К. В. Виноградов > М. П. Лимаренко > В. М. Соколов

Вид материала

Диплом

Содержание Методичні вказівки Загальна мета Завдання вихідного рівня Система цільових навчальних завдань Короткі методичні вказівки до практичного заняття. Технологічна карта практичного заняття

Подобный материал:

• В. В. Виноградов об основных типах фразеологических единиц в русском языке, 424.21kb.
• В. В. Виноградов вопрос об историческом словаре русского литературного языка XVIII-XX, 283.61kb.
• Характеры Василия Шукшина / В. Ф. Горн. Барнаул : Алт кн изд-во, 1981. 248 с. Каплина,, 32.72kb.
• Учитель Виноградов Вячеслав Владимирович Учитель моу ладожская оош виноградов Вячеслав, 40.25kb.
• А. Ю. Виноградов. Азбука бухгалтерского учета, 199.62kb.
• Э н. Соколов В. Д. Лектор: проф., д э. н. Соколов В. Д. Количество лекций 34 часа Семинар, 72.48kb.
• Переводчик Владимир Соколов Японские квайданы рассказ, 1261.83kb.
• А. В. Соколов, И. О. Щербакова, 234.64kb.
• Правила для употребления штыка в бою. Спб., 1861 Соколов. Начертание правил фехтовального, 217.02kb.
• Диакон Владимир соколов демократия и религия, 296.88kb.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

до практичного заняття:

Неревматичний кардит

1. Актуальність теми. Останнім часом значно почастішали неревматичні кардити у дітей. Актуальність цієї проблеми обумовлена зростаючою частотою, розходженням варіантів (ендокардит, міокардит, перікардит), перебіг яких супроводжується порушенням гемодинаміки, що при несвоєчасній діагностиці і неадекватній терапії може привести до летального результату. Наведене визначає важливість засвоєння даної теми.
   
2. Загальна мета: Вдосконалити уміння діагностувати і лікувати неревматичні кардити у дітей
   

Конкретні цілі		Цілі вихідного рівня
Уміти
1. На підставі скарг, анамнезу фізікального обстеження виділити головні клінічні синдроми неревматичного кардиту		1. Збирати й оцінювати скарги, анамнез, проводити об'єктивне обстеження дітей і розпізнавати основні симптоми набутих вад серця - кафедра пропедевтики дитячих хвороб, факультетської і госпітальної педіатрії.
2. Скласти індивідуальну схему діагностичного пошуку.		2. Виділяти основні синдроми набутих вад серця у дітей – кафедра госпітальної педіатрії.
3. Визначити найбільш об'єктивні ознаки неревматичного кардиту у дітей за даними клінічного та інструментального обстеження дитини.		3. Оцінювати обсяг і послідовність даних лабораторних методів дослідження у дітей з неревматичним кардитом - кафедри пропедевтичної, факультетської, госпітальної педіатрії
4. Виявити головні симптоми набутих пороків серця і провести диференційну діагностику за допомогою діагностичного алгоритму.		4. Проводити диференційну діагностику неревматичного кардиту у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.
5. Поставити діагноз відповідно до класифікації		5 Розробляти тактику ведення дітей з набутими вадами серця - кафедра госпітальної педіатрії.
6. Призначити лікування і розробити тактику диспансерного спостереження неревматичного кардитк у дітей.		6. Розробляти методи первинної і вторинної профілактики неревматичного кардиту у дітей - кафедра госпітальної педіатрії.

Завдання вихідного рівня

Завдання1.

Дитина А., 5-ти років, хворіє на гостру респіраторну інфекцію. Пред'являє скарги на болі в серце, задишку. У вечері раптовий стан погіршилося: підсилилася задишка, серцебиття. Виявляється тахікардія, тони серця різко ослаблени, сістолічний шум. АТ 90/60мм рт. ст. У легенях жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Ваш попередній діагноз?

А. Гострий кардит

В. Коарктація аорти

С. Бронхіальна астма

D. Ателектаз легень

Е. Стороннє тіло

Завдання 2.

Хлопчик 1рік 2 міс, У віці 11,5 місяців, протягом 7 днів переніс ГРВІ, що супроводжувалося катаральними явищами і абдомінальним синдромом. Через 2-3 тижні після одужання батьки відзначили, що дитина стала швидко втомлюватися при фізичному навантаженні виникала задишка. Стан поступово погіршувався: періодично з'являлися симптоми неспокою і вологого кашлю вночі, блювання, погіршився апетит, хлопчик втратив у масі, звертала на себе увагу блідість шкіри.

Під час вступу частота дихання. 44/хв., в легенях вислуховуються поодинокі вологі хрипи в нижніх відділах перкуторно - поширення меж серця, аускультативно - ЧСС -140/хв., тони серця приглушені, більшою мірою І тон на верхівці, на верхівці вислуховується не грубий систолічний шум пов'язаний з І тоном. Живіт м'який, печінка +6 см по правій серединно-ключичній лінії, селезінка +1 см Про який стан йдеться річ?

1. Неревматичний кардит з переважним враженням міокарду
   
2. Вроджена вада серця
   
3. Гостра пневмонія, тяжкий перебіг.
   
4. Злоякісна лімфома
   
5. Залізодефіцитний стан
   

Завдання 2.

Дитині 8 міс з випотним перикардитом призначена рентгенографія органів грудної порожнини. Яка конфігурація серця може бути виявлена?

1. Кулі, трикутника або трапеції
   
2. Мітральна або аортальна
   
3. Дерев’яного черевичка”
   
4. “Сидячої качки”
   
5. Кулеподібна з закругленим правим контуром
   

Завдання 3.

У дитини С., 10-ти років, з первинной дилатаційною кардіоміопатієй і гострою лівосторонньою пневмонією розвилася гостра серцева недостатність.

Який препарат ви призначите в першу чергу?

1. Дігоксін
   
2. Кокарбоксилаза
   
3. Панангін
   
4. Лазікс
   
5. Преднізолон
   

Завдання 4.

У дитини 8 років, в стаціонарі, був діагностований неревматичний міокардит. Який з препаратів буде необхідно призначити?

1. Найз.
   
2. Дігоксин.
   
3. Біцилін,.
   
4. Верошпірон.
   
5. Мілдронат
   

Еталони відповідей: Завдання - 1 А, Завдання – 2 -А

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в наступних літературних джерелах.


Інформаційні джерела вихідного рівня.

1. Шабалов. И.П. Детские болезни. // Питер. 2001. С. – 162-176.
   
2. Майданник В.Г. "Педиатрия". - Киев, АСК, 1999. - С.346.
   
3. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця-Київ, 2002. – С. 220-230.
   
4. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – СПб: Фолиант, 2001. – С. 228-247.
   

Зміст навчання

Теоретичні питання:

1. Сучасні уявлення про етіологію, патогенез, класифікацію неревматичних кардитів у дітей.
   
2. Клінічна симптоматика різних варіантів перебігу кардитів.
   
3. Диференціальна діагностика неревматичних запальних уражень серця у дітей.
   
4. Невідкладні стани, що виникають у дітей з неревматичними кардитами.
   
5. Принципи терапії неревматичних кардитів. Невідкладна допомога.
   
6. Організація диспансерного нагляду, реабілітації дітей, які перенесли неревматичний кардит.
   
7. Профілактика неревматичних кардитів.
   

Інформаційні джерела.

Основні джерела.

1. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б.. Болезни сердца и сосудов у детей. Руководство для врачей. М. Медицина, 1987 – т.1 С.392-420, Т. 2 С. 3-27
   
2. Медицина дитинства. За ред. П.С. Мощича. Київ, “Здоров'я”, 2001, Т. 4, С. 5-28.
   
3. Приходько В.С. Неревматические миокардити у детей – Киев.: “Здоров'я”, 1990, 176.с.
   
4. Лекції кафедри, граф логічної структури, алгоритм (Див. Додатки)
   

Додаткові джерела

1. Острополец С.С., Золотова Л.И. О неревматических поражениях миокарда у детей // Педиатрия – 1981. – №6. – С. 71-72.
   
2. Шабалов Н.П. Детские болезни. С-Пб. – 1999. – С. 574-590.
   

Засвоївши інформацію і розробивши перераховані вище питання, при підготовці до заняття розв’яжіть завдання Швидко знаходити найбільш раціональні шляхи розв’язання діагностичних і терапевтичних завдань Вам допоможе орієнтована схема дій у виді алгоритму (Див. Додатки). Правильність рішення перевірте, зіставивши з еталоном відповіді.

Система цільових навчальних завдань

Завдання 1.

У дівчинки 8 років через тиждень після перенесеної вірусної інфекції з'явилися скарги на різку слабість, задишку, болі в ділянці серця ниючого характеру. При огляді стан середньої тяжкості, шкіра бліда, зів помірно гіперемований, мигдалини гіпертрофовані. Ліва межа серця визначається на 1 см назовні від серединно-ключичної лінії. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці і у V точці. Пульс 120 ударів за хвилину, АТ – 100/65 мм рт. ст. Дівчинці був поставлений попередній діагноз неревматичного міокардиту і вона була направлена на стаціонарне лікування.

Які клінічні симптоми свідчать на користь неревматичного міокардиту?

1. Блідість, задишка, тахікардія.
   
2. Біль у серці, задишка, зміщення лівої межі серця, тахікардія.
   
3. Наявність катаральних явищ, систолічний шум, блідість.
   
4. Слабість, блідість, гіперемія зіву.
   
5. Гіперемія зіву, тахікардія, біль у серці, блідість шкіри.
   

Завдання 2.

У дитини 10 років з підозрою на неревматичний міокардит при обстеженні виявлено: в аналізі крові нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЭ, на ЭКГ – зниження вольтажу зубців, негативний Т у V₄,V₆, на рентгенограмі – збільшення серця, прискорена пульсація, на ЭхоКГ – ділятація порожнини лівого шлуночка, зниження скорочувальної здатності міокарда. Якому з перерахованих патологічних процесів відповідають дані результати досліджень?

1. Інфекційному ендокардиту.
   
2. Інфекційному перикардиту.
   
3. Ділятаційній кардіоміопатії.
   
4. Неревматичному міокардиту.
   
5. Гіпертрофічній кардіоміопатії.
   

Завдання 3.

Дитина 6 місяців поступила до інфекційного відділення з приводу ентеровірусної інфекції. На 3 добу стан погіршився: зросло занепокоєння, задишка, блідість, акроціаноз. У легенях – без патології. Межі серця зміщені вправо і вліво на 2 см. Живіт м'який, печінка + 4,5см. Тони серця глухі, прискорені. На рентгенограмі органів грудної клітки, серце значно збільшене у розмірах, має трапецієподібну форму. Ваш діагноз?

1. Інфекційний перикардит.
   
2. Інфекційний міокардит.
   
3. Інфекційний ендокардит.
   
4. Ділатаційна кардіоміопатія.
   
5. Гіпертрофічна кардіоміопатія.
   

Завдання 4.

Дитина 12 років переведена до клініки з місцевого стаціонару, де знаходилася протягом тижня з приводу ревматизму ІІ, активної фази ендоміокардиту, поліартриту, безперервно-рецидивуючого перебігу Н_ІІБ. Об'єктивно: вимушене положення (напівсидить), задишка 36 за хвилину, набряки на нижніх кінцівках. У легенях без патології. Межі серця зміщені в обидва боки на 2,5см. Тони серця глухі, у II-III міжребір’ї ліворуч вислухується шум тертя перикарда. Пульс 130 за хвилину. Печінка +3,5см. Діурез знижений. Які обстеження необхідно провести в першу чергу для уточнення діагнозу?

1. Загальний аналіз крові, рентгенографію органів грудної клітки.
   
2. ЕКГ, гострофазові показники крові.
   
3. ЕхоКГ.
   
4. Посів крові на мікрофлору.
   
5. ТелеЕКГ.
   

Завдання 5.

У дитина 11 років, що перебуває в стаціонарі, був діагностований неревматичний міокардит.

Який терапевтичний комплекс препаратів необхідно призначити?

6. Найз, рулід, мілдронат, аскорбінова кислота.
   
7. Дігоксин, эуфілин, аспірин, аскорбінова кислота.
   
8. Біцилін, лазікс, аспаркам, преднізолон.
   
9. Верошпірон, кардонат, бісептол, задітен.
   
10. Дігоксин, мілдронат, кетотіфен, рулід.
    

Еталони відповідей. Завдання 1–В. Завдання 2–D

Решту завдань виконайте самостійно. Вони будуть перевірені викладачем.

Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

Заняття починаються з перевірки викладачем цільових завдань, розв’язаних лікарями-інтернами під час позааудиторної підготовки. Одночасно лікарі-інтерни здійснюють самоконтроль, звіряючи правильність рішення завдань з еталонами відповідей до них. Потім лікарі самостійно курирують хворих з неревматичними кардитами. При цьому вони ретельно збирають анамнез акцентуючи увагу на перенесених напередодні захворюваннях, характері їх перебігу, проявах алергії, наявності у найближчих родичів патології серцево-судинної системи.

При об'єктивному дослідженні варто звернути увагу на фізичний розвиток, колір шкірних покривів, стан серцево-судинної системи. Потім викладачем, за активної участі курсантів, проводиться розбір 2-3 тематичних хворих. При цьому оцінюються лабораторні і додаткові дані (ЕКГ, Rö_, ФКГ, ЕхоКГ та ін). Проводиться диференційна діагностика з іншими захворюваннями серцево-судинної системи (ревматизм, вторинні кардіопатії, перикардит), формулюється діагноз, складається план лікування, подальшого нагляду.

У процесі розбору хворих викладач коригує відповіді лікарів-інтернів, звертає увагу на те, як проводиться огляд хворого, вказує і виправляє помилки у виконанні останнього.

Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття і дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.

Заняття проводиться відповідно до технологічної карти

Технологічна карта практичного заняття

№	Етапи	Час (хв.)	Навчальні посібники		Місце проведення заняття
			Засоби навчання	Устаткування
1.	Участь у ранковій конференції.	30	Хворі, історії хвороби.	Слайдоскоп	Конференц. Зал
2.	Визначення початкового рівня підготовки до заняття.	20	Тести.		Навчальні кімнати
3.	Самостійна робота інтернів: - курація хворих - вирішення ситуаційних задач.		Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, ситуаційні задачі.		Палати, навчальні кімнати
4.	Аналіз і корекція самостійної роботи інтернів.	45	Хворі, історії хвороби, дані лабораторних і інструментальних досліджень, таблиці, графи, схеми, алгоритми.	Слайдоскоп, діапроектор ноутбук	Палати, навчальні кімнати
5.	Підсумковий тестовий контроль Обговорення і підведення підсумків заняття.	20	Тести		Навчальні кімнати