К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Методичні вказівки Загальна мета. Завдання вихідного рівня Система цільових навчальних завдань Технологічна карта практичного заняття

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття: Інфекційний ендокардит

1. Актуальність теми. Протягом останніх 10-15 років відзначається зростання захворюваності інфекційним ендокардитом, що обумовлено збільшенням числа операцій на серці, постінфекційними абсцесами, широким використовуванням інвазивної інструментальної техніки, що вводиться в серце і судини. З'явилися нові обнадійливі методи терапії, які є ефективними особливо на ранніх стадіях захворювання. Тому освоєння даної теми є необхідним для практичної діяльності педіатра-кардіолога.
   
2. Загальна мета. Поглибити знання та уміння лікаря з діагностики і лікування дітей з інфекційним ендокардитом.
   

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі результатів клінічного об'єктивного обстеження дитини виділити головні синдроми інфекційного ендокардиту		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей і розпізнавати основні симптоми інфекційного ендокардиту - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської і госпітальної педіатрії.
2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку, інтерпретувати і оцінити результати лабораторних, біохімічних, інструментальних обстежень;		2. Виділяти основні синдроми інфекційного ендокардиту у дітей – кафедра госпітальної педіатрії.
3. Визначити найбільш об'єктивні ознаки неревматичного кардиту у дітей за даними клінічного та інструментального обстеження дитини.		3. Оцінювати обсяг і послідовність даних лабораторних методів дослідження у дітей з інфекційним ендокардитом - кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії
4. Провести диференційну діагностику на підставі диференційно-діагностичного алгоритму		4. Проводити диференційну діагностику інфекційного ендокардиту у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.
5. Визначити лікувальну тактику при бактеріальному ендокардиті у дітей		5 Розробляти тактику ведення дітей з інфекційним ендокардитом - кафедра госпітальної педіатрії.
6. Розробити тактику диспансерного спостереження за хворою дитиною. Визначити прогноз захворювання		6. Розробляти методи первинної і вторинної профілактики інфекційного ендокардиту у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.

Завдання вихідного рівня

Завдання 1.

Хвора Р., 9 років, яка спостерігається з приводу дефекту міжшлункової перетинки, після видалення каріозного зуба з’явилися скарги на тривалий субфебрилітет, слабкість і стомлюваність, поганий апетит.

Під час вступу: стан хворої важкий, бліда, млява, значна задишка у спокої до 28/хв. В легенях дихання везикулярне. При пальпації верхівковий поштовх розлитий і посилений, розташований в IV-V міжребер'ї на 2 см зовні від лівої середньо-ключичної лінії. тремтіння в ІІ-ІП міжребір'ї зліва від грудини. При аускультації: в III-IV міжребір'ї зліва від грудини вислуховується грубий, скребучого тембру, систолічний шум пов'язаний з І тоном. Шум проводиться практично над всією ділянкою серця. В ІІ-ІП міжребір'ї зліва від грудини вислуховується протодіастолічний шум, що проводиться уздовж лівого краю грудини. В II міжребір'ї зліва - акцент II тону. ЧСС 100/хв. AT 115/40 мм рт. ст. Печінка, виступає на 3 см з-під краю реберної дуги по правій середньо-ключичній лінії. Було діагностовано інфекційний ендокардит, гострий перебіг, СН II_Б

Ураження ендокарда якого клапана найбільш часто спостерігається при інфекційному ендокардиті?

1. Аортального
   
2. Мітрального
   
3. Трьохстулкового
   
4. Легеневої артерії
   

Завдання 2.

На ЕхоКГ місячної дівчинки виявлено значне ущільнення ендокарда, збільшення порожнини лівого шлуночка і передсердя, зменшення рухливості міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка. Для якої патології це характерно?

1. Тетрада Фалло
   
2. Коарктація аорти
   
3. Ендоміокардіальний фіброеластоз
   
4. Ревмокардит
   
5. Стеноз легеневої артерії
   

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах.

Завдання 3.

