Методическое пособие для специалистов в области психиатрии по организации инновационных форм психиатрического сервиса Омск-2008

Вид материалаМетодическое пособие

Содержание


Отделение первого психотического эпизода
Рисунок 1. Конвергенция потоков пациентов с первым психотическим эпизодом.
Таблица 1 Основные показатели работы отделения первого психотического эпизода в 2005-2006 гг.
Эпидемиологические параметры
Нормативные документы по организации Отделения первого психотического эпизода
Штатное расписание сотрудников 26 психиатрического отделения
ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ заведующего отделением первого психотического эпизода с дневным стационаром.
2. Должностные обязанности
Должностная инструкция
Должностная инструкция
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   15
Глава III

Отделение первого психотического эпизода


О.Н. Степанова, О.А. Паненко


Проблема первых психотических эпизодов в последние годы приобрела особенную актуальность. Можно выделить две основных причины этого: важность данной проблемы в научно-исследовательском плане и ее актуальность в клинико-прогностическом отношении для эффективного оказания психиатрической помощи при условии раннего терапевтического вмешательства.

Более раннее терапевтическое вмешательство влияет на нейробиологические механизмы развития заболевания и положительно сказывается на социальном функционировании больных. В целом, данная точка зрения основывается на представлении о возможности сдерживающих мероприятий в отношении развития шизофрении. Исследователи шизофрении указывают на такие неблагоприятные последствия отсроченного терапевтического вмешательства как увеличение риска поведения, опасного для больного и окружающих, в особенности рост суицидального риска, а также на вероятность осложняющего клиническую картину злоупотребления психоактивными веществами за счет попыток самолечения.

Эти клинические и социальные аспекты стали причиной открытия осенью 2003 года отделения первого психотического эпизода в Омской областной клинической психиатрической больнице как компонента комплексной психиатрической помощи населению. Отделение было открыто на 50 коек круглосуточного пребывания и 10 коек дневного пребывания, однако, с 1 января 2007 г. число коек дневного пребывания увеличилось до 20, что связано с увеличением объема и востребованности амбулаторной помощи пациентам.

С января 2007 года курация пациентов первого психотического эпизода выделена в отдельную Программу, которая включает следующие компоненты:

– отделение первого эпизода на 50 коек круглосуточного пребывания;

– 20 коек дневного пребывания при отделении первого эпизода;

– ассертивная бригада на 15 мест для интенсивного лечения пациентов на дому,

– 5 психиатрических участков для амбулаторного наблюдения пациентов с первым психотическим эпизодом по количеству административных округов г. Омска.

Организация лечебно-реабилитационного процесса предполагает комплексное ведение больных двумя полипрофессиональными бригадами: стационарной и амбулаторной между которыми существует полная преемственность.

Значимым фактором эффективной работы отделения являются ограниченные показания к лечению, которые определены следующем образом:

F20 - F29 – Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

F30.2 – Маниакальный эпизод с психотическими симптомами.

F31.2 – Биполярное аффективное расстройство, текущий маниакальный эпизод с психотическими симптомами.

F31.5 – Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжелой

депрессии с психотическими симптомами.

F32.3 – Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

F33.1 – Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод умеренной тяжести

Схема формирования потока пациентов для включения в Программу первого психотического эпизода представлена на рисунке 1.





Рисунок 1. Конвергенция потоков пациентов с первым психотическим эпизодом.



За весь период существования отделения показатели его работы остаются достаточно стабильными, что связано с изначально четкой постановкой задач отделения и налаживанием системы внутрибольничного взаимодействия.

Основные показатели работы отделения за период его существования приведены в таблице 1.



Таблица 1

Основные показатели работы

отделения первого психотического эпизода в 2005-2006 гг.


Показатели

Год

Круглосуточн.

Дневное

пребывание

Пролечено больных

2005

382

97

2006

402

167

2007

415

168



Выполнение плана в %


2005

98,3

99,3

2006

104,3

133,1

2007

100,7

83,2

Длительность пребывания выписанного больного

2005

50,4

30,6

2006

53,3

31,4

2007

48,5

30,6

Оборот койки по пролеченному больном

2005

7,6

9,7

2006

8

11,1

2007

8,3

8,4


Отметим важную тенденцию в показателях работы отделения. Выполнение плана по стационарной форме помощи в 2007 году составило 100,7 %, против 98,3 % в 2005 году. Длительность пребывания пролеченного и выписанного больного несколько увеличилась и составила 45,4 и 53,3, что связано с поступлением в отделение пациентов с более тяжелыми психозами. Эти показатели значительно ниже аналогичных показателей по общепсихиатрическим отделениям больницы. Оборот койки по пользованному больному в 2007 году составил 8,3 против 7,6 в 2005 году. Койка работала 352,7 дней в 2007 году, а в 2005 году – 344,1 день.

Результаты работы по охвату Программой когорты пациентов с первым психотическим эпизодом представлены в таблице 2.


Таблица 2.

Охват Программой пациентов с

первичными психотическими эпизодами

Эпидемиологические параметры

2005

2006

2007

Число пациентов с первым эпизодом, включенных в Программу

419

509

510

Число пациентов c впервые выявленным психотическим эпизодом, не включенных в программу

714

318

185

Число пациентов c впервые выявленным психотическим эпизодом

1133

827

695

Уровень включенности в программу

37,0%

61,5%

73,4%


Как видно из представленных данных, происходит погодовой отчетливый рост уровня вовлеченности пациентов в программу первого психотического эпизода.

До возникновения отделения, когорта пациентов первого эпизода состояла из двух потоков:

1. Пациенты с впервые возникшими психотическими эпизодами. Их число существенно не меняется в течении периода нашего наблюдения.

2. Пациенты, перенесшие ранее психотические эпизоды, которые не были своевременно диагностированы и пролечены («ложный» первый эпизод). Это связано с рядом обстоятельств клинического и социального характера:

– течение шизофрении с преобладанием негативной симптоматики (по типу simplex-шизофрении),

– удаленность проживания пациента от психиатрических учреждений,

– маскированность процессуальной симптоматики коморбидными аддиктивными расстройствами, прежде всего – алкоголизацией или злоупотреблением наркотическим средствами,

– наличие в структуре заболевания поведенческих расстройств (по типу психопатоподобной шизофрении), криминальная активность и длительное пребывание в исправительно-трудовых учреждениях.

– низкий образовательный уровень родственников, их незаинтересованность в социальной жизни больного,

– сиротство.

После госпитализации и соответствующей диагностической квалификации эти пациенты не включались в Программу первого психотического эпизода, а проходили лечение в рамках иных структурных подразделений клиники (общепсихиатрические отделения, амбулаторный реабилитационный комплекс).

Ведущим направлением психофармакологической помощи в отделении первого психотического эпизода являются атипичные антипсихотические препараты, что в значительной мере позволяет ослабить симптомы заболевания и предотвратить его рецидивы. Атипичные нейролептики рассматриваются как препараты первой линии в связи с их положительным влиянием на нейрокогнитивное функционирование, а также лучшей переносимостью по сравнению с традиционными препаратами и более благоприятным профилем побочных эффектов, что особенно важно для первично леченых больных. Психофармакотерапия сочетает интенсивность назначений с принципом минимальной достаточности доз. Назначение атипичных антипсихотических препаратов продолжается и на постгоспитальном этапе лечения, при переводе пациента на специализированный участок.

Психосоциальная реабилитация и когнитивная психотерапия являются неотъемлемой частью лечения как в на госпитальном этапе, так и на этапе постгоспитальной курации. Усвоение членами семьи и самим пациентом сведений о последствиях болезни и необходимости ее лечения способствует снижению частоты дальнейших рецидивов и улучшению терапевтических отношений между пациентами, специалистами и лицами, осуществляющими уход за больными. Это имеет значение для раннего распознавания и лечения начинающихся рецидивов. Следует уделить внимание проблеме социальной изоляции, побуждая больного обращаться в местные медицинские службы и реабилитационные учреждения.

Основными задачами психотерапии являются следующие: предотвратить раннюю инвалидизацию, распад семьи, разрыв социальных связей, сохранить социальное функционирование пациента, помощь в преодолении чувства вины, безнадежности.

В условиях перехода к оказанию помощи с опорой на сообщество особенно важно было активизировать родственников пациентов, добиться их участия в лечении и реабилитации, поскольку именно на ближайшее окружение пациентов выпадает наибольшая нагрузка по лечению и уходу. Психообразовательные программы для родственников душевнобольных повышают компетентность участников программ в вопросах лечения и ухода за пациентами, способствуют появлению неформальных объединений «бывших» участников программ, часть из которых были реализованы в рамках Амбулаторного реабилитационного комплекса.

Для психотерапии больных шизофренией используются следующие подходы: долговременная индивидуальная психоаналитическая терапия, семейная терапия, кратковременное периодическое кризисное вмешательство, длительная коммуникативно-корригирующая групповая терапия. Различные формы могут применяться последовательно, одновременно или избирательно, что определяется всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и болезни.

В клинике первого эпизода на постоянной основе проводится несколько видов групповой работы с больными и их родственниками: 1) психообразовательная группа для больных; 2) психообразовательная группа для родственников пациентов; 3) группа тренинга социальных навыков; 4) группа нейрокогнитивного тренинга. Кроме того, с рядом больных при необходимости проводится индивидуальная социальная работа, направленная на решение социальных задач, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания. Психосоциальная терапия начинается на возможно более ранних стадиях лечения после купирования острых проявлений психоза, что обеспечивает наиболее благоприятный прогноз. Больным назначаются различные виды психосоциального лечения в зависимости от наличия к ним показаний. Формулируется цель каждого вмешательства с определением временного периода, в течение которого указанную цель предполагается достигнуть. Выбор формы вмешательства для конкретного больного осуществляется в соответствии с особенностями его социальной дезадаптации. При завершении каждого этапа учитывается необходимость поддерживающих психосоциальных воздействий.

Обучение навыкам независимого существования касается вмешательств, связанных с основными видами повседневной активности и самообслуживания (например, принятие пищи, гигиенические процедуры, одевание, уборка и т.д.). Обучение социальным навыкам предполагает применение тех методов, в которых используются принципы теории обучения, направленные на приобретение, обобщение и закрепление навыков, необходимых в социальных и межличностных контактах.

Оба вида обучения проводились в реальной повседневной жизни пациента, а не в закрытых учреждениях, где пациент оторван от реальной жизни. Обучение социальным навыкам приносит наибольшую пользу в том случае, когда оно является частью целого пакета реабилитационных мероприятий, причем возможно применение нескольких в равной мере эффективных подходов.

Психологическая поддержка является тем важным фоном, на котором должна проводиться ПСР. Независимо от того, какая именно применяется методика, интенсивная и постоянная психологическая поддержка пациентам и их семьям, включая просветительские и образовательные программы, рассматривается как ключевой компонент программ ПСР. Эффективной стратегией оказалось создание групп самопомощи для родственников больных, страдающих продолжительными психическими расстройствами.

Помощь осуществляется полипрофессиональной бригадой специалистов (с участием психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника), каждый из которых имеет свои задачи, скоординированные с другими членами «команды». Средний и младший медицинский персонал, как члены терапевтической бригады, активно участвует в этой работе, мотивируя пациентов и их родственников на положительное отношение к терапии, создание психотерапевтической среды в амбулаторном отделении, поддерживает психотерапевтическое сообщество больных, осуществляют мониторинг и закрепляют результаты групповых и индивидуальных форм работы.

Кроме того, младший и средний медицинский персонал организует досуг больных. Результаты работы в отношении каждого больного обсуждаются на еженедельных советах полипрофессиональной бригады, где вырабатывается совместная тактика на будущее.

Таким образом, отделение первого психотического эпизода, ориентированное на оказание специализированной психиатрической помощи впервые заболевшим пациентам с шизофрений, в своей работе активно использует как современные антипсихотические препараты, так и методы психосоциальной интервенции. Психосоциальная реабилитация и когнитивная психотерапия являются неотъемлемой частью лечения как на госпитальном этапе, так и на этапе постгоспитальной курации. Усвоение членами семьи и самим пациентом сведений о последствиях болезни и необходимости ее лечения способствует снижению частоты дальнейших рецидивов и улучшению терапевтических отношений между пациентами, специалистами и лицами, осуществляющими уход за больными. Это имеет существенное значение для стабилизации и дезактуализации позитивной и негативной симптоматики, а также для раннего распознавания и лечения начинающихся рецидивов


Нормативные документы по организации Отделения первого психотического эпизода


Положение

об отделении первого психотического эпизода с

дневным стационаром

  1. Общие положения.

Отделение первого психотического эпизода (ОПЭ) создано на основании современных разработок Московского НИИ психиатрии МЗ РФ и Канадско-Российской Программы по вопросам психосоциальной реабилитации и воплощает в себе современный подход к лечению, реабилитации и социальной адаптации лиц, обратившихся за психиатрической помощью.

ОПЭ создается в целях раннего терапевтического вмешательства при первом психотическом эпизоде, что делает возможным ускорение наступления ремиссии, уменьшение социальных потерь, возможность на инициальном этапе болезни терапевтического воздействия на нейрокогнитивный дефицит у больных шизофренией, что должно способствовать их социальному восстановлению, улучшению долгосрочного прогноза, то есть вторичной профилактики повторных обострений и хронификации заболевания с уменьшением в дальнейшем числа и длительности госпитализации и удешевлению помощи в долгосрочной перспективе.

ОПЭ в своей деятельности руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 г., Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан, Деклараций прав и свобод человека, Конституции РФ и иными нормативными актами по защите лиц, страдающих психическими расстройствами.
  1. Организация лечебно-реабилитационной работы в отделении первого психотического эпизода.
    1. Отделение ОПЭ с дневным стационаром является структурным подразделением ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова».
    2. Отделение рассчитано на 50 стационарных коек и 10 мест дневного стационара.
    3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с Приказом МЗ РФ № 27 от 1995 года.
    4. Заведующий отделением подчиняется непосредственно главному врачу и его заместителю.
    5. Обязанности сотрудников отделения определяются должностными инструкциями.
    6. Работа ОПЭ осуществляется единой полипрофессиональной бригадой в составе: психиатр, психолог, психотерапевт, специалист по социальной работе, социальный работник, медицинская сестра.
    7. Документация в отделении ведется в соответствии с Приказом № 1030 МЗ СССР и № 175 по ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова».
    8. В отделение ОПЭ направляются все больные с первым психотическим эпизодом, проживающие в городе Омске и Омской области.
    9. Помощь в ОПЭ оказывается в наименее стигматизирующих условиях на основе принципа партнерства с пациентами.
    10. Основанием для принятия пациентов в отделении является направление врача-психиатра амбулаторной службы, врача-психиатра стационара, дежурного врача приемного отделения.
    11. Поступление в ОПЭ осуществляется через приемное отделение больницы. Пациенты первого эпизода пользуются правом первоочередного приема врачом-психиатром.
    12. Показаниями для направления в отделение являются первые три приступа (обострение) у больных с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра /F 20.29/; /F 30.2/; /F 31.2/; /F 31.5/; /F 32.3/ с давностью заболевания не более 5 лет.

2.13 Противопоказания:

а) не подлежат направлению в отделение первого психотического эпизода пациенты, у которых вследствие клиники психотического расстройства имеют место:

- агрессивное поведение;

- стойкие суицидальные и асоциальные тенденции;

- социально опасный характер содержания психопатологических расстройств (тенденция к разрушительным действиям).

2.14 При наличии противопоказаний для отделения первого психотического эпизода пациенты госпитализируются в общепсихиатрические отделения в ОПЭ после купирования вышеперечисленной симптоматики.

2.15 Отделение первого психотического эпизода проводит широкий комплекс психодиагностической, психотерапевтической, психокоррекционной работы с пациентами и их родственниками с обязательным ранним присоединением психосоциального вмешательства, с осуществлением психосоциального и нейрокогнитивного тренинга, с проведением психообразовательной работы, с заполнением карты лечебно-реабилитационных мероприятий. Кроме того, должна проводиться индивидуальная социальная работа, направленная на решение социальных задач, возникающих перед больным и его родственниками в связи с развитием заболевания.

2.16 При назначении психофармакотерапии наиболее оптимально и преимущественно назначение препаратов нового поколения (атипичные нейролептики рассматриваются как препараты первой линии).

2.17 Средняя длительность пребывания больного в отделении определяется утвержденными показателями больницы.

2.18 Последующее ведение пациентов отделения первого психотического эпизода после выписки на протяжении периода достижения пятилетней давности заболевания осуществляется участковым врачом-психиатром отделения интенсивного лечения в сообществе.


Штатное расписание сотрудников 26 психиатрического отделения

(первого психотического эпизода) с дневным стационаром.





Число по штатному расписанию

Занято штатных единиц

Физических лиц

Число по штатному расписанию

Занято штатных единиц

Физических лиц

Всего

Пенсион.

возраста

Всего

Пенсион. Возраста

Зав. отделением

1

1

1
















Врачи-психиатры

2,75

2,75

3
















Психотерапевт

1

0,5

1
















Психолог

2

0

0
















Социальный работник

2,5

2

3
















Ст. м/с













1

1

1




Процедурная м/с













1

1

1




Палатная м/с













21

21

14

2

Младший мед. персонал













27

27

19

2



ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

заведующего отделением первого психотического эпизода с дневным стационаром.



1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
  1. Заведующий – врач-психиатр относится к категории руководителей.
  2. На должность заведующего – врача-психиатра назначается врач, прошедший обучение по психиатрии, со стажем практической работы по профилю не менее 5 лет, имеющий сертификат специалиста и обладающий организаторскими способностями.
  3. Назначение на должность заведующего – врача-психиатра и освобождение от должности осуществляется приказом главного врача.
  4. Заведующий – врач-психиатр должен знать:
    1. Конституцию РФ, Основы законодательства об охране здоровья граждан в РФ, Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
    2. Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения, системы управления в здравоохранении.
    3. Основы хозрасчета бюджетно-страховой медицины, основы медицинского страхования.
    4. Профиль и особенности структуры учреждения.
    5. Организацию планово-экономической и финансовой деятельности отделения.
    6. Методы оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи населению.
    7. Теоретические основы по избранной специальности, по организационной, диагностической, консультативной, лечебной, профилактической работе.
    8. Современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения пациентов.
    9. Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и обеспечения санитарно-профилактической и лекарственной помощи населении.
    10. Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.
    11. Современные теории управления персоналом и его мотивации.
    12. Методы оценки профессиональных качеств и результатов труда работников.
    13. Действующие положения по оплате труда.
    14. Трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка.
    15. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.
  5. Заведующий – врач-психиатр непосредственно подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.
  6. Заведующему – врачу-психиатру подчиняется работающий в отделении медицинский персонал.
  7. В своей деятельности заведующий – врач-психиатр руководствуется действующим законодательством РФ, локальными нормативными актами, Уставом учреждения, приказами и распоряжениями главного врача и настоящей должностной инструкцией.

2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Заведующий – врач-психиатр
  1. Составляет план работы отделения и представляет его на утверждение заместителю главного врача по медицинской части.
  2. Осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения.
  3. Совместно с врачом проводит комиссионный осмотр вновь поступивших пациентов, при необходимости участвует в проведении комиссионных осмотров пациентов в период их лечения.
  4. Организует и принимает участие в проведении военной (для военнослужащих и лиц призывного возраста) экспертизы, экспертизы на определение соответствия занимаемой должности, контролирует качество и сроки проводимой экспертизы.
  5. Организует конференции отделения с проведением клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения, диагностических ошибок.
  6. Контролирует правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения.
  7. В диагностически сложных и конфликтных случаях вместе с врачом приемного покоя решает вопрос о госпитализации пациентов в отделение.
  8. Незамедлительно ставит в известность главного врача или его заместителя о всех чрезвычайных происшествиях в отделении.
  9. По вызову врача отделения или дежурного врача является в нерабочее время для решения вопросов, не терпящих отлагательства.
  10. Обеспечивает ведение учетно-отчетной документации; анализирует качественные и количественные показатели, подготавливает и представляет в установленные сроки отчеты о работе отделения.
  11. Осуществляет контроль за правильностью и своевременностью оформления персоналом медицинской документации.
  12. Осуществляет контроль за сохранностью и рациональным использованием медицинского оборудования, аппаратуры, инструментария, а также за техническим обслуживанием сложной медицинской аппаратуры.
  13. Контролирует правильность выписки, получения, хранения, использования лекарственных средств (в т.ч. сильнодействующих, наркотических веществ), спирта, перевязочного материала.
  14. Принимает участие в подборе кадров; обеспечивает рациональную расстановку и перемещение кадров; обеспечивает условия для надлежащего исполнения медицинским персоналом своих должностных обязанностей.
  15. Своевременно доводит до персонала отделения приказы, распоряжения главного врача, указания руководства учреждения, а также инструктивно-методические и другие материалы.
  16. Составляет и представляет на утверждение главному врачу планы повышения квалификации врачей отделения.
  17. Организует подготовку медицинского персонала к аттестации.
  18. Составляет и представляет руководству учреждения графики работы и отпусков персонала отделения.
  19. Контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.
  20. Составляет, оформляет и представляет в установленном порядке заявления на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов, медикаментов.
  21. Обеспечивает участие отделения в проведении инвентаризации материальных ценностей и списании материальных ценностей, пришедших в негодность.
  22. Контролирует состояние помещений отделения, технических коммуникаций, составляет заявления на проведения ремонта.
  23. Рассматривает жалобы граждан на качество и своевременность медицинского обслуживания.
  24. Осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильно обоснованным направлением пациентов на заседания клинико-экспертной комиссии и медико-социальную экспертизу.
  25. Контролирует соблюдение пациентами лечебно-охранительного режима.
  26. Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Осуществляет постоянный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделении.
  27. Контролирует питание пациентов.
  28. Заверяет всю выходящую из отделения документацию (ответы, запросы, доверенности).
  29. Решает вопросы социальной адаптации пациентов, в случае выявления злоупотребления со стороны опекунов или попечителей, принимает меры по уведомлению об этом органов опеки и попечительства, прокуратуры.


ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

врача-психиатра психиатрического отделения

(первого психотического эпизода) с дневным стационаром.


1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  1. Лечащий врач организует и проводит лечебно-профилактическую помощь пациентам отделения.
  2. Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением. Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.
  3. Работает по графику, утвержденному заместителем главного врача по медицинской части.
  4. В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией, а также статьями Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
  5. Распоряжения врача являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. ОБЯЗАННОСТИ
  1. Осуществляет обследование и лечение больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости трудности в диагностике, тяжелобольные и т.п.) организует и участвует в работе консилиумов и комиссий с участием зам. гл. врача по медицинской части, заведующего отделением, научных сотрудников кафедры психиатрии и других кафедр ОГМА и узких специалистов с последующей реализацией рекомендаций консультантов.
  2. Ежедневно, самостоятельно, а также совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой (согласно внутреннего графика, но не реже 1-2 раз в неделю), проводит обход больных, отмечая основные изменения в их состоянии, происшедшие за сутки и в зависимости от этого, определяет необходимые назначения по лечению и уходу, дополнительное обследование, изменение режима наблюдения.
  3. Назначает и контролирует необходимый уход за больными на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдения правил медицинской деонтологии, а также выполнения больными установленного больничного режима.
  4. Соблюдает права лиц, страдающих психическими расстройствами.
  5. Сохраняет врачебную тайну при оказании психиатрической помощи за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.
  6. Представляет участковому психиатру больных при выписке из отделения, нуждающихся в наблюдении психиатра.
  7. Требует от пациентов и их близких предоставление паспорта, пенсионного удостоверения, справки МСЭ и страхового полиса.
  8. Соблюдает сроки проведения военной экспертизы по уголовным и гражданским делам.
  1. Назначает диетическое питание
  2. Ведет истории болезни, внося в них полагающиеся данные, датируя все полученные сведения от пациента или родственников, направления различных запросов, ответы на них.
  3. Заполняет истории болезни в установленном порядке.

11.1.На вновь поступившего пациента - не позднее 24 часов с момента его поступления в отделение

- за исключением выходных и праздничных дней, когда динамическое наблюде­ние описывается дежурным врачом.

11.2.Первичный осмотр больных поступающих до 13 часов дня, тяжелых до 15 часов дня, записывает в историю болезни в этот же день.

11.3.Предоставляет лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере психического расстройства, целях, методах и продолжительности рекомендуемого лечения, а также болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах с получением письменного согласия пациента на лечение с записью в истории болезни.

11.4.3накомит пациента с правами, согласно ст. 37 Закона РФ «О психиатрической помощи...» и делает об этом соответствующую запись с подписью пациента.

11.5.Дневниковые записи в истории болезни производятся ежедневно в течение 10 дней от поступления с последующим оформлением этапного эпикриза. В течение 3-х суток пациент осматривается комиссионно совместно с заведующим отделением. После этапного эпикриза, записи с динамикой лечебного процесса осуществляются не реже 1 раза в 5 дней. При изменении состояния пациента частота записей должна соответствовать характеру этих изменений.

