Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем вузе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков сно.
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Научно-исследовательская деятельность в филиале, 107.54kb.
- Научно-исследовательская работа преподавателей и студентов как условие эффективного, 91.08kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) является обязательной, неотъемлемой, 111.22kb.
- Положение о научно-исследовательской работе студентов в нижнекамском химико-технологическом, 104.6kb.
- Положение о научно исследовательской работе студентов филиала рггу в г. Балашиха Московской, 97.62kb.
- Научно-исследовательская работа студентов и пути её совершенствования Оглавление: Введение, 219.43kb.
- Курсовая работа представляет собой вид учебной и научно-исследовательской работы студента, 160.23kb.
- Положение о практике студентов, 153.18kb.
- Самостоятельная работа студентов как развитие и самоорганизация личности обучаемых, 99.04kb.
- Исследовательская работа по химии на тему: «Чистая вода. Какая она?», 219.61kb.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИИНРОВАННОГО АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА ЭКВАТОР В ЛЕЧЕНИИ НЕФРОГЕННОЙ ГИПЕРТОНИИ.
Тананова А.А., 607 гр. ЛФ
Семипалатинская государственная медицинская академия, Семей
Республика Казахстан
Руководитель темы: к.м.н., асс. Тулеутаева Р.Е., асс. Нугманова З.Е.
Артериальной гипертонией (АГ) страдает до 30% взрослого населения в развитых странах. В большинстве случаев развитие АГ бывает обусловлено заболеваниями паренхимы почек, окклюзией почечных артерий, поражением надпочечников и другими заболеваниями. особенностями симптоматической терапии почечного генеза являются: стабильный характер повышения АД, молодой и средний возраст пациентов, относительная резистентность к медикаментозной терапии, высокий риск развития осложнений. При симптоматических АГ почечного происхождения предпочтение отдается лекарственным средствам, способным быстро и продолжительно снижать АД. Рациональная комбинированная антигипертензивная терапия позволяет достичь хорошего гипотензивного эффекта при одновременном обеспечении отличной переносимости, безопасности лечения и усиления органопротективного действия. Антигипертензивный препарат Экватор представляет собой фиксированную комбинацию лизиноприла10мг и амлодипина 5 мг.
Цель исследования: оценка эффективности лечения нефрогенной гипертонии комбинированным антигипертензивным препаратом Экватор по клиническим данным и цифрам АД в условиях стационара.
Материалы и методы: В исследовании участвовало 30 пациентов (14 мужчин и 16 женщин) в возрасте от 29 до 69 лет с мягкой, умеренной и тяжелой формами симптоматической АГ, с хроническим пиелонефритом в анамнезе, подтвержденным лабораторными и инструментальными методами исследования. Экватор назначался в дозе по 1 таблетке (лизиноприла10мг и амлодипина 5 мг. ) в утренние часы больным с АГ II-III степени на фоне антибактериальной, уросептической терапии. При АГ III степени препарат использовался с дополнительным введением диуретиков в начале курса терапии. Курс стационарного лечения составлял 10 дней.
Результаты: В среднем систолическое АД (САД) при поступлении составляло 184±8,32 мм. рт. ст, а диастолическое (ДАД) - 106±13,2 мм. рт. ст., средний пульс - 106±19,2 в минуту. 65% больных имели АГ III степени,35% - АГ II степени. Ранее больные получали ингибиторы АПФ (40%), дилтиазем (40%), физиотенз (10%), но лечение в основном проводилось при ухудшении самочувствия. У 95% больных – расширение границ сердечной тупости влево, признаки ХСН I степени у 20%, у 80% больных ХСН II степени. У 65% наблюдались ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ, у 15% нарушение ритма по типу желудочковых экстраситол. У 89% больных признаки хронического пиелонефрита, у 40% больных легкая и умеренная протеинурия. На фоне проводимой терапии уменьшение или исчезновение основных жалоб у 5% больных достигалось на 1 день, у 40%- на 2-3 сутки. У 50% больных оптимальные показатели АД устанавливались на 4-5 сутки и только у 6% пациентов на 6 сутки лечения. САД составило в среднем 138,5±5,11 мм. рт. ст., ДАД 90,6±4,19 мм. рт. ст. Улучшалось клиническое состояние больных, пульс урежался в среднем до 88±5,31 в минуту, исчезли боли в области сердца. Побочных эффектов не выявлено ни у одного больного.
Выводы: Таким образом, полученные результаты использования Экватора при лечении симптоматической терапии почечного генеза позволяют сделать вывод об его эффективности при идеальной переносимости, удобстве применения и надежном контроле АД в течение суток и рекомендовать препарат как в монотерапии при симптоматической АГ II степени, так и в комбинации с диуретическими средствами при симптоматической АГ III степени.
НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ПРОСТОЙ И ПРОЛИФЕРИРУЮЩЕЙ МИОМОЙ МАТКИ
Татаров А.С.
СПбМАПО, Санкт-Петербург
Руководитель темы: д.м.н. Кулагина Н.В.
Актуальность. Миома матки до настоящего времени остается серьезной проблемой репродуктивного здоровья женщин. По данным И.С. Сидоровой (1981), частота обнаружения миомы матки у беременных достигает 3,9%.
Целью нашей работы явилось: изучение особенностей течения беременности и ее исхода в зависимости от типа миомы матки.
Материал и методы исследования. Проведен анализ течения беременности и родов у 242 пациенток. Основную группу составили 134 беременных, имевших миому матки, в том числе 78 с простой и 56 с пролиферирующей формой миомы матки. В контрольную группу вошли 108 беременных без опухоли матки. Изучаемые группы были сопоставимы по возрасту, образованию, паритету беременностей, гинекологической и экстрагенитальной патологии. Средний возраст беременных с простой миомой матки составил 32,9±5,0 лет, с пролиферирующей 32,6±5,2 лет, в группе без миомы матки 31,4±5,1 лет.
Использовались общеклинические методы исследования, эхографическое исследование плода с допплерометрией, цветовое допплеровское картирование узлов миомы.
Полученные результаты и их обсуждение. Проведенный анализ показал, что угроза самопроизвольного выкидыша в I триместре отмечена у 11 (14,1%) с простой миомой матки, у 40 (71,4%) с пролиферирующей миомой, в контрольной группе у 12 (11,1%) беременных. Несмотря на проводимое лечение, самопроизвольный выкидыш в I триместре произошел у 13 (23,2%) пациенток с пролиферирующей миомой матки, у 8 (7,7%) с простой миомой матки, у 9 (8,3%) пациенток контрольной группы. Выявлена взаимосвязь между типом опухоли и частотой прерывания беременности. Достоверные отличия были получены в группе больных при сравнении пролиферирующей и простой миомы (р<0,01) и группы без миомы матки (р<0,01). Между группой с простой и контрольной группой достоверных отличий не было (р=0,88). Самопроизвольный выкидыш во втором триместре произошел только у пациенток с пролиферирующей миомой матки –3 (5,4%).
Таким образом, беременность прервалась в I и II триместре у 16 (28,6%) пациенток с пролиферирующей миомой матки. Столь высокая частота прерывания беременности у женщин с пролиферирующим типом миомы матки, обусловлена, по-видимому, наличием множественных узлов (более 3-х) интрамуральной локализации узлов и интенсивным их ростом во время беременности на 64,3±15,2% от первоначальных размеров.
Доносили беременность 72 (93,3%) с простой миомой,40 (71,4%) с пролиферирующей,99 (91,7%) в группе контроля.
В большинстве случаев осложненное течение беременности отмечено у пациенток с пролиферирующей миомой: гестоз у 35%, фетоплацентарная недостаточность у 47,5%; синдром задержки развития плода у 20%. Выявлена статически достоверная разница по частоте развития осложнений при пролиферирующей форме миомы в сравнении с простой формой и у беременных без миомы.
Выводы. Проведенный анализ показывает, что высокая частота невынашивания беременности – 28,6%, наблюдается при пролиферирующей форме миомы матки. Таким образом, беременные с пролиферирующей миомой составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности, а также по развитию гестоза, фетоплацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода.
Комплексный анализ проблемы злокачественных новообразований у детей в Самарской области.
Теплова Е.Г., 631 гр. МПФ
Самарский государственный медицинский университет, Самара
Руководитель темы: к.м.н., доц. Сиротко М.Л., к.м.н. Гаврилова Т.А.
Злокачественные новообразования (ЗНО) являются актуальной проблемой для здравоохранения. Среди причин смертности ЗНО стабильно занимают третье место, обуславливают огромные прямые и косвенные экономические потери государства.
Проблема ЗНО у детей имеет свои важные особенности, о которых необходимо знать практикующим врачам и организаторам здравоохранения для оптимизации специализированной медицинской помощи детям.
Целью нашего исследования было выявление особенностей детской заболеваемости и смертности от ЗНО в Самарской области, расчет косвенного экономического ущерба, а также оценка проводимого лечения и организации специализированной медицинской помощи детям.
Для проведения исследования были использованы данные популяционного и госпитального ракового регистров по пациентам 0-18 лет, проживающих в Самаре и Самарской области, а также поднят архив регистрационных карточек этих пациентов
На 31 декабря 2008 года на учете в госпитальном раковом регистре состоит 475 возрасте от 0 до 18 лет с ЗНО различной локализации, из них – 204 девочек и 271 мальчик. Летальность за указанный промежуток времени составила 12,2%. Также было произведено распределение ранговых мест по заболеваемости ЗНО, смертности от них, выявлены картографические особенности распространения ЗНО в детском возрасте в Самарской области. Особое внимание обратил на себя анализ педиатрической помощи детям: в 2008 году ни один ребенок с ЗНО не был выявлен в ходе профилактических осмотров, в то время как у взрослых этот показатель составил 11,7%. Что говорит о недостаточной онкологической настороженности врачей первичного звена педиатрической службы.
В заключение следует сказать, что знание вышеприведенных особенностей необходимо не только практикующим врачам-онкологам, но и участковым врачам-педиатрам, что позволит повысить выявляемость ЗНО у детей на ранних стадиях, а следовательно и снизить летальность и сохранить жизни детей.
Роль медицинской сестры в защите прав пациента при проведении научных исследований.
Терехова И.И., 491/ М гр. ФВСО
СПбГМА им. И.И. Мечникова, курс менеджмента и экономики здравоохранения
Руководитель темы: проф. Поляков И.В.
Флоренс Найтингейл трактует уход за больными как "помощь страдающему от болезни жить наиболее полноценной жизнью”. Особая поддержка требуется пациентам, страдающим тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями с высоким риском неблагоприятного исхода. Требуют специфического подхода больные, принимающие участие в проведении научных исследований, что нередко является для них наиболее доступным способом лечения.
Помимо выполнения сестринских вмешательств, связанных с решением физиологических проблем пациента, медицинская сестра может активно участвовать в его обучении, объясняя, как преодолеть побочные эффекты терапии, настраивая его терпеливое восприятие неприятных моментов, связанных с лечением. В то же время сестра не должна занимать патерналистскую позицию при решении социальных, психологических и духовных проблем пациента. Базой настоящего исследования является Мурманский областной онкологический диспансер (ГУЗ МООД). В штате отделения химиотерапии - два кандидата медицинских наук, и врачи, и медицинские сестры I и высшей категории, что позволяет отделению заниматься, в том числе научной работой. Коллектив регулярно участвует в международных и отечественных клинических проектах, и многие больные лечатся на основании специальных протоколов научных исследований. К сожалению, в настоящее время ввиду чрезвычайно высокой стоимости различных методов лечения нередко единственной реальной возможностью получить современное квалифицированное лечение является согласие на участие в международном исследовании.
При клинических испытаниях информированное согласие предполагает предоставление пациенту полной информации о характере болезни, существующих методах лечения и предлагаемых лекарственных средствах, подробное описание полученных ранее результатов, включая последствия и побочные эффекты. В процессе принятия такого решения пациенты обращаются за советом не только к лечащему врачу или родным, но и к медицинской сестре. В отделении существует этическое правило: если пациент спрашивает совета медицинской сестры, участвовать ли ему в клинических испытаниях, она не должна давать ему совет, когда же речь идет о стандартном лечении, компетентная медицинская сестра обязана помочь ему принять оптимальное решение.
Получение информированного согласия пациентов, включенных в протокол клинических испытаний новых лекарственных средств, иногда сопряжено еще с одной трудностью. Участие в международных исследованиях сопряжено с выполнением строгих правил заполнения «Формуляра информированного согласия». В данном случае медсестра выступает в роли консультанта, так как данный документ сложен для восприятия пациента по следующим причинам: перегруженность документа информацией, отражающей юридические тонкости, принятые в западных странах; использование специальной медицинской терминологии; непрофессиональный перевод текста. Все это затрудняет принятие пациентом осознанного решения, а также может ввести в заблуждение в связи с расхождениями правового регулирования данного вопроса в западной и отечественной практике.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ – МЕДИКОВ
Терещенко М.И., 627 гр. МПФ, Неймати С.Х., 627 гр. МПФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Руководитель темы: доц. Витрищак А.А.
Состояние здоровья нации во многом определяется показателями здоровья молодого поколения. Прогноз медико-социального благополучия общества в будущем во многом базируется на изучении качества жизни и здоровья молодежи.
С целью оценить состояние здоровья и показатели качества жизни, связанного со здоровьем молодежной группы населения были опрошены студенты лечебного и медико-профилактического факультетов СПбГМА им. И.И. Мечникова. Исследование состояния здоровья и качества жизни проводилось с использованием специально разработанной «Программы изучения состояния здоровья, трудоспособности и качества жизни населения». В составе программы использовался европейский опросник по оценке состояния здоровья (EQ-5D), который охватывает 5 критериев, влияющих на субъективную оценку состояния здоровья и качества жизни человека: физическая независимость, уровень самообслуживания, социальная адаптированность, болевые ощущения и психологическое состояние. Исследование охватило 613 студентов в возрасте от 18 до 20 (46,5%), от 21 до 30 (53,5%) лет. Среди исследуемых превалировали женщины (67,7%). Давая оценку своему здоровью и качеству жизни, связанному со здоровьем большинство молодых людей (94,0%) отмечали, что не имеют никаких проблем с осуществлением физической деятельности. Однако у 6,0% студентов ходьба, участие в спортивных мероприятиях, активных играх или посещение физкультурных занятий вызывали затруднения и сказывались на их самочувствии. Сфера самообслуживания, которая в известной степени неактуальна для оцениваемой группы населения в силу молодого возраста и сферы деятельности, предполагающей определенную независимость, в целом была расценена молодыми людьми удовлетворительно. Лишь 1,5% студентов в той или иной степени зависели от посторонней помощи в связи с появлением у них затруднений при умывании, одевании, уходе за собой, поддержании на должном уровне собственного гигиенического состояния, приготовлении пищи и др. Результаты опроса продемонстрировали, что социальная сфера подавляющего большинства студентов (86%) была удовлетворительно реализована, опрашиваемые вели полноценный активный, характерный для молодого возраста и сложившихся обстоятельств, образ жизни. Тем не менее,14,0% молодых людей испытывали затруднения в процессе учебы, в общении со сверстниками, не участвовали в общественной жизни, в результате чего их критерий рутинной повседневной активности получил низкую оценку. Присутствие боли, болевых ощущений или какого-либо, чаще субъективного, дискомфорта при выполнении повседневной деятельности отмечали 9,7% студентов-медиков. Этот критерий неблагополучия, отражающийся как на здоровье, так и на качестве жизни, связанном со здоровьем, негативно влияет на все показатели шкалы. Психологическая сфера оказалась наиболее уязвимой и подверженной влиянию у опрашиваемых студентов. Тревоги, депрессии, психологическое напряжение, плохое настроение, негативные эмоции сопровождали более половины (56,6%) из них. Множество факторов, среди которых первые места занимают стресс, связанный с процессом обучения, особенности жизни в мегаполисе, климатогеографические факторы, изолированность от родных и близких в случаях с иногородними студентами и др. приводят к возникновению у молодежи психологических проблем, что, в итоге, выражается низкими показателями соответствующих критериев оценочных инструментов.
Таким образом, исследование показало, что качество жизни, связанное со здоровьем студентов медицинского ВУЗа в целом может быть расценено как удовлетворительное. Наиболее значимыми проблемами длят молодых людей были психолого-эмоциональное неблагополучие и стрессы, связанные в первую очередь с нагрузками в процессе обучения.
ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ ПСЕВДОПОЛИПОЗА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ
Титова А.А., 644 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра пропедевтики внутренних болезней
с курсами гастроэнтерологии и эндоскопии.
Руководитель темы: к.м.н., асс. Медведева О.И.
Псевдополипоз - одно из наиболее частых осложнений неспецифического язвенного колита (НЯК).
Целью данной работы было выявление анамнестических данных и клинических особенностей течения неспецифического язвенного колита с развитием псевдополипоза.
Материалы и методы: клиническое обследование больного, анализ историй болезни. В группу исследования включён 41 пациент с НЯК. В 20 случаях был выявлен псевдополипоз толстой кишки (1группа) и у 21 пациента псевдополипоза толстой кишки выявлено не было (2 группа).
Результаты: Средний возраст больных составил 43,5 лет. Средний возраст больных с наличием псевдополипоза - 46,2 лет, средний возраст пациентов, у которых псевдополипоз не выявлялся - 40,4года. При развитии псевдополипоза толстой кишки выявлена большая длительность анамнеза (у больных с псевдополипозом - 9,5 лет, без псевдополипоза - 6,2 года). В обеих группах преобладали мужчины в 1 группе11: 9 и 13: 8 во второй.
В 1 группе преобладали пациенты с тотальным поражением толстой кишки 13 человек (65%) и тяжёлым течением заболевания 12 человек (60%). Во 2 группе пациентов с тотальным поражением толстой кишки было 4 человека (19%) и тяжёлым течением заболевания 6 человек (29%).
При анализе анамнеза выявлено, что среди пациентов первой группы значительно чаще отмечались хронические заболевания бактериальной природы, такие как хронический бронхит и хронический пиелонефрит. Хронический бронхит отмечался у 7 пациентов (35%) 1 группы и у 1 пациента (5%) 2 группы. Хронический пиелонефрит выявлен у 8 пациентов (40%) 1 группы и только у 4 человек (19%) во 2 группе. Патология пищевода, желудка и 12 перстной кишки чаще регистрировалась у больных с отсутствием псевдополипов толстой кишки (в 1 группе 7 пациентов 35%, во 2 группе 12 пациентов 57%). Аллергические реакции выявлялись только у 4 пациентов (20%) 1 группы, во 2 группе пациентов с аллергическими проявлениями выявлено не было.
Выводы: Неспецифический язвенный колит осложняется развитием псевдополипов чаще при тяжёлом течении заболевания тотальном поражении толстой кишки. Развитие псевдополипоза отмечается чаще у пациентов с более длительным анамнезом заболевания. Наличие хронических инфекций и аллергических реакций у пациентов НЯК повышают риск развития псевдополипов. У пациентов с НЯК имеющих патологию пищевода, желудка и 12 перстной кишки реже возникает псевдополипоз толстой кишки.