Хлопчик 5 років, що перебуває на обліку з приводу диспластичної кардіопатії, полівалентної алергії. 2 тижні тому переніс ГРВІ, одержував противовірусні препарати. Незабаром стан погіршився. З’явился алергічний шкіряний висип. Лихоманить до 39,5 С. Виражена інтоксикація, тахікардія, глухість серцевих тонів. В загальному аналізі крові: НЬ. — 105 г/л, еритроцити - 4,1х10¹²/^л< лейкоцити - 12х10⁹/л, п-7% с- 37%, є - 3%; л - 50%, м - 3 %, ШОЕ - 60 мм/год. На ЕКГ: синусова тахікардія, зниження зубця Т, ознаки перевантаження правого і лівого шлуночків. Припущений нфекційно-алергічний ендокардит. Який метод є найбільш інформативним для діагностики даного патологічного стану?

1. Ренгеногрфічне обстеження
   
2. ЕКГ
   
3. Реограма
   
4. Ехокардіографічне обстеження
   
5. Комп’ютерна томограма
   

Завдання 4.

Дитині 5 років з інфекційним ендокардитом, серцевою недостатністю ІІ Аст. Призначен дигоксин. За якою схемою необхідно ввести дозу насичення, якщо вибраний метод помірно швидкої дигіталізації?

1. Протягом 3 діб
   
2. Протягом доби
   
3. Протягом 2 діб
   
4. Протягом 4 діб
   
5. Протягом 5-7 діб
   

Еталони відповідей: Завдання - 1 А, Завдання – 2 -С

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. Шабалов. И.П. Детские болезни. // Питер. 2001. С. – 162-176.
   
2. Майданник В.Г. "Педиатрия". - Киев, АСК, 1999. - С.346.
   
3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 220-230.
   
4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 228-247.
   

Зміст навчання

Теоретичні питання:

1. Етіопатогенетичні аспекти теми.
   
2. Диференціальна діагностика інфекційного ендокардиту.
   
3. Клінічна класифікація інфекційного ендокардиту.
   
4. Основні принципи лікування і диспансерного спостереження.
   
5. Профілактика інфекційного ендокардиту у дітей.
   

Інформаційні джерела.

Основні джерела.

1. Кардіологія дитячого віку. Під ред. проф. П.С. Мощича, проф. В.М. Сидельникова, проф. Д.Ю. Крівчені. // К.: Здоров’я. - 1986. - С.228-240.
   
2. Р.К. Шлант, Р.В. Александер Клиническая кардиология. Руководство для врачей. / Москва, С-Пб. - 1998. - С.240-259.
   
3. Медицина дитинства. Під редакцією П.С. Мощича.- К.: Вища школа. - 1999. - Т.4. - С.28-43.
   
4. Лекції кафедри.
   
5. Граф логічної структури, алгоритм.
   

Додаткові джерела

1. Шабалов Н.В. «Детские болезни».- Питер, 2002.- Т.2.-С.116-124.
   
2. Ивашкин В.Т. и соавт. Современное течение инфекционного эндокардита. // Клиничяеская медицина.-2002. - № 6.- С.13-17.
   
3. Тюрин В.П. Инфекционные эндокардиты. - Москва. - 2001. - 368с.
   

Засвоївши інформацію і розробивши перераховані вище питання, при підготовці до заняття розв’яжіть завдання Швидко знаходити найбільш раціональні шляхи розв’язання діагностичних і терапевтичних завдань Вам допоможе орієнтована схема дій у виді алгоритму (Див. Додатки). Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.

Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Батьки хлопчика 13 років, який спостерігається з приводу тетради Фалло, скаржаться на лихоманку у дитини до 38,5° протягом 3-х днів, слабкість, відсутність апетиту, стурбованість, збільшення загального ціанозу. В'ялий, капризний. Виражений ціаноз шкіри, слизових, що посилюється при фізичному навантаженні. Межі відносної серцевої тупості розширені вліво на 3 см. Серцеві тони приглушені, тахікардія до 180 уд. за хв., систолічний шум у ІІ-III міжребер’ях зліва біля груднини, проводиться в аксилярну ділянку, під лопатку. АТ – 90/50 мм рт. ст. Печінка до 3 см нижче реберного краю, селезінка до 1,5 см. Попередній діагноз – інфекційний ендокардит. Який з перерахованих методів обстеження є найбільш важливим для постановки остаточного діагнозу?

1. Бактеріологічний посів крові 3-хкратно на флору і чутливість до антибіотиків з інтервалом у 2 години до проведення антибактеріальної терапії.
   
2. ЕхоКГ.
   
3. ЕКГ.
   
