Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации инновационных форм психиатрического сервиса Омск-2008

Вид материала

Содержание

Опыт организации обучения студентов на базе ОКПБ.
Цель практики
Организация практики.
Программа практики включает
Опыт организации постоянного повышения квалификации специалистов по социальной работе и социальных работников ОКПБ.

Подобный материал:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Глава VI

Организация обучения специалистов по социальной работе психосоциальным формам и методам работы на базе ГУЗ ОО «Клиническая психиатрическая больница им.Н.Н. Солодникова»

И.А. Маврина, А.П. Зинкина, С.П. Шмидт

В психиатрической практике в настоящее время все большее внимание стало уделяться социальной поддержке, психосоциальной реабилитации и психосоциальному лечению пациентов. Это обусловлено не только кризисными явлениями, происходящими в нашей стране и оказывающими значительное неблагоприятное влияние на социальное положение наиболее незащищенных слоев населения, но и самой спецификой контингента психически больных.

Лица с психическими расстройствами вытесняются из сферы производства, оказываются в тяжелом финансовом положении, их социальное функционирование характеризуется утратой социальных связей, истощением персональных сетей социальной поддержки. Все это требует специальных усилий по социальной поддержке и защите психиатрических пациентов в обществе.

Система психосоциальных вмешательств в структуре психиатрической помощи развивается как во внебольничных, так и стационарных подразделениях и имеет тенденцию к расширению.

Одной из основных тенденций развития психиатрических служб в настоящее время является отказ от чисто медицинской модели оказания помощи с присущим ей монопрофессиональным подходом в пользу биопсихосоциальной модели, характеризующейся мультидисциплинарным подходом к лечению имеющихся расстройств с участием специалистов разного профиля, тесно взаимодействующих друг с другом. Такой бригадный метод ведения больных находится в соответствии с многофакторной природой психических расстройств и позволяет уделять внимание не только клиническим, но также психологическим и социальным факторам, личностным и социальным особенностям пациента в их взаимодействии и, таким образом, оказывать более разностороннюю и эффективную помощь. Это требует организации в психиатрических учреждениях полипрофессионального (врач-психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, медицинская сестра, социальный работник) бригадного ведения больных, соответствующего имеющимся штатным возможностям (согласно Приказа Минздрава № 27 от 1995 г.).

Поскольку инновационные тенденции развития служб психиатрического сервиса еще не в полной мере отражены в теоретических основах подготовки студентов специальности «социальная работа», на базе ОКПБ организовано несколько направлений по обучению работающих специалистов и студентов вузов г. Омска соответствующей специальности.

Вся методическая работа больницы по критерию участников делится на два обширных направления:

Обучение студентов специальности «Социальная работа» вузов г. Омска.
Обучение уже трудоустроенных в ОКПБ специалистов по социальной работе.

Эти направления имеют свои особенности, которые и будут рассмотрены далее.

Опыт организации обучения студентов на базе ОКПБ.

Идея сотрудничества ОКПБ и омских вузов появилась во время взаимодействия сотрудников больницы с канадскими и московскими специалистами в рамках Канадско-Российской Программы по изучению инвалидности. Тогда же, в 2004 году были определены основные принципы и формы сотрудничества. Абсолютно новым в обучении специалистов по социальной работе было внедрение их в практику деятельности медицинского учреждения психиатрического сервиса. Актуальность данного шага обусловлена необходимостью преодоления существующего в настоящее время несоответствия между современными требованиями к подготовке специалистов по социальной работе в области психиатрии и профессиональными возможностями выпускников ВУЗов по специальности «Социальная работа».

Основная задача организации непрерывной практики состоит в том, чтобы сформировать у будущих специалистов в области социальной работы понимание социальной обусловленности психического здоровья и с учетом этого организовать специализированную помощь в условиях полипрофессиональной бригады специалистов.

Первые шаги по организации практики на базе ГУЗ ОО КПБ были сделаны совместно с Омским государственным университетом и Омским техническим университетом. По завершении практики студенты, которые окончили университет, трудоустроились и по настоящее время успешно работают в больнице. В 2005г. установилось сотрудничество с Омским государственным педагогическим университетом.

В период с 2005 по 2008 годы на базе больницы проводятся ознакомительная, производственная и преддипломная практики. В ней приняли участие около 80 студентов от трех университетов Омска. Было написано 35 курсовых и 18 дипломных работ.