ХИРУРГИЯ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ ХОБЛ
Ткачев А.Г., 414 гр. ЛФ, Данилов В.К., 414 гр. ЛФ,
Иов А.В., 629 гр. ЛФ, Янова М.В., 410 гр. ЛФ
Омская государственная медицинская академия, Омск
Руководитель темы: к.м.н., асс. Гершевич В.М.
ХОБЛ занимает одну из лидирующих позиций по заболеваемости и смертности населения во всем мире. Однако до сих пор не существует эффективного лечения при крайне тяжелой ХОБЛ, кроме хирургического. Более 10 лет назад получила распространение редукционная пневмопластика (РП). Но согласно многоцентровым исследованиям (GOLD 2006) при объеме форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) менее 20% от должного, парциальном давлении кислорода крови (PaO2) менее 45 мм. рт. ст., парциальном давлении углекислого газа крови (PaСO2) более 60 мм. рт. ст., сопутствующих заболеваниях больные становятся инкурабельными. Целью данной работы является изучение возможности РП у пациентов с ХОБЛ, параметры которых не соответствуют критериям отбора на операцию. В торакальном отделении МУЗ ОГКБ №1 им. Кабанова А.Н. c 2006 года прооперировано 26 пациентов с ХОБЛ IV стадии. Все пациенты мужчины в возрасте от 25 до 60 лет. Все они являлись курильщиками со стажем от 9 до 42 лет. Индекс массы тела не превышал 21 ни у одного пациента. Обязательным исследованием являлась спирометрия: ОФВ1=15,82% от должной величины, жизненная емкость легких (ЖЕЛ) =43,81%, индекс Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) =33,22%. Полипозиционная рентгенография и компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки выполнена всем пациентам. У всех пациентов доказана диффузная эмфизема легких. КТВР выполнялась в двух вариантах: нативное исследование и с ангиопульмонографией. Нативное исследование позволяло оценить состояние легочной паренхимы, ребер, диафрагмы и средостения. КТВР с ангиопульмонографией применялось нами для выявления зон редукции сосудистого русла, и позволяла наметить объем резекции. При эхокардиография с цветным Доплером у всех пациентов регистрировались увеличение правого желудочка сердца и повышение систолического давления в легочной артерии до 25-30 мм рт ст. Обязательным являлось исследование газового состава артериальной крови: PaO2 = 58,42 мм. рт. ст., PaСO2 = 42,97 мм. рт. ст. Хирургическое лечение заключалось в выполнении пациентам односторонней редукционной пневмопластики (хирургическое уменьшение объема легких). Операционный доступ: боковая торакотомия в 5-6 межреберье. Сторона операции выбиралась по данным КТВР с ангиопульмонографией. Операция производилась либо по методике J. Cooper, либо по методике O. Brantigan. Через 6 месяцев после операции пациенты проходили повторное обследование. Улучшились показатели спирометрии: ОФВ1=33,4%, ЖЕЛ=61,13%, ОФВ1/ЖЕЛ=52,23%. Прирост всех показателей клинически проявился с исчезновением одышки в покое, значительным повышением толерантности к физическим нагрузкам. Рентгенологические показатели претерпели значительные изменения – уже на второй день после операции отчетливо зафиксирована «элевация» купола диафрагмы с обеих сторон. Легкое на стороне операции значительно уменьшено в объеме по сравнению с противоположной стороной, межреберные промежутки сужены до нормы. Систолическое давление в легочной артерии у всех пациентов снизилось до нормальных величин, что подтверждено эхокардиографией с цветным Доплером. Улучшились показатели газового состава крови: ликвидирована гиперкапния, повысилось содержание кислорода в артериальной крови: PaO2 = 67,5 мм. рт. ст., PaСO2 = 40 мм. рт. ст. Полученные результаты опровергают литературные данные о неблагоприятном исходе редукционной пневмопластики у пациентов высокого риска.