Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения Стоматология 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной, 241.39kb.
• Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
• Адъювантная лучевая терапия рака желудка. 14. 00. 14 онкология 14. 00. 19 лучевая диагностика,, 304.24kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.65kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.95kb.
• Мр-маммография в планировании объема хирургического лечения рака молочной железы 14., 324.55kb.
• Оптимизация диагностической и лечебной тактики у больных с ангиодисплазиями 14. 00., 872.41kb.
• Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией, 255.72kb.
• Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования, 310.16kb.
• Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных, 429.1kb.

Выводы

1. Нарушение функции ВНЧС является одним из постоянных симптомов ДОЗР: клинические признаки дисфункции выявлены у 84,4% пациентов. Наиболее часто встречающимися проявлениями дисфункции ВНЧС являлись: изменение амплитуды движения НЧ - у 77,8% пациентов, суставной шум – у 60%, нарушение плавности движения НЧ – у 53,4%, девиация НЧ – у 46,7%, боль при пальпации сустава – у 13,3%. Сочетание нескольких из перечисленных признаков отмечено у 62,2% пациентов. Аксиография позволила объективно документировать траекторию движения головок НЧ.

2 МРТ является наиболее информативным методом диагностики дисфункций ВНЧС у пациентов с ДОЗР, позволяя изучить состояние как костных, так и мягкотканных элементов сустава в различных функциональных состояниях, а также – оценить структуру жевательных мышц. Морфологические изменения головки НЧ (ее деформация, уплотнение субхондральных компактных пластин и изменение структуры прилежащего губчатого вещества, наличие остеофитов) выявлены у 20,6% пациентов, изменение амплитуды движения головки НЧ – у 48,9%. Передняя дислокация СД (с репозицией или без) выявлена у 75,6%, фиброзные изменения в диске – у 22,2%, изменения в биламинарной зоне – у 11,1% пациентов. У 75,6% пациентов была выявлена асимметрия толщины жевательных мышц и у 46,7% – фиброз стромы жевательных мышц (преимущественно – медиальных и латеральных крыловидных мышц).

3. Результаты рентгеновской и магнитно-резонансной визуализации костных элементов сустава при дизокклюзионной дисфункции ВНЧС сопоставимы: у всех пациентов с рентгенологически выявляемыми морфологическими изменениями головки нижней челюсти (16,1%) эти изменения были идентифицированы и на МРТ. В дополнение к этому, у 4,5% пациентов по данным МРТ были визуализированы изменения структуры губчатого вещества и субхондральной компактной пластинки головки НЧ, не выявленные рентгенологически.

4. Эффективным методом лечения пациентов с ДОЗР и дизокклюзионной дисфункцией ВНЧС является использование ФНТА и эластопозиционера, позволяющее нормализовать положение НЧ, устранить компрессию внутрисуставных структур, улучшить координацию работы жевательных мышц, нормализовать и стабилизировать окклюзию зубных рядов. После завершения активной фазы ортодонтического лечения с использованием ФНТА и ЛМ-активаторов у 91,1% пациентов клинически наблюдалось улучшение состояния ВНЧС, которое выражалось в уменьшении болезненных ощущений в области суставов, уменьшения суставных шумов и увеличения амплитуды и плавности движений НЧ.

Данные лучевых методов исследования подтверждают возникновение позитивных морфологических и функциональных изменений в ВНЧС и жевательных мышцах у 11,1% - 27,8% пациентов, при отсутствии данных за прогрессирование дегенеративных изменений в СД и в биламинарной зоне через 12 месяцев + 2 месяцев после завершения ортодонтического лечения. Нормализации положения диска при его первичном смещении без репозиции не было выявлено.

5. При необходимости изучения состояния ВНЧС у пациентов с ДОЗР, МРТ должна занимать ведущее место среди методов лучевой диагностики, поскольку позволяет получить наиболее полную и комплексную информацию о состоянии как костных, так и мягкотканных элементов сустава в покое и при движении НЧ. Разработанная технология «слияния прозрачных срезов» позволяет на основе МРТ проводить цефалометрические измерения, аналогичные измерениям, проводимым по ТРГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клиническое обследование пациентов с ДОЗР позволяет выявить не только выраженные, но и начальные симптомы дисфункции ВНЧС. При этом необходимо уделять особое внимание детальному опросу, так как пациенты с ДОЗР, независимо от наличия и степени выраженности симптомов функциональных нарушений ВНЧС активных жалоб могут не предъявлять.

2. Предварительные данные о состоянии ВНЧС позволяет получить ОПТГ, которая обязательно выполняется при планировании ортодонтического лечения. Для получения более детальной информации о состоянии ВНЧС целесообразно применять аксиографию и МРТ.

3. Цефалометрические измерения и расчеты можно выполнить на основе МРТ, используя технологию «слияния прозрачных срезов». Использование для цефалометрического анализа программы «О-Лайн» позволяет повысить качество диагностики, планирования лечения, выбора оптимальной тактики лечения, значительно сэкономить время врача.

4. Функциональный анализ должен проводиться в артикуляторе по данным аксиографии с учетом определения положения головки НЧ при центральном соотношении и привычной окклюзии.

5. При лечении пациентов с ДОЗР и дизокклюзионной дисфункцией ВНЧС целесообразно использовать функциональные аппараты (ФНТА) и эластопозиционеры, действие которых направлено на нормализацию положения НЧ, растяжение жевательных мышц и координацию их функции, устранение компрессии и функциональной перегрузки ВНЧС.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Практика комбинированного применения лингвального аппарата с ортодонтическими имплантатами при лечении пациентов с глубокой резцовой окклюзией // Ортодонтия.-2006.-№ 1(33).-С.63 (В соавт. с О.И. Арсениной, О.Е. Афанасьевой, Т.Н. Смирновой).

2. Информативность магнитно-резонансного исследования в диагностике зубочелюстных аномалий// Ортодонтия.-2006.-№ 1(33).-С.63 (В соавт. с О.И. Арсениной, А.Г. Надточием, Н.З. Хубулава).

3. Изучение особенностей состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием магнитно-резонансного исследования // Материалы YIII Ежегодного научного форума «Стоматология 2006».- М., 2006.- С.322 (В соавт. с А.Г. Надточием, О.И. Арсениной, Н.З. Хубулава).

4. Использование в комплексе методов объективной оценки ранних нарушений в зубочелюстной системе метода ультразвукового исследования // Материалы YIII Ежегодного научного форума «Стоматология 2006».- М., 2006.- С.324-325 (В соавт. с А.Г. Надточием, О.И. Арсениной, Н.В.Стариковой, Н.В. Поповой, Т.Н. Громовой, Н.З. Хубулава).

5. Возможности магнитно-резонансной томографии при определении патологии височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией // Ортодонтия.- 2007.-№ 3.-С. 70 (В соавт. с А.Г. Надточием, О.И. Арсениной, Н.З. Хубулава).

6. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с дистальной окклюзией // Материалы IХ Ежегодного научного форума «Стоматология 2007», посвященного 45-летию ЦНИИС.-М., 2007.-С.515-516 (В соавт. с А.Г. Надточием, О.И. Арсениной, Н.З. Хубулава).