Совет федерации федерального собрания российской федерации аналитическое управление

Вид материала

Содержание

Я.А.ЛЕЩЕНКО НИИ медицины труда и экологии человека Сибирского отделения РАМН, г. Ангарск
Здоровье как социально-экономический показатель благополучия территории

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Я.А.ЛЕЩЕНКО

НИИ медицины труда и экологии человека Сибирского

отделения РАМН, г. Ангарск

При планировании и проектировании экономического и социального развития региона существует настоятельная необходимость учета факторов и тенденций в развитии народонаселения, а это, в свою очередь, указывает на то, что любым управляющим решениям и действиям в экономике и социальной сфере должны предшествовать научно-обоснованные медико-демографические и связанные с ними социально-экономические оценки и прогнозы. То есть, проблемы народонаселения, популяционных ресурсов (в т.ч. трудовых) и вообще перспектив социально-демографического развития имеют исключительно важное значение. Без санологического прогноза (прогноза качества здоровья), прогнозов уровня воспроизводства, трудового и жизненного потенциалов населения (медико- и социально-демографические прогнозы) практически невозможно проводить осмысленную социальную политику и развивать социально-ориентированную экономику.

Последние 10-12 лет характеризовались снижением качества жизни в стране, в том числе в Иркутской области, о чем свидетельствуют ухудшение здоровья и сильно увеличившаяся смертность, главным образом в трудоспособном возрасте, резкое снижение рождаемости, очень низкий показатель средней ожидаемой продолжительности жизни, особенно у мужчин, высокая младенческая смертность, рост инфекционной и неинфекционной заболеваемости на фоне старения и абсолютного сокращения численности населения. Потеря значительной части потенциала демографического роста на фоне сверхсмертности привела к ухудшению половозрастной структуры населения, возникновению и нарастанию процесса депопуляции.

Составляемые прогнозы, планы и программы экономического развития делаются нередко без серьезных расчетов, например, в областях трудовых ресурсов, социально-демографических процессов. В частности, рассчитывать на быстрое улучшение организации производства и повышение квалификации работников нет оснований, так как в 90-е годы произошла сильнейшая деквалификация кадров. Миллионы квалифицированных работников, специалистов стали безработными, торговцами, «челноками» и утратили прежние производственные навыки; ухудшилось качество подготовки в системе общего и профессионального образования.

Основные компоненты системного кризиса будут, по всей вероятности, продолжать оказывать серьезное воздействие на различные стороны развития населения Иркутской области. В качестве реальных ожидаемых последствий такого воздействия можно назвать следующие.

Уменьшение численности населения в результате его естественной убыли. По прогнозам Госкомстата России за период с 1997 по 2010 год численность населения Иркутской области по среднему и пессимистическому вариантам прогноза должна уменьшиться на 78-117 тысяч человек, и только по самому оптимистическому сценарию она может возрасти на 115 тысяч человек.

К концу прогнозного периода (2010 год) средняя ожидаемая продолжительность жизни в Иркутской области по среднему варианту прогноза составит у мужчин 56.4 года, у женщин 70.6 года, что будет примерно соответствовать уровню 1996 года.

Одно из наиболее важных социально-демографических последствий изменения возрастного состава населения из-за снижения рождаемости и смертности – его старение. В условиях демографического кризиса наиболее ускорился рост группы пожилых людей в возрасте 60 лет и старше. В Иркутской области по сравнению 1959 годом доля этой группы в общей численности населения к 1995 году повысилась с 8.1 до 15.8% и продолжает расти. По прогнозу Госкомстата РФ ожидается, что к 2010 году в России доля лиц в возрасте старше трудоспособного (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше) составит 21-22%. К этому времени каждый третий из числа пожилых будет относиться к группе самых старых (75 лет и старше).

Доля детей в возрасте до 15 лет в Иркутской области за период с 1959 по 1995 год снизилась с 32.3 до 24.2% и будет продолжать уменьшаться.

В течение прогнозного периода в России (в т.ч. в Иркутской области) будет неблагоприятная возрастная структура населения: по всем прогнозным сценариям численность детей и подростков будет меньшей, чем лиц пенсионного возраста (к 2010 году доля лиц в возрасте 0-15 в общей численности населения России может составить от 15 до 20%).

Немаловажное социально-экономическое значение имеет показатель т.н. демографической нагрузки, т.е. нагрузки населения трудоспособного возраста неработающей частью населения – детьми и пожилыми. При прочих равных условиях снижение демографической нагрузки способствует уменьшению социальных расходов. В Иркутской области (как и по стране в целом) в связи с особенностями возрастной структуры населения показатель общей демографической нагрузки изменяется волнообразно. Но при этом происходит однонаправленное изменение структуры последней. Нагрузка детьми снижается: в 1959 году – 56.0%, в 1995 году – 41.5%. Нагрузка пожилыми растет: с 13.7 до 27.1% за тот же период.

По среднему варианту прогноза к 2010 году в Иркутской области при некотором снижении величины демографической нагрузки (до 62.9%) снизится коэффициент нагрузки детьми (до 33.7%) и возрастет коэффициент нагрузки пожилыми (до 29.2%).

Особенностью социально-демографических процессов является продолжающееся старение трудовых ресурсов. Население России в трудоспособном возрасте – одно из самых старых по сравнению с экономически развитыми странами по доле лиц в возрасте 55-64 года в возрастном контингенте 15-64 лет или по индексу старения этой категории (то есть по соотношению численности возрастных групп 55-64 и 15-24 лет).

Сохранение современного режима воспроизводства населения и волнообразная динамика численности возрастных контингентов будут оказывать серьезное влияние на экономику и социальное развитие страны. Так, до 2010 года предполагается уменьшение потребности в родильных домах, детских яслях и садах, школах а также соответствующем контингенте обслуживания данной сферы. Ожидаемое при этом снижение инвестиций в данную сферу чисто с экономических позиций можно было бы расценивать как положительный момент, поскольку снижается расходная часть бюджета в социальном секторе. Но в более широких социальном и демографическом аспектах, и особенно в плане долгосрочной перспективы развития общества указанные тенденции являются негативными. Во-первых, это приведет к уменьшению занятости в таких отраслях как образование, здравоохранение и других и повышению общего уровня безработицы. Во-вторых, данная тенденция чревата плохими среднесрочными перспективами формирования трудового потенциала, поскольку трудовые ресурсы будут пополняться все менее малочисленными поколениями молодежи, особенно когда в трудоспособный возраст начнут вступать поколения, родившиеся в 1990-е годы. Но особенно неблагоприятны отдаленные перспективы (2035 и последующие годы), когда из трудоспособного возраста начнут выходить относительно многочисленные контингенты 1980-х годов рождения, которым не будет адекватной замены из идущих вслед за ними малочисленных поколений. В-третьих, ориентация на постоянное или длительное развитие страны в условиях суженного воспроизводства населения опасна, поскольку обусловит устойчивую депопуляцию и приведет, в конечном итоге, к демографической катастрофе (возможно к распаду этноса и поглощению его соседними, динамично развивающимися этносами). В случае же поспешного приспособления социальной инфраструктуры к условиям суженного воспроизводства, т.е. ее сокращения, в последующем, при переходе к расширенному воспроизводству населения (что жизненно необходимо) восстановить данную инфраструктуру будет крайне сложно, т.к. понадобится возрождать не только основные фонды, но и всю систему подготовки специалистов и т.д.

Следует отметить еще одно важное обстоятельство. Возможность преодоления спада рождаемости и переход к расширенному воспроизводству будет очень сильно зависеть от степени социальной поддержки нынешних поколений молодежи, вступающих в репродуктивный возраст и одновременно формирующих молодую часть трудовых ресурсов страны. Лишение этих поколений социальной поддержки, следовательно, будет разрушать трудовые мотивации и блокировать реализацию репродуктивного потенциала, что самым негативным образом повлияет на демографическую ситуацию, сохраняя на низком уровне естественное воспроизводство населения, суживая перспективы формирования трудовых ресурсов. И, что следует еще иметь в виду, отсутствие такой поддержки, особенно молодых специалистов, будет способствовать вовлечению определенной части молодежи в криминальные и полукриминальные способы существования (а в условиях высокой степени криминализации экономики такой процесс весьма вероятен и в настоящее время реально существует). Эту часть населения можно считать потерянной для общества, для нормальной созидательной трудовой деятельности.

В целом влияние наблюдаемых демографических процессов на развитие народонаселения Иркутской области в конце минувшего и начале нынешнего веков выражается, во-первых, в естественной убыли наиболее важных в экономическом отношении возрастных групп населения, во-вторых, в увеличении доли лиц старшего рабочего и пенсионного возрастов. Обобщенно можно обозначить основные наблюдаемые и прогнозируемые изменения в естественном движении населения Иркутской области как переход от медико-демографической модели прогрессивного типа (параметры: естественный прирост, развитие) к модели регрессивного типа (параметры: естественная убыль, уменьшение репродуктивного, трудового и жизненного потенциалов).

Состояние общественного здоровья, особенно детей, подростков и населения трудоспособного возраста, а также репродуктивного поведения и здоровья молодежи отражает высокую степень социально-экономического, социально-психологического и санитарно-эпидемиологического неблагополучия. Можно констатировать, что процессы медико-демографической деградации, отдельные признаки которой некоторые исследовали отмечали еще 70-е – 80-е годы, в 90-е годы резко усилились. Снизился уровень здоровья, ухудшились физические, психофизиологические характеристики населения, показатели воспроизводства. Все это, безусловно, будет негативно сказываться на формировании качественных характеристик трудового и оборонного потенциалов, создавать значительные трудности в реализации программ экономического и социального развития.

По нашему мнению, учитывающему также расчеты и оценки других специалистов, дальнейшие социально- и медико-демографические процессы в Иркутской области в зависимости от развития социально-экономической ситуации могут проходить по разным сценариям (вариантам).

Пессимистический сценарий наиболее вероятен в случае сохранения существующего или близкого к нему уровня и характера инвестиций в социальную сферу, здравоохранение, системы санитарно-гигиенических мероприятий, улучшения условий труда и т.д. При реализации этого сценария будет сохраняться ситуация, характеризуемая высокой степенью санитарно-эпидемиологической опасности и социально-экологического неблагополучия. Следует ожидать сохранения самых неблагоприятных за период 1990-х годов медико-демографических характеристик (смертность, продолжительность жизни), или еще большого их ухудшения, дальнейшего роста заболеваемости, инвалидности, уменьшения трудового потенциала и популяционных ресурсов, продолжения выраженного процесса депопуляции.

При стабилизационном сценарии могут быть зафиксированы показатели, наблюдавшиеся в период некоторого улучшения медико-демографической ситуации (1996-1997 и первая половина 1998 года). Но даже этот, далекий от благополучия сценарий может быть обеспечен лишь при внесении значительных корректив в проведение социально-демографической политики и мер по охране здоровья, например, увеличении финансирования здравоохранения не менее, чем на 40-50%.

Умеренно-оптимистический сценарий. Его реализация возможна лишь при проведении в жизнь широкой системы мер – социально-политических, экономических, санитарно-эпидемиологических, нормативно-правовых, учебно-воспитательных, правоохранительных, жилищно-строительных, медико-оздоровительных и др., которые позволили бы в течение 10-15 лет восстановить основные докризисные параметры общественного здоровья. Вполне возможно, что в Иркутской области, где состояние общественного здоровья заметно хуже, чем, например, в ряде регионов европейской части страны, для такого восстановления уровня здоровья понадобится более продолжительный срок (20-25 лет). Реализация указанного сценария потребует уже существенного подъема уровня жизни населения, в т.ч. опережающего роста заработной платы в бюджетной сфере с приближением ее к среднему уровню в промышленности, увеличения финансирования систем здравоохранения (медицинской помощи, профилактической медицины), социального обеспечения в 2-3 раза.

Оптимистический сценарий предполагает, что явления системного кризиса удастся достаточно успешно и быстро преодолеть, добиться эффективного функционирования экономики и основных систем жизнеобеспечения, а главным государственным приоритетом станет обеспечение социального благополучия и достойных условий жизни для подавляющего большинства населения. При этом общественное здоровье значительно приблизится к уровню развитых стран. Но, необходимо признать, что данный сценарий наименее реален, во всяком случае в близкой перспективе.

Следует иметь в виду, что длительное существование общества в условиях медико-демографического кризиса опасно, ибо чем дальше заходит процесс деградации общественного здоровья, сокращения жизненного и трудового потенциалов, тем труднее они восстанавливаются, даже при создании благоприятных условий жизни. Продолжительное сохранение рождаемости, смертности, болезненности на современных уровнях может сделать процесс депопуляции и ухудшения качества населения (по медико-биологическим параметрам) необратимым.

В сложившихся условиях регионы могут перейти к устойчивому развитию только при признании медико- и социально-демографических проблем в качестве важнейших приоритетов. При этом финансирование системы охраны здоровья следует соотносить с социальными и экономическими потерями, которые несет общество из-за преждевременной смертности, инвалидности и заболеваемости населения. Необходимо ввести эти показатели в ранг экономических и, исходя из их уровня по каждой территории, определять объем финансирования мероприятий, направленных на сокращение и предотвращение потерь общественного здоровья.

Один из основных пороков российских либеральных экономических реформ – сложившаяся практика формирования структуры себестоимости продукции, ценообразования и системы оплаты труда наемных работников. В этих сферах государством также утрачены или недопустимо ослаблены контрольно-регулирующие функции. Произошло перераспределение в структуре денежных доходов населения в сторону увеличения доходов от предпринимательской деятельности, от собственности при одновременном снижении удельного веса доходов в виде оплаты труда. Если в 1992 г. удельный вес оплаты труда в денежных доходах населения составлял 76.9%, то в 1997 г. он снизился до 46.2%. Доходы от собственности и предпринимательской деятельности, напротив, выросли, соответственно, с 11.5 до 39.4%. Сущность этих структурных сдвигов проявляется, прежде всего, в том, что снижение роли оплаты труда в формировании денежных доходов в первую очередь негативно отражается на работниках бюджетной сферы, где получение иных доходов, кроме зарплаты, затруднено или исключено полностью. В свою очередь доходы от собственности, предпринимательской деятельности и другие в настоящее время являются, в основном, результатом спекулятивных финансовых и кредитно-денежных операций, т.е. эти доходы практически не зависят от увеличения товарной массы, и в первую очередь ведут к неоправданно большим масштабам дифференциации населения по уровню доходов.

В последние годы в России в себестоимости продукции доля зарплаты составляет всего 7-10%, в то время как в большинстве стран – 60-80% . То есть в цивилизованных странах с нормальной рыночной экономикой самым дорогим является живой труд. В России же, как очевидно, отношение к нему совсем иное. Столь же сильно искажена и система соотношений стоимости разных видов продукции, особенно разных видов интеллектуального труда. В результате труд педагога, врача, работника культуры, ученого оплачивается (но никак не стоит фактически) в 7-10 раз ниже, чем рядового клерка в кредитно-финансовом учреждении.

Здоровье как социально-экономический показатель благополучия территории

С.И.КОЛЕСНИКОВ

Комитет Государственной Думы по охране здоровья и спорту , ГУ Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН

Территория Сибири является уникальной территорией, во-первых, по обширности пространства, определенной сырьевой инфраструктурой, во-вторых, по численности народностей, населяющих данную территорию, в-третьих, это неблагополучная экологическая зона, своеобразная геохимическая архитектоника, так называемая, биогеохимическая провинция.

Здоровье человека, его трудовой потенциал и продолжительность жизни зависят от ряда факторов (наследственность, социальные условия жизни и условия труда, характер питания, физическая активность, вредные привычки, экологическая обстановка, качество медицинской помощи и т.д.), причем вклад этих факторов различен.

В результате многолетних исследований различных НИИ Сибирского отделения РАМН показана неблагоприятная динамика демографических процессов, заключающаяся в ускоренной урбанизации региона, увеличение нагрузки старшими возрастными группами и неработоспособной прослойкой, снижение рождаемости и увеличение коэффициентов общей смертности населения, особенно трудоспособных возрастов. Нарастает заболеваемость и смертность от основных групп болезней, что не совпадает с рассчитанными несколько лет назад прогнозами. Сегодня предстоящая продолжительность жизни мужчин и женщин резко различается на 9-16 лет и достигает у мужчин лишь 53-57 лет. Ориентировочные прогнозы показывают, что наряду с ростом удельного веса нетрудоспособного населения к концу столетия сохранится не более 60% сегодняшнего трудового потенциала. Особенно опасными следует признать тенденции к нарастанию женского и мужского бесплодия, невынашивания, аномалий развития, нарастания задержек развития плода, ранних нарушений иммунной и эндокринной систем, нервно-психической сферы и др.