4. RŐ-графія органів грудної клітки.
   
5. Холтерівське моніторування.
   

Завдання 2.

Дівчинка 10 років, що перебуває на диспансерному обліку з приводу пролапсу передньої стулки мітрального клапану з вираженою регургітацією, скаржиться на стомлюваність, підвищену температуру до 37,8°С, відчуття нестачі повітря. Бліда з сіруватим відтінком. Ліва межа серця зміщена на 2 см назовні від серединно ключичної лінії. Тони глухі, тахікардія, систолічний шум у 5 міжребер’ї. В периферичній крові лейкоцитів 12,6 Г/л, нейтрофілів 72%, ШОЕ – 54 мм/год.

Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

1. Інфекційний ендокардит.
   
2. Сепсис.
   
3. Неревматический кардит.
   
4. Ревматизм.
   
5. ис пластична кардіопатія.
   

Завдання 3.

Хлопчик 3 років, що перебуває на обліку з приводу диспластичної кардіопатії, 2 тижні тому переніс грип, одержував в/в інфузії. Стан погіршився. Лихоманить до 40° С, виражена інтоксикація, тахікардія, глухість серцевих тонів. На ЕКГ справжня синусова аритмія. В загальному аналізі крові нейтрофільоз (77%), ШОЕ - 60 мм/год. При бак. посіві крові виділений Streptococcus viridans у двох посівах з трьох з інтервалом в 1 годину. Припущений інфекційний ендокардит. Що є основним в лікувальному плані?

1. Антибактеріальна терапія
   
2. Кортикостероїди.
   
3. Оперативне лікування.
   
4. Дезінтоксикаційна терапія.
   
5. Імунотерапія.
   

Завдання 4.

У хлопчика 6 років, що протягом 3-х тижнів перебуває в стаціонарі з приводу вторинного інфекційного ендокардиту на фоні пролапсу задньої стулки мітрального клапану з вираженою регургітацією, хронічного декомпенсованого тонзиліту, протягом останніх 2-х днів стан погіршився: лихоманить до 38-39⁰С, наросла інтоксикація, тахікардія до 160 уд. за хвилину.

Яке з необхідних досліджень треба провести в першу чергу для вирішення питання про можливість оперативного лікування дитини?

1. Черезстравохідна ехокардіографія.
   
2. Допплер-ехокардіографія.
   
3. Двомірна ехокардіографія.
   
4. Електрокардіографія.
   
5. Посів крові на стерильність.
   

Завдання 5.

Дівчинка 3-х років, перебуває на диспансерному обліку з приводу пролапсу обох стулок мітрального клапану з вираженою регургітацією. 2 дні тому травмував великий палець лівої стопи розтрощивши та інфікувавши при цьому кінцеву фалангу. З метою попередження розвитку у дитини інфекційного ендокардиту, який з перелічених заходів є найбільш важливим?

1. Призначення антибіотика широкого спектру дії.
   
2. Консультація кардіохірурга
   
3. ЕКГ.
   
4. ЕхоКГ.
   
5. Лікування у дитячого хірурга.
   

Еталони відповідей. Завдання 1. – А, Завдання 2. - А

Решта завдань, виконаних самостійно, буде перевірена викладачем.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, розв’язаних лікарями-інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно педіатри здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність розв’язання завдань з еталонами відповідей до них. Потім лікарі-інтерни самостійно курирують хворих з інфекційним ендокардитом. При цьому ретельно збирають анамнез, акцентуючи увагу на антенатальний ранній анамнез, на наявність попередніх оперативних втручань та інфузійних методів лікування. Проводиться спільне обговорення клінічних проявів при бактерійному ендокардиті у дітей. Обговорюється характеристика патологічних змін при даному захворюванні. В процесі розбору хворих дітей викладач коригує відповіді лікарів - інтернів, і виправляє помилки в ході обговорення їх.

В кінці заняття проводиться тестовий контроль. Викладач підводить підсумки заняття і дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічної карти.


Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Устаткування
1.	Участь у ранковій конференції.	30	Хворі, історії хвороби.	Слайдоскоп	Конференц. Зал
2.	Визначення початкового рівня підготовки до заняття.	20	Тести.		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - вирішення ситуаційних задач.		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні задачі.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів.	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп, діапроектор ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5.	Підсумковий тестовий контроль Обговорення і підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати