Geum.ru

Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия автореферат

Вид материалаАвтореферат
Подобный материал:
  1   2   3


На правах рукописи


УДК 616.727.2:616-073.75


Селиверстов Павел Владимирович


ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАСТИЧЕСКИ-ДИСТРОФИЧЕСКОГО СИНДРОМА ТАЗОВОГО ПОЯСА У ДЕТЕЙ


14.00.19 – Лучевая диагностика, лучевая терапия


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Москва – 2009


Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»


Научный консультант:

заслуженный деятель науки, член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Васильев Александр Юрьевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович

доктор медицинских наук Егорова Елена Алексеевна

доктор медицинских наук Лубашев Яков Александрович


Ведущая Организация:

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»


Защита состоится « » _______ 2009 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04. при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473 г.Москва, ул. Делегатская, д. 20).


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета (125206 г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а).


Автореферат разослан «____» _______ 2009 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета Т.Ю. Хохлова

доцент


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Патологические состояния тазового пояса у детей представляют серьезную проблему современной клинической медицины, так как способствуют развитию тяжелой анатомо-функциональной неполноценности всего опорно-двигательного аппарата и ухудшают качество жизни ребенка (Н.Х. Бахтеева, 2005, B.Д. Шарпарь, 2007).

Одним из наиболее существенных факторов, влияющих на прогноз эволюции патологии таза в детском возрасте, является полная и своевременная диагностика поражения костно-суставной системы, особенно на ранних стадиях формирования патологического процесса, когда адекватная терапия может в значительной степени повлиять на характер развития заболевания (Maas R. et al., 1995).

Диспластически-дистрофические изменения костей таза в раннем детском возрасте вызывают стойкие изменения в организме ребенка, которые приводят к значительному экономическому ущербу в связи с частым развитием инвалидизации детей (Государственный доклад о состоянии здоровья населения Иркутской области, 2004).

В комплекс диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей входят структуральная асимметрия таза, дистрофическое поражение проксимальных отделов бедер, торсионные и маргинальные подвывихи и вывихи бедер, спондилолистез различной степени выраженности, сколиотическая деформация позвоночника, являющиеся следствием системного поражения зон роста костей скелета (Кувин С.С., 2005).

Впервые многоплоскостная структуральная асимметрия таза как самостоятельная нозологическая единица была описана В.Н. Кувиной в 1991 г. Автор показала, что в результате неправильного формирования, роста и созревания костей таза у детей возникают отклонения в развитии всего опорно-двигательного аппарата детского организма, что приводит к системной и диспластической патологии, в том числе к многоплоскостной структуральной асимметрии таза. Были подтверждены морфологические, биохимические изменения, снижение прочностных характеристик костной ткани и извращение процессов костной регенерации. В дальнейшем совместно с Н.Г. Смирновой (1993, 1994) и Е.В. Неретиной (1997, 2001) уточнялись особенности клинических проявлений асимметрии таза и консервативное лечение.

В международной классификации заболеваний «структуральная асимметрия таза» не представлена как самостоятельная нозологическая единица. С. Tachdjian (1990) описал «косой таз», обусловленный врожденной приводящей контрактурой бедра вследствие неправильного положения плода в матке, которая легко устраняется ЛФК, массажем, мануальной терапией в период новорожденности.

Учеными Восточной Сибири (А.П. Носков, 1995; В.Н. Кувина, 1999; Н.Г. Смирнова, 2000) отмечено, что 70,0% больных с асимметрией таза в возрасте от 2 до 7 лет имеют сопутствующее заболевание – дистрофическое поражение проксимального отдела бедра в виде асептического некроза головки (шейки) бедренной кости и крыши вертлужной впадины. В большинстве случаев поражаются оба тазобедренных сустава, но в разной степени выраженности клинико-рентгенологических и патоморфологических изменений. Изучались диагностические возможности трехфазной остеосцинтиграфии, шаговой рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии тазобедренных суставов у детей (Харитончик, Е.Г. 1994; Шантуров В.А., 1994; Кувин С.С., 2005).

По данным Минздравсоцразвития РФ, число детей, получивших инвалидность в связи с ортопедической патологией, увеличивается с возрастом. Так, в возрасте до 4 лет они составляют 1,5%, у детей 5–9 лет – 6,8%, в возрасте 9–15 лет – 9,2% от общего числа детей-инвалидов данной возрастной группы (Соловьева К.С., Битюков К.А., 2005). В связи с распространенностью инвалидности детей, обусловленной ортопедической патологией, необходимо внедрение диагностических скрининговых программ для выявления патологии на ранних стадиях развития заболевания, совершенствование профилактических, лечебных и реабилитационных технологий.

Несмотря на проведенные исследования, остается много нерешенных проблем. Вопросы лучевой диагностики диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей требуют более углубленного и всестороннего изучения на основе интегрированного подхода и принципов доказательной медицины. В настоящий момент нет однозначного мнения о лучевой семиотике этого патологического состояния, не определен наиболее эффективный диагностический алгоритм применения методов лучевого обследования пациентов.


Цель исследования:

Совершенствование лучевой диагностики диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей.


Задачи исследования

1. Определить частоту поражения тазового пояса у детей в условиях Восточно-Сибирского региона.

2. Проанализировать основные этапы лучевой диагностики проявлений патологии тазового пояса у детей в зависимости от стадии развития заболевания.

3. Экспериментально разработать и обосновать рентгенометрические параметры диагностики асимметрии таза.

4. Сопоставить данные рентгенографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии с морфологическими изменениями в костных и соединительнотканных структурах у детей с диспластически-дистрофическим синдромом.

5. Разработать лучевую семиотику различных лучевых проявлений патологии тазового пояса и доказать эффективность каждого метода на основе принципов доказательной медицины.

6. Уточнить и дополнить алгоритмы ранней диагностики диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей.

7. Показать значение комплексного лучевого обследования для лучевой диагностики, педиатрии, детской ортопедии и медико-социальной реабилитации.


Основные положения, выносимые на защиту.

1. В измененных условиях формирования роста и созревания костной ткани у детей формируется системная патология тазового пояса, проявляющаяся в форме диспластически-дистрофического синдрома.

2. Морфологическим субстратом, лежащим в основе диспластически-дистрофического синдрома, является системное поражение зон роста, формирующееся на этапах внутриутробного развития и продолжающееся в детском возрасте.

3. Обоснование применения алгоритма лучевого исследования для выявления ранних этапов развития заболеваний.

4. МРТ и РКТ семиотика ранних и умеренно выраженных форм диспластически-дистрофического синдрома.

5. Основной задачей УЗИ тазобедренных суставов является первичное лучевое обследование детей в младенческом возрасте и контроль за консервативным лечением на ранних этапах развития синдрома.

6. Роль ТОСГ значительна в «латентном» периоде нарушения кровоснабжения проксимального отдела бедренных костей, а также в процессе динамического контроля за восстановлением васкуляризации и верификации транзиторных синовиитов.


Научная новизна исследования.

Работа является первым обобщающим научным исследованием, посвященным целенаправленному изучению возможностей методов лучевой диагностики в оценке состояния тазового пояса у детей при диспластически-дистрофическом синдроме. В проведенном экспериментальном исследовании впервые доказана ведущая роль структуральной асимметрии таза в нарушении биомеханики и ее роль в поэтапном развитии клинических проявлений ДДС области тазового пояса. Впервые морфологическими и гистохимическими исследованиями подтверждены данные лучевой диагностики системного дистрофического поражения зон роста костей, образующих тазовый пояс на этапах онтогенеза от 24 недель до старшего школьного возраста.

На основании полученного материала детализирована и уточнена РКТ и МРТ семиотика заболеваний тазового пояса у детей, оптимизирована методика лучевой диагностики и разработан алгоритм применения лучевых методов диагностики при диспластически-дистрофическом синдроме. В процессе работы, на основе принципов доказательной медицины впервые показаны сравнительная оценка традиционной рентгенографии, возможности спирального рентгеновского и магнитно-резонансного томографа в диагностике различных форм патологии костей тазового пояса.

Установлено что рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография имеют высокую диагностическую значимость в оценке изменений костного и мягкотканого компонента уже в начальных стадиях заболеваний. Проанализирована роль ультразвукового сканирования и радионуклидных методов в распознавании ранних этапов развития заболеваний костей таза.

Уточнен и дополнен алгоритм диагностики лечения и реабилитации детей с патологией тазового пояса.


Практическая значимость работы.

В результате работы произведена оценка использования всех методов современной диагностики на основе принципов доказательной медицины, разработаны семиотические признаки на основе синдромального подхода, представлены все методологические аспекты проведения высокотехнологичных методов лучевой диагностики у детей с патологией таза.

На основе корреляции методов лучевого обследования и морфологических исследований доказано развитие диспластического симптомокомплекса «позвоночник – таз – бедро» в связи с дисфункцией зон роста костей таза.

Практическому здравоохранению предложен наиболее эффективный алгоритм обследования детей с диспластически-дистрофической патологией тазового пояса на этапах первичной диагностики и в процессе динамического контроля за результатами консервативного и хирургического лечения.


Публикации.

Данные, полученные в результате исследования изложены в форме 35 публикаций, из них 7 работ в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ, 1 пособие для врачей, 7 – в материалах конференций с международным участием, 5 статей в зарубежной печати.


Личное участие автора.

Автором лично проведено лучевое исследование 520 детей за период с 1999 по 2005 годы. Автором лично выполнены все экспериментальные исследования с использованием методов лучевой диагностики (РКТ, МРТ, УЗИ, стандартной рентгенографии). Вся статистическая обработка результатов исследования осуществлена лично автором. Вклад в проведенные исследования составляет 100%.


Апробация работы.

Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на всероссийских и международных научных конференциях и симпозиумах (г. Старая Русса, 2000; г. Москва, 2001; г. Волгоград, 2003; г. Воронеж, 2004), на конференциях лучевых диагностов (г. Барнаул, 2005, 2007; г. Наньнинь (КНР), 2006; г. Иркутск, 2007, 2008; г. Новокузнецк, 2007; г. Маньчжурия (КНР), 2008), на заседании Иркутского филиала международной академии наук экологии безопасности человека (г. Иркутск, 2004), конференции педиатров (г. Усть-Илимск, 2004; г. Иркутск, 2005, 2007, 2008), на 2-м евразийском конгрессе (г. Астана, Казахстан, 2007), на Первой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Байкальские встречи» (Иркутск, 2008г.).

Разработанный способ клинико-лучевой диагностики был представлен на выставке с международным участием "Сибздравоохранение - 2002" (г. Иркутск, 2002).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет» 24 октября 2008 года (Протокол №59).


Внедрение результатов исследования.

В настоящее время результаты работы используются в ГУЗ «Иркутская государственная областная клиническая больница», ГУЗ «Иркутская государственная областная детская клиническая больница», ГУЗ «Иркутский диагностический центр», ГУЗ «Алтайский диагностический центр» г. Барнаул, в диагностическом алгоритме детского отделения ИТО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, МУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1», МУЗ «Иркутская Ивано-Матренинская городская детская клиническая больница», детской городской клинической больнице им. Св. Владимира, г. Москва. Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры лучевой диагностики и ортопедии-травматологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», кафедры лучевой диагностики ИГИУВ, кафедры лучевой диагностики ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет», кафедры лучевой диагностики и эндоскопии Алтайского государственного медицинского университета, кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Читинской медицинской академии.


Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 227 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 237 источников, из них 160 на русском языке и 77 на иностранных языках. Работа включает 23 таблицы, 1 схему и 76 рисунков.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

За период с 1999 по 2005 г. наблюдалось 2195 детей с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома, из них в условиях ортопедотравматологического отделения Иркутской государственной областной детской клинической больницы 467 (21,3%), детского отделения ИТО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН – 53 (2,4%), всего 520 человек обследованных по предложенному алгоритму лучевого обследования. В состав исследования вошли 357 (16,3%) пациентов МОУ «Санаторная школа-интернат для детей с ортопедической патологией» г. Усолье-Сибирское, также, был проведен ретроспективный анализ по данным амбулаторного наблюдения 1318 (60,0%) детей на базах МУЗ «Городская детская поликлиника» гг. Слюдянка, Усть-Илимск, Байкальск в сравнении с данными обследования, 20-летней давности. Кроме этого было выполнено гистохимическое исследование 10 трупов новорожденных с клиническими признаками диспластически-дистрофического синдрома (согласие родственников не получалось, дети были отказными), экспериментальное исследование 10 тазовых комплексов трупов людей, умерших от различных заболеваний, без выраженной ортопедической патологии (согласие родственников не получалось, трупы были невостребованными); осуществлено 55 морфологических исследований интраоперационно взятого материала; проведен радиоиммунный анализ 46 проб волос и ногтей. На исследования были составлены все соответствующие документы.

Клинические методы исследования включали изучение жалоб, анамнеза болезни и жизни пациента, а также объективное обследование общего и локального статуса. При анализе состояния тазового пояса учитывались выраженность и локализация болевого синдрома, оценивались результаты проводимого ранее лечения. Исследование ортопедического статуса также включало осмотр, пальпацию, определение объема пассивных и активных движений в суставах, осуществлялась нагрузка по оси шейки бедра, измерялись относительная и абсолютная длины конечностей, атрофии мышц конечностей на одинаковых уровнях справа и слева, симптомы натяжения, проводилось определение локальной гипертермии.

Среди лабораторных методов исследования учитывались результаты следующих биохимических тестов:

1) общий анализ крови (определение содержания гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов);

2) определение содержания общего белка, С-реактивного белка, фибриногена, 1-, 2-, - и -глобулинов, ревматоидного фактора, сиаловых кислот, кислотной и щелочной фосфатазы;

3) функциональные пробы печени (АСТ, АЛТ, АСЛ-О);

4) сулемовая, тимоловая, формоловая, дифениламиновая пробы, реакция Ваалера-Розе;

5) определение содержания фракций иммуноглобулинов классов G, A, M в сыворотке крови, определение титра циркулирующих иммунных комплексов.

С целью выявления особенностей иммунного статуса при диспластически-дистрофическом синдроме была проведена оценка показателей иммунной системы у 3 групп детей и подростков. Первую группу (сравнения) составили дети до 7 лет (30 человек), проживающие в условиях промышленного города без явных признаков ортопедической патологии, вторую – дети 7–12 лет (23 человека) с аваскулярным некрозом при ДДС, третью – подростки 13–15 лет (10 человек) с клинико-рентгенологическими признаками начальной стадии коксартроза на фоне диспластически-дистрофического синдрома.

При наличии соответствующих клинических проявлений основным методом обследования, назначавшимся сразу после обращения, была обзорная рентгенография таза в прямой проекции, лежа, с захватом поясничного отдела позвоночника и головок бедер, и рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции.

Рентгенография тазобедренных суставов проводилась на рентгеновских аппаратах общего назначения на 2 и 3 рабочих места. Использовались кассеты с зеленочувствительной рентгеновской пленкой. Фокусное расстояние выбиралось 100 см. Технические условия обзорной рентгенографии представлены в табл. 1.


Таблица 1

Технические условия рентгенографии таза.

Возраст, лет
kV
mA/s

3
50
60

5 – 7
53
100

7 – 10
57
100

10 – 15
60
110


Осуществлялось сравнительное измерение на рентгенограмме, сделанной во фронтальной плоскости. Использовалась авторская система рентгенологических особенностей оценки полученного изображения, где основными критериями выступали две фигуры – «трапеция» и «треугольник».

Выполнялось рентгенометрическое измерение диагональных размеров расстояний от нижних краев крестцово-подвздошных сочленений до средины внутреннего контура дна противоположной вертлужной впадины (L).

В норме разность диагональных размеров (L1, L2) не превышала 4 мм. Достоверность асимметрии таза у пациентов разных возрастных групп обеспечивалась использованием индекса деформации (Index), который определялся как отношение разности диагональных размеров таза к их сумме.




Трехфазная остеосцинтиграфия тазового пояса выполнялась на гамма-камере ORBITER и двухдетекторном комплексе MULTISPECT-2, производства фирмы Siemens (Германия). Ребенок обследовался без предварительной специальной подготовки, в условиях физиологической гидратации. Радиофармпрепарат (99mТс-пирофосфат) вводился внутривенно из расчета 5 МБк/кг веса ребёнка (37–111 МБк) (табл. 2).

Таблица 2

Технические условия остеосцинтиграфии тазобедренных суставов.

Возраст, лет
Вводимая доза, МБк

До 3 лет
37

3
48

5
55

8
74

15
100

Эквивалентная доза во всех случаях не превышала 0,2 мЗв на критический орган, которым в данном случае являлся костный мозг.

Все исследования выполнялись в положении больного «лежа на спине» – передняя проекция, «гентри» располагалась как можно ближе к пациенту. Детям 3–5 лет предварительно выполнялась премедикация. Исследование производилось одновременно 2 суставов в 3 фазы:

– первая фаза - динамическая: в течение 30–60 секунд оценивался кровоток в структурах тазобедренных суставов;

– вторая фаза - динамическая: в течение 1–2 минут измерялась перфузия РФП в головках бедренных костей;

– третья фаза – статическая, исследование производили через 2–3 часа после проведения первых двух фаз, длительность ее до 10 минут. Уточнялась степень накопления РФП в структурах тазобедренных суставов, а именно «зона интереса», т.е. головки бедренных костей.

Рентгеновская компьютерная томография выполнялась на шаговом аппарате SOMATOM AR.C. и 16-срезовом рентгеновском компьютерном томографе SOMATOM SENSATION 16 фирмы Siemens (Германия).

Исследование проводилось в аксиальной проекции, при необходимости проводились реконструкции в сагиттальной или фронтальной плоскостях. Пациент укладывался в положение «лежа на спине», ногами, направленными в противоположную сторону от «гентри», при максимально верхнем положении стола (-125). При наличии деформаций костей таза и болезненности при укладке – положение менялось как «лежа на животе».

Сканирование проводилось, как правило, без наклона «гентри», по следующим техническим режимам: напряжение 110 kV, сила тока 50 mA, время 3 секунды, МСКТ pich 1,5, уровень коллимации 750 микрон. Детям младшего возраста и беспокойным пациентам выполнялась премедикация. Для оценки костной структуры костей сустава использовали специализированную программу «sharp», для оценки метаэпифизарного хряща и мягких тканей – программу «smooth», использовались мультипланарные реконструкции (MPR) и векторный рендеринг.

Уровень среза выбирали по обзорной топограмме, длина которой составляла от 128 до 256 мм. Топограмма перед началом поперечного сканирования позволяла сразу локализовать область исследования и осуществить ее разметку для определения уровня первого компьютерно-томографического «среза» и протяженности зоны исследования. Наиболее часто применялся шаг томографирования 5 мм при толщине среза 5,0 мм. При необходимости использовались срезы 3 и 2 мм с соответствующими шагами сканирования. Для оценки состояния всего тазового комплекса применялись особые условия.

Оценка информации патологических изменений тазобедренных суставов проводилась при уровне и ширине окна оптимальных для костной и мягких тканей по визуальной оценке.

При исследовании сустава оценка состояния костных и мягких тканей проводилась при фиксированных уровне и ширине окна. Для костной ткани оно выбиралось +2400/+200, для мягких тканей +350/+10. Количество срезов при исследовании тазобедренных суставов составляло 8–12 при параметрах 5/5 мм шаг/срез.

В случае оценки всего тазового пояса топограмма определялась от верхней границы крыльев подвздошных костей до проксимальных метафизов бедренных костей. Шаг томографирования и толщина среза выбиралась 10 мм.

Магнитно-резонансная томография выполнялась на резистивном магнитно-резонансном томографе MAGNETOM OPEN фирмы Siemens (Германия), с напряженностью магнитного поля 0,2 тесла.

Пациент укладывался в положение «лежа на спине», ногами от «гентри». Центрация производилась по уровню линии, соединяющей большие вертелы бедренных костей. Исследование суставов осуществляли с помощью гибкой поверхностной катушки BWA размером 100•25 мм, которая оборачивалась вокруг области таза больного и позволяла исследовать сразу оба тазобедренных сустава.

При исследовании тазового комплекса использовались следующие протоколы:

1. Обзорная программа (survey): проекция – аксиальная и фронтальная; импульсная последовательность – Т1-спин-эхо; поле обзора – 400 мм; время эхо (ТЕ)- 20 мс; время повторений (TR) – 200 мс; угол отклонения спинов – 90°; количество срезов – 6; толщина среза – 15 мм; размер матрицы – 256 х 256.

2. T1W/SE: проекция – фронтальная; импульсная последовательность – Т1-взвешенное спин-эхо; поле обзора – 375 мм; время эхо (ТЕ) – 25 мс; время повторений (TR) – 525 мс; угол отклонения спинов – 90°; количество срезов – 13; толщина среза – 6 мм; размер матрицы – 256 х 256.

3. T2W/TSE: проекция – аксиальная; импульсная последовательность – Т2-взвешенное турбо спин-эхо; поле обзора – 350 мм; время эхо (ТЕ) – 120 мс; время повторений (TR) – 1800 мс; турбо фактор – 19; угол отклонения спинов – 90°; количество срезов – 18; толщина среза – 4 мм; размер матрицы – 256 х 256.

4. T2W/FFE: проекция – фронтальная; импульсная последовательность – Т2-взвешенное градиентное эхо; поле обзора – 375 мм; время эхо (ТЕ) – 27 мс; время повторений (TR) – 600 мс; угол отклонения спинов – 60°; количество срезов – 13; толщина среза – 6 мм; размер матрицы – 256 х 256.

При исследовании тазобедренных суставов в большинстве случаев было достаточно использования фронтальной и аксиальной проекций.

При анализе результатов магнитно-резонансной томографии в первую очередь оценивали мягкотканые элементы: мышцы, связочный аппарат, состояние суставных поверхностей и хрящ.

Исследования пояснично-крестцового отдела позвоночника проводили с использованием беспроводной катушки для исследования поясничного отдела позвоночника. Применялись импульсные последовательности с длинными и короткими TE/TR(SE), SE (Spin Echo), а также GE (230/22). Минимальная толщина среза – 4 мм. Производилось многопроекционное исследование.

Ультразвуковое сканирование выполнялось на аппаратах “SIGMA 1” фирмы “KONTRON” (Франция) и Aloka SSD 5000 (Япония) линейными датчиками на 5 МГц у детей старше 2 лет и 7,5 МГц у детей до 2 лет.

Сонография ТБС проводилось в нескольких позициях пациента. Для исследования данного сустава в передней прямой проекции ребенок находился лежа на спине, с выпрямленными конечностями и с повернутой кнутри стопой на 20° с исследуемой стороны. Неподвижность сустава добивалась придерживанием конечности рукой (ассистента).

Статистическую обработку результатов выполняли с расчетом ошибки средней арифметической. Достоверность отличий в различных группах определяли по t-критерию.

Вероятность ошибки обозначали символом p. Статистическая значимость считалась приемлемой при p < 0,05.

Для оценки эффективности диагностических исследований вычисляли чувствительность, специфичность, точность, прогностичность положительного и отрицательного результата по формулам: Se = PS/PS + NS; Sp = NH/NH + PH; Ac = PS + NH/PS + NH + PH + NS; PVP = PS/PS + PH; PVN = NH/NH + NS, где Se – чувствительность; Sp – специфичность; Ac – точность; PVP – прогностичность положительного результата; PVN – прогностичность отрицательного результата; PS – истинно положительные результаты; PH – ложноположительные результаты; NS – ложноотрицательные результаты; NH – истинно отрицательные результаты.