Медико-демографические данные свидетельствуют, что сначала в центральных районах России, а затем и в Сибири произошел так называемый перекрест рождаемости и смертности и начался процесс депопуляции, которого пока избежали некоторые национальные республики и округа. Скорость этого процесса в настоящее время выше в Сибири, так как траты на восстановление здоровья в Сибири неадекватны его потерям и этот процесс нарастает.

По нашим данным до 90% детей детских садов Сибирских городов нуждаются в углубленном обследовании, т.е. либо больны, либо есть реальная угроза заболеваемости. Если ребенок вовремя не обследован и пропущено заболевание на стадии, когда можно еще его скорректировать, он переходит во взрослую жизнь хронически больным, а значит потенциальным инвалидом. Традиционно о сдвигах в состоянии здоровья судят по встречаемости отдельных нозологий, т.е. видов болезни, однако, на наш взгляд, более правильно искать нарушения в работе основных регуляторных систем организма, которые изменяются значительно раньше и соответственно можно их раньше и более эффективно откорректировать. Причем при повозрастном сравнении заболеваемости контрольного и загрязненного районов пики различий приходятся на возрасты детей до года и 6-7 лет.

Существует почти функциональная зависимость нарушений нервно-психической сферы от загрязнения окружающей среды. Но при встречаемости отклонений у детей даже более 90% , озабоченность в семьях состоянием ребенка составляет от 18 до 21%, т.е. семьям практически безразлично, в каком состоянии их дети и они не предпринимают ничего для исправления ситуации. Более того, мы обнаружили, что давление окружающей среды вызывает у женщин, особенно беременных, изменения работы щитовидной железы и ее тропных гормонов, а последствием является повышенный процент детей, рожденных с гипотиреозом. Если вовремя не начать лечить такого ребенка, у него есть все шансы получить задержку развития головного мозга и в дальнейшем - проблемы неуспеваемости, девиантного поведения, слабоумия и др. В принципе почти вся Сибирь эндемична по зобу (недостаток йода), и дополнительные нагрузки на щитовидную железу особенно вредны. Хотя диагностика отклонений и их коррекция достаточно проста, но почти не производится в большинстве клиник.

Исследование липидного и углеводного обмена у детей различных экологически неблагоприятных районов выявили изменения, характеризующие предрасположенность к раннему возникновению атеросклероза. Серьезные нарушения в питании учащихся: нарастание дефицита белка на 30% (особенно животного - на 52), создает предпосылки для дальнейшего ухудшения состояния здоровья взрослого и детского населения экстремальных районов. Это способствует формированию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, росту общей заболеваемости и снижению стандартов физического развития детей, что совпадает в основном с процессами, протекающими в северных территориях других странах мира.

Здоровье является важнейшей ценностью, одной из основных качественных характеристик работающего населения. Общая оценка состояния здоровья работающего населения нынешней России говорит о серьезном его ухудшении и вызывает обоснованное беспокойство всех общественных сил.

В числе причин смертности и заболеваемости высокий удельный вес составляют причины, связанные с условиями труда на производстве. Причем в последние годы четко проявляется тенденция к росту профессиональных заболеваний с преобладанием тяжелых форм и ранней инвалидизацией.

Регистрируется высокая смертность от травм, отравлений и несчастных случаев, то есть от тех причин, которые можно предотвратить.

При этом смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 3,9 раза превышает смертность женщин, причем от болезней органов дыхания - в 5,3 раза, болезней системы кровообращения - в 4,3 раза, несчастных случаев, травм и отравлений - в 5 раз. Доля мужчин среди умерших от инфаркта миокарда и туберкулеза составляет 90 %. Велика смертность мужчин трудоспособного возраста на селе, особенно от заболеваний органов дыхания.

Изучение социально-экономических характеристик трудового потенциала проведенное Институтом медицины труда и экологии человека на двух крупных предприятиях Восточно-Сибирского региона: Ангарская нефтехимическая компания (ОАО АНХК) и Иркутское авиационное производственное объединение (ИАПО) показало следующее: более 33 % работников ИАПО и 60 % работников ОАО АНХК трудятся во вредных и опасных условиях (около 50 % от общей численности работающих в промышленности). При этом рабочие подвергаются комплексному воздействию производственных факторов (вредные химические вещества, запыленность, шум, вибрация, электромагнитные излучения, высокие или низкие температуры воздуха и пр.), которые с учетом суровых природно-климатических условий региона в ряде профессий носят экстремальный характер.

Уровень профессиональной заболеваемости на промышленных предприятиях в регионе примерно в 1,5-2 раза выше общероссийских показателей. Следует отметить, что сроки развития ряда профессиональных заболеваний в регионах с суровыми климатическими условиями примерно в 1,5 раза короче, чем в центральных районах России. Например, у работников ИАПО вибрационная болезнь от локальной вибрации развивается в среднем через 12 лет, тогда как в центральных регионах России через 19 лет.

Вместе с тем, уровень профессиональной заболеваемости не отражает реальной картины. Углубленный анализ состояния профессиональной заболеваемости на предприятиях свидетельствует, что ее фактические уровни выше официально зарегистрированных как минимум на порядок. При этом заболевание развивается, как правило, у высококвалифицированных рабочих наиболее трудоспособного возраста (30—45 лет).

Среди основных причин сложившейся ситуации следует отметить:

• нежелание руководителей предприятий вкладывать средства в улучшение условий труда работающих; отсутствие должного контроля за охраной труда со стороны соответствующих служб, в том числе и государственного надзора; в связи с этим ухудшение условий труда, ухудшение гигиенических характеристик производственного оборудования и технологических процессов, несоблюдение работающими режимов труда, не использование ими средств индивидуальной защиты;

• низкий уровень медико-профилактического обслуживания работающих, заключающийся в нерегулярном, с низким охватом работающих, проведении периодических медицинских осмотров, в отсутствии врачей — специалистов и их низкой квалификации по вопросам профпатологии; отсутствии лабораторного оборудования и диагностических методик, предусмотренных Приказом МЗ № 90, что является одной из основных причин позднего выявления профбольных с высоким процентом инвалидов;

• в связи с недостатками в трудовом законодательстве и рядом вышеуказанных причин своевременно не решаются вопросы трудоустройства рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний.

Прогноз состояния профессиональной за6олеваемости показывает, что следует ожидать ее значительного роста в ближайшие годы.

Изложенное выше свидетельствует о неблагоприятной ситуации в состоянии трудовых ресурсов и о необходимости целенаправленной систематической работы по решению проблем, связанных с сохранением, развитием и формированием трудового потенциала в области.

Для сохранения здоровья трудового потенциала региона необходима разработка и реализация комплекса мероприятий социальной, организационно-технической и медико-профилактической направленности.

Нуждается в совершенствовании система статистической информации о временной нетрудоспособности работающего населения, производственном травматизме, профессиональной заболеваемости, и других вопросов.

Тревогу вызывает ослабление системы обязательного социального страхования в связи с введением единого социального налога и последовавшим за этим уменьшением отчислений в Фонд социального страхования. Во многих регионах средств единого социального налога только хватает на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2002 год финансирование санаторно-курортного оздоровления работников сокращено с 12,2 до 6,8 миллиардов рублей, или фактически в 2 раза. С принятием единого социального налога была подорвана отработанная годами система оздоровления работников и членов их семей на курортах, в домах на базах отдыха. Прекращено финансирование за счет средств социального страхования лечебного (диетического) питания.

Затраты на охрану здоровья и обеспечение инвалидов в регионах (при существующей модели медицинской и социальной помощи ) будут ложиться все большим бременем на работающее население и бюджет. На первом этапе необходимо привести законы и формирование бюджетов в соответствие с реалиями рыночной экономики и региона, что позволит оптимизировать траты на здравоохранение и снизить социальное напряжение.

Показатели здоровья населения - единственный интегральный показатель благополучия территории, отражающий социально-экономическое положение населения, экологию, медпомощь и генетический груз населения. По этим показателям Сибирь более неблагополучна, нежели Россия в целом, и существует угроза депопуляции и заселения области другими (из соседних стран) нациями. Это имеет стратегическое геополитическое значение, поскольку освоение природных ресурсов региона будет основой развития России в будущем тысячелетии.

В основу законов и принципов формирования бюджета должны быть положены подсчет потерь здоровья и трат на его восстановление для устойчивого социально-демографического развития территории, а также приоритетность этой территории для развития России и ее геополитического и демографического будущего.

Демографические потери, потери здоровья и снижение доли трудоспособного населения в Сибири происходят с большей скоростью, нежели в среднем по России, болезненность населения и временная нетрудоспособность также превышают российские стандарты на б-10 %, а необходимые суммарные затраты на охрану здоровья на душу населения в регионе должны быть выше, чем в Европейской части страны и в среднем по России на 30- 50% . Между тем на охрану здоровья одного жителя в Центральном регионе в 5-9 раз выше, чем в Иркутской области и Сибири, что делает последние заведомо ущербными в плане улучшения демографических показателей.

Прогнозы показывают, что ближайшие 5 лет нет оснований ожидать улучшения ситуации вследствие длительного воздействия существующих социально- экономических условий на медико-демографические показатели. Следует исходить из двух вариантов развития событий: стабилизационного и негативного.

Учитывая смещение проблемы охраны здоровья на места управление формированием здоровья со стороны местных администраций должно усиливаться, поскольку данная сфера в течение длительного времени не будет полностью включена в рыночные отношения, а траты на нее при сегодняшнем состоянии дел будут прогрессивно увеличиваться. Соответственно необходимы программы охраны здоровья и профилактики, предпосылками успешной реализации которых являются сложившаяся правовая основа, традиции экологических исследований и общественных движений, развитая научная и образовательная база, а главное - социальная ориентация Администраций регионов.

Именно эта деятельность должна получить поддержку государства в виде разнообразных налоговых льгот и реального государственного финансирования.

Для нормализации ситуации на территории Сибири необходимо принятие законов по охране здоровья и выравнивание бюджета в соответствии с потерями здоровья и медико-демографическими (этническими) показателями, а также социально-экономическими перспективами развития территорий, формирование экономически обоснованных программ охраны здоровья населения и восстановления и развития его репродуктивного потенциала.

К примеру, для Иркутской области это будет означать увеличение расходов на охрану здоровья в сравнении со средними по стране на 30-40 процентов, которые должны быть учтены либо в увеличении федеральных субвенций, либо в снижении доли отчислений в федеральный бюджет минимум на 8-10 %.

Исторически сложилась концентрация основных медицинских центров в Москве и Центральной части страны, что делает невозможным организацию полноценной медицинской и профилактической работы. Необходимо срочно сменить приоритеты и обеспечить самодостаточность медицинской помощи путем государственной поддержки рационального территориального распределения медицинских центров в огромных регионах Сибири и Дальнего Востока (к примеру для Иркутской области: Братск и Усть-Илимск - Северные районы; Саянск - Юго-Западные и Иркутск - Юго-Восточные) и создания центров высоких и инновационных медицинских технологий для оказания высокоспециализированной помощи в региональных центрах (Иркутске).

Необходимо воссоздать территориальную цепь - профилактика-первичная (неотложная) помощь-поликлиническая-специализированная помощь-реабилитация (в том числе курортная). Усилить профилактическое, неотложное звенья и реабилитацию с акцентом на стационары одного дня, дневные стационары, передачу коек в социальные службы и др. Развить и совершенствовать имеющиеся фармацевтическую промышленность и лаборатории.

Цель может быть реализована при совместной адресной инвестиционной политике федеральных властей, регионов и городов Восточной Сибири, а также при объединении усилий различных ведомств, при устранении дублирования оказания медицинских услуг и резком повышении оснащенности лечебных учреждений.

Исходя из вышеизложенного, приоритетными направлениями в охране здоровья населения, которые позволят снизить его невосполнимые потери и снизить пропорцию инвалидизированного (требующего больших затрат) населения, а также существенно снизить удельные затраты на «единицу приобретенного здоровья» являются:

- принятие федерального и территориальных законов о здоровье (а не медицинской помощи) и социальной защите населения со специальным разделом, посвященным репродуктивному здоровью населения (планирование семьи, поддержка здоровой беременности и подготовки к ней и др.);

- создание системы социально-демографического анализа (мониторинг), оценки риска и прогноза уровня здоровья населения ;

- охрана здоровья матери и ребенка: перинатальной центр, генетическая служба и др.

- создание систем профилактики и коррекции неблагоприятного воздействия среды;

- разработка приоритетных технологий лечения и снижения инвалидизации;

- создание информационной сети и медико-экологических карт региона;

- поддержка разработки и производства лекарств из местного сырья;

- разработка и производство диагностической и лечебной аппаратуры;

- формирование местных комплексов санаторно-курортных, реабилитации, лечебно-профилактической и лечебной физкультуры;

- создание регионально ориентированной общеобразовательной программы для различных групп населения и школьников по вопросам охраны здоровья;

- создание межведомственных центров современных высоких технологий.

Для реализации выше указанных программ и предложений и определения стратегии и тактики действий необходимо направленность государственной инвестиционной политики, направив кредитные ресурсы и инвестиции на их целевую поддержку и создание, а также правовое и материальное обеспечение указанных выше направлений. В настоящее время валовой внутренний продукт регионов Сибири и Дальнего Востока и кредиты и инвестиции в них различаются в 4-б раз (Восточная Сибирь дает около 7% ВВП, а открытые государственные кредиты и инвестиции составляют лишь около 1%).

Иркутская область могла бы быть одним из мест проведения эксперимента для региона Восточной Сибири. Опыт межведомственного медицинского совета региона и межведомственных центров в Иркутской области имеется.

Состояние профессионально-квалификационной структуры человеческих ресурсов – определяющий фактор развития экономики

Л.Г.СОКОЛОВА

председатель Комитета по труду администрации Иркутской области, кандидат экономических наук

Т.В.ТИШИНА

начальник отдела развития человеческих ресурсов Комитета по труду администрации Иркутской области

Хозяйственная практика постоянно ставит перед руководителем и специалистами сложные задачи, связанные с переходом на рыночные отношения, изменением законодательства, демократизацией общества, развитием техники и технологий, совершенствованием системы управления производством.

Технологическая эволюция и конкуренция, возрастающая из-за выхода экономических рынков на мировые масштабы, заставляют предприятие реорганизовывать производство, чтобы увеличивать его гибкость, не ухудшая и даже улучшая качество выпускаемой продукции. Это приводит к изменению профессиональной структуры персонала.

По этой причине, как личностям, так и предприятиям, труднее устанавливать связь между уровнем диплома (приобретенными знаниями) и профессиональной квалификацией (требуемыми знаниями), которая изменяется во времени. Эволюция должностей приносит новые требования к работникам: больше автономии, ответственности и адаптируемости, к производственным условиям.

Диплом уже не представляет собой достаточную информацию, чтобы присвоить квалификацию или профессиональную пригодность работника для данного производства. Молодежь проходит длительное обучение и становится обладателем дипломов, не имеющих прямой связи с предложением региональных рынков труда. Это объясняет в определенной степени рост безработицы, характеризуемый в особенности безработицей молодежи.

Рынок труда в узком понимании – это совокупность социально-экономических отношений, которые складываются по поводу реализации спроса и предложения на рабочую силу, в широком понимании – это динамичная система, включающая в себя комплекс социально-трудовых отношений по поводу условий найма, использования и обмена рабочей силы на жизненные средства и механизм его самореализации, механизм спроса и предложения, функционирующий на основе информации, поступающей в виде изменений цены труда (заработной платы).

Основами формирования рынка труда являются:

демографическая ситуация в регионе;
отраслевое развитие экономики территории;
развитие учебной базы (возможности подготовки и переподготовки кадров);
уровень жизни населения в регионе.

Мы рассматриваем рынок труда как сложную систему отношений по поводу обмена индивидуальных способностей к труду на фонд жизненных средств, необходимых для воспроизводства рабочей силы, и размещения работников в системе общественного разделения труда по законам товарного производства и обращения. Если человека рассматривать как решающий фактор достижения цели предприятия, то, несомненно, человек становится источником доходов предприятия, а повышение эффективности использования рабочей силы ведет к повышению доходности предприятия. С этих позиций рабочую силу необходимо развивать и совершенствовать.

В связи с новой ситуацией на рынке труда наметились изменения в отношении населения к образованию, наблюдается стабильное увеличение спроса населения на образовательные услуги. Факторы, влияющие на увеличение спроса населения на образовательные услуги, представлены на рисунке.

Blog

Совет федерации федерального собрания российской федерации аналитическое управление

Содержание

Я.А.ЛЕЩЕНКО

НИИ медицины труда и экологии человека Сибирского

отделения РАМН, г. Ангарск