К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Теоретичні питання. Система цільових навчальних завдань Короткі методичні вказівки до практичного заняття Технологічна карта практичного заняття

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

Теоретичні питання.

1. Генез ВПС.
   
2. Сучасна класифікація ВПС.
   
3. Клінічні ознаки ВПС, особливості гемодинаміки при кожному з них.
   
4. Диференціальна діагностика ВПС.
   
5. Діагностика і терапія. Невідкладні стани при ВПС.
   
6. Особливості деонтології.
   

Основні джерела:

1. Кардиология детского возраста. Под ред. проф. П.С. Мощича и соавт. / Киев: Здоров'я. – 1986.. – С.144-186.
   
2. Медицина дитинства. За ред. проф. П.С. Мощича. / Київ, Здоров'я, 1999. - Т.4.- С.157-209.
   
3. В.Г.Майданник Педіатрія / Київ, А.С.К., 1999. - С.163-183.
   

Додаткові джерела:

1. Лекція.
   
2. Граф логічної структури: Діагностика і лікування дітей з ВПС.
   

Засвоївши вище перелічені питання теми, розв’яжіть наступні цільові завдання. Правильність розв’язання перевірте, зіставивши їх з еталоном відповідей.

Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Дитина 1,5 років, часто хворіє на застудні захворювання, перенесла 2 пневмонії. Народилася від II-ої вагітності, у I-му триместрі якої мати перенесла грип. Об'єктивно: самопочуття задовільне, маса 9,5 кг, шкірні покриви бліді. Над легенями жорстке дихання – 36 за 1 хв. Ліва межа відносної серцевої тупості – по передній аксилярній лінії, права – по правому краю груднини, верхня – II ребро. У II-III міжребер’ї зліва біля груднини вислуховується грубий систолічний шум, який проводиться на спину і на судини, акцент II тону на легеневій артерії. АТ 90/60 мм рт. ст.

Який клінічний симптом є головним?

1. Грубий систолічний шум у II-III межребер’ї біля груднини, який проводиться на спину і на судини.
   
2. Акцент II тону на легеневій артерії.
   
3. АТ 90/60 мм рт. ст.
   
4. Права межа серця по правому краю грудини, ліва - по передній аксилярній лінії, верхня – II ребро.
   
5. Маса тіла 9,5 кг.
   

Завдання 2.

Дитині 5 років. Перебуває на диспансерному обліку в дитячій поліклініці з приводу вродженої вади серця, часто хворіє на застудні захворювання. При огляді виявлена блідість, тахікардія, систоло-діастолічний "машинний шум" у II межребер’ї зліва біля грудини. Рентгенологічно талія згладжена, конус легеневої артерії виступає, судинний малюнок легенів посилений, корені розширені, АТ 100/30 мм рт.ст.

Про який ВПС можна думати?

1. Відкрита артеріальна протока.
   
2. Дефект міжшлуночкової перетинки .
   
3. Дефект міжпередсердної перетинки.
   
4. Тріада Фалло.
   
5. Стеноз гирла легеневої артерії.
   

Завдання 3.

Дитині 8 років. Скаржиться на головні болі, болі в ділянці серця, стомлюваність після фізичного навантаження. Об'єктивно: дитина розвинута відповідно до віку. Шкіра чиста. При огляді – в надсерцевій ділянці здіймається верхівковий поштовх. Ліва межа відносної серцевої тупості - на 1,5 см назовні від лівої серединно-ключичної лінії, права - 0,5 см назовні від правої білягрудинної лінії, верхня - II ребро. Над верхівкою і в II міжребер’ї справа вислуховується грубий систолічний шум. АТ 150/70 мм рт. ст.

Про який ВПС можна думати?

1. Про коарктацію аорти.
   
2. Про дефект міжпередсердної перетинки.
   
3. Про дефект міжшлуночкової перетинки.
   
4. Про відкриту артеріальну протоку.
   
5. Тріада Фалло.
   

Завдання 4.

У дитини з відкритою артеріальною протокою при аускультації у II міжребер’ї зліва вислуховується систоло-діастолічний "машинний шум".

Чим обумовлений компонент діастоли шуму?

1. Скиданням крові з аорти в легеневу артерію в період діастоли.
   
2. Скиданням крові з легеневої артерії в аорту в період діастоли.
   
3. Відносною недостатністю мітрального клапана.
   
4. Недостатністю трикуспідального клапана.
   
5. Переходом крові з передсердя в шлуночки під час діастоли.
   

Завдання 5.

Дитина 1 міс. виписана з палати новонароджених з діагнозом – тетрада Фалло. Чим обумовлена наявність ціанозу при даній природженій ваді серця?

1. Гіпертрофією правого шлуночка.
   
2. Високим тиском у великому колі кровообігу.
   
3. Чисельністю пороків розвитку серця.
   
4. Високим артеріальним тиском.
   
5. Скиданням крові справа наліво.
   

Завдання 6.

У дівчинки 6 років при обстеженні виявлена коарктація аорти.

Який АТ характерний для коарктації аорти?

1. Низький АТ на верхніх кінцівках.
   
2. Високий АТ на верхніх кінцівках.
   
3. Низький АТ на нижніх кінцівках.
   
4. Низький систолічний і високий діастолічний АТ на верхніх кінцівках.
   
5. Високий систолічний і низький діастолічний АТ на верхніх кінцівках.
   
6. Нормальний АТ.
   

Завдання 7.

При обстеженні дитини 3 років встановлений діагноз вродженого пороку серця - вторинний дефект міжпередсердної перетинки у фазі відносної компенсації. Дитячим кардіохірургом запропоновано оперативне лікування, від якого батьки відмовилися.

Яка тактика дільничного педіатра?

1. Переконати батьків у необхідності проведення операції.
   
2. Відкласти оперативне лікування.
   
3. Рекомендувати батькам з’явитися на повторний огляд дитини через півроку.
   
4. Оперативне лікування не обов'язкове.
   

Еталони відповідей.

Завдання 1. А., Завдання 2. - А.

Решту завдань розв’яжіть самостійно. Правильність відповідей буде перевірена викладачем.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, розв’язаних лікарями-інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність розв’язання завдань з еталонами відповідей до них. Потім лікарі самостійно курирують хворих з вродженими пороками серця. При цьому вони ретельно збирають анамнез акцентуючи увагу на патологічному перебігові вагітності, наявності професійних шкідливостей або захворювань матері в першому триместрі вагітності, особливостях перебігу періоду новонародженості і т.д. При об'єктивному дослідженні лікарі звертають увагу на фізичний розвиток дитини, колір шкірних покривів і слизових, наявність ознак хронічної гіпоксії, дані пальпації, перкусії і аускультації надсерцевої ділянки. Лікарі-інтерни спостерігають безпосередню реакцію дитини на фізичне навантаження (огляд, плач, годування). Потім у присутності викладача при активній участі всієї групи проводиться розбір 2-3 хворих з різними вродженими вадами серця. При оцінці об'єктивних даних лікарі-інтерни вивчають гемодинамічні механізми виникнення клінічних ознак пороку. Оцінюються дані ЕКГ, ФКГ, УЗД серця, рентгенограм грудної клітки. Підкреслюється значення для топічної діагностики пороків серця таких методів додаткового дослідження як зондування порожнин серця, ангіокардіографія та ін. Проводиться диференціальний діагноз з використанням діагностичного алгоритму. Формулюється діагноз і намічається план диспансерного спостереження дитини. Особлива увага звертається на роль осередків хронічної інфекції у дітей з ВПС. Визначаються оптимальні терміни для направлення дітей на оперативне лікування.

В процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, пропонує продемонструвати уміння з пальпації, перкусії та аускультації надсерцевої ділянки, вказує і виправляє помилки при виконанні останніх.

В кінці викладач підводить підсумки заняття і дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічної карти.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Устаткування
1.	Участь у ранковій конференції.	30	Хворі, історії хвороби.	Слайдоскоп	Конференц. Зал
2.	Визначення початкового рівня підготовки до заняття.	20	Тести.		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - вирішення ситуаційних задач.		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні задачі.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів.	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп, діапроектор ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5.	Підсумковий тестовий контроль Обговорення і підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати