Характеристика состояния височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальной окклюзией до и после ортодонтического лечения Стоматология 14. 00. 19 Лучевая диагностика, лучевая терапия
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Ортодонтическая коррекция положения нижней челюсти при лечении пациентов с дистальной, 241.39kb.
- Ультразвуковая диагностика и малоинвазивные методы лечения осложнений после оперативных, 622.01kb.
- Адъювантная лучевая терапия рака желудка. 14. 00. 14 онкология 14. 00. 19 лучевая диагностика,, 304.24kb.
- Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.65kb.
- Селиверстов Павел Владимирович лучевая диагностика диспластически-дистрофического синдрома, 488.95kb.
- Мр-маммография в планировании объема хирургического лечения рака молочной железы 14., 324.55kb.
- Оптимизация диагностической и лечебной тактики у больных с ангиодисплазиями 14. 00., 872.41kb.
- Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией, 255.72kb.
- Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования, 310.16kb.
- Комплексная лучевая диагностика в оценке репаративного процесса при лечении больных, 429.1kb.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на VIII Российском научном форуме «Стоматология 2006» (Москва, 2006); на Х съезде ортодонтов России (Москва, 2006); на IХ Ежегодном научном форуме «Стоматология 2007», посвященному 45-летию ЦНИИС (Москва, 2007).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтии, функциональных методов исследования, рентгенологии, детской челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них в центральной печати - 3.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 169 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Иллюстративный материал представлен 35 таблицами и 64 рисунками. Указатель литературы включает 176 источников, из них отечественных – 114, зарубежных – 62.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Проведено обследование и лечение 45 пациентов в возрасте 15-40 лет с ДОЗР. Из них у 5 (11,1%) наблюдалась вертикальная резцовая дизокклюзия с протрузией резцов; у 36 (80%) – глубокая резцовая дизокклюзия. У 19 пациентов с глубокой резцовой дизоклюзией наблюдалась ретрузия резцов, у 22-протрузия резцов; у 4 ( 8,9%) с ДОЗР наблюдалось нормальное резцовое перекрытие.
По наличию и характеру жалоб на нарушение функции ВНЧС все пациенты были разделены на 4 группы:
- 1-я группа - 10 пациентов (22,2%) с ДОЗР (3 мужчины и 7 женщин; средний возраст – 15,8 ± 0,2 лет), которые не предъявляли «суставных» жалоб;
- 2-я группа - 8 пациентов (17,8%) с ДОЗР (4 мужчины и 4 женщины; средний возраст – 23,8 ± 0,5 лет), которых беспокоило только щелканье в ВНЧС при широком открывании рта;
- 3-я группа - 14 пациентов (31,1%) с ДОЗР (4 мужчины и 10 женщин; средний возраст – 26,3 ± 1,5 лет), у которых наряду со щелканьем в ВНЧС при широком открывании рта беспокоили болезненные ощущения;
- 4-я группа - 13 пациентов (28,9%) с ДОЗР (3 мужчины и 10 женщин; средний возраст – 30,8 - 40 лет), у которых наряду с болезненными ощущениями отмечался хруст в ВНЧС при открывании рта и ограничение подвижности НЧ.
На этапе сопоставления диагностической информативности рентгенологических методов исследования и МРТ пациенты вышеуказанных 4 клинических групп были разделены на 2 группы: группа К – проведен анализ состояния костных элементов ВНЧС (по данным рентгенологических методов исследования и МРТ); группа М – проведен анализ состояния мягкотканных элементов ВНЧС и жевательных мышц (по данным МРТ).
План обследования пациентов с ДОЗР:
1. Клиническое обследование: опрос пациента с целью выявления жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр и пальпация области сустава. Оценку функционального состояния ВНЧС проводили по следующим 5 клиническим признакам: нарушение плавности движения НЧ; изменение амплитуды движения головки НЧ; девиация НЧ; наличие шумовых явлений в суставе; боль при пальпации в области ВНЧС;
2. Выполнение фотографий в различных проекциях;
3. Изготовление и биометрическое изучение гипсовых моделей челюстей (артикулятор «Referens SL», фирма «Gamma dental», Австрия);
4. Аксиография ВНЧС (30 исследований) (аксиограф «CADIAX» фирма «Gamma dental», Австрия);
5. Лучевые методы исследования: рентгенологическое исследование (ортопантомография (ОПТГ) (134 исследований) (панорамный томограф «Planmeca», «Proline», «Proscan» - Planmeca, Финляндия; «Cranex» - Soredex, Финляндия); телерентгенография головы в боковой проекции (128 исследований) (панорамный томограф «П.М.2002 СС», «TuR D-1002» - TuR, Германия); зонография ВНЧС (68 исследований) (панорамный томограф «Zonarc» - Medco, Финляндия); компьютерная томография ВНЧС (76 исследований) (спиральный компьютерный томограф «High Speed» - General Electric, США); МРТ головы и ВНЧС (45 исследований до и 18 – после лечения) (томограф «Magnetom Harmony» - Siemens, Германия; «Vista-Polaris» - Picker, США).
Для проведении МРТ-цефалометрии (18 исследований) разработана технология «слияния прозрачных срезов», позволяющая нанести на сагиттальный МРТ-срез точки, позиционируемые на других (парасагиттальных) срезах.
Для ТРГ-цефалометрии и МРТ-цефалометрии использовалась компьютерная программа «О-Лайн» (Россия).
Ортодонтическое лечение. Проведено лечение 35 (77,8%) пациентов с ДОЗР с помощью несъемной техники (ФНТА в сочетании с брекет-системой пассивного самолигирования Damon 3 (ORMCO, США), в ретенционном периоде использование несъемных ретейнеров и ЛМ-активаторов), 10 (22,2%) – только с использованием ЛМ-активаторов (по показаниям). Сроки клинического наблюдения после окончания активного ортодонтического лечения от 1 до 3 лет.
Результаты лечения считались хорошими при достижении морфологического, функционального и эстетического оптимума, гармоничного профиля, симметрии лица, достижении множественного фиссуро-бугоркового смыкания зубов, создании сбалансированной зубоальвеолярной высоты в боковых и фронтальном отделах, совпадении средних линий ЗР.
У пациентов с выраженным болевым синдромом при открывании рта и движениях НЧ на первом этапе ортодонтического лечения использовали съемный функциональный аппарат ЛМ-активатор (эластопозиционер).
Оценка состояния ВНЧС после ортодонтического лечения по данным лучевых методов обследования проводилась через 12 ± 2 мес после завершения лечения.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли по методике Стьюдента с помощью компьютерной программы MS Excel 2000.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Результаты клинических исследований
На первичной консультации суставные жалобы были выявлены только у 35,6% пациентов. Однако при целенаправленном опросе признаки нарушения функции ВНЧС были выявлены у 77,8% пациентов, а при пальпаторном обследовании клинические признаки функциональных нарушений ВНЧС выявлены у 84,4 % пациентов (табл. 1). То есть, 48,8% пациентов не идентифицировали реально существующие у них признаки дисфункции ВНЧС.
При осмотре полости рта и на диагностических моделях челюстей выявлено: вертикальная резцовая дизокклюзия с протрузией резцов (11,1%); глубокая резцовая дизокклюзия (80,0%). Из них ретрузия резцов (42,2%), протрузия резцов (48,9%),нормальное резцовое перекрытие (8.9%). У 80% пациентов различная степень деформации ЗР.
Таблица 1.
Клинические признаки дисфункции ВНЧС у пациентов с ДОЗР
Клинические признаки дисфункции | Частота признаков | |||||
| мужской пол | женский пол | оба пола | ||||
| абс. | % | абс. | % | абс. | % | |
| 1.Нарушение плавности движения НЧ | 8 | 17,8 | 16 | 35,6 | 24 | 53,4 |
| 2.Изменение амплитуды движения головки НЧ | 7 | 15,6 | 28 | 62,2 | 35 | 77,8 |
| 3.Девиация НЧ | 6 | 13,3 | 15 | 33,4 | 21 | 46,7 |
| 4.Суставной шум | 8 | 17,8 | 19 | 42,2 | 27 | 60 |
5.Боль при пальпации ВНЧС | 2 | 4,4 | 4 | 8,9 | 6 | 13,3 |