Научно-исследовательская работа студентов всегда являлась важной составляющей частью учебного процесса в нашем вузе. Первоначально она была оформлена только в виде кружков сно.
| Вид материала | Научно-исследовательская работа |
- Научно-исследовательская деятельность в филиале, 107.54kb.
- Научно-исследовательская работа преподавателей и студентов как условие эффективного, 91.08kb.
- Научно-исследовательская работа студентов (нирс) является обязательной, неотъемлемой, 111.22kb.
- Положение о научно-исследовательской работе студентов в нижнекамском химико-технологическом, 104.6kb.
- Положение о научно исследовательской работе студентов филиала рггу в г. Балашиха Московской, 97.62kb.
- Научно-исследовательская работа студентов и пути её совершенствования Оглавление: Введение, 219.43kb.
- Курсовая работа представляет собой вид учебной и научно-исследовательской работы студента, 160.23kb.
- Положение о практике студентов, 153.18kb.
- Самостоятельная работа студентов как развитие и самоорганизация личности обучаемых, 99.04kb.
- Исследовательская работа по химии на тему: «Чистая вода. Какая она?», 219.61kb.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ У ТЕРАПЕВТОВ И ХИРУРГОВ БОЛЬНИЦЫ ИМЕНИ ПЕТРА ВЕЛИКОГО
Петрова А.Б., 432, Молчанова Е.К., 432, Ашуба А.В., 645 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра факультетской терапии
Руководитель темы: к.м.н., доц. Беляева Е.Л.
Знание факторов риска гипертонической болезни и изменение стиля жизни поможет предотвратить развитие гипертоническая болезни (ГБ).
Цель исследования: изучение факторов риска ГБ терапевтов и хирургов Больницы имени Петра Великого
Материалы и методы: Методом анкетирования обследованы 65 врачей Больницы имени Петра Великого, из них 35 терапевтов (29 женщин и 6 мужчин) и 30 хирургов (28 мужчин и 2 женщины), возрастом от 26 до 60 лет. Анкета включала вопросы позволяющие выявить наличие факторов риска ГБ: подверженность стрессу, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, с употреблением большого количества мучной и жирной пищи, курение и наследственность.
По результатам анкетирования: из 65 человек один фактор риска имели 10 опрошенных (15%), два - 16 (24,6%), три и более – 36 (55,4%). Лишь 3 (4%) отрицали наличие факторов риска.
ГБ у ближайших родственников (родители, братья, сестры) отметили 13 (37%) терапевтов и 8 (26%) хирургов, у бабушек (дедушек) у 8 (23%) терапевтов и 5 (16%) хирургов, у 14 (40%) терапевтов и 22 (73%) хирургов родственники не страдают артериальной гипертензией. Ежедневно подвергаются стрессу 24 (68%) терапевта и 10 (33%) хирургов, несколько раз в месяц 7 (20%) терапевтов и 15 (50%) хирургов, несколько раз в год 4 (11%) терапевта и 5 (16%) хирургов. На основании самооценки интенсивности воздействия стресса по 5 шкале на 4-5 баллов (максимальное воздействие) указали 29 (83%) терапевтов и 11 (36%) хирургов,1-3 балла (минимальное воздействие) 6 (17%) терапевтов и 19 (63%) хирургов. Активный образ жизни и занятие спортом ведут 18 (51%) терапевтов и 22 (73%) хирурга, малоподвижный образ жизни у 17 (48%) терапевтов и 8 (26%) хирургов. В рационе питания мучной или жирной пищи преобладает у 18 (51%) терапевтов и 28 (93%) хирургов, о соблюдении рационального питания сообщили 17 (48%) терапевтов и 2 (6%) хирургов. Курят 11 (31%) терапевтов и 21 (70%) хирургов.
Таким образом, несмотря на большое число факторов риска ГБ терапевты ведут малоподвижный образ жизни, они подвержены наибольшему воздействию стресса. Хирурги не придерживаются рационального питания, чаще курят. Следовательно, врачам Больницы имени Петра Великого необходимо обращать большее внимание на имеющиеся у них факторы риска гипертонической болезни и претворять в жизнь мероприятия по изменению стиля жизни.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РОЛЬ КАРЛА ГУСТАВА ЭМИЛЯ МАННЕРГЕЙМ
Петрова В.Б., 632 гр. ЛФ1, Джуринская Д.Н., 2143/12
1СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра сестринского дела
2СПбГПУ им. Петра Великого, кафедра международных отношений
Руководитель темы: доц. Джуринская Л.Ф.
Целью исследования является изучение медико-социальной роли Карла Маннергейма в Финляндии. Физическое состояние финского народа Карл Маннергейм рассматривал как неотъемлемую часть обороноспособности страны. Особенно неблагоприятным было здоровье подрастающего поколения, на которое отрицательное влияние оказала гражданская война в Финляндии 1918 года. Отмечалось большое число жертв не только среди военных, но и среди мирного населения в результате непродолжительного, но победоносного шествия белой армии. В демографической обстановке в стране наметилась тенденция к снижению уровня рождаемости и диспропорции в половом составе, появилось огромное количество сирот. Основными направлениями медико-социальной деятельности Маннергейма были: мероприятия по улучшению ситуации в области народного здравоохранения и воспитания подрастающего поколения. Карл Маннергейм получил поддержку в данном вопросе от своей старшей сестры Софии, которая длительно работала медицинской сестрой в различных благотворительных организациях. После обретения Финляндией независимости Софии основала «Детский приют», в последующем продолжала свою деятельность в сфере благотворительности и здравоохранения. Карл Маннергейм после изучения опыта в области здравоохранения других стран и консультаций с известными деятелями медицины четко определил принципы и задачи медицины Финляндии: она должна быть негосударственной, охватывать всю страну и все слои общества. Вторым наиболее актуальным вопросом был вопрос о детях. В 20 г. Был создан союз по защите и опеке финских детей, его основателем и почетным президентом назначили Карла Маннергейма – «Союз защиты детей имени Маннергейма». Основными задачами союза провозгласили: выявление нужд и потребностей среди детей, устранение причин и проведение необходимых мероприятий с целью благополучного развития подрастающего поколения. Предполагались действия по трем направлениям: улучшение здоровья финской нации в целом, опека молодежи и просветительская деятельность. Много внимания уделялось с первых дней работы Союза вопросам детской смертности. Была создана широкая и действенная система по обучению большого числа медицинских сестер и акушерок, где они проходили специальный курс ухода за ребенком. Осенью 1922 г. по инициативе Союза в Хельсинки было создано консультативное отделение для руководства подобной работой уже для матерей и беременных женщин. По их образцу создавались аналогичные организации и по всей Финляндии. Следующим уровнем деятельности Союза были школьники. Маннергейм был инициатором принятия закона о всеобщей врачебной помощи, который предусматривал осуществление обязательного медицинского обслуживания учащихся, В результате чего в школах появились зубоврачебные кабинеты, проводилась витаминизация. В начале 20-х годов в Финляндии были созданы так называемые «сельскохозяйственные клубы», организованные по Американскому образцу. Молодежь в возрасте от 12 до 18 лет, вступавшая в них, работала под руководством наставников. «Союз защиты детей » организовывал спортивные соревнования среди молодежи по бегу, плаванию, стрельбе. Тем самым повышался не только уровень физической подготовки юных граждан Финляндии, но и общая обороноспособность страны. Карл Густав Маннергейм сыграл значительную роль в оформлении системы социальных институтов своей страны. Возглавляя одну из важнейших организаций, он стоял у истоков зарождения медицинских и благотворительных учреждений независимой Финляндии.
КОСТНАЯ ПЛАСТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ КОСТЕЙ
Петрова Е.А., 650 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и
военно-полевой хирургии с курсом стоматологии.
Руководитель темы: д.м.н., проф. Линник С.А.
Опухоли костей составляют 1-3% в общей структуре всех новообразований человека. Заболеваемость первичными опухолями костей составляет у мужчин 1, а у женщин 0,6-0,7 случаев на 100. 000 населения. Доброкачественные опухоли костей встречаются в 2-2,5 раза чаще злокачественных.
Первичные опухоли скелета относительно редкие новообразования человека. Поражая преимущественно лиц молодого возраста, они нередко отличаются чрезвычайной агрессивностью и склонностью к раннему метастазированию.
В пожилом возрасте чаще встречаются метастатические опухоли костей, и встречаются в 2 – 4 раза чаще, чем первичные и занимают 3-е место по частоте поражения метастазами после легких и печени. По данным российских авторов, метастатическое поражение скелета чаще всего наблюдается при раке молочной, предстательной и щитовидной железы, почки, легкого.
В настоящее время в реконструктивной хирургии отдается предпочтение костным трансплантатам резистентным к инфекции, аутоиммунной агрессии организма, способным к полной органотипической перестройке в процессе ремоделирования костной ткани. Всем перечисленным требованиям соответствуют аутотрансплантаты. Для успешного формирования кости также необходимо соблюдение двух важных требований – хорошей васкуляризации и механической стабильности области имплантации.
