оснащаются приборами для освещения, в том числе аварийного с автономным питанием, предметами для мытья рук врача, а также медицинской мебелью для хранения инструментов и медикаментов. Для регулярного обеззараживания воздуха в перевязочных необходимо иметь бактерицидную лампу.

В чистой перевязочной в специально установленном ящике в клеенчатом мешке должны быть подготовлены комплекты шин (для верхних и нижних конечностей, челюстей), жгуты, косынки, 1,5-метровый щит для иммобилизации позвоночника.

Организует работу перевязочных врач медицинского пункта. На одного из фельдшеров, медицинских сестер медицинского пункта возлагается ответственность за содержание и стерилизацию хирургического инструментария, перевязочных материалов, за их своевременное пополнение и готовность к работе, соблюдение правил асептики и антисептики. Для выполнения операций и перевязок в каждой перевязочной ежедневно накрывается стол. Стерильные инструменты и перевязочный материал раскладываются между двумя простынями.

Операционное белье (халаты, шапочки, маски, полотенца, простыни) и перевязочный материал помещаются в специальные конверты из простынь в количестве, необходимом на один день работы, стерилизуют в биксах. Простерилизованный перевязочный материал хранят в биксах с надписью на этикетке "стерильно" и указанием даты стерилизации. Бикс или конверты, оставшиеся неиспользованными, по истечении 3-4 дней стерилизуются повторно.

Хирургические вмешательства, проводимые в перевязочной, регистрируются в медицинской книжке и книге учета больных в амбулатории. Запись об оперативных вмешательствах стационарным больным производится в историях болезни.

В перевязочных должны строго выполняться правила асептики и антисептики. Ежедневно утром перед началом работы пол, столы, подоконники, шкафы протираются влажной тряпкой, чтобы собрать пыль.

Для дезинфекции воздуха до начала работ в перевязочных включаются бактерицидные лампы. В промежутках между операциями и перевязками проводится текущая уборка.

586. Лаборатория медицинского пункта предназначена для проведения основных общеклинических исследований крови, мочи, желудочного содержимого, кала, биохимических исследований крови и мочи с помощью экспресс-тестов, а также для проведения гигиенических исследований (определение витамина С в продуктах питания, готовой пище, остаточного хлора в воде).

Лаборатория должна быть оборудована столом, стульями, кушеткой, медицинским шкафом для хранения реактивов, посуды, приборов, сушильным шкафом, вытяжным шкафом, подставкой с бетонированным основанием для электрической центрифуги, фаянсовой раковиной для мытья лабораторной посуды и рук.

587. Кабинет стоматолога предназначен для оказания амбулаторной стоматологической помощи больным врачом-стоматологом, первой врачебной помощи при травмах и острых заболеваниях челюстно-лицевой области, для выявления лиц, нуждающихся в стационарном лечении и зубопротезировании, для профилактических осмотров и плановой санации полости рта у военнослужащих.

Стоматологический кабинет размещают в двух смежных комнатах. Одну из них оборудуют для плановой санации полости рта и текущей консервативной работы. В ней стоматолог выполняет различные терапевтические стоматологические манипуляции, плановые профилактические осмотры и санацию полости рта у личного состава. В комнате размещают универсальную стоматологическую установку, стоматологическое кресло, винтовой стул для врача, столик с набором инструментов и медикаментов для лечения зубов и полости рта, материал для пломбирования зубов, сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов и перевязочных средств, шкаф для хранения инструментов и медикаментов, стерилизаторы, вытяжной шкаф, кушетку, стол для регистрации, стулья, умывальник. Для оказания неотложной помощи при обмороке, коллапсе в шкафу для инструментов и медикаментов на одной из полок необходимо иметь набор соответствующих лекарственных средств.

Вторая комната предназначается для проведения хирургических стоматологических вмешательств: удаления зубов, операций, оказания первой врачебной помощи при травмах челюстно-лицевой области.

Здесь необходимо иметь стоматологическое (зубоврачебное) кресло, стол для стерильного перевязочного материала и инструментария, рефлектор, столик для медикаментов и зубоврачебного инструментария, шкаф для хранения инструментария, транспортных челюстно-лицевых шин и медикаментов для оказания неотложной помощи при угрожающих состояниях (коллапс, обморок и др.), кушетку, умывальник. Хирургический кабинет по своему оборудованию и содержанию должен отвечать требованиям, предъявляемым к операционным.

В исключительных случаях допускается размещение стоматологического кабинета в одной комнате, при этом проводится разделение по времени хирургического и терапевтического приемов, лечение «чистых» и «гнойных» больных стоматологического профиля.

588. Физиотерапевтический кабинет предназначен для проведения физиотерапевтических процедур амбулаторным больным, а также находящимся на стационарном лечении в лазарете медицинского пункта.

Основные задачи кабинета:

оказание физиотерапевтической помощи больным, находящимся на стационарном лечении в лазарете и проходящим амбулаторное лечение;

проведение массовых облучений ультрафиолетовыми лучами больных, находящихся на лечении в медицинском пункте, в целях профилактики острых респираторных заболеваний и коррекции солнечного голодания.

К проведению физиотерапевтических процедур допускаются фельдшер (медицинская сестра), прошедший специальную подготовку. В физиотерапевтическом кабинете оборудуют 3 – 4 кабины, перегородки между которыми представляют собой свободно висящие на каркасе шторы светлых тонов. В кабинах размещают кушетку, тумбочки для аппаратов и стулья. Кроме того, в кабинете должны быть стол письменный медицинский, шкаф для медикаментов, применяемых при процедурах, столики инструментальные или тумбочки для аппаратов, стулья, умывальник, вешалка. Все электроприборы должны иметь выводы на контурное заземление. Каждый аппарат должен включаться в отдельную розетку и иметь отдельный рубильник-выключатель. На видном месте в физиотерапевтическом кабинете вывешивают инструкцию по технике безопасности, правила работы на отдельных аппаратах. В кабинете фельдшером ведутся журналы проведения физиотерапевтических процедур и учета работы аппаратуры, процедурные карточки.

589. Кабинет функциональной диагностики предназначен для исследования функционального состояния внутренних органов и систем здоровых и больных военнослужащих, объективного контроля за эффективностью лечения больных.

В медицинском пункте методы функциональной диагностики необходимо использовать при следующих заболеваниях: ангине, бронхиальной астме (легкое течение), пневмосклерозе, эмфиземе легких, бронхитах (остром и хроническом), хроническом тонзиллите, гипертонической болезни I степени, ишемической болезни сердца с коронарной недостаточностью I и II степени, кардиосклерозе атеросклеротическом и миокардитическом, недостаточности митрального клапана, нейроциркуляторной астении, ревматизме (острой ревматической лихорадке), гриппе, острых респираторных инфекциях, тиреотоксикозе, ожирении, после перенесенного острого гломерулонефрита, при сосудистых заболеваниях нервной системы. Кроме того, функциональную диагностику следует широко применять при обследованиях спортсменов, военнослужащих при диспансеризации (по показаниям), для определения степени восстановления функций органов и систем в процессе лечения.

Для проведения функциональных исследований кабинет функциональной диагностики оснащается электрокардиографами, пневмотахометром, спирометрами водяным и суховоздушным, переносным диагностическим комплектом, электротермометром.

590. Аптека медицинского пункта имеет задачи: определение потребности, истребование, получение и хранение медицинского имущества, ведение учета и отчетности по медицинскому имуществу;

приготовление лекарственных форм и растворов;

отпуск лекарств, перевязочных средств и медицинских предметов по рецептам и требованиям;

контроль за правильностью хранения, расходования, учета медицинского имущества в подразделениях медицинского пункта;

направление медицинского имущества на ремонт.

Кроме того, аптека производит отпуск готовых лекарственных форм: ампульных препаратов, таблеток, драже и прочих готовых лекарственных форм в заводской упаковке; готовит экстемпоральные формы, растворы для внутреннего и наружного применения, порошки, мази, глазные капли.

Сложные лекарственные формы – растворы для инъекций, настои, отвары, пилюли – приготавливаются в аптеке лечебного учреждения гарнизона (госпиталя или медико-санитарного батальона) по рецептам врачей.

Аптека должна иметь лицензию на фармацевтическую деятельность и деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, в соответствии с законодательством Российской Федерации (примечание к п. 502 Методического пособия).

В составе аптеки оборудуют ассистентскую, материальную, стерилизационную, моечную.

591. Ассистентская предназначена для приготовления лекарств. Она оборудуется ассистентским столом со штативом для бюреток с дистиллированной водой, аптечными весами. Рядом со столом устанавливается вертушка для размещения медикаментов. В ассистентской устанавливают стол для начальника аптеки с расходно-приходными документами, стулья, шкафы для медикаментов, холодильник для скоропортящихся препаратов.

592. Материальная предназначена для хранения запасов медицинского имущества. Ее оборудуют шкафами для раздельного хранения медикаментов группы "Б" и общего назначения, инструментария, перевязочных средств, резиновых и других изделий. В материальной устанавливается сейф для хранения медикаментов группы "А".

Из материальной должен быть вход в подвал, в котором хранят кислоты, легковоспламеняющиеся и огнеопасные вещества.

593. Моечная предназначена для мытья, санитарной обработки и сушки аптечной посуды. В моечной устанавливают две эмалированные ванны для мытья посуды, шкаф для хранения и сушки чистой посуды.

594. Стерилизационная предназначена для приготовления стерильного материала, дистиллированной воды, стерилизации растворов. С этой целью стерилизационную оснащают автоклавом, столом, шкафом для хранения чистого белья и перевязочного материала.

595. На окнах аптеки должны быть установлены металлические решетки, а все помещения оборудованы звуковой и световой сигнализацией, с выходом ее в комнату дежурного по медицинскому пункту и на пульт дежурного по части (начальника караула), куда сдаются ключи от аптеки в опечатанном пенале. Туда же выводится сигнализация от сейфа, предназначенного для хранения ядовитых и наркотических препаратов.