Совместно с руководителями практики от Омского государственного университета, Омского государственного технического университета и Омского педагогического университета была разработана программа организации непрерывной практики на базе ОКПБ для студентов по специальности «Социальная работа».

Цель практики: совершенствование профессиональной подготовки студентов на основе их непрерывного участия в деятельности учреждения; ознакомление с миссией, целями, задачами, структурой, содержанием, формами и методами деятельности учреждения; овладение основами профессиональной культуры; формирование комплекса знаний, умений и навыков для осуществления успешной профессиональной деятельности.

Задачи практики:

Теоретическая подготовка студентов в течение всего периода практики.
Участие студентов в деятельности всех подразделений больницы.
Апробация форм и технологий социальной работы, применяемых в деятельности учреждения.
Обучение самостоятельной разработке и проведению мероприятий по социальной работе.

Организация практики.

Продолжительность производственной практики – семестр. Практика осуществляется параллельно с обучением в университете в специально отведенный учебный день.

Программа практики включает:

10 теоретических занятий по социальной психиатрии, которые проводятся заместителем главного врача больницы. Каждое теоретическое занятие подкрепляется посещением соответствующего тематике занятия подразделения.
3 теоретических занятия по социальной работе в учреждениях психиатрического профиля. Занятия проводятся специалистом по социальной работе больницы.
5 Обзорных экскурсий по различным подразделениям ОКПБ.
8 практических занятий, где студентов обучают основам индивидуальной и групповой психосоциальной работы с пациентами по различным модулям: от модулей независимого проживания до коммуникативных групп, а также заполнению документации по социальной работе в больнице.
4 практических занятия, в которых студент участвует в ведении группы в качестве со-тренера.
Самостоятельное написание студентами реферата по тематике практики и составление модуля групповых занятий для работы с пациентами ОКПБ.
Отчетная конференция по результатам практики с предложениями и рекомендациями по совершенствованию социальной работы в психиатрии.

Процесс прохождения практики каждого студента курируется ведущими специалистами в области психосоциальной реабилитации, студентам предоставляется вся имеющаяся литература по социальной работе в психиатрии.

Подобная организация практического обучения вызвала огромный интерес у студентов. Занятия посещаются стопроцентно. Большая часть студентов выбирает ГУЗ ОО КПБ в качестве места практики и на следующий год обучения.

Во время практики проводится контроль знаний студентов, и их интерес к определенным формам и методам работы в разных подразделениях больницы. Особенное внимание у них вызывает работа специалиста по социальной работе в инновационных подразделениях, таких как Амбулаторный реабилитационный комплекс, Отделение первого психотического эпизода, Программа «Жилье с поддержкой», Отделение интенсивного лечения в сообществе. Многие студенты выбирают эти подразделения в качестве базы для прохождения преддипломной практики. Во время нее они не только учатся новейшим методам социальной работы, но и привносят много интересных идей и практических разработок, которые потом используются в практике специалистов. Многие студенты в дальнейшем трудоустраиваются на постоянную работу в эти подразделения.

Опыт организации постоянного повышения квалификации специалистов по социальной работе и социальных работников ОКПБ.

Для более эффективной организации обучения специалистов по социальной работе в ОКПБ было проведено исследование с целью выявления уровня образования и намерения повышать свою квалификацию, получения достоверной информации о деятельности специалистов по социальной работе на рабочем месте, выявления основных проблем социальной работы с точки зрения специалистов. Часто специалисты связывали недостаточность качества оказания услуг в области социальной работы с недостаточностью знаний во многих областях. Они хотели бы повысить свою квалификацию в области психиатрии, юридических наук, клинической психологии, психологии детского возраста, прикладной психологии. Как видно, все эти области прямым или косвенным образом связаны со спецификой деятельности социального работника, и недостаток знаний в этих областях действительно может оказаться причиной проблем.

Специалисты больницы были опрошены на предмет дефицита определенных навыков, которые необходимы в деятельности специалиста по социальной работе. Наибольшая потребность у специалистов по социальной работе больницы в навыках организации и ведения групповой работы с пациентами. Многие опрошенные не знали не только, какие навыки необходимо применять при ведении группы, но и как организовывать групповую работу, по каким принципам подбирать состав групп. Некоторые специалисты хотели бы овладеть навыками работы с пациентами первого эпизода, в частности, навыками организации и ведения групповой психосоциальной работы с такими пациентами. Не меньшая потребность у специалистов в навыках пользования компьютером. Кроме того, были названы навыки организации досуга, навыки достижения цели, умение учиться, организаторские навыки.

Возникает вопрос, зачем все эти знания нужны специалистам по социальной работе? Для иллюстрации достаточно широкого спектра деятельности специалистов по социальной работе достаточно привести список обязанностей, которые они выполняют на рабочем месте:

Групповая работа с пациентами.
Организация досуговых мероприятий.
Консультативная работа с пациентами.
Инструментальная помощь и поддержка для пациентов.
Ведение необходимой документации.
Посещение и наблюдение пациентов на дому.
Взаимодействие с другими организациями (поездка с документами на МСЭ, посещение суда, опекунского совета).
Оформление стендов отделения.
Работа со студентами.
Методическая работа (разработка новых модулей).
Решение бытовых проблем пациентов.
Оформление пенсий, пособий, наследства.
Работа с родственниками пациентов.
Повышение уровня квалификации.
Проведение занятий по программе коррекционных школ.
Социальное обследование пациентов.
Восстановление начальных трудовых навыков.
Привитие пациентам гигиенических и социальных правил.
Печатные работы для отделения.
Доставка медикаментов на дом пациентам и из аптеки.
Приглашение пациентов на прием к врачу.
Координация деятельности социальных работников.
Эмоциональная поддержка пациентов.
Составление списков пациентов для групповой работы, рабочих групп отделений, совета самоуправления, кружков и клубов пациентов.
Оформление фотоальбомов отделения.
Помощь в организации питания.
Закупка передач для пациентов.
Осуществление телефонных звонков.
Предоставление гуманитарной помощи.

При ознакомлении с этим списком становится понятна необходимость постоянного получения новой информации об особенностях социальной работы. Специалисты по социальной работе больницы ведут довольно большой объем документации – 28 видов документов и журналов. Это вообще довольно емкий по нагрузке и временным затратам пласт работы, но без него невозможно обойтись, т.к. иначе невозможно учитывать выполненную специалистом по социальной работе нагрузку. Эта отчетная документация постоянно обновляется.

Многие сотрудники больницы стремились решить свои проблемы с недостатками базового образования и занимались самообучением. Большой вклад в дополнительное образование внесли канадские специалисты, их тренинги посетили 30% специалистов по социальной работе ОКПБ. (Канадско-Российская программа по изучению инвалидности была реализована в ГУЗ ОО КПБ с 2004 по 2007 год). Кроме того, специалисты больницы посещали традиционный декадник Профессиональной психотерапевтической лиги, тренинги по профилактике эмоционального выгорания. Один человек из числа работников больницы прошел курс по повышению квалификации по психологии в РУДН, и одна сотрудница прошла курс по психосоциальной работе и терапии в НИИ Психического здоровья, г. Москва. Специалисты по социальной работе посещали лекции по особенностям психических заболеваний, психологические тренинги, тренинги по формированию позитивного настроя, тренинги по психологии изменения.

Обучение специалистов по социальной работе и социальных работников ОКПБ ведется по двум направлениям:

Обучение методам психосоциальной реабилитации, помощи и поддержки хронически психически больным в рамках ведения групповой работы по программам модульных курсов различной направленности на базе Амбулаторного реабилитационного комплекса.

Здесь проводятся занятия со специалистами по социальной работе, социальными работниками и медицинскими сестрами. Они знакомятся с особенностями различных модулей групповой работы, отличающимися по тематике и контингенту участников таких программ. К примеру, медицинские сестры обучаются ведению модулей «Правильного приема лекарственных средств», социальные работники изучают модули по восстановлению навыков независимого проживания, специалисты по социальной работе осваивают модули по инструментальной поддержке и коммуникативные модули. Кроме того, в Амбулаторном реабилитационном комплексе организуется работа по формированию так называемых «переходных групп». Это такие группы, в которых по назначению врача участвуют пациенты из разных отделений, а специалисты этих отделений имеют возможность участвовать в них в качестве со-тренеров. Благодаря таким группам все большее количество пациентов вовлекается в психосоциальную работу, а специалисты имеют возможность на практике овладеть методами ведения групповой работы.

Организационно-методическое обучение на базе Ресурсного методического центра ОКПБ.