Аутотрансплантаты обычно забирают из подвздошной кости, а также из дистальной части бедренной или проксимального отдела большеберцовой кости. Свободный аутотрансплантат по мере заполнения полости утрамбовывается легкими ударами молотка по широкой или узкой металлической накладке, на конце обернутой марлей. Это позволяет полностью заполнить дефект костной структуры. Восстановление кости при замещении полного поперечного дефекта трубчатой кости цельным губчатым аутотрансплантатом происходит в течение 4-х месяцев, то есть в 3 - 4 раза медленнее, чем замещение костной полости. Как показали клинические и рентгенологические исследования, через 2 – 3 года в зависимости от возраста пациента на месте костной аутотрансплантации, как правило, невозможно найти следы бывшей операции, и симметричные кости не отличаются друг от друга, особенно у молодых пациентов.
Аутогенная губчатая кость является золотым стандартом для костных трансплантатов, так как обладает тремя видами активности: неколлагеновые белки костного матрикса обеспечивают остеоиндуктивность, аутогенные костные клетки – остеогенную активность, коллаген и минералы кости – остеокондуктивность. Недостатками аутотрансплантатов являются: увеличение времени основной операции, возрастные ограничения (маленькие дети, люди старческого возраста), неудовлетворительные объем и форма аутотрансплантатов, развитие различных осложнений (до 20% случаев), гибель большинства остеогенных клеток трансплантатов сразу после имплантации.
Свободная костная пластика при лечении опухолей костей является достаточно простым, доступным и эффективным методом лечения, при строгом соблюдении показаний, противопоказаний и техники операций.
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ И ДЕФЕКТАХ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Петрова Е.А., 650 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И. Мечникова, кафедра травматологии, ортопедии и
военно-полевой хирургии с курсом стоматологии.
Руководитель темы: д.м.н., проф. Линник С.А.
Проксимальный отдел бедра подвержен значительной нагрузке и от его функционирования зависит уровень качества жизни пациента, вследствие чего актуален вопрос об использовании адекватных сохранных операций, включающих в себя резекцию проксимального отдела бедренной кости с последующим замещением образовавшегося дефекта имплантом. Это обуславливает значимость и особое место данной проблемы в современной онкологии и ортопедии.
Достоинствами индивидуального эндопротезирования при опухолях и дефектах проксимального отдела бедренной кости являются: компенсация пострезекционных дефектов, сохранение движений в суставе и существенное восстановление функции конечности уже в раннем послеоперационном периоде, что обеспечивает хорошее восстановление функции и более высокий уровень качества жизни больного, уменьшению числа случаев и степени выраженности стойкой утраты трудоспособности, повышению социальной адаптации пациентов.
Эндопротез проксимального отдела бедренной кости имеет шейку, проксимальную часть с отверстиями для крепления мышц, дистальную часть, опорные кольца. Шейка выполнена съемной и имеет 6 типоразмеров. Опорные кольца выполнены с внутренним коническим отверстием и имеют 4 типоразмера в зависимости от диаметра диафизарной части бедра. Переход дистальной части эндопротеза в проксимальную имеет коническую форму. На дистальной части эндопротеза выполнены канавки. Авторы эндопротеза для замещения дефектов бедренной кости и вертлужной впадины: Попков В.М., Линник С.А., Утехин А.И., Косов Д.А., Ромашов П.П., Алиев Г.А., Петров В.А., Харитонов А.А.
Индивидуальное эндопротезирование предложенным эндопротезом выполнено 44 больным. Причинами образования дефектов проксимального отдела бедренной кости послужили опухоли (32 больных), остеомиелит (8 больных), многооскольчатые переломы (4 больных).
В 32 случаях эндопротезирование выполнялось по поводу метастазов и опухолей проксимального отдела бедренной кости. В 28 случаев выполнено тотальное эндопротезирование и в 4 – однополюсное. Показаниями к однополюсному эндопротезированию являлись опкхоли подвертельной области, без поражения костей таза, у людей пожилого и старческого возраста. Индивидуальное эндопротезирование, по сравнению с другими методами лечения больших дефектов бедренной кости и тазобедренного сустава при опухолях и последствиях остеомиелита, позволяет сохранить конечность, рано активизировать больного, улучшает качество жизни.
Были изучены отдаленные результаты в сроки от 5 до 9 лет после индивидуального эндопротезирования у 40 больных. Рецидив опухоли в сроки от 3 до 5 лет наступил у 5 больных. Умерли 7 больных от основной опухоли и ее метастазов в другие органы в сроки до 5 лет. У остальных 28 больных результаты признаны хорошими и удовлетворительными, из них 17 продолжают работу по профессии в полном объеме.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Петрова Н.В., 351 гр. ЛФ
СПбГМА им. И.И.Мечникова, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии
Руководитель темы: доц. Шипулин А.Н.
Рак молочной железы - самое распространенное злокачественное заболевание у женщин, частота которого неуклонно растет, являясь одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах. В основе лечения рака молочной железы лежит хирургическое вмешательство, однако применяется комбинированное лечение совместно с лучевой, лекарственной и гормональной терапией. Объем оперативного вмешательства определяется стадией заболевания и, по возможности, проводится органосохраняющее лечение. По существу, вся история развития хирургического лечения рака молочной железы отражает поиски оптимальных объемов оперативного вмешательства.
Мастэктомия по Холстеду предполагает удаление пораженной молочной железы, а также большой и малой грудных мышц вместе с их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной жировой клетчаткой с лимфатическими узлами. В связи с тем, что эти мышцы играют важную роль в движении руки, в послеоперационном периоде у больных нередко наблюдается нарушение функции верхней конечности. В многочисленных исследованиях ученые доказали, что радикальность вмешательства за счет удаления мышц не увеличивается, поэтому в настоящее время от этой операции в большинстве случаев отказываются и выполняют только при прорастании опухоли в большую грудную мышцу.
Мастэктомия по Пейти предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой в едином блоке с фасцией подлежащей большой грудной мышцы и малой грудной мышцей, которую удаляют для облегчения доступа к лимфатическим узлам II–III уровней. Сохранение большой грудной мышцы снижает инвалидизацию больных, улучшает условия для последующего протезирования или реконструкции молочной железы. Необходимо помнить, что пересечение срединного грудного нерва приводит к атрофии латеральной части большой грудной мышцы. Удаление малой грудной мышцы может способствовать развитию рубцовых изменений в области подключичной вены.
В настоящее время операцию по Маддену выполняют в виде функционально-щадящей радикальной мастэктомии. Удаляют молочную железу с подлежащей фасцией одномоментно с подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомией и межмышечной клетчаткой. При этом сохраняют как большую, так и малую грудные мышцы. Сохранение обеих грудных мышц снижает до минимума нарушение функции руки, не ухудшая показатели безрецидивной выживаемости. Сохранение грудных мышц в значительной степени уменьшает количество таких осложнений, как нарушения подвижности плечевого сустава.
К органосохраняющим операциям относится радикальная секторальная резекция молочной железы. Сам термин определяет, что удаляемый объём ткани соответствует сектору ткани молочной железы (как правило, несколько долей) с опухолью и магистральными протоками. При выполнении операции обязательно удаление кожи над опухолью и магистральных протоков до соска, фасции большой грудной мышцы соответствующей зоны. При этих операциях, исходя из эстетической целесообразности, необходимо сохранение не менее 2/3 объёма железы.
За последние 40 лет в пять раз сократилось число операций по Холстеду. Четверым из пяти больных раком молочной железы выполняется функционально-щадящая мастэктомия - как правило по Маддену, как менее травматичная и инвалидизирующая, по сравнению с прочими. Она сочетает в себе достаточную радикальность и в тоже время сохраняет максимальную функциональность верхней конечности.
Качество жизни больных гемофилией тяжелой формы на фоне современного лечения
Печенкин Ю.М., 601 гр. ПФ, Валиахметова Л.Ш., 502 гр. ПФ
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, Пермь
Руководитель темы: к.м.н., доц. Селиванова Н.Я.
Актуальность. Лечение гемофилии- это процесс длиною в жизнь. Больной нуждается в постоянном адекватном введении факторов гемостаза в организм. Для достижения этой цели проводится заместительная терапия. Раньше в России до 2006 года такая терапия сводилась к тому, что переливалась кровь больному гемофилией сходной группы, а позднее криопреципитат VIII фактора или плазма. Современное лечение способствует улучшить качество жизни больных за счет нормализации темпов физического, психического и полового развития. Высокоочищенные препараты позволяет снизить риск аллергизации и развития ингибиторных форм гемофилии.
Цель. Изучить качество жизни детей больных гемофилией тяжелой формы на фоне современной профилактической терапии по сравнению с предшествующими протоколами лечения по факту возникновения кровотечения.
Методы и материалы. Был проведен сравнительный анализ изучения клинико-лабораторных исследований до и после внедрения современной систематической профилактической терапии 30 мальчиков, больных с гемофилией тяжелой формы в возрасте от 1 года до 17 лет, из них- гемофилией А 25 человек, гемофилией В 5 человек. Для ретроспективной оценки показателей физического, психического и полового развития у этих больных использована медицинская карта амбулаторного больного. Все 30 пациентов получали заместительное профилактическое лечение современными высокоочищенными препаратами («Гемоктин», «Октанат») с декабря 2006 года по настоящее время.
Результаты. При сравнительном анализе четко прослеживалось, что на фоне заместительной профилактической терапии современными высокоочищенными препаратами в течение двух лет показатели физического, психического и полового развитии имели тенденции к нормализации возрастных темпов развития. Нарушение в физическом развитии на фоне предшествующих протоколов лечения наблюдалось у 73,3% пациентов, после начала систематической заместительной терапии лишь у 33,3% обследуемых. Отклонение темпов нервно-психического развития уменьшилось в 2 раза в изучаемый период. Задержка полового развития отмечалась у 37,5% подростков, при применении нового протокола лечения высокоочищенными факторами у ½ пациентов наблюдалось начало пубертата. Аллергические реакции стали реже, отмечались с 2006 года лишь у 6,7% больных против 23. 3%. Эпизоды рецидивов гемартрозов стали встречаться редко 1-2 раза в год у единичных больных, в то время как раньше частота гемартрозов наблюдалось в среднем 5-6 раз в год у большинства пациентов.
Выводы: в результате нашего исследования выявилось, что качество жизни детей на фоне современной терапии гемофилии тяжелой формы улучшается, восстанавливаются темпы физического, психического и полового развития, уменьшается частота ингибиторных форм болезни, аллергической реакции и рецидивов гемартрозов. Рекомендуется практическому здравоохранению повсеместно внедрять систематическую профилактическую заместительную терапию высокоочищенными препаратами VIII и IX факторов больным гемофилией.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ
У ПАЦИЕНТОВ С TTV-ИНФЕКЦИЕЙ
Писковацкая В.П., 3 к. 5 гр., мед. фак. №1
Одесский государственный медицинский университет, Одесса
Руководитель темы: к.м.н., асс. Писковацкий П.М.
Вирусные гепатиты и циррозы инфекционной природы занимают одно из ведущих мест в структуре поражений печени. В мире насчитывается более 300 миллионов инфицированных вирусным гепатитом С, и по прогнозам ВОЗ к 2010 году этот показатель может утроиться. Эпидемиология гепатитов, вызванных Torque teno virus (ТТV), до конца остается неизвестной. Количество больных с печеночной недостаточностью вследствие вирусного поражения печени во всем мире достигает нескольких миллионов человек в год. Поэтому проблема особенностей воздействия различных гепатотропных вирусов на организм человека будет оставаться актуальной еще длительное время.
Целью нашего исследования было выявить особенности биохимических характеристик поражения печени у пациентов, инфицированных ТТV, а также степень нарушения основных функций печени в зависимости от вирусной нагрузки.
Были обследованы 45 больных гепатитом, инфицированных ТТV, средний возраст больных составлял 44,7±0,55 лет, при этом были исключены другие этиологические факторы поражения печени. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц соответствующего возраста без клинических и анамнестических данных о заболеваниях печени. Всем обследованным были проведены качественное и количественное определение дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) ТТV в венозной крови при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также комплекс стандартных биохимических исследований крови.
В группе контроля у всех обследованных была выявлена ДНК ТТV, число вирусных частиц (ВЧ) по данным количественной ПЦР в крови колебалось в пределах от 69780 до 4534780 ВЧ в 1 мл (в среднем 0,98±0,34 млн ВЧ/мл). Среднее значение вирусной нагрузки в основной группе составило 1,44±0,33 млн ВЧ/мл. Исходя из полученных результатов ПЦР, в основной группе были выделены 3 подгруппы: 1) 10 пациентов с низкой вирусной нагрузкой до 0,2 млн ВЧ/мл; 2) 18 пациентов со средней нагрузкой от 0,2 до 1 млн ВЧ/мл; 3) 17 пациентов с высокой нагрузкой более 1 млн ВЧ/мл.
У 100% лиц основной группы наблюдались биохимические признаки воспаления, у 20% - признаки печеночного холестаза. У 94,45% больных 2 подгруппы проявлялись биохимические признаки холестаза, у 72,22% - признаки воспаления, у 33,33% - цитолиза гепатоцитов, у 38,89% - снижения активности мезенхимы печени. У 64,7% пациентов 3 подгруппы были обнаружены признаки воспаления, у 58,82% - холестаза, у 35,29% - цитолиза, у 17,65% - нарушения биосинтетической функции печени. В контрольной группе признаки воспаления наблюдались у 20% лиц.
Таким образом, полученные результаты могут свидетельствовать о значительной распространенности ТТV в популяции, а также о значительном участии в поражении печени и зависимости данных поражений от уровня вирусной нагрузки.