11.6.Выписка пациента оформляется эпикризом за подписью лечащего врача и зав. отделением.
  1. Сообщает в органы внутренних дел по месту постоянного жительства пациентов о побегах социально опасных лиц, сроках выписки данной категории лиц, а также о военнослужащих, находящихся на экспертизе с установленным диагнозом наркомания или токсикомания для взятия их под наблюдение.
  2. Присутствует при аутопсии умерших в отделении.
  3. Проверяет правильность и своевременность выполнения средним и младшим мед. персоналом назначений и указаний по лечению и уходу за больными.
  4. Оставляет под наблюдением дежурного врача тяжелобольных, требующих особого врачебного наблюдения с письменным указанием на какую динамику состояния необходимо обратить внимание.
  5. В определенные часы принимает посетителей, сообщает им необходимые сведения о состоянии пациентов.
  6. Определяет временную нетрудоспособность пациента, следит за сроками очередного переосвидетельствования, представляет на МСЭ по личному заявлению освидетельствуемого. своевременно оформляет необходимые для этого документы, согласовав все вопросы с зав. отделением, заместителем главного врача по клинико-экспертной работе.
  7. Принимает участие в приеме/сдаче смены деж. мед. персоналом, сообщает заступившей на дежурство смене о состоянии вновь поступивших пациентов, о режиме и проводимой терапии.
  8. Участвует в проведении занятий по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала.
  9. Заступает на дежурство согласно утвержденного зам. гл. врача по мед. части графика.
  10. Систематически повышает свою квалификацию путем активного участия во внебольничных советах, клинических конференциях.
  11. Должен иметь сертификат, подтверждающий теоретические и практические знания и навыки врача-психиатра.
  12. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его исполнением средним и младшим медперсоналом.
  13. Несет персональную ответственность за выполнение нормативных актов и приказов главного врача, распоряжений заведующего отделением и зам. гл. врача по мед. части.
  14. Принимает активное участие в ДМС и оказании платных услуг строго в соответствии с прейскурантом цен, утвержденным в ЛПУ.



ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

врача-психотерапевта психиатрического отделения (первого психотического эпизода) с дневным стационаром.


1. Общие положения

Врач психотерапевт- специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» прошедший подготовку по специальности «психиатрия» в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования, либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки утвержденными в установленном порядке.

В своей работе руководствуется Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании", другими нормативными документами РФ по вопросам охраны здоровья населения и настоящим Положением.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением или его заместителю.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.


2. Обязанности

2.1. Участвует в ведении пациента совместно с врачом психиатром и медицинским психологом, определяет план его обследования с учётом индивидуальных возрастных и диагностических задач, уточняет объём и рациональные методы обследования пациента с целью получения в минимально короткие сроки полной и достоверной диагностической информации. Даёт клиническую оценку состояния пациента, назначает и проводит необходимое лечение.

2.2. Организует и самостоятельно проводит необходимые диагностические исследования с интерпретацией их результатов.

2.3. Осуществляет консультативную работу по оценке неотложных состояний, при разборе сложных для диагностики и терапии клинических случаев.

2.4. Ведение и оформление медицинской документации установленного образца в соответствии с требованиями Минздравмедпрома России (медицинская карта форма 025- У, журнал учёта психотерапевтической работы, образцы протоколов психотерапевтических сессий).

2.5. Повышает свою квалификацию по психотерапии на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет в системе учреждений (организаций) осуществляющих последипломную подготовку врачей.

2.6. Осуществляет меры по повышению квалификации среднего медицинского персонала.

2..7. Внедряет в практику современные психотерапевтические методы лечения, психопрофилактики и психогигиены.

2.8. Выполняет в течение рабочего дня объём работы, в соответствии с приказом МЗ РФ № 27-2,5 человека в час и час на работу с медицинской документацией, каждая из форм работы врача-психотерапевта (индивидуальная и групповая трудоемка и их выбор и конкретное соотношение определяется основными направлениями работы отделения).

2.9. Один раз в год подает отчёт о проделанной работе и составляет план работы на следующий год. Отчёт подаётся до 20 декабря, а план работы до 5 декабря текущего года.

2.10. Участвует в плановых научно-практических конференциях сотрудников ОКПБ по организационным и лечебно-методическим вопросам её деятельности.

2.11. Соблюдает правила внутреннего распорядка, техники безопасности, пожарной безопасности и охраны труда. Немедленно сообщает заведующему отделением, а в его отсутствии руководству ОКПБ обо всех происшествиях (несчастных случаях, возгораниях и т.п.).

2.12. Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.