К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Методичні вказівки Актуальність теми. Загальна мета. Завдання вихідного рівня

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття

Ревматична лихоманка, ревматичні ураження серця. Принципи диспансерного нагляду та реабілітації при ревматичній лихоманці.

1. Актуальність теми. Актуальність теми обумовлена тенденцією до зростання захворюваності ревматизмом у всьому світі і зокрема в країнах СНД (5% в загальній популяції). Крім того, ревматизм в даний час має особливості перебігу. Так значно зменшилося число випадків з гострим, важким ревматизмом, а на перший план вийшов латентний ревматизм. Протікаючи без клінічно вираженої активності, ця форма веде до формування пороків серця і розвитку кардіосклерозу. Тому своєчасна діагностика і адекватне лікування дозволяє суттєво поліпшити прогноз і досягти одужання. Вказані обставини диктують необхідність вивчення даної теми.
   
2. Загальна мета. Уміти своєчасно діагностувати ревматичний процес, визначати тактику ведення хворих з даною патологією з обґрунтовуванням принципів лікування і диспансерного спостереження.
   

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі результатів клінічного об'єктивного обстеження дитини виділити головні синдроми при ревматизмі.		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей і розпізнавати основні симптоми при ревматизмі - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської і госпітальної педіатрії.
2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку ревматизму. Визначити ступінь активності захворювання і характерного перебігу.		2. Виділяти основні синдроми ревматичної лихоманки у дітей – кафедра госпітальної педіатрії.
3. Визначити найбільш об'єктивні ознаки ревматичної лихоманки і ревматичних уражень серця за даними клінічного та інструментального обстеження дитини.		3. Оцінювати обсяг і послідовність даних лабораторних методів дослідження у дітей з рематичним ураженням серця- кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії
4. Провести диференційну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму		4. Проводити диференційну діагностику інфекційного кардиту у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.
5. Визначити лікувальну тактику при ревматичних ураженнях серця		5 Розробляти тактику ведення дітей ревматичною лихоманкою і ревматичним ураженням серця- кафедра госпітальної педіатрії.
6. Розробити тактику диспансерного спостереження за хворою дитиною. Визначити прогноз захворювання		6. Розробляти методи первинної і вторинної профілактики ревматичних уражень серця у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.

Завдання вихідного рівня

Завдання 1.

Хлопчику 13 років, у якого спостерігалися часті ангіни встановлено діагноз ревматичної лихоманки у крові виявлені наступні зміни: ер. 4,5х10¹², Нв - 138г/л, л - 9,3*10⁹, п - 11, с - 62, л -17, м - 10, ШОЕ 32 мм/с. С реактивний білок +++. Вкажіть найбільш важливий діагностичний критерій, який підтверджує стрептококову етiологiю ревматичної лихоманки?

А. Наявність у хворого вогнищ хронічної стрептококової інфекції, що локалізується у носоглотці

В. Виникнення хвороби через 2 - 8 тижнiв пiсля стрептококової iнфекцiї

С. Високий титр антитiл до факторiв агресiї стрептококу у кровi хворих з активною фазою

D. Наявність стрептококової інфекції при мікробіологічному дослідженні носоглотки

Е. Високій рівень АСЛО

Завдання 2.

У хворого Т., 15 років, що страждає ревматизмом, при аускультації серця вислухується наступна картина: «хлопаючий» 1 тон, щиглик відкриття клапана, протодіастолічний шум на верхівці серця. Вкажіть яка початкова патоморфологiчна стадiя дезорганiзацiї сполучної тканини спостерігається при ревматичній лихоманці:

А. Фібринозні зміні

В. Мукоїдне набухання

С. Гранульоматоз

D. Проліферація лімфоїдної тканини

Е. Проліферація сполучної тканини


Завдання 3

Хлопчик I., 11 років, 2,5 місяці тому переніс скарлатину середнього ступеня тяжкості отримував антибактеріальну терапію. Через місяць стали відзначати зміни почерку, хлопчик став непосидливим з'явилася плаксивість. Потім батьки помітили сіпання лицьової мускулатури, неточність рухів у хлопчика при одяганні і під час їжі. Періодично підвищувалася температура до субфебрильных цифр. Хворий був госпіталізований. Під час вступу стан важкий. Хлопчик плаксивий, дратівливий, швидко втомлюється, скандована мова, неточне виконання координаційних проб, м'язова гіпотонія, гримасування. Тони серця помірно приглушені, вислуховується не грубий шум систоли на верхівці, Визначить основні симптоми розгорнутої клiнiки хореї

А Невимушенi різноамплітудні гiперкiнези.

В. Мязова гіпотонія.

С. Глибокi порушення чутливостi.

D. Тризм.

Е. Судоми мускулатури лиця.

Завдання 4.

Дівчинка 9 років перенісла первинну атаку ревматизму, при якій сформувалася мітральна недостатність.

Як довго вона повинена одержувати протирецидивну терапію біциліном?

1. 6 місяців.
   
2. 3 роки.
   
3. 5 років.
   
4. Довічно.
   
5. Протирецидивну терапію проводити не треба.
   

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Еталони відповідей: Завдання - 1 А, Завдання – 2 В

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. Шабалов. И.П. Детские болезни. // Питер. 2001. С. – 162-176.

2. Майданник В.Г. "Педиатрия". - Киев, АСК, 1999. - С.346.

Зміст навчання

Теоретичні питання:

Для досягнення поставленої мети навчання необхідно освоїти наступні теоретичні питання:

1. Епідеміологія і патогенез ревматичної лихоманки.
   
2. Класифікація ревматичної лихоманки.
   
3. Способи клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики ревматичної лихоманки та ревматичних уражень серця.
   
4. Диференціальна діагностика ревматичних уражень серця.
   
5. Принципи лікування і диспансерного спостереження ревматичної лихоманки і ревматичних уражень серця.
   

Інформаційні джерела.

Основні джерела.

Для реалізації вказаної мети навчання необхідно ознайомитися з наступною інформацією.

Основні джерела:

1. Н.П. Шабалов Детские болезни. / С-Пб. – 1999. - С.601-632.
   
2. В.Г. Майданник Педіатрія / К.: АСК. – 1999. – 346с.
   
3. Медицина дитинства. За ред. П.С. Мощича. в 4 Т. – К.: В. шк. – 2001. – Т4. – С.160-182.
   
4. Граф логічної структури, алгоритм.
   
5. Лекції кафедри.
   

Додаткові джерела:

1. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука / М. : Медицина, - 1997. - С.160-226
   
2. Ю.Б. Белоусов Клиническая фармакология и фармакотерапия. / М. – 1997. -С.215-237
   

Засвоївши інформацію і вищеперелічені питання розв’яжіть завдання. Правильність розв’язання перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.


Система цільових навчальних завдань