Влияние нарушения маточно-плацентарного кровообращения на структуру лимбической системы головного мозга крыс в раннем постнеонатальном онтогенезе и его биохимическая коррекция
| Вид материала | Документы |
- Т. А. Воронина Отечественный препарат нового поколения, 449.54kb.
- 3 Заболевания печени и желчевыводящих путей, 609.73kb.
- «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова», 337.36kb.
- О. А. Громова Допустить к защите, 515.3kb.
- «Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания головного мозга», 201.98kb.
- Поражение головного мозга, 107.9kb.
- Средства для лечения ибс и нарушения мозгового кровообращения, 38.79kb.
- Афазия афазия — полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями, 1018.83kb.
- Исследованы структурные нарушения в мозге при минимальной мозговой дисфункции (ммд), 32.24kb.
- Конспект урока по теме: «Головной мозг. Строение и функции головного мозга», 68.02kb.
МЕДИКО-ПРАВОВАЯ ОЦЕНКА КОНФЛИКТНЫХ СИТАУЦИЙ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Гизятова Л.Ш.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра судебной медицины
Научный руководитель – доцент С.Н. Куликов, ассистент В.Б. Клешнёва
Известно, что юридическое расследование признаков профессиональных правонарушений в медицинской деятельности требует, прежде всего, их судебно-экспертной оценки по материалам так называемых «медицинских дел». Данные прецеденты, нередко возникают по поводу процесса оказания акушерско-гинекологической помощи, особенно когда результат произведённой медицинской услуги оборачивается неблагоприятным исходом, например, вредом здоровью или смертью плода или пациентки, или когда последняя просто не удовлетворена состоявшимся результатом услуги. Причём, зачастую, первые виды прецедентов юридически рассматривают в уголовном, а вторые в гражданском или административном процессах. Обозначенные конфликтные ситуации вдобавок обостряет в плане «непримиримого настроя» потерпевшей стороны в лице пациентки или представителей её интересов широкий спектр легитимной коммерциализации медицинских услуг (в акушерско-гинекологической практике в особенности).
Подавляющее большинство опрошенных юристов, методом анонимного анкетирования (следователей Следственного Комитета прокуратуры, прокуроров, судей, адвокатов Самарского региона) высказались положительно за предложенное структурирование протокола исследовательской части судебной экспертизы по материалам «медицинских дел». Данное мнение юристы обосновывали тем, что предлагаемое построение экспертного заключения будет способствовать всесторонне осознанной правовой оценке обстоятельств конфликтных ситуаций в медицинской деятельности, которые могут расследовать как в режиме уголовного, так и в режиме гражданского или административного процессов.
Целью работы является выработка структуры Экспертного Анализа, этапов Медицинской Помощи во времени и месте, оказанной пациентке в условиях производства акушерско-гинекологической практики, что позволит, при необходимости, в судебно-следственном процессе дать доказательственную юридическую оценку наличия или отсутствия факультативных элементов объективной стороны преступления, так и клинико-экспертную оценку качества медицинской помощи.
ЗАРАБОТНАЯ ПЛАТА СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА КАК ПОКАЗАТЕЛЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ
Гирфанова Ф.М.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра сестринского дела
Научный руководитель – доцент Е.Ю. Кичатова
Самым объемным показателем качества жизни является уровень жизни, который характеризует доступ к материальным ресурсам, необходимым для достойного существования, включая ведение здорового образа жизни, обеспечение территориальной и социальной мобильности, обмен информацией и участие в жизни общества. В течение 90-х годов Самарская область имела один из низких уровеней бедности населения по сравнению со среднероссийским, но в текущем десятилетии ситуация изменилась. К 2000 г. губерния стала аутсайдером среди развитых регионов по доле бедного населения (в 2008 г. этот показатель оставался выше среднего по стране — 23%).
В заработной плате среднего медицинского персонала области наблюдается та же отраслевая поляризация, что и в других субъектах федерации, но она выражена сильнее. Так в более прибольных отрослях промышленности доход населения на треть выше средних заработков по области, и наоборот, отставание «неприбыльных» сфер (социальной и сельского хозяйства) более значительно, если сравнивать с общегосударственными различиями. Номинальная заработная плата, начисленная за 3 квартал 2008 года работникам разномасштабных организаций Самарской области, составила 13777,5 рублей. По сравнению с аналогичным периодом 2006 г. показатель увеличился на 24,5%. В сфере здравоохранения у медсестринского персонала в Самарской области среднемесячная зарплата составляла: на декабрь 2006 года – 5344,7, на декабрь 2008 года – 6640,8, что соответствует темпу прироста – 24,3. Для сравнения в транспортной отрасли: на декабрь 2006 года – 13767,9, на декабрь 2008 года – 17438,8, темп роста – 26,7. И это не единственный пример столь резкого различия. Путем анализа выяснилось, что данные показатели для медицинских сестер являются одним из самых неудовлетворительных. При этом повышение заработка сестринского персонала достается слишком тяжелым трудом за счет совместительства и замещения, что способствует профессиональной дезадаптации, формированию синдромов хронической усталости и эмоционального выгорания. И это, конечно же, в худшую сторону влияет на показатели качества жизни.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОРМОТЕРОЛА У БОЛЬНЫХ ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ
Глушонкова Т.Ю., Капишников П.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии
Научный руководитель – доцент Н.А. Мокина
Цель работы - оценка эффективности формотерола у больных хроническим пылевым бронхитом (ХПБ) с помощью стандартных и современных клинико-функциональных методов обследования.
Материал и методы исследования. 7 мужчинам и 8 женщинам (средний возраст 54 года) с хроническим пылевым бронхитом (ХПБ), поступившим на обследование в Самарский областной центр профпатологии, был назначен «Формотерол» (форадил аэролайзер) в дозе 24 мкг/сут. в течение 8,2 дней. Исходно, и на 8 (±1) день терапии проводились спирометрия (+проба с бронхолитиком в 1 день), акустический анализ дыхательных звуков, - бронхофонография (БФГ). Мониторировались ежедневно утренние ПСВ и ОФВ1, респираторные симптомы (по дневникам пациентов).
Результаты. Исходная спирометрия: ОФВ1 80%, ФЖЕЛ 78%, ПСВ 70% от должного. У большинства больных отмечались нарушения ФВД смешанного (обструктивного и рестриктивного характера), с преобладанием обструкции, слабообратимой через 15 мин после 200 мкг ингаляционного сальбутамола (в среднем +6,2%.) Показатели спирометрии на 8 (±1) день курса терапии: ОФВ 1 +3%; ФЖЕЛ +3,2%; ПСВ +8%. Утренний ОФВ1 возрастал следующим образом: 1-й день - 61%, 4-й день – 72%, 8-й день – 78% (общее увеличение ОФВ1 +17%). Утренняя ПСВ также возрастала: 1-й день - 56%, 4-й день– 58%, 8-й день– 76% (общее увеличение ПСВ +20%). Клинические симптомы уменьшились; появилась возможность выполнять повседневные дела; что оценено на 1-й день в 1,1 балла; на 4-й день в 1 балл, 8-й день в 0,7 балла; одышка уменьшалась в следующей последовательности: 1-й день -1,1; 4-й день – 1; 8-й день - 0,8 баллов; ночные пробуждения из-за проблем с дыханием оценены в 1-й день на 1,7 балла; 4-й день на 0,7 балла, 8-й день на 0,6 баллов; кашель: 1-й день -1,6; 4-й день – 1; 8-й день - 0,8 баллов; количество мокроты: 1-й день -1,4; 4-й день – 1,1; 8-й день – 0,4 балла; затрудненное дыхание утром: 1-й день - 1; 4-й день – 0,7; 8-й день – 0,6 баллов. Бронхофонография показала значительное снижение интенсивности и высоты звуковых колебаний в высокочастотной области (выше 5 кГц, что соответствует бронхиальной обструкции), а также снижение акустической работы дыхания от 0,045 до 0,026 кГц.
Заключение: «Формотерол» в дозе 24 мкг/сут. у больных ХПБ имеет хорошую краткосрочную клиническую и функциональную эффективность, что выражается в значительном улучшении утренних показателей ПСВ и ОФВ1, в снижении частоты и выраженности ежедневных симптомов заболевания, улучшении показателей БФГ, которые более значимо коррелируют с клиническим симптомами, чем спирометрия.
Интенсивная терапия у детей после хирургической коррекции транспозиции магистральных артерий
Голиков Н.С.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи ИПО
Кафедра детской хирургии
Научные руководители – профессор И.Г.Труханова, доцент И.Ю. Каганов
Транспозиция магистральных артерий (ТМА) - один из наиболее распространённых врождённых пороков сердца (ВПС), которые без оперативного вмешательства сопровождаются абсолютной летальностью. Частота ТМА среди всех ВПС колеблется от 4,2 до 9,9%. В настоящее время общепризнанно, что оптимальной при ТМА является операция артериального переключения («switch»). При адекватной хирургической помощи ранняя выживаемость после операции составляет 90%. Основной причиной ближайшей послеоперационной летальности является острая сердечная недостаточность. В этой связи первый план выходят проблемы послеоперационной интенсивной терапии у таких пациентов.
Цель работы - оценка тактики ведения детей после анатомической коррекции транспозиции магистральных артерий в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное исследование 20 историй болезни пациентов, которым была выполнена операция артериального переключения в период с 2005 по октябрь 2007 гг. в Самарском областном клиническом кардиологическом диспансере. В детском отделении реанимации и интенсивной терапии всем пациентам проводили постоянный мониторинг гемодинамики с исследованием газового состава крови. Интенсивная терапия состояла из искусственной вентиляции лёгких, адекватного обезболивания и гемодинамической поддержки, основу которой составило снижение постнагрузки левого и правого желудочков с минимально достаточным для поддержания адекватного коронарного кровотока и диуреза.
Результаты. У 11 детей наблюдается более тяжёлое течение в раннем послеоперационном периоде, характеризующееся наличием осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем; умерло 3 пациента, в двух случаях причиной смерти стала острая сердечная недостаточность, причина смерти третьего пациента – сопутствующая врожденная аномалия.
Выводы. Операция артериального переключения кровотока позволяет сохранить жизнь пациентам с транспозицией магистральных сосудов, а в дальнейшем обеспечивает удовлетворительное качество жизни. Успех результатов операции зависит от выбора оптимальной тактики поддержания адекватной гемодинамики и респираторной поддержки в послеоперационном периоде.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ РЕЦИДИВЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гончарова Е.С.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии
Научный руководитель – заведующий отделением сосудистой хирургии А.В. Новожилов
Хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей (в\к) составляет 0,5% от числа всех случаев ишемии конечностей и 0,9% в структуре всех хирургических вмешательств на артериях. При поражении дистального сосудистого русла в\к обычно применяется грудная или дистальная периартериальная симпатэктомии, однако, частота рецидивов критической ишемии при таких операциях может достигать 70%. При рецидиве критической ишемии в\к большинство хирургов предлагают пациенту ампутацию в\к.
Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с рецидивом критической ишемии в\к при окклюзирующем поражении дистального сосудистого русла посредством внедрения нестандартных способов реваскуляризации верхней конечности.
Материалы и методы. Работа основана на оценке результатов хирургического лечения 7 больных с рецидивом критической ишемии кисти. 6 больных страдали облитерирующим тромбангиитом и 1 пациент - дистальной формой атеросклероза. Рецидив критической ишемии развился в сроки от 6 месяцев до 2 лет после ранее выполненных симпатэктомий. Всем пациентам были выполнены нестандартные методы реваскулярзации кисти (4 операции аутотрансплантации пряди большого сальника с созданием микрососудистых анастомозов, 3 операции артериализации венозного кровотока) в сочетании с малыми ампутациями и некрэктомиями на кисти. У всех больных в послеоперационном периоде критическая ишемия была купирована. При проведении триплексного сканирования сосудов предплечья и кисти функционирование микрососудистых анастомозов было подтверждено. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 1 года до 5 лет - рецидивов критической ишемии отмечено не было.
Вывод. При рецидиве критической ишемии в\к у пациентов с окклюзированным дистальным сосудистым руслом операциями выбора могут быть нестандартные методы реваскуляризации, посредством которых удаётся избежать высокой ампутации руки.
ИМИДАЗОЛИНОВЫЕ РЕЦЕПТОРЫ КАК РЕГУЛЯТОРЫ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Горай Е.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра фармакологии
Научный руководитель – профессор А.В. Дубищев
Имидазолиновые (I1) и альфа-2-адренорецепторы (a2) принимают активное участие в регуляции сердечно-сосудистой системы. Они находятся в солитарном тракте продолговатого мозга, контролирующем тонус сосудодвигательного центра. Хорошо известные препараты «Клофелин» (возбуждение I1- и a2 - рецепторов), «Моксонидин» (стимуляция I1-рецепторов) оказывают гипотензивное действие, но при этом задерживают соли и воду в организме. Однако не исключено, что указанные рецепторы находятся и в периферических органах, например, в почках, и роль их в почечной экскреторной функции неизвестна.
Цель работы: выявить I1- и a2 – рецепторы в почках и выяснить их значение в регуляции функции почек. Для этого исследовалось влияние «Клофелина», «Моксонидина» и «Йохимбина» в различных дозах на экскрецию воды, натрия, калия и креатинина. Исследование проводилось на лабораторных крысах обоего пола, которым через специальный желудочный зонд вводили препараты на фоне водной нагрузки (2% от массы тела). Были взяты опытные и контрольные группы крыс. Опытным группам вводили препараты в определенных дозах, а контрольная группа получала только воду тем же путем. Диуретическое действие оценивалось по количеству выделенной мочи опытных и контрольных животных за 4 и 24 часа опыта. Регистрировалась экскреция натрия и калия пламенной фотометрией, креатинина – спектрофотомерией.
В хронических опытах на крысах установлено, что «Клофелин» в дозе 5 мкг/кг стимулирует экскрецию воды, электролитов, креатинина, а «Моксонидин» в дозе 30 мкг/кг оказывает противоположенное действие. При их совместном введении отмечается усиление выделительной функции почек. При введении 0,1 мкг/кг «Клофелина» (с антидиуретическим действием) и 5 мкг/кг «Моксонидина» (с диуретическим действием) наблюдается более выраженный диурез.
Можно сделать вывод, что большую роль в увеличении экскреции воды, электролитов и креатинина играют имидазолиновые рецепторы по сравнению с адренорецепторами.
МИНИИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПРОБОДНОЙ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ
Горбунова С.А., Прокушева Т.Г.
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра общей хирургии
Научный руководитель - А.Г. Климов
В клинике общей хирургии АГМУ у 32 больных прободной пилородуоденальной язвой было произведено видеолапароскопическое зашивание перфоративного отверстия. Возраст больных был от 16 лет до 82 лет, преимущественно это были мужчины трудоспособного возраста. Чаще язва располагалась на передней стенке луковицы ДПК (26 человек, 81,3%). У большего числа пациентов диаметр перфоративного отверстия составил от 0.2 см до 0.5 см (17 человек, 53,1%), у 12 человек (37,5%) - от 0,6 см до 1 см, у 3 (9,4%) человек - до 2 см. Операция проводилась из 4 стандартно расположенных лапаропорт в эпи- и мезогастрии. Преимущественно зашивание перфоративного отверстия проводилось одиночным Z-образным интракорпоральным швом с фиксацией пряди сальника (87,5%), при дефекте более 1 см применялись узловые швы (9,4%). Чаще всего встречался распространенный перитонит в реактивной фазе с серозно-фибринозным выпотом. Санацию брюшной полости осуществляли раствором фурациллина. Противопоказанием к видеолапароскопической санации брюшной полости считали дилатацию петель кишечника более 5,0 см с плотно фиксированным фибрином на париетальной и висцеральной брюшине, а также спаечный процесс, значительно ограничивающий манипуляции. У двух больных хронической язвой луковицы ДПК с длительным язвенным анамнезом и часто рецидивирующим течением заболевания, видеолапароскопическое зашивание перфоративной язвы сочетали с ваготомией по Тейлору. Это были пациенты, поступившие в клинику в течение первого часа с момента перфорации с признаками серозного, реактивного перитонита. Интраоперационных осложнений не было. Конверсия доступа потребовалась у 1 (3,1%) пациента. Послеоперационный период у всех больных протекал спокойно. Ранняя активизация больных позволила на 4 - 5 сутки после операции переводить их в терапевтическое гастроэнтерологическое отделение для проведения противорецидивного курса консервативной терапии. Отмечен отличный косметический эффект.
Таким образом, видеолапароскопическое зашивание прободной пилородуоденальной язвы может быть альтернативой выполнения этой операции из традиционного доступа.
НИШИ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Горемыкина М.С. Исаева И.А.
Самарский государственный медицинский университет
Кафедра гистологии цитологии и эмбриологии
Научный руководитель - ассистент О.И.Скворцов
Уже давно было отмечено, что в организме стволовые клетки (СК) локализованы и функционируют в определенном микроокружении. Скофилд (1978) для обозначения микроокружения, которое контролирует поведение гематопоэтических СК, предложил использовать термин ниша, хотя в то время гематологи еще не могли физически идентифицировать и выделить в чистом виде гемопоэтические СК.
В настоящее время термин «ниша» используется для обозначения совокупности факторов, обеспечивающих жизнеспособность и самовоспроизведение стволовых клеток и их дифференциацию. Среди этих факторов следует упомянуть наличие базальной мембраны, молекул внеклеточного матрикса и присутствие соседних клеток, продуцирующих факторы роста и другие регуляторные молекулы.
Фундаментальные свойства ниши на примере хорошо изученных клеточных систем, отвечающих определению ниши, можно проследить некоторые принципы структурной и функциональной их организации. Основные биологические задачи ниши - обеспечение жизнеспособности и самовоспроизведения стволовых клеток в течение длительного времени, а в большей части случаев - сравнимого с продолжительностью жизни организма. Обычно ниши хорошо снабжены кровеносными сосудами и нервными окончаниями и, кроме того они обеспечивают физическую защиту стволовым клеткам. Например, эпидермальные стволовые клетки, находящиеся в лимбе, защищены от действия ультрафиолета благодаря сильной пигментации. Стволовые клетки кишечника погружены в крипты. Внутриклеточная регуляция осуществляется при помощи специфических генов, экспрессия которых необходима для поддержания стволовых клеток. Мутации по этим генам приводят к тому, что СК не могут самоподдерживаться, переходят к дифференциации и покидают свою нишу.
Межклеточные механизмы обеспечивающие регуляцию поведения стволовых клеток, контролируется внешними сигналами, поступающими от клеток ниши. Именно благодаря внешним сигналам поведение СК находится под жестким контролем организма.
В настоящее время идет целенаправленный поиск оптимальных ниш для культивирования СК in vitro, например, синтетических ниш для культивирования мезенхимальных СК.
ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА НА ТЕЧЕНИЕ ИБС Горина О.В. Нагиева О.Д. Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской терапии Научный руководитель - доцент Н.Б. Горькова
В мире насчитывается более 140 млн. больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. При этом в ближайшие годы ожидается дальнейший рост заболеваемости. Среди осложнений СД 2 типа преобладают поражения крупных сосудов, что делает это заболевание значимым фактором риска развития атеросклероза. Последнее подчеркивает то обстоятельство, что СД 2 типа все чаще начинает рассматриваться как кардиологическая проблема, поскольку рост заболеваемости СД 2 типа неминуемо приведет к росту сердечно-сосудистой патологии, связанной с СД.
Цель исследования: изучить влияние сахарного диабета второго типа на течение ишемической болезни сердца. Задачи исследования: исследовать группы пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом второго типа и без него; у пациентов данных групп сравнить следующие результаты: биохимического анализа крови (уровень глюкозы, общий холестерин, триглицериды); данные ЭхоКГ, ЭКГ, коронарографии.
Полученные результаты. Исследуемую группу составили 20 человек: 10 человек страдают ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом второго типа, 10 человек без сахарного диабета. Возраст пациентов исследуемой группы 45-65 лет, инфаркт миокарда перенесли 10 человек. У пациентов с сахарным диабетом второго типа средний возраст появления первых признаков стенокардии следующий: у мужчин - 44 года, у женщин - 53 года; без сахарного диабета у мужчин - 50 лет, у женщин - 57 лет. Средний возраст возникновения инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом 50 лет, в группе контроля 57 лет. При ЭхоКГ исследовании у больных сахарным диабетом по сравнению группой пациентов без сахарного диабета выявляется расширение размеров камер сердца, увеличение диаметра устья аорты. В биохимическом анализе крови – увеличение общего холестерина и триглицеридов выражено значительнее в группе пациентов с сахарным диабетом.
Вывод: сахарный диабет утяжеляет течение ишемической болезни сердца, «омолаживает» появление стенокардии и инфаркта миокарда, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых катастроф.