Geum.ru

Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия автореферат

Вид материалаАвтореферат
Подобный материал:
1   2   3

Анализ ведения 520 больных показал, что 279 (53,8%) пациентов лечились консервативными методами, а 241 (46,2%) больной, был подвергнут различным видам оперативного вмешательства (рис.1 а,б).






Рис.1. Способы лечения, проведенные 520 пациентам с диспластически-дистрофическим синдромом: а – консервативное лечение; б – оперативное лечение

Для пациентов с 1-й стадией ДДС выбиралось консервативное лечение в виде лечебной физкультуры, массажа и физиопроцедур КВЧ (112 (21,5%) человек), больным с 3-й стадией ДДС выполнялось лечение спондилолистеза методикой вытяжения с последующей фиксацией корсетом (167 (32,3%) случаев).

Среди видов оперативного вмешательства проводились: операция «туннелизации» шейки и головки бедра с замещением фрагмента активированной спонгиозой у 112 (21,5%) пациентов с 1-й и 2-й стадиями диспластически-дистрофического синдрома; операция «варизирующая остеотомия» в 57 случаях; «коррегирующая остеотомия» методом металлосинтеза была применена у 72 больных.

Результаты лечения оценивались по классам. Брались во внимание следующие признаки: изменения жалоб; объективного статуса; данных повторных лучевых обследований. Неудовлетворительный результат наблюдался в 3,5% случаев, у 16,5% исход оценивался как удовлетворительный, лечение 68,2% пациентов отмечалось хорошим результатом и у 11,8 больных исход лечения заболевания обозначалось категорией отлично.

Анализ результатов лечения показал, что выявление на ранних стадиях развития диспластически-дистрофического синдрома способствовало применению более щадящего вида лечения и более лучшему прогнозу выздоровления

Сравнительный анализ эффективности РКТ и полипозиционного рентгеновского метода исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома показал преимущество рентгеновской компьютерной томографии по всем учтенным показателям эффективности (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительный анализ эффективности РКТ и полипозиционного рентгеновского исследования в диагностике ДДС

Показатели эффективности
РКТ
Рентгенография

Истинно положительные результаты
328
255

Истинно отрицательные результаты
84
84

Ложноположительные результаты
37
92

Ложноотрицательные результаты
4
104

Чувствительность, %
79,6
75,2

Специфичность,%
69,4
47,7

Точность, %
90,9
63,4

При РК-томографическом исследовании суставов правильный диагноз был предварительно поставлен в 328 наблюдениях. В 37 случаях предварительный диагноз оказался ложноположительным. Общее количество истинно отрицательных результатов составило 84. В то же время при проведении РКТ было выявлено 4 ложноотрицательных результата. По данным рентгеновского исследования истинно положительный диагноз был выставлен в 255 наблюдениях, в 92 случаях предварительно поставленный диагноз оказался неправильным. Количество истинно отрицательных результатов, так же как и при РКТ, составило 84. Однако, в отличие от рентгеновской компьютерной томографии, при полипозиционном рентгеновском исследовании в 104 наблюдениях были получены ложноотрицательные результаты. Во всех этих случаях на рентгенограммах не было выявлено никаких патологических изменений, в то же время по данным РКТ и остеосцинтиграфии суставы были поражены.

Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгеновских методов исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома показал преимущество магнитно-резонансной томографии по всем учтенным показателям эффективности (табл. 4).

Таблица 4

Сравнительный анализ эффективности МРТ и рентгеновского исследования в диагностике ДДС

Показатели эффективности
МРТ
Рентгено-графия




Истинно положительные результаты
330
255

Истинно отрицательные результаты
58
84

Ложноположительные результаты
50
92

Ложноотрицательные результаты
0
104

Чувствительность, %

100,0
75,2

Специфичность, %
53,7
47,7

Точность, %
88,6
63,4

Прогностичность положительного результата, %
86,8
73,5

Прогностичность отрицательного результата, %
100,0
44,7

При МР-томографическом исследовании диспластически-дистрофического синдрома правильный диагноз был предварительно поставлен в 330 наблюдениях. В 50 случаях предварительный диагноз оказался ложноположительным. Общее количество истинно отрицательных результатов составило 58. В то же время при проведении МРТ не было выявлено ни одного ложноотрицательного результата, так как ни в одном наблюдении пораженный патологическим процессом сустав не выглядел нормальным на МР-томограммах. По данным рентгеновского исследования истинно положительный диагноз был выставлен в 255 наблюдениях, в 92 случаях предварительно поставленный диагноз оказался неправильным. Количество истинно отрицательных результатов составило 84. Однако, в отличие от МРТ, при рентгеновском исследовании в 104 наблюдениях были получены ложноотрицательные результаты. Во всех этих случаях на рентгенограммах не было выявлено никаких патологических изменений, в то же время по данным клинико-лабораторного и МР-исследования суставы были поражены.

Учитывая возможности высокотехнологических лучевых методов медицинской визуализации в диагностике диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей, предлагается следующий алгоритм клинико-лучевого исследования пациентов (Схема 1).


Схема 1

Алгоритм лучевого обследования

д
Анамнез, жалобы, анализы, осмотр ортопеда
етей с диспластически-

дистрофическим

синдромом тазового пояса.


Рентгенография таза с захватом ТБС

Нет изменений

Есть изменения

Нет изменений

УЗИ ТБС

Динамическое наблюдение

Диагноз

возраст до 1 года

возраст старше 1 года

ТОСГ, РКТ (МСКТ), МРТ

тазового комплекса





Оперативное лечение


Консервативное лечение


Туннелизация проксимального отдела бедра




ЛФК, массаж,

физио

процедуры

КВЧ

ограничение нагрузок

методика вытяжения

лечение спондило-

листеза


Корригирующая остеотомия, металлосинтез


Варризирующая остеотомия

ВЫВОДЫ
  1. Диспластически-дистрофический синдром тазового пояса у детей является патологическим процессом, связанным с системным поражением соединительной ткани с изначальным формированием многоплоскостной асимметрии таза и, в результате развития, приводящий к различным патологическим состояниям всего тазового комплекса.
  2. Морфологическими и гистохимическими исследованиями подтверждено асимметричное функционирование пластинок роста костей, образующих тазовый пояс, и системное извращение процессов роста, формирования и созревания костной ткани при патологии тазового пояса. Полученные данные достоверно (p < 0,05) коррелировали с лучевыми методами обследования.
  3. Предложенная схема расчета рентгенометрических параметров тазового пояса и построения фигур позволяет дифференцировать «истинную» асимметрию тазового комплекса от проекционных. Рентгенологически фигуры «трапеции» и «треугольника» сохраняют стабильную равнобедренную формы при нормальном развитии таза, а также при положении гиперлордоза и гиполордоза, но становятся неравнобедренными при ротации таза и асимметрии его развития.
  4. Ведущими лучевыми методами исследования проявлений диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей являются рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томографии, обладающие существенными преимуществами в выявлении ранних форм развития заболевания. При этом чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет 100%, специфичность – 53,7%, точность – 88,6%. Чувствительность рентгеновской компьютерной томографии составляет 79,6%, специфичность – 69,4%, точность – 90,9%.
  5. Основной задачей ультразвуковых исследований тазобедренных суставов является первичное скрининговое лучевое обследование в младенческом возрасте и контроль над консервативным лечением на ранних этапах развития синдрома.
  6. Трехфазная остеосцинтиграфия является обязательным методом исследования в «латентном» периоде развития заболевания. Она позволяет выявить нарушения кровоснабжения проксимального отдела бедренных костей, осуществляет динамический контроль за реваскуляризацией и верифицирует транзиторные синовииты.



ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  1. Клиническое обследование должно включать исследование пациента в положении стоя и лежа с антропометрическими измерениями в соответствии с предлагаемым алгоритмом диагностики в возрастные периоды: с 1 месяца до 1 года; в 2 года (начальный этап вертикальной нагрузки); в 4 года (первый скачок роста); в 6–9 лет (изменения статистических нагрузок в связи с обучением в школе); в 12–15 лет (период полового созревания, скачок роста).
  2. При рентгенологическом исследовании таза целесообразно использовать построение двух фигур: «трапеции» и «треугольника», равнобедренность которых свидетельствует о симметричности развития таза, а изменение форм фигур является проявлением ротации или его асимметрии.
  3. Рентгеновская компьютерная томограмма проводится всем пациентам с признаками диспластически-дистрофического синдрома. Предпочтение отдается проведению мультиспиральной компьютерной томографии в следующих режимах: pich 1,5, уровень коллимации 750 микрон, используются мультипланарные реконструкции (MPR) и векторный рендеринг.
  4. Трехфазную остеосцинтиграфию необходимо назначать всем пациентам с проявлениями диспластически-дистрофического синдрома в следующих режимах: – ребенок обследуется в условиях физиологической гидратации, радиофармпрепарат (99mТс-пирофосфат) вводится внутривенно из расчета 5 МБк/кг веса ребенка (37–111 МБк). Эквивалентная доза во всех случаях не должна превышать 2,0 мЗв на критический орган, которым в данном случае является костный мозг.
  5. Сонографию тазобедренных суставов необходимо проводить полипозиционно в продольных, поперечных и косых срезах линейными датчиками на 7,5–12 МГц.
  6. Магнитно-резонансная томография показана в случае, если клиническая симптоматика и данные остеосцинтиграфии свидетельствуют о наличии признаков диспластически-дистрофического синдрома, а данные рентгеновской компьютерной томографии являются неубедительными. Обследование проводится с центрацией по уровню линии, соединяющей большие вертелы бедренных костей. Исследование проходит с помощью гибкой поверхностной катушки размером 100•25 мм. Срезы толщиной 3–5 мм получают в сагиттальной, аксиальной и фронтальных анатомических проекциях в режиме контраста тканей Т1- и Т2-взвешенных изображений.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
        1. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Носков А.П., Лукашенко Л.В. Диагностические возможности МРТ при реконструктивных операциях проксимального отдела бедренной кости // Материалы краевой науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клинической медицины». – Комсомольск на Амуре, 1996. – С. 153–155.
        2. Селиверстов П.В., Кувин С.С. МРТ в диагностике и лечении врожденного и маргинального вывиха бедра у детей // Материалы 2-й региональной конф. молодых ученых. – Иркутск, 1998. – С. 148,149.
        3. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Алгоритм диагностики и лечения детей с ортопедическими проявлениями диспластически-дистрофического синдрома // Материалы науч.-практ. конф. дет. ортопедов-травматологов «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии». – М. 2001. – С. 96,97.
        4. Селиверстов П.В., Шалина Т.И., Зырянова Л.А. Особенности развития костной системы у детей в некоторых районах Восточной Сибири // Сибирский медицинский журнал. – 2002. № 4. – С. 70–72.
        5. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Диагностика ранних стадий дистрофического поражения проксимального отдела бедра у детей // Материалы 4-го Рос. науч. форума «Радиология – 2003». – М. 2003. – С. 267,268.
        6. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Ультразвуковая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей раннего возраста // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста – Иркутск 2005. – С. 28,29.
        7. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Комплексная лучевая диагностика коксартроза у детей // Современные технологии в педиатрии и хирургии детского возраста – Иркутск 2005. – С. 29,30.
        8. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика проявлений диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. Т. 1. – Иркутск 2005. – С. 57–60.
        9. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Новые аспекты комплексной клинико-лучевой диагностики многоплоскостной структуральной асимметрии таза при диспластически-дистрофическом синдроме // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. – М. 2005. – С. 189–192.
        10. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С. Вычисление рентгенометрических показателей тазобедренного сустава при коксартрозе у детей // Материалы Всерос. науч.-практ. конф. – М. 2005. – С. 48–50.
        11. Селиверстов П.В. Роль современных способов визуализации в диагностике заболеваний тазового пояса у детей // Сибирский медицинский журнал 2006. № 9. – С. 90–93.
        12. Seliverstov P., Kuvin S., Byvaljtsev V. Treatment of spondylolisthesis in children and teenagers at dysplastic-dystrophic syndrome (Лечение спондилолистеза у детей и подростков с диспластически-дистрофическим синдромом) // Bulletin of the international association of neurologists. – USA. – 2006. № 6. – P. 74–78. Селиверстов П., Кувин С., Бывальцев В. // Бюллетень интернациональной ассоциации неврологов. – США. – 2006. № 6. – С. 74–78.
        13. Seliverstov P. New aspects of clinical and radiation examination of children with Legg – Calve – Perthes disease (Новые аспекты клинико-лучевого исследования детей с болезнью Легга – Кальве – Пертеса ) // World J. of Manipulative Med. 2006. № 2. P. 141–146. Селиверстов П. // Всемирный журнал манипулятивной медицины. 2006. № 2. С. – 141–146.
        14. Селивёрстов П.В. Роль многоплоскостной асимметрии таза в формировании диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса у детей // Сборник материалов Всерос. конгр. лучевых диагностов. – М. 2007. – С. 329,330.
        15. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Сравнительная оценка методов лучевой диагностики при исследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Сборник материалов Всерос. конгр. лучевых диагностов. – М. 2007. – С. 119,120.
        16. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Зайчик В.Е. Метод рентгеновской флуоресценции и полупроводниковой спектрометрии в системном подходе к содержанию остеотропных макро и микроэлементов в костных структурах при диспластически-дистрофическом синдроме // Сборник науч. работ к 80-летию Новокузнецкого ГИДУВа. – Новокузнецк, 2007. – С. 138–143.
        17. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Многоплоскостная асимметрия таза в патогенезе диспластически-дистрофического синдрома // Актуальные вопросы интенсивной терапии. – Иркутск, 2007. – С. 55.
        18. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Комплексное применение лучевых методов диагностики при обследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Сборник науч. работ к 80-летию Новокузнецкого ГИДУВа. – Новокузнецк, 2007. – С. 167–171.
        19. Селивёрстов П.В. Лучевая диагностика тазового пояса у детей // Сборник докладов 5-й науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики и радиационной безопасности» – Иркутск, 2007. – С. 24–30.
        20. Селивёрстов П.В. Кувин С.С. Лучевая диагностика и опыт лечения спондилолистеза у детей при диспластически-дистрофическом синдроме // Материалы 2-го евразийского конгр. – Астана, 2007. – С. 155–157.
        21. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Зайчик В.Е. Некоторые аспекты применения рентгеновской флуоресценции и полупроводниковой спектрометрии в доказательности нарушений количественного содержания остеотропных элементов в костно-суставной патологии // Материалы 2-го евразийского конгр. – Астана, 2007. – С. 157–159.
        22. Селивёрстов П.В., Дрантусова Н.С. Лучевые методы исследования тазобедренного сустава при артрозе в детском возрасте // Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики костно-суставной системы» – Барнаул, 2007. – С. 52–53.
        23. Селиверстов П.В. Роль структуральной асимметрии таза в патогенезе диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Материалы 2-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы лучевой диагностики костно-суставной системы» – Барнаул, 2007. – С. 148–151.
        24. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С. Роль рентгеновской компьютерной томографии в исследовании тазобедренных суставов у детей с коксартрозом // Материалы юбил. науч.-практ. конф. «Научно-технический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии» посв. 80-летию РНЦРР МЗ РФ – М., 2008. – С. 244.
        25. Селиверстов П.В. Клинико-лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». – Иркутск, 2008. – С. 330–346.
        26. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Лучевая диагностика проявлений диспластического синдрома тазового пояса у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». – Иркутск, 2008. – С. 206–214.
        27. Селиверстов П.В., Кувин С.С.Клинические и рентгенологические проявления диспластически-дистрофического синдрома тазового пояса // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». – Иркутск, 2008. – С. 214–217.
        28. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Экогенная патология тазового пояса у детей // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». – Иркутск, 2008. – С. 217–222.
        29. Селиверстов П.В., Дрантусова Н.С., Кувин С.С. Особенности лучевой диагностики диспластического коксартроза в детском возрасте // Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Байкальские встречи Актуальные вопросы лучевой диагностики». – Иркутск, 2008. – С. 129–139.
        30. Селиверстов П.В., Кувин С.С., Дрантусова Н.С. Диагностика и лечение спондилолистеза при ДДС у детей // Материалы 5-й регион. конф. «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» – Томск, 2008. – С. 167–172.
        31. Селиверстов П.В. Некоторые аспекты диагностики диспластически-дистрофического синдрома // Материалы науч.-практ. конф. «Инновационные подходы в лучевой диагностике» – Ереван, 2008. С. 80,81.
        32. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Некоторые аспекты в диагностики и лечении спондилолистеза при диспластически-дистрофическом синдроме у детей. // Дальне-Восточный медицинский журнал – Хабаровск, 2008. № 4. – С. 101-113.
        33. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Лучевые методы исследования в диагностике диспластически-дистрофического синдрома // Дальне-восточный медицинский журнал – Хабаровск, 2009. № 1. – С. 130-139.
        34. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Экологическая зависимость диспластической патологии тазового пояса у детей // Медицинская визуализация – М., 2008. № 6. – С. 36–38.
        35. Селиверстов П.В., Кувин С.С. Роль современных методов лучевого исследования тазового пояса в диагностике диспластически-листрофического синдрома у детей // Медицинская визуализация – М., 2008. № 6. – С. 38–44.