Здесь организуется обучение новым формам организации социальной работы, внедрение новых форм ведения учетной документации, обмен опытом между сотрудниками больницы, обучение новейшим методикам в области практической психологии и социальной работы. Ценность этих занятий в том, что сотрудники больницы имеют возможность узнать о самых последних новинках в области практической психологии и социальной работы, кроме того, здесь они делятся своими проблемами, возникающими в процессе работы, последними новостями, имеют возможность обратиться к опыту других специалистов. Благодаря этой программе в больнице создается содружество специалистов, которые стремятся взаимодействовать между собой.

Спустя 3 года после начала активной работы по обучению персонала больницы было проведено повторное исследование по результатам этого обучения. Практически все участники отмечали определенные изменения и утверждали, что приобрели полезные знания и навыки на посещенных занятиях. Большинство довольно тем, что приобрели навыки ведения групповой работы, получили знания о понятии стигмы. Тренинги и дополнительные курсы принесли также пользу в виде модулей групповых занятий, знаний о юридической помощи, «сделали нас эмоционально более устойчивыми». Специалисты по социальной работе утверждали, что приобрели коммуникативные навыки, у них начался процесс самоактуализации и самопознания, узнали о проявлениях психических заболеваний, получили знания по психологии, узнали о синдроме эмоционального выгорания, о новой модели оказания медико-социальной помощи, получили новое видение решения проблем.

Большинство специалистов по социальной работе занимают должность, соответствующую своей квалификации. Однако, проблемой для многих специалистов является необходимость повышения квалификации и, соответственно, разряда. В настоящее время идет подготовка к созданию аттестационной комиссии на базе ОКПБ.

В дальнейшем специалисты по социальной работе и социальные работники хотели бы повышать свою квалификацию в форме обучающих занятий, в форме структурированного, оформленного методического материала, встреч для обсуждения возникающих проблем, профессиональных конференций по обмену опытом. Практически все опрошенные считают, что накопили уже достаточно опыта, чтобы делиться им со студентами, приходящими на практику, тем более, что не возникает проблем с привлечением студентов к работе.

Учитывая новый, психосоциальный подход к лечению и реабилитации психически больных в ОКПБ произошли качественные изменения в лечебном и реабилитационном процессе. Поскольку увеличился штат сотрудников – психологов и специалистов по социальной работе, были предприняты изменения в работе с пациентами. В частности, большой сектор при работе с больными занимают групповые методы. Большинство специалистов ведут групповые занятия с пациентами по различным направления и модулям: коммуникативные тренинги, арт-терапевтические группы, занятия по темам «Поведение в обществе», «Личная гигиена». Популярны так же тренинги поведения в общественных местах и независимого проживания, ухода за одеждой, правильного питания, занятия по валеологии. Кроме того, многие специалисты по социальной работе разрабатывают собственные, авторские методики таких занятий, как поведение в экстремальных ситуациях, тренинг в рамках сказкотерапии, правила этикета, тренинг само- и взаимопомощи, «Формирование позитивного настроя». В больнице имеют место такие занятия, как «Правильное отношение к приему лекарственных препаратов», «Проявление эмоций и чувств», «Конфликт, его причины и пути разрешения», «Социальная и правовая поддержка», Библиотерапия, «Сплоченность в коллективе», «Поведение в быту», «Правила дорожного движения», «Эффективное трудоустройство». Таким образом, групповая работа в больнице представлена в самых разнообразных формах. Разумеется, наиболее доступными и актуальными остаются коммуникативные, арт-терапевтические тренинги и тренинги по модулю независимого проживания. Многие специалисты не останавливаются на традиционных методах и развивают самые разные направления.

Социальная работа предполагает создание искусственной социальной сети пациента для того, чтобы он мог восстановить навыки общения и взаимодействия с другими людьми, поэтому организуются коллективные творческие дела для пациентов, во время выполнения которого они взаимодействовали бы между собой и самостоятельно решали возникающие трудности. В ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова специалисты по социальной работе и социальные работники регулярно организуют мероприятия для пациентов. Они отличаются по темам и направленности, но одинаково полезны для тренировки навыков эффективного общения. За последний год в больнице были проведены такие мероприятия, как концерты по отделениям к Дню защитника отечества, «9 мая», Новогодние праздники, поездка в Ачаирский монастырь, Дни именинника по отделениям, концерты «Золотая осень», «8 марта», походы в музеи, походы в театр. Кроме того, проводились и менее традиционные мероприятия: День пожилого человека в геронтологических отделениях, День семьи, День защиты детей, рисунки на асфальте, День знаний, «Страна игралия» в детских отделениях, а так же общебольничная спартакиада.

Многие специалисты и социальные работники по своей инициативе организуют оригинальные праздники и мероприятия в своих отделениях: Литературные вечера, прогулки по городу, «1 апреля», турнир по шашкам, «Веселые эстафеты», «День Св. Валентина», «Курение - вред», День борьбы с туберкулезом, День психического здоровья.

Очевидно, что в ОКПБ не только социальная, но и культурная работа весьма разнообразна. Радует то, что специалисты находят интересные темы для мероприятий, пробуют разные формы.

В данном исследовании приведены и количественные данные по основным направлениям работы специалистов. Например, всего за год групповой работой было охвачено 3956 пациентов, в среднем, один специалист вовлек в групповую работу 180 пациентов. В досуговых мероприятиях по больнице приняло участие 3801 пациентов, в среднем, один специалист по социальной работе организовал 173 человека на досуговые мероприятия. Инструментальная поддержка оказана 1385 пациентам, это в среднем – 63 пациента на одно социального работника или специалиста. Всего по больнице трудоустроено 8 пациентов. В культурных выездах приняло участие 472 пациента, в среднем – 21 человек на одного специалиста по социальной работе. В рабочих группах приняло участие 550 пациентов, т.е. по 25 на одного специалиста. В советах самоуправления приняло участие 165 человек, 7,5 пациентов на одного специалиста по социальной работе. Было выполнено 715 выездов на дом к пациентам, в среднем, 32 человека на одного социального работника. Гуманитарная помощь предоставлена 10 пациентам, в центр КАРИТАС оформлено 4 человека. Всего за год в отделениях прошли практику 30 студентов.

Необходимо отметить, что большинство специалистов по социальной работе в ОКПБ чувствуют себя «на своем месте», любят и свою работу, и пациентов, стараются сделать все от них зависящее для помощи людям, страдающим психическими расстройствами. Разрабатывается обширная методическая база, улучшается финансирование психосоциальных мероприятий, ведется работа по апробации аттестационных программ по специальности «социальная работа». За короткий период существования должности «социальный работник» в психиатрической больнице сделано уже немало, самое главное из достигнутого – значительно улучшено качество оказания психиатрической помощи, расширен спектр возможностей больницы в сфере услуг, которые оказываются пациентам, медицинский персонал может больше внимания уделять лечебным вопросам за счет перенесения социального компонента на соответствующих специалистов. Благодаря открытию реабилитационных подразделений больницы (Реабилитационный дневной стационар, Отделение интенсивного лечения в сообществе, Отделение для пациентов первого психотического эпизода, Общежитие для больных с поддержкой), в которых акцент делается на работе полипрофессиональной бригады, значительно снизилось число госпитализаций пациентов, адекватно оказывается медицинская и психосоциальная помощь пациентам первого эпизода, что позволяет уменьшить количество больных-хроников.

В настоящее время выявлены новые перспективные задачи, которые предстоит решать в дальнейшем в ОКПБ, что так же благотворно скажется на качестве оказания психосоциальной помощи пациентам. В частности, к этим задачам относится:

дальнейшая реализация непрерывного дополнительного обучения специалистов по социальной работе и социальных работников на базе психиатрической больницы;
укомплектование всех подразделений специалистами по социальной работе;
уравнивание специалистов по социальной работе с медицинскими работниками по мерам социальной защиты (надбавки к заработной плате, продолжительность отпуска, выход на пенсию);
разработка аттестационных программ и системы аттестации для специалистов по социальной работе и социальных работников больницы;
дальнейшее ведение практики студентов специальности «социальная работа» на базе ОКПБ;
организация обмена опытом со специалистами других учреждений по оказанию социальной помощи людям с психическими расстройствами.
улучшение материальной базы социальной работы в больнице.

Решение данных задач позволит сделать профессию специалиста по социальной работе более привлекательной и перспективной для студентов, улучшит качество работы с пациентами больницы, позволит расширить зону компетенции специалиста по социальной работе.

Важнейшими результатами сотрудничества университетов и больницы является не только укрепление теоретической и практической подготовки студентов, но и пополнение кадрового состава квалифицированными специалистами по социальной работе. За период проведения на базе больницы практики студентов количество специалистов по социальной работе и социальных работников выросло почти в 3 раза. Все достигнутые результаты будут способствовать наиболее полной интеграции людей с ограниченными возможностями в сообщество.

Blog

Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации инновационных форм психиатрического сервиса Омск-2008

Содержание