К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Методичні вказівки Цілі навчання Завдання вихідного рівня Короткі методичні вказівки до проведення заняття. Технологічна карта практичного заняття

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Набуті вади серця у дітей

1. Актуальність теми. В педіатрії набуті вади серця мають велике значення оскільки в сучасних умовах ревматизм протікає частіше латентно з мінімальною клінічною симптоматикою, тому лікар-педіатр в практичній діяльності може зіткнутися з наявністю у дитини вже сформованого набутого пороку. Тому однією з важливих завдань дільничного лікаря є своєчасна діагностика набутих вад адекватна терапія і диспансерне спостереження. Вказані обставини диктують необхідність вивчення даної теми.
   
2. Цілі навчання:
   

Загальна мета. Уміти своєчасно діагностувати, проводити лікування, забезпечувати раціональне диспансерне спостереження дітей з набутими вадами серця.

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі скарг, анамнезу фізикального обстеження виділити головні клінічні синдроми набутих вад серця		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей і розпізнавати основні симптоми набутих вад серця - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської і госпітальної педіатрії.
2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку.		2. Виділяти основні синдроми набутих вад серця у дітей – кафедра госпітальної педіатрії.
3. Визначити найбільш об'єктивні ознаки набутих вад серця за даними клінічного та інструментального обстеження дитини.		3. Оцінювати обсяг і послідовність даних лабораторних методів дослідження у дітей з набутими вадами серця - кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії
4. Виявити головні симптоми набутих пороків серця і провести диференційну діагностику за допомогою діагностичного алгоритму.		4. Проводити диференційну діагностику набутих вад серця у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.
5. Поставити діагноз відповідно до класифікації		5 Розробляти тактику ведення дітей з набутими вадами серця - кафедра госпітальної педіатрії.
6. Призначити лікування і розробити тактику диспансерного спостереження		Розробляти методи первинної і вторинної профілактики набутих вад серця у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.

Для визначення вихідного рівня знань-умінь Вам необхідно вирішити наступні завдання.

Завдання вихідного рівня

Завдання 1.

Хлопчик 12 років, який 2 роки тому переніс ревматичну атаку з поліартритом, ураженням мітрального клапану, поступив в стаціонар зі скаргами на слабкість, стомлюваність, субфебрильну температуру. Задишка до 26/хв. у спокої. В області IV-V міжребір'я зліва визначається систолічне тремтіння. При аускультації на верхівці серця вислуховується «дуючий» шум систоли, пов'язаний з І тоном проводиться в пахвову ділянку і на спину, зберігається в положенні стоячи і посилюється в положенні на лівому боці. В ІІ-ІП міжребер'ї зліва від грудини вислуховується протодіастолічний шум, що проводиться уздовж лівого краю грудини. ЧСС 100/хв. AT 105/40 мм рт. ст. Було діагностовано ревматичну лихоманку II, зворотний ревмокардит, недостатність мітрального клапана, ушкодження аортального клапана. Вкажіть, який артеріальний тиск може бути при недостатності аортального клапана?

1. Нормальні показники
   
2. Низьке максимальне значення і високе мінімальне
   
3. Нормальне максимальне значення і низьке мінімальне
   
4. Високе на руках і ногах
   
5. Низьке на руках і високе на ногах
   

Завдання 2.

Стан дитини 7 років з ревмокардитом, недостатністю мітрального клапана, значно погіршився. Діагностовано випотний перикардит. Який характер пульсу ви визначите у цієї дитини?

1. Парадоксальний
   
2. Ниткоподібний
   
3. Аритмічний
   
4. Сповільнений
   
5. Напружений
   

Завдання 3.

Дівчинка 8 років, знаходиться у стаціонарі з приводу ревматичної лихоманки активної фази, зворотного ендоміокардиту. Н_IIБ недостатності мітрального клапану, хронічного тонзиліту. При аускультації на верхівці серця вислуховується «дуючий» шум систоли, пов'язаний з І тоном проводиться в пахвову ділянку і на спину, зберігається в положенні стоячи і посилюється в положенні на лівому боці. Вкажіть, з якою патологією може бути пов’язяний систолічний шум з максимумом на верхівці серця:

1. Аортального клапана
   
2. Мітрального клапана
   
3. Тристулкового клапана
   
4. Клапана легеневої артерії
   

Завдання 4.

У хлопчика 10 років, після перенесеної ревматичної лихоманки, сформувалася набута вада серця: недостатність мітрального клапану. За 2 роки була досягнута клініко-лабораторна ремісія. Який лікар являється відповідним за нагляд дітей з набутою вадою серця?

1. Дільничий педіатр
   
2. Сімейний лікар
   
3. Кардіохірург
   
4. Кардіолог
   
5. Кардіоревматолог
   

Еталони відповідей: Завдання - 1 - С, Завдання – 2 - А

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.


Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. Шабалов. И.П. Детские болезни. // Питер. 2001. С. – 162-176.
   
2. Майданник В.Г. "Педиатрия". - Киев, АСК, 1999. - С.346.
   
3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 220-230.
   
4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 228-247.
   

Зміст навчання

Теоретичні питання:

1. Етіопатогенез набутих вад серця.
   
2. Клінічні ознаки набутих вад серця.
   
3. Сучасна класифікація набутих вад серця.
   
4. Диференційна діагностика.
   
5. Принципи терапії і диспансерного спостереження дітей з набутими вадами серця.
   

Інформаційні джерела.

Основні джерела.

1. Особенности течения ревматизма у детей при этапном лечении Под ред. В.П.Бисярина, С.Е. Беляева. / М.: 1993. - 206с.
   
2. Болезни сердца у детей. Под ред. Н.А. Белоконь, М.К. Кубергер. / М.: Медицина. – 1987.- 228с.
   
3. Граф логічної структури, алгоритм (Див. додаток).
   
4. Лекції кафедри.
   

Додаткові джерела:

1. Кузьмина Н.Н., Амирджанова В.Н., Добровольская З.А. Распространение ревматических заболеваний у детей и состояние детской кардиоревматологической службы в Российской федерации. // Детская ревматология. – 1996. - №1. – С.3-9.
   

Засвоївши інформацію і вищеперелічені питання розв’яжіть завданьі. Правильність розв’язання перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.

Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

Хворий В., 9 років, спостерігається з приводу ревматичної лихоманки активної фази, поворотного ендоміокардиту. Н_IIа недостатності мітрального клапану, хронічного тонзиліту. Які аускультативні дані характерні для недостатності мітрального клапану?

1. Систолічний шум на верхівці серця, що проводиться в пахову ділянку.
   
2. Діастолічний шум на верхівці.
   
3. Ритм «галопу».
   
4. Хордальний писк.
   
5. Діастолічний шум зліва уздовж грудини.
   

Завдання 2.

Хлопчик 13 років виписаний із стаціонару, де він перебував протягом 2-х місяців з діагнозом: Ревматична лихоманка, активна фаза I ст., поворотний ендоміокардит, недостатність мітрального клапану Н_IIа, хронічний тонзиліт.

Протягом якого часу необхідно проводити біцилінопрофілактику?

1. 3 років.
   
2. 5 років.
   
3. 1 року.
   
4. Довічно.
   
5. 6 місяців.
   

Завдання 3.

У дитина К., 13 років, після перенесеної ревматичної лихоманки, сформувалася набута вада серця: недостатність мітрального клапану. За 1,5 роки досягнута клініко-лабораторна ремісія. Протягом якого часу дитина повинна перебувати на диспансерному спостереженні?

1. Протягом 5 років.
   
2. Протягом 2 років.
   
3. Протягом 3 років.
   
4. Довічно.
   
5. Протягом 6 місяців.
   

Завдання 4.

Дитина Д., 12 років перебуває в стаціонарі з приводу: ревматичної лихоманки, активна фаза (II ст. активності) ендоміокардиту, недостатності мітрального клапану, підгострий перебіг, Н₁. Який терапевтичний комплекс лікарських засобів необхідний для лікування цієї дитини?

1. Найз, мілдронат, Пеніцилін.
   
2. Преднізалон, дігоксин, аспаркам.
   
3. Роваміцин, корглюкон, супрастин.
   
4. Амоксиклав, тавегіл, лазикс.
   
5. Гентаміцин, строфантин, димедрол.
   

Еталони відповідей: Завдання - 1 А, Завдання - 2

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Короткі методичні вказівки до проведення заняття.

Заняття починається з перевірки викладачем цільових завдань, розв’язаних лікарями-інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність розв’язання завдань з еталонами відповідей до них. Потім педіатри приступають до самостійної курації хворих. При цьому вони ретельно збирають анамнез. При об'єктивному дослідженні лікарі-інтерни звертають увагу на фізичний розвиток дитини, колір шкірних покривів, дані пальпації, перкусії та аускультації надсерцевої ділянки, реакцію дитини на фізичне навантаження. Потім у присутності викладача проводиться розбір тематичних хворих. Оцінюються об'єктивні дані, дані ЕКГ, УЗД серця, ФКГ, рентгенограми грудної клітки, проводиться диференціальний діагноз з використанням діагностичного алгоритму. Формулюється діагноз, і за наявності набутих вад серця намічається план лікування і диспансерного спостереження дитини. Особлива увага звертається на роль вогнищевої хронічної інфекції.

В процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-іінтернів, пропонує продемонструвати уміння з пальпації та перкусії, аускультації надсерцевої ділянки, вказує і виправляє помилки при виконанні об'єктивних досліджень.

В кінці викладач підводить підсумки заняття і дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічної карти.

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Устаткування
1.	Участь у ранковій конференції.	30	Хворі, історії хвороби.	Слайдоскоп	Конференц. Зал
2.	Визначення початкового рівня підготовки до заняття.	20	Тести.		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - вирішення ситуаційних задач.		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні задачі.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів.	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп, діапроектор ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5.	Підсумковий тестовий контроль Обговорення і підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати