Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения Стоматология 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия

Вид материала

Автореферат диссертации

Содержание Антропометрические параметры зубных рядов у пациентов с ДОЗР Использованные средства лучевой диагностики Этап Лечения До начала лечения Цефалометрические измерения и расчеты

Подобный материал:

• Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной, 241.39kb.
• Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
• Адъювантная лучевая терапия рака желудка. 14. 00. 14 онкология 14. 00. 19 лучевая диагностика,, 304.24kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.65kb.
• Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.95kb.
• Мр-маммография в планировании объема хирургического лечения рака молочной железы 14., 324.55kb.
• Оптимизация диагностической и лечебной тактики у больных с ангиодисплазиями 14. 00., 872.41kb.
• Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией, 255.72kb.
• Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования, 310.16kb.
• Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных, 429.1kb.

Частота функциональных нарушений ВНЧС с возрастом увеличивается, что проявляется возрастанием сочетания 3 (17,8%), 4 (22,2%) и 5 (13,3%) клинических признаков у одного пациента.

При анализе диагностических моделей челюстей выявлено статистически достоверное (р≤0,05) сужение ЗР различной степени: сужение апикального базиса зубных дуг челюстей на 4,00,5 мм (р0,05), дефицит места для постоянных зубов верхней челюсти – 7,5 0,8 мм, НЧ – 6,50,5 мм (р0,05) (табл.2.).

Таблица 2.

Антропометрические параметры зубных рядов у пациентов с ДОЗР

Параметр	Норма, M1±m1	ДОЗР, M2±m2	d±md	Р
Сумма 4 резцов ВЧ	31,50±0,45	32,00±0,36	0,30±0,35	>0,05
Сумма 4 резцов НЧ	23,50±0,38	22,00±0,33	-0,50±0,25	>0,05
Ширина 14׀24	38,25±0,25	33,25±0,35	-5,00±0,15	<0,001
Ширина 16׀26	50,22±0,36	46,52±0,31	-4,30±0,50	<0,001
Lo	18,50±0,15	17,00±0,45	-1,50±0,55	<0,05
Ширина 34׀44	38,00±0,34	34,00±0,15	-4,00±0,15	<0,001
Ширина 36׀46	50,00±0,24	47,50±0,27	-2,50±0,33	<0,001
Lu	16,54±0,27	16,04±0,51	-0,50±0,55	>0,05

Аксиография позволила выявить ограничения движения в сагиттальном направлении – 9,81 + 0,6 мм (N=12,8 мм), в вертикальном направлении – 7,43 + 0,5 мм (N=12,8 мм), увеличение амплитуды движения в трансверсальном направлении – 1,62 + 0,3 мм (N=1,2 мм) у 44,6% пациентов. Угол суставного пути был увеличен до 59 + 0,9°(N=45°). Угол Бенетта составил 19,27°+0,4° (N=17°). У 13% пациентов при смещении НЧ в вынужденную окклюзию изменялась топография элементов сустава справа и слева. На рабочей стороне головка НЧ смещалась вверх, назад и наружу, угол сагиттального суставного пути был увеличен, угол бокового суставного пути уменьшен. На нерабочей стороне в привычной окклюзии головка НЧ смещалась вперед, вниз и внутрь, угол сагиттального суставного пути уменьшался, угол бокового суставного пути увеличивался.

В зависимости от характера имеющихся функциональных нарушений ВНЧС на аксиограммах отмечались: удлинение кривых с одной или обеих сторон (односторонний или двухсторонний привычный подвывих головки НЧ); различие в величине и форме кривых правого и левого суставов (при одностороннем привычном подвывихе головки НЧ); несовпадение траектории кривых открывания и закрывания рта, свидетельствующее о гипермобильности головки НЧ; изменение формы кривых, соответствующее характеру движения НЧ (зигзагообразное, ступенчатое), ограничению движения НЧ; искривление траектории кривых в конце движения НЧ (соответствует моменту щелчка при максимальном открывании рта).

Результаты лучевых методов исследования. Этапность применения методов лучевой диагностики представлена в табл.3.

Таблица 3.

Использованные средства лучевой диагностики

Этап Лечения	ТРГ	ОПТГ	Зонограммы/ томограммы	КТ	МРТ	Всего
						абс.	%
До начала лечения	45	45	26	37	45	198	42,2
В процессе лечения	34	32	11	34	-	111	23,7
После завершения лечения	49	57	31	5	18	160	34,1
Итого	128 (27,3%)	134 (28,6%)	68	76	63 (13,4%)	469 (100%)	100
			144 (30,7%)

Как видно из табл. 3, основное количество исследований было выполнено на диагностическом этапе до начала лечения (42,2%). При этом из рентгенологических методов наиболее часто использовались ТРГ, ОПТГ и КТ. После завершения лечения (в сроки от 1 до 2,5 лет) проведено 34,1% исследований. На этом этапе наиболее часто выполнялись ТРГ и ОПТГ. В процессе лечения осуществлено 23,7% исследований, среди которых преобладали ТРГ и ОПТГ. Всего же на долю рентгенологических методов пришлось 86,6% от всех лучевых методов исследования. При этом на методы, направленные на изучение ВНЧС (зоно- и томограммы, КТ), пришлось 30,7% от всех лучевых методов исследования и 35,5% от рентгенологических методов. В среднем, на 1 пациента пришлось по 2,8 ТРГ, по 3 ОПТГ, по 1,5 зонограммы и по 1,6 КТ. Эта статистика свидетельствует о значительной лучевой нагрузке, которая приходится на пациента только при необходимости проведения ортодонтических мероприятий.

Цефалометрические измерения и расчеты позволяли уточнить патогенез зубочелюстных аномалий. На основании изучения ТРГ в боковой проекции было определено: ретроположение НЧ – 100%; ДОЗР – 100%; глубокая резцовая окклюзия – 80%; протрузия резцов ВЧ – 48,9%; ретрузия резцов – 42,2%; протрузия резцов НЧ – 80%; мезиальное смещение первого моляра ВЧ – 30%. У всех пациентов выявлена скелетная форма ДОЗР.

У 18 пациентов с ДОЗР была проведена МРТ-цефалометрия с использованием технологии «слияния прозрачных срезов». Полученные данные совпали с результатами ТРГ-цефалометрии у тех же пациентов. То есть, используя технологию «слияния прозрачных срезов», на МРТ возможно проведение цефалометрии с использованием общепринятых для ТРГ